CCP

Question 1

Fatores celulares e genéticos de tu gls salivares:

Answer 1

Carc mucoepidermoide: mutações gene H-ras (qto>, +agressivo); perda do gene de supressão tu p16 (contrário do de orofaringe - superexpressão)

Carc adenoide cistico: perda sist caderina-caterina (perde adesão celular - >mtx); menos quinase-ciclinase do p27

Question 2

Irradiação como fator de risco para tu de glds salivares

Answer 2

Palato (gls sal menores) e parótida
Tipos + comuns por irradiação: carc mucoepidermoide; adenocarcinoma

• Alt precoce: membrana plasmática (muda a secreção aquosa)
• Alt tardia: morte celular clássica
• Alvos genéticos: P53 e pró-apoptóticos PUMA
• Acompanhar a atrofia gld com USG

Question 3

Embriologia glds salivares:

Answer 3

• submandibular: tecido epitelial endodérmico
• parótida: junção ectoendodérmica

Encapsulação tardia: linfonodos intraglandulares (também pode acontecer o inverso: gld dentro de linfonodos - dificuldades diagnósticas de mtx ou não)

Question 4

Adenoma Pleomórfico:

Answer 4

Benigno, principal tu glds salivares, média 45a
Micro: diversidade arquitetural e citomorfológica, GFAP
Trat: cx se <40a (exérese completa - lobo superficial - com margens livres)

Sugere malignidade: atipia morfológica (núcleos pleomórficos/hipercromáticos); mitoses frequentes; necrose
Não sugere: invasão capsular (cápsula é descontínua); hipercelularidade

obs.: Adenoma Monomórfico = Mioepitelioma: raro, mais uniforme, parótida e palato, sem citoqueratinas (diagn dif outros tu)

Question 5

Tumor Warthin

Answer 5

= Cistoadenoma papilífero linfomatoso (histologia)
2º + comum, só parótida, homens (25x), tbg, 50-60a
Cintilo com Tc-99m; pode aumentar pós PAAF (trauma)
Trat = cx (parotidectomia parcial)

Question 6

Adenoma de céls basais / basaloide

Answer 6

Mulheres, firme, móvel, amarronzado/cinza
Parótida, submandibular, lábios
Padrão uniforme de céls basaloides
Imunohist: sem GFAP
Trat = cx

Question 7

Adenoma canalicular

Answer 7

Lábio sup e mucosa boca, mulheres, 30-60a, azulado/marrom-claro
Imunohist: GFAP focalmente presente
Trat = cx margens amplas

Question 8

Oncocitoma

Answer 8

Nodular, avermelhada, >60a, parótida e submand
Também em rins, tireoide e paratireoides
Histologia: oncócitos e muitas mitocôndrias atípicas
Trat: conservador x cx

Question 9

Cistoadenoma

Answer 9

Cistos com crescimento papilar, mulheres, parótida
Se na mucosa oral - parece mucocele
Trat = cx

Question 10

Adenocarcinoma de Céls Acinares

Answer 10

Parótida, unilat, mulheres (2:3), jovens/idosas
Crescimento lento (podendo dar mtx e recidiva)
Histo: grânulos secretores zimogênio, PAS+ e diástase-resistentes
Trat = cx (parotidectomia total)

Question 11

Carcinoma adenoide cístico

Answer 11

Parótida (ou intraoral - maligno + comum intraoral), mulheres, invasão perinaueral (PFP), recidiva e mtx muitos anos após, PAAF 77%

Histo: céls ductais/mioepiteliais, em padrões cribriformes (+ comum), tubulares, sólidos (pior)
- pior progn: invasão perineural, menos e-caderina

Trat = cx (preservar VII, sem RXT adj ou EC profilático)

Question 12

Adenocarcinoma pleomórfico de baixo grau

Answer 12

Só glds sal menores, mulheres, 50-60a, PAAF 83%
Massa firme com telangiectasia e ulcerações
Trat = cx

Question 13

Adenocarcinoma de glds salivares sem Especificação

Answer 13

Exclusão de outros padrões, 2º maligno + comum
Tu fixo, aderido, maior, hemorragias/necrose
Trat = cx + RXT adjuvante

Question 14

Cistoadenocarcinoma

Answer 14

Parótida, cistico, ambos sexos, infiltrativo - ossos

Trat = cx (pouca mtx)

Question 15

Adenocarcinoma de céls basais / basaloide

Answer 15

Parece adenoma céls basais, mas com invasão e mtx

2 sexos, idosos, parótida, infiltra osso. Trat = cx

Question 16

CEC de glds salivares

Answer 16

1º é raríssimo (pensar em MTX ou invasão regional)
Pior progn: mulher, idoso, ulceração, mtx, PFP
Trat = parotidectomia total + EC + Rxt se infilt cápsula

Question 17

Carcinoma mucoepidermoide

Answer 17

Maligno + comum, parotida, 30-80a, mulheres, lento
Pior progn: PFP, idoso, tamanho, sint associados
Trat = cx radical + EC

Question 18

Tumores benignos de glds salivares

Answer 18

Adenoma Pleomórfico: + comum, histo: bagunça, GFAP
Ad. Monomórfico/Mioepitelioma: uniforme, sem citoqueratinas
Tumor Warthin: 2º + comum, só parótida, homens, TBG, cintilo Tc-99m; pode aumentar pós PAAF
Ad. basaloide: mulheres, amarronzado/cinza, sem GFAP
Ad. canalicular: mulheres, lábio sup/mucosa, marrom-claro, GFAP focalmente presente
Oncocitoma: nod, vermelha, >60a, mitocôndrias atípicas
Cistoadenoma: mulheres, parótida/mucosa (~mucocele)

Question 19

Tumores malignos de glds salivares

Answer 19

• Adenocarc de Céls Acinares: parótida, unilat, mulher, lento, grânulos zimogênio, PAS+ e diástase-resistentes
• Carc adenoide cístico: parótida (ou maligno + comum intraoral), mulher, invasão perinaueral (PFP), recidiva e mtx muitos anos após
• Adenocarc pleomórfico de baixo grau: só glds salivares menores, mulher, 50-60a
• Adenocarc sem Especificação: exclusão de outros, 2º maligno + comum; cx + RXT adjuvante
• Cistoadenocarc: parótida, cistico, infiltrativo - osso
• Adenocarc basaloide: idosos, parótida, infiltra osso
• CEC: MTX/invasão regional; Cx + EC + Rxt (cápsula)
• Carc mucoepidermoide: + comum, parotida, Cx + EC

Question 20

Anatomia lábios:

Answer 20

Irrigação: aa. labiais sup e inf da a. facial (carót ext)
Inervação: V2 e V3
Musculatura: esfíncter - orbicular da boca, n. facial
Drenagem linf: sup = Ib; inf = Ia + Ib

Question 21

Tratamento tu lábio:

Answer 21

Margens 5mm
Vermelhectomia (se só do vermelhão)
Até 50% do lábio (T1/2): cunha e fechamento 1º

Adjuvância:

• Rxt: T4a, N1, margens exíguas/compromet, invasão perineural/angiolinfática
• Qxt: extravasamento capsular linf (N3b)

EC:

• T3, T4a, acomete mucosa jugal: profilático (níveis I, II, III - supraomohioideo)
• N+: radical modificado (preserva jug int, XI e ECM)