Rhumato

Question 1

Ttt ostéoporose associée à fracture sévère

Nb : fracture sévère = ?

Answer 1

Fracture sévère = vertèbre, ext > fémur, ext > humérus, fémur distal, tibia proximal

Possibilités =

• biphosphonate
• raloxifène (si <70 ans car non efficace /fractures périph)
• dénosumab
• tériparatide (réservé aux formes graves, >= 2 fractures vertébrales)

Question 2

Pec ostéopénie densitométrique sans fracture associée

Answer 2

Mesures générales en g suffisantes (marche, Ca +/- vit D, sevrage tabac…)
Ttt parfois proposé : patiente cumulant de nbx fdr selon les résultats du FRAX
-> biphosphonate ou raloxifène (si <70ans) ou dénosumab

Question 3

Bilan radio minimal d’une SpA

Answer 3

• Rachis cervico-thoraco lombaire face+profil
  + pour rachis cervical : face bouche ouverte, profil, profil flexion et extension
  (enthésopatie x4 stades)
• Bassin face (sacro-ilite)
• Pied profil (calcanéite)

+/- autres clichés selon clinique

Question 4

Définition SpA ankylosante selon critères de NY modifiés

Answer 4

Critère radio = sacroilite bilatérale grade >= 2 ou unilatérale >= 3
+ au moins un critère clinique parmi :
* lombalgie avec raideur > 3 mois, améliorées à l’effort, ne cédant pas au repos
* limitation mvts rachis lombaire à la fois dans le plan frontal et sagittal
* limitation ampliation tho /rapport aux valeurs normales corrigées pour âge et sexe

Question 5

Bilan radio minimal d’une PR

Answer 5

• mains et poignets de face
• pieds 3/4 et face
• bassin
• thorax face et profil

+/- autres articu siège arthrite clinique
Notamment ++ : devant tt manif douloureuse cervicale ou atypique au niveau des MS : Rx rachis cervical de face, bouche ouverte et de profil, avec clichés dynamiques
(ou mieux = IRM) : recherche compression medullaire

Question 6

Bilan radio d’une coxarthrose

Answer 6

• bassin debout de face avec MI en RI à 20°

- faux profil de Lequesne de chaque hanche

Question 7

Bilan radio arthrose fémoro-tibiale

Answer 7

• face appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension
  +/- complétée / appui en charge monopodal
• profil
• défilé fémoro-patellaire à 30° de flexion
• en schuss = face, en charge, 30° flexion, cliché en postéro-ant (pr voir compartiment post = + précocémment atteint)

Question 8

Bilan radio arthrose fémoro-patellaire

Answer 8

• incidences axiales (30 ou 60°)

- incidences face et profil genoux en charge

Question 9

Signes élémentaires Rx PR

Answer 9

• Erosions péri-articulaires
  au niveau des zones de réflexion de la synoviale
• Géodes intra-osseuses juxta-articulaires
• Secondairement : apparition d’un
  pincement articulaire (destruction cartilagineuse)
• Ostéoporose en bande épiphysaire : augmentation de la transparence radiologique épiphysaire

Question 10

CI biothérapies

Answer 10

• ATCD K ou hémopathie < 5 ans
• infection active, tuberculose latente
• maladie démyélinisante, SEP
• insuffisance cardiaque sévère (NYHA II ou II, FEVG <50%)
• grossesse, allaitement
• vaccins vivants <3 semaines

Question 11

Ttt ostéoporose avec fracture périph non sévère

Answer 11

Ttt par biphosphonate ou raloxifène (si <70 ans) ou dénosumab si Tscore -3 + haute proba fracture majeure à 10 ans selon calcul Frax

Question 12

Ttt ostéoporose sans fracture associée

Answer 12

Ttt par biphosphonate ou raloxifène (si <70 ans) ou dénosumab si Tscore -3 + haute proba fracture majeure à 10 ans selon calcul Frax

Question 13

Pec ostéoporose lors mise en place corticothérapie

Answer 13

Pour tous les patients supplémentation Ca + vit D + mesure DMO, ttt par biphosphonates si Tscore 50ans, tt par biphosphonate ou tériparatide si :

• prednisone >7,5 mg/j
• > = 70 ans
• ATCD fracture basse E
• Tscore < -2,5