Rinites Flashcards
Conceitue Rinite
‣ Inflamação ou disfunção da mucosa de revestimento nasal, caracterizada por algum dos sintomas nasais:
• Obstrução nasal (interior ou exterior)
• Rinorréia anterior e posterior
• Espirros (em salvas)
• Prurido nasal, ocular, faríngeo e até auditivo)
• Hiposmia (as partículas de odor não conseguem chegar no teto do nariz)
‣ Geralmente durante 2 ou mais dias consecutivos, por mais de 1h na maioria dos dias!!!!
Classificação pela ETIOLOGIA
Infecciosa
Alérgica (+ comum)
Não alérgica e não infecciosa (drogas, idosos, gestantes)
Mista
Classificação pelos ENDOTIPOS
• Resposta imunológica tipo 2 (alérgica — IL-3 e 4)
• Resposta imunológica tipo 1- não tipo 2 (infecciosas - neutrófilo e IL-17)
• Neurogênica (gustatória — SNPS - nervo V)
• Disfunção epitelial (pós-traumática, pós-cirúrgica, corpo estranho, cocaína)
Classificação quando a intensidade e duração dos sintomas
• Intermitente (menos de 4x/sem e menos de 4sem)
• Persistente (mais de 4x/sem e mais de 4sem)
E
• Leve (sintomas não incomodam)
• Moderada-Severa (um ou mais:)
- Distúrbio do sono
- Alteração das atividades diárias
- Impedimento para escola/trabalho
- Os sintomas incomodam
Descreva a clínica da Rinite: sintomas e exame físico
• Sintomas: espirros, prurido, obstrução, coriza, cefaleia, otalgia, prurido ocular
• Exame físico: roncos, voz anasalada, hiposmia, saudação rinítica, hiperemia ocular, dupla prega de Dennie-Morgan, mucosa pálida/cianótica ou hiperemiada (infecção)
Como é feito o diagnóstico da Rinite?
• Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata
• Determinação de IgE sérico total e específico
• Componentes moleculares alergênicos (microarray) — caro
• Teste de provocação nasal
• Avaliação da cavidade nasal
Exames de imagem não ajudam no diagnóstico!
Qual o tratamento da Rinite Alérgica?
• Higiene ambiental + Limpeza nasal com SF 0,9% diariamente
• Sintomáticos: anti-histamínico, descongestionantes e anticolinérgicos
• Imunoterapia — único capaz de curar
• Cirúrgico (casos específicos)
Comente sobre os antihistamínicos (eficácia, exemplos, gerações)
• Eficaz principalmente na fase imediata (corta a ação da histamina) mas também age na fase tardia (diminuindo citocinas)
• 1ª geração (Clorferinamina, Hidroxizina) — sedantes, curto efeito, efeitos colaterais em idosos
• 2ª geração (Loratadina, Fexofenadina) — seguros, dose única para adultos (12/12 para crianças)
Comente sobre os Descongestionantes
São estimulantes adrenérgicos ou adrenomiméticos
• Orais (pseudofedrina) — efeito psicotrópico e cardiovascular, não usar em < 4 anos, TTO para Rinite alérgica e Rinite infecciosa
• Nasais — máximo de 7 dias (efeito rebote)
Comente sobre os corticosteróides
• sistêmicos — para pacientes graves, Prednisolona 40mg 1x ao dia por 5-7 dias para adultos (crianças: peso / 3) — parenteral é proscrito
• Nasal — seguro, reduz a inflamação da mucosa, usado em todas as rinites, ter cuidado com pacientes com Glaucoma de ângulo fechado pois pode piorar
- Beclometasona
- Budesonida
— Dose: 2 jatos em cada narina 1x por dia no adulto (criança 1 jato)
Quais são os tratamento preventivos da Rinite?
Cromoglicato dissódico
Antagonistas de receptores de leucotrieno (Montelucaste de sódio)
Qual o tratamento da Rinite Infecciosa ?
◦ Analgésicos
◦ Descongestionantes sistêmicos + analgésicos
◦ Descongestionantes sistêmicos + anti-histamínico
◦ Anti-histamínico
◦ Antiinflamatórios não-hormonais
◦ Vasoconstritores tópicos (não passar de 7 dias usando)
◦ Mucocinéticos
◦ Lavagem nasal (o mais importante)
O que é a Rinite Atrófica? Qual seu tratamento?
É mais comum no pós-operatório por diminuição dos cornetos —> síndrome do nariz vazio —> atrofia nasal
Possui 3 fases:
• 1ª — nariz seco e muito amplo
• 2ª — muco estagnado e formação de crostas
• 3ª — odor fétido
Não possui TTO bem estabelecido, pode fazer cirurgia para diminuir a passagem do ar mas o sucesso não é garantido
