Rhumatologie

Question 1

Trajectoire de soin de la gestion d’arthrite

Answer 1

4 grandes étapes :
* Identification de la condition
Md et infirmière en 1ère ligne, puis demande de consultation.
* Accès aux soins spécialisés (Dx précoce, évaluation, spécialiste)
Triage en spécialité
* Prise en charge médicale
Consultation, Dx posé, plan de traitement
* Soins partagés (concertation entre le patient et l’équipe soignante)
Auto-gestion par le patient
Soins continus

Question 2

Rôle du chiro

Answer 2

• Dépistage précoce et référence rapide
• Soulagement et adaptation des soins
• Maintien des fonctions (ADM, force, flexibilité)
• Suivi et encouragement vs le Tx medical
• Aide aux modifications des habitudes de vie
• Éducation du patient

Question 3

ARAL / ARMM / AMEM / DMARD veut dire?

Answer 3

• ARAL : anti-rhumatismaux à action lente
• ARMM : anti-rhumatismaux modifiant la maladie
• AMEM: agents modulant l’évolution de la maladie
• DMARD : disease-modifying anti-rheumatic drug

Question 4

But de la médication

Answer 4

Éviter la destruction articulaire

Question 5

Goutte - 3 étapes pharmacologiques
Crise / crise ultérieure / Traitement de l’hyperuricémie

Answer 5

Crise
* AINS, corticoïdes
Prophylaxie des crises ultérieures
* Cochicine
Traitement de l’hyperuricémie
* Allopurinol et autres

Question 6

le traitement de 1er ligne en rhumatisme consiste à …

Answer 6

ARAL / ARMM / AMEM / DMARD
* Augmenter les doses
* Combiner des molécules
C’est COURANT de changer de molécules… et de Dx.

Question 7

Éléments -clé des ARAL / ARMM / AMEM / DMARD

Answer 7

• Mécanismes d’action très variables : immunomodulateurs,
  immunosuppresseurs, chimiothérapie, antipaludiques
• Début d’action assez lent, et variable (semaines à mois)
• La plupart présentent un risque d’infection accru
• La plupart exigent des suivis médicaux réguliers
• Examens pré-administration (FSC, enzymes, radio, autres)
• Suivi sanguin (FSC, hépatique)
• Pas toujours compatibles avec grossesse/allaitement

Question 8

Agent biologique
-mécanisme d’action
-grossesse allaitement
-risque?

Answer 8

Éléments clés :
* Mécanismes d’action : immunomodulation/suppression
* Risque d’infection accru
* Action peut être un peu plus rapide que ARAL, mais on parle
toujours de semaines/mois
* Généralement NON compatibles avec grossesse/allaitement
* Souvent même prescrit avec anovulant/stérilet
* Toujours consulter si infection, fièvre ou avant tout vaccine
* Associés à des risques de démyélinisation (C/I en SP)
* Plupart : suivi comme pour les ARAL (FSC, hep, etc.)

Question 9

cible des agents biologique

Answer 9

Première cible : TNFa
* Lient le TNFa pour l’empêcher d’agir
* Graduellement : Ac monoclonaux anti-TNFa développés
* Blocage de TNFa = diminution d’IL-1, IL-6 et métalloprotéinases

Question 10

approche recommandé en arthrose

Answer 10

1) Éducation (poids, activité, habitudes de vie)
* 2) Analgésie simple et/ou topique
* 3) AINS, autres médicaments, thérapies physiques et
orthèses
* 4) Injections locales : d’abord viscosuppléance, puis
cortico/anesth.
* 5) Resurfaçage articulaire
* 6) Remplacement articulaire

Question 11

4 Facteurs de risque majeurs - ostéoporose

Answer 11

Âge (65+)
Fracture de fragilisation après 40 ans
Historique familial d’ostéoporose et de fracture ostéoporotique
Glucocorticoïdes
- Actuel

Question 12

Facteurs de risque mineurs - ostéoporose

Answer 12

• Polyarthrite rhumatoïde (et autres conditions inflammatoires)
• Traitement chronique anticonvulsivants, IPP, héparine
• Tabagisme
• Consommation d’alcool
• Hyperthyroïdie
• Faible IMC
• Faible apport en calcium

Question 13

type de soulagement - fracture ostéoporose
phase aigue - subaigue- prévention

Answer 13

Si possible, acétaminophène et AINS, glace/chaleur
* Phase aiguë : peut être insuffisant
* Opioïde sur 2-3 semaines peut être recommandé
* Souvent : OxyContin
* Phase subaiguë : devrait toujours se limiter à acétaminophène et
AINS, et soins conservateurs
* Guérison : 4-6 sem chez patient en santé sans Sx neurologiques

Stratégies de prévention et de traitement :
* Habitudes de vie
* Alimentation, activité physique, arrêt tabagique
* Réduire café, alcool, inclure Ca/VitD
* Mise en charge et renforcement / prévention des chutes
* Identification et Tx des causes secondaires s’il y a lieu
* Dépistage des conditions requis
* Supplémentation
* Calcium, vitamine D
* Médication

Question 14

ostéoporose - mécanisme

Answer 14

Surtout anti-résorption

Question 15

ostéoporose - type de médicament

Answer 15

Biphosphonates, hormonothérapie, SERMs, inhibiteur
ligand rank, peut-être strontium, inhibiteur de
sclérostine (nouveau)

Question 16

ostéoporose - médicament de 1er ligne?
ex. de médicament

Answer 16

Biphosphonate

• Alendronate Fosamax (Fosavance)
• Etidronate Didronel (Didrocal)
• Risédronate Actonel
• Acide zolédronique Aclasta (en cas d’échec thérapeutique)

Question 17

quel médicament ne peut pas être pris si le patient a des anomalies oesophagiennes ou s’il est incapable de se tenir debout (ou
au moins assis) pendant 30 minutes

Answer 17

Alendronate Fosamax (Fosavance) et Risédronate Actonel

Question 18

contre-indication aux bisphosphonate

Answer 18

Contre-indication
* Ostéomalacie, insuffisance rénale
* Incompatible avec grossesse

Question 19

effet secondaire aux bisphosphonate

Answer 19

Effets secondaires :
* Érosions/ulcères oesophage
* Nausée, diarrhée, reflux
* Céphalées
* Aclasta : syndrome grippal post-injection
* Douleurs musculosquelettiques possibles
* Fracture atypique du femur
* Oculaires : uvéite, vision trouble, sclérite (rare, mais RÉFÉRER!)
* Ostéonécrose de la mâchoire (généralement pas aux doses pour ostéoporose)

Question 20

HORMONOTHÉRAPIE - but

Answer 20

Mise à profit de l’effet protecteur des oestrogènes

Question 21

Candidates idéales - HORMONOTHÉRAPIE

Answer 21

• Femmes ménopause précoce
• Femmes avec symptômes de périménopause

Question 22

V/F Hormonothérapie n’est pas toujours oestrogénique

Answer 22

V

• Oestrogènes :
  Oral, timbres, gel (Premarin, Estrace, Climara, Estraderm)
• Progestatifs
  Moins protecteur pour les os (Provera, Prométrium, Mégace,
  Médrone)
  Mixte
• Oral et timbres (PremPlus, Angeliq, Climacteron, Activelle)

Question 23

Dans un contexte d’ostéoporose, on souhaite oestrogène ou progestérone?

Answer 23

les 2

Question 24

Bénéfice de l’hormnothérapie

Answer 24

Bénéfices :
* Peut aider les symptômes de la périménopause
* Améliore les troubles du sommeil
* Réduit la dyspareunie
* Réduit l’atrophie génitourinaire
* Peut aider à diminuer les bouffées de chaleur
* Protection osseuse

Question 25

Risque de l’hormonothérapie

Answer 25

Risques :
* Augmente les risques thromboemboliques
* Augmente les risques d’AVC
* Augmente les risques de cancers
hormonodépendants (sein, endomètre)
* Augmentation de densité mammaire (faux positifs)
* Augmentation du risqué de cholélithiase/cholécystite

Question 26

Contre-indications - hormonothérapie

Answer 26

• Cancer hormonodépendant actif
• Saignements vaginaux anormaux ou nonDx
• Condition thromboembolique, rénale ou hépatique

Question 27

effet secondaire - hormonothérapie

Answer 27

• Céphalées
• Mastodynie
• Saignements imprévisibles (surtout au début) et pertes
  vaginales
• Troubles de l’humeur et somnolence
• Prise de poids
• Irritation cutanée

Question 28

hormonothérapie - Alternative pour femmes qui ont un cancer ou un
historique de cancer hormonodépendant

Answer 28

Modulateurs des récepteurs oestrogéniques (SERM)
Diminue cholesterol total et LDL (bonus!)

Question 29

mécanisme des SERM

Answer 29

• Selective estrogen receptor modulator
• Anti-résorption

Question 30

effet secondaire - SERM

Answer 30

• Bouffées de chaleur
• Crampes musculaires
• Risque thromboembolique toujours présent

Question 31

Inhibiteur du ligand rank
1 médicament..
effet secondaire

Answer 31

denosumab (Prolia)

Effets secondaires :
* Douleurs musculaires
* Infections de la vessie
* Augmentation du cholesterol
* Problèmes cutanés
* Risques similaires aux biphosphonates (fractures atypiques et
ostéonécrose)

Question 32

Molécule pour l’hormonothérapie : effet anabolique/ pas couvert et haut risk de fracture

Answer 32

Parathormone - Teriparatide (Forteo)

Question 33

Effets secondaires: Parathormone - Teriparatide (Forteo)

Answer 33

Effets secondaires:
* Nausée, étourdissements, crampes aux jambes

Question 34

Serait anti-résorption ET anabolique …Molécule pour l’hormonothérapie

Answer 34

Inhibiteur de sclérostine

Question 35

5 facteurs pour le choix de l’hormonothérapie

Answer 35

• Sexe
• Âge
• Facteurs de risque ostéoporotique
• Essais d’autres médicaments
• Autres conditions de santé

Question 36

type de traitement selon le score T

Answer 36

• Risque faible = habitudes de vie
• Ex: Femme 50 ans, score T de -1.0
• Risque modéré = habitudes de vie + discussion phl
• Ex: Femme 50 ans, score T de -2.4 sans fracture
• Risque élevé = approche pharmacologique recommandée et
  habitudes de vie
• Ex: Femme 65 ans, score T de -3.0