Rinite alérgica e não alérgica

Question 1

Definição Rinite alérgica:

Answer 1

A rinite alérgica é definida como uma inflamação e/ou disfunção da mucosa de revestimento nasal mediada por IgE

Question 2

Epidemiologia da rinite alérgica:

Answer 2

No Brasil, estima-se uma prevalência entre 12,3% a 32,2%
Representando cerca de 1-3 em cada 10
A rinite alérgica é mais comum em crianças do que na faixa etária adulta, devido a ser uma doença imunomediada. Quando surge na faixa etária adulta, é mais comum pensarmos em rinite não alérgica

Question 3

Rinite alérgica: Sintomas/ quadro clínico:

Answer 3

Obstrução nasal
Rinorreia anterior e posterior ( clara, tipo clara de ovo)
Espirros
Prurido (o nasal é o principal, porém pode existir em outros locais como o ocular)
Hiposmia (diminuição da sensibilidade olfativa)

Question 4

Classificação:

Answer 4

Quanto ao tempo:
Intermitente: <= 4 dias/semana em menos q 4 semanas totais
Persistente: >= 4dias/ semana em mais que 4 semanas totais

Quanto a sintomatologia:
Leve: sono normal, atividades dia a dia normais
moderada/ grave: dificulta o sono e as atividades

Question 5

TIPOS DE RINITE:

Answer 5

INFECCIOSA: Aguda, autolimitada, causada por vírus e menos frequentemente por bactérias

ALÉRGICA: Forma mais comum, induzida por inalação de alérgenos em indivíduos sensibilizados.

NÃO ALÉRGICA E NÃO INFECCIOSA: Grupo heterogêneo, pacientes sem sinais de infecção e sem sinais
sistêmicos de inflamação alérgica

MISTA: Expressão significante em pacientes com rinite crônica. É a grande maioria exatamente por ser uma combinação da rinite alérgica e não alérgica, apresentando sintomas de forma muito crônica e com combinação de fatores etiológicos, como alérgenos e não alérgenos

Question 6

ANAMNESE: O QUE PERGUNTAR?

Answer 6

a época de início do quadro, 
a duração, 
a intensidade, 
a frequência dos sintomas, 
os fatores desencadeantes e/ou agravantes da rinite

Question 7

EXAME FÍSICO:

Answer 7

CIANOSE PERIORBITÁRIA: Indicativo de obstrução nasal cônica que levou a estase venosa na região
PREGA NO DORSO NASAL: Resultado da coceira no nariz
LINHAS DE Dennie Morgan: pregas na pálpebra inferior

Question 8

RINOSCOPIA ANTERIOR: O QUE EVIDENCIARÁ?

Answer 8

Na rinoscopia anterior da grande maioria dos pacientes que não tem rinite, visualiza-se porção do corneto inferior (região anterior do corneto chamada de cabeça do corneto) e corneto médio.

Em pacientes com rinite, a mucosa é hiperemiada, edemaciada e com abundante secreção aquosa clara. Além disso, também é comum que apresentem hipertrofia dos cornetos.

Question 9

VIDEONASOFIBROSCOPIA: QUANDO É FEITO?

Answer 9

• É feito quando a rinoscopia não consegue observar a mucosa adequadamente
• Pode avaliar tbm a laringe, se o médico suspeitar de acometimento dessa região tbm
• Pode ser com endoscópio rigido ou maleável

Question 10

RINITE ALÉRGICA: DIAGNÓSTICO

Answer 10

Esses testes não devem ser realizados durante o tratamento, pois alteram o resultado

• Teste alérgico cutâneo
• IgE sérico ( não é específico, pois se eleva em outras patologias), mas pode pedir o IgE especifico para poeiras, pelos de animais, etc e nesse caso será forte indicador de Rinite alérgica
• IgE específico a multiplos alérgenos: Novo exame com maior precisão diagnóstica com possibilidade de discriminação entre cossensibilidade e sensibilidade cruzada

Question 11

TRATAMENTO RINITE ALÉRGICA
> Não farmacológico
> Farmacológico

Answer 11

> Controle ambiental e Soluções salinas isotônicas para higienização nasal, sendo necessário para todos os pacientes. Deve ser feita de preferência com solução fisiológica 1-2x ao dia antes das medicações tópicas nasais.

> Anti-histaminicos (1-4 semanas)
Descongestionantes- pseudoefedrina ou fenilefrina ( não pode usar mais que 10 dias, nem cardiopatas, nem menores de 6 anos)
Corticoesteróides tópicos: usados a partir da classificação intermitente moderada, 15-30 dias
Imunoerapia: Único tratamento modificador da doença alérgica, benefícios duradouros após a descontinuação, previne progressão da doença. Indicado para adultos e crianças maiores de 5 anos com rinite moderada/ grave intermitente e todas as persistentes

Question 12

RINITE NÃO ALÉRGICA: DEFINIÇÃO

Answer 12

Inflamatórias sem o componente alérgico

Question 13

Tipos de rinite não alérgica:

Answer 13

1. Idiopática
2. Eosinofílica não alérgica
3. Medicamentosa
4. Gestacional

Question 14

IDIOPÁTICA
> DESENCADEADA POR:
> IDADE E SEXO PREDOMINANTES
> TTM

Answer 14

> Rinite relacionada a odores fortes e irritantes nasais levando a hiperreatividade da mucosa, mas não desencadeada por fatores imunes
Mulheres entre 40-60 anos
Corticoides tópicos ou orais

Question 15

Rinite eosinofílica não alérgica:
> o que é:
> Associado a:
> Complicação
> TTM

Answer 15

> Presença de eosinófilos na mucosa nasal. ms teste cutâneo e IgE sérico negativos
Cerca de 50% dos pcts tem asma ou bronquite
Cerca de 30% desses pacientes desenvolvem pólipos nasais
Corticoesteróides tópicos e cirurgia para remoção desses pólipos se necessário.

Question 16

RINITE MEDICAMENTOSA
> CAUSA
>TTM

Answer 16

> Uso prolongado de vasoconstrictores nasais

> Suspenção do vasoconstrictor e uso de corticoides tópicos e orais se os sintomas forem fortes

Question 17

RINITE GESTACIONAL
> QUANDO? E SINTOMAS?
> PORCENTAGEM ATINGIDA?
> TTM

Answer 17

> Aparece nas ultimas 6 semanas da gestação, causando apenas a obstrução nasal, sem outros sintomas associados
30-40% das gestantes
Lavagem nasal com solução fisiológica