CCP Flashcards
Fatores celulares e genéticos de tu gls salivares:
Carc mucoepidermoide: mutações gene H-ras (qto>, +agressivo); perda do gene de supressão tu p16 (contrário do de orofaringe - superexpressão)
Carc adenoide cistico: perda sist caderina-caterina (perde adesão celular - >mtx); menos quinase-ciclinase do p27
Irradiação como fator de risco para tu de glds salivares
Palato (gls sal menores) e parótida
Tipos + comuns por irradiação: carc mucoepidermoide; adenocarcinoma
- Alt precoce: membrana plasmática (muda a secreção aquosa)
- Alt tardia: morte celular clássica
- Alvos genéticos: P53 e pró-apoptóticos PUMA
- Acompanhar a atrofia gld com USG
Embriologia glds salivares:
- submandibular: tecido epitelial endodérmico
- parótida: junção ectoendodérmica
Encapsulação tardia: linfonodos intraglandulares (também pode acontecer o inverso: gld dentro de linfonodos - dificuldades diagnósticas de mtx ou não)
Adenoma Pleomórfico:
Benigno, principal tu glds salivares, média 45a
Micro: diversidade arquitetural e citomorfológica, GFAP
Trat: cx se <40a (exérese completa - lobo superficial - com margens livres)
Sugere malignidade: atipia morfológica (núcleos pleomórficos/hipercromáticos); mitoses frequentes; necrose
Não sugere: invasão capsular (cápsula é descontínua); hipercelularidade
obs.: Adenoma Monomórfico = Mioepitelioma: raro, mais uniforme, parótida e palato, sem citoqueratinas (diagn dif outros tu)
Tumor Warthin
= Cistoadenoma papilífero linfomatoso (histologia)
2º + comum, só parótida, homens (25x), tbg, 50-60a
Cintilo com Tc-99m; pode aumentar pós PAAF (trauma)
Trat = cx (parotidectomia parcial)
Adenoma de céls basais / basaloide
Mulheres, firme, móvel, amarronzado/cinza Parótida, submandibular, lábios Padrão uniforme de céls basaloides Imunohist: sem GFAP Trat = cx
Adenoma canalicular
Lábio sup e mucosa boca, mulheres, 30-60a, azulado/marrom-claro
Imunohist: GFAP focalmente presente
Trat = cx margens amplas
Oncocitoma
Nodular, avermelhada, >60a, parótida e submand
Também em rins, tireoide e paratireoides
Histologia: oncócitos e muitas mitocôndrias atípicas
Trat: conservador x cx
Cistoadenoma
Cistos com crescimento papilar, mulheres, parótida
Se na mucosa oral - parece mucocele
Trat = cx
Adenocarcinoma de Céls Acinares
Parótida, unilat, mulheres (2:3), jovens/idosas Crescimento lento (podendo dar mtx e recidiva) Histo: grânulos secretores zimogênio, PAS+ e diástase-resistentes Trat = cx (parotidectomia total)
Carcinoma adenoide cístico
Parótida (ou intraoral - maligno + comum intraoral), mulheres, invasão perinaueral (PFP), recidiva e mtx muitos anos após, PAAF 77%
Histo: céls ductais/mioepiteliais, em padrões cribriformes (+ comum), tubulares, sólidos (pior)
- pior progn: invasão perineural, menos e-caderina
Trat = cx (preservar VII, sem RXT adj ou EC profilático)
Adenocarcinoma pleomórfico de baixo grau
Só glds sal menores, mulheres, 50-60a, PAAF 83%
Massa firme com telangiectasia e ulcerações
Trat = cx
Adenocarcinoma de glds salivares sem Especificação
Exclusão de outros padrões, 2º maligno + comum
Tu fixo, aderido, maior, hemorragias/necrose
Trat = cx + RXT adjuvante
Cistoadenocarcinoma
Parótida, cistico, ambos sexos, infiltrativo - ossos
Trat = cx (pouca mtx)
Adenocarcinoma de céls basais / basaloide
Parece adenoma céls basais, mas com invasão e mtx
2 sexos, idosos, parótida, infiltra osso. Trat = cx
CEC de glds salivares
1º é raríssimo (pensar em MTX ou invasão regional)
Pior progn: mulher, idoso, ulceração, mtx, PFP
Trat = parotidectomia total + EC + Rxt se infilt cápsula
Carcinoma mucoepidermoide
Maligno + comum, parotida, 30-80a, mulheres, lento
Pior progn: PFP, idoso, tamanho, sint associados
Trat = cx radical + EC
Tumores benignos de glds salivares
Adenoma Pleomórfico: + comum, histo: bagunça, GFAP
Ad. Monomórfico/Mioepitelioma: uniforme, sem citoqueratinas
Tumor Warthin: 2º + comum, só parótida, homens, TBG, cintilo Tc-99m; pode aumentar pós PAAF
Ad. basaloide: mulheres, amarronzado/cinza, sem GFAP
Ad. canalicular: mulheres, lábio sup/mucosa, marrom-claro, GFAP focalmente presente
Oncocitoma: nod, vermelha, >60a, mitocôndrias atípicas
Cistoadenoma: mulheres, parótida/mucosa (~mucocele)
Tumores malignos de glds salivares
- Adenocarc de Céls Acinares: parótida, unilat, mulher, lento, grânulos zimogênio, PAS+ e diástase-resistentes
- Carc adenoide cístico: parótida (ou maligno + comum intraoral), mulher, invasão perinaueral (PFP), recidiva e mtx muitos anos após
- Adenocarc pleomórfico de baixo grau: só glds salivares menores, mulher, 50-60a
- Adenocarc sem Especificação: exclusão de outros, 2º maligno + comum; cx + RXT adjuvante
- Cistoadenocarc: parótida, cistico, infiltrativo - osso
- Adenocarc basaloide: idosos, parótida, infiltra osso
- CEC: MTX/invasão regional; Cx + EC + Rxt (cápsula)
- Carc mucoepidermoide: + comum, parotida, Cx + EC
Anatomia lábios:
Irrigação: aa. labiais sup e inf da a. facial (carót ext)
Inervação: V2 e V3
Musculatura: esfíncter - orbicular da boca, n. facial
Drenagem linf: sup = Ib; inf = Ia + Ib
Tratamento tu lábio:
Margens 5mm
Vermelhectomia (se só do vermelhão)
Até 50% do lábio (T1/2): cunha e fechamento 1º
Adjuvância:
- Rxt: T4a, N1, margens exíguas/compromet, invasão perineural/angiolinfática
- Qxt: extravasamento capsular linf (N3b)
EC:
- T3, T4a, acomete mucosa jugal: profilático (níveis I, II, III - supraomohioideo)
- N+: radical modificado (preserva jug int, XI e ECM)
