Rhumato Flashcards
1
Q
5 signes pour diag positif de spondylodiscite au TDM
A
- image en miroir
- pincement discale
- érosion des plateaux
- géodes sous chondrales
- fuseau paravertébraux
2
Q
CI du raloxifène
A
MTEV, phlébites…
3
Q
hémopathies à l’origine d’une crise de goutte
A
SMP, Vaquez, LMC, hémolyse chronique (drépano++)
4
Q
radio d’une goutte chronique typique
A
3) Erosions en hallebarde, géodes épiphysaire et ostéophytose
5
Q
cause de chondrocalcinose 2ndaire
A
hémochromatose, hyperPTH, hypomagnésémie (diuret)
6
Q
3 SDG d’une LS
A
- Hyperalgique = résiste a la morphine
- Queue de cheval
- paralysante : déficit moteur < ou = à 3/5
7
Q
ROT pour racine C5,6,7,8
A
bicipital, styloradial, tricipital, cubito pronateur
8
Q
cause endocrinienne de Sd canal carpien
A
Hypothyroidie, diabète +++, grossesse, oestrogène, acromégalie
9
Q
4 grdes etiol devant un sd inflammatoire
A
- infection
- néoplasie
- cause vasculaire
- etiologie immunitaire (AI++)
10
Q
4 grdes CI relatives des CTC
A
- Sd psy
- infection
- diabète non controlé
- UGD non traité
11
Q
3 effets thérapeutiques des CTC
A
Anti allergique, IS, anti inflammatoire
12
Q
3 mesures pour l’arrêt d’une CTC
A
- arrêt progressif (plsrs mois)
- relai par hydrocortisone
- test au synachtène immédiat
13
Q
4 vaccins si ttt par CTC prolongée
A
pneumocoque, grippe, BCG, VHB
14
Q
Effet thérapeutique des AINS
A
anti inflammatoire, anti coagulant, anti pyrétique, antalgique
15
Q
bilan paraclinique minimum devant prescription AINS
A
hcg plasmatique + IUC
16
Q
causes d’épanchement intra-articulaire avec liquide mécanique (si anomalie radiographique)
A
arthrose, ostéoN aseptique, algodystrophie, chondromatose évoluée
17
Q
Etiologies de cervicalgies
A
- cervicarthrose
- cervicalgie fonctionnelle (torticoli)
- cervicalgies sympto: trauma, tumeur, spondylodiscite, causes inflamm
18
Q
Clinique d’une myélopathie cervico-arthrosique sur cervicarthrose
A
atteinte médullaire: claudication médullaire, sd pyramidal, tble de la sensibilité aux Minf
19
Q
Etiologie de neuroalgodystrophie
A
idiopathique traumatique neuro... cardio (angor/IDM) pneumo (Ptx, EP) métabo (diabète, dysthyroidie, goutte ) iatrogène, grossesse
20
Q
Radiographie dans la NeuroAlgodystrophie
A
- Respect de l’interligne articulaire
- Déminéralisation mouchetée floue hétérogène épiphysaire++
pas de signe d’arthrite ni d’arthrose.!!
21
Q
Scinti au 99tc dans la Neuroalgodystrophie
A
phase chaude/pseudo inflam: Hyperfixation aux 3 temps
phase froide/ sclérodystrophique: hypofixation en précoce.
22
Q
3 Diag différentiel d’une NAlgoD à la phase froide
A
- sclérodermie, arthrose, ischémie artérielle
23
Q
6 diag différentiel d’une NAgloD à la phase chaude
A
arthrite, ostéoN aseptique, tumeur, F de fatigue, Infection, TVP
24
Q
bilan pour evaluation du retentissement dans la maladie de Horton
A
Bilan ophtalmo, bilan hépatique, AngioTDM thoracique, bilan immunologique + bilan pré CTC et Bilan des diag différentiel (rech endocardite et tuberculose)
25
Atteintes vasculaires non faciale dans Horton
```
Rénal=HTA rénovascu sur sténose des artères rénale
Aortite/anévrisme
Toux seche
AVC
Ischémie/Angor/IDM
```
26
Critères Diag de la PPR (+ de 3/7)
```
Vs à 40mm à H1
+ de 65ans
dlrs/ raideurs des 2 épaules
déverouillage matinale + de 45min
installation rapide
AEG ou dépression
Dlr a la pression du/des bras
Abs de FR/ Ac anti CPP
Abs d'atteinte périphéique
```
27
5 déformation des mains dans la PR
coup de vent cubital, pouce en Z, col de cygne, doigt en boutonnière ou en maillet
28
Radios a demander dans une PR
mains/poignets Face
pieds de F et 3/4
Talons
Tx F+P
29
2 diag différentiel de la PR
Sarcoidose
| Lupus systémique
30
Qu'arrêter chez une patiente atteinte de PR si désir de grossesse
Arrêt du MTx 3mois avant arrêt de la contraception
Arrêt des atlg pallier 2
amélioration des poussées pdt la grossesse mais poussées évolutives post grossesse.
31
Facteurs pronostiques de sévérité d'une PR
HAQ > 0,5
érosion précoces, quantité d'Ac anti cpp et quantité du FR, VS-CRP (Sd inflam), manif systémique, retard à l'introduction d'un ttt de fond, début des symptomes < 35 ans, homme, terrain genet, contexte socio économique
32
Radio à redemander dans la SPA
Rachis F+P,
| Tx F+P, bassin de face, pieds de profil
33
5 Facteurs de mauvais prono dans la SPA
```
Terrain (<16ans, tabac)
Sd inflam
Coxite
atteinte périphérique (dactylite)
Résistance aux AINS
```
34
3 critères de sévérité d'une SPA
BASDAI et BASFI > 4 malgré ttt sous AINS
Présence de manif sévère tq coxite
nécéssité d'AINS à dose maximale tolérée pour controler les symptomes
35
Indications des anti TNFalpha dans la SPA
- SPA confirmée
- BASDAI et BASFI à 4
- résistance à 3 AINS sur 3mois à dose max tolérée
36
Atteinte cardio vasculaire dans le LED
Phlébite, péricardite, vascularite, endocardite
37
Bilan Inflam dans le LED
VS tjrs élevée mais CRP normale!!!!
38
Bilan hémostase et hémogramme dans le LED
NFS plq = anémie hémolytique AI et thrombopénie
| allongement du TCA non corrigé par le témoin
39
LED chez la femme enceinte: risques materno-foetaux
risque éclampsie, FC tardive, Hypotrophie foetale, lupus néonat et BAV congénital.
40
5 médocs induisant un Lupus médicamenteux
- Bbloquants, Anti épileptique, anti thyroidien, ABT, Anti tnf alpha
41
Critères cliniques et paracliniques d'un SAPL
>= 1 critère clinique parmis manif veineuse/art/obsté..
| et >= 1 critère: Anticorps circulant, Dissociation syphilitique, Ac anti coagulant circulant. (hors coagulopathie)
42
Caracteristiques De l'os dans la maladie de paget
- hypervascu
- hypertrophie
- remodelage acceleré (osteoblaste + osteoclaste)
- teguments chauds
- dédifferentiation cortico médullaire
- atteinte asymetrique, segmentaire
43
5 diag differentiel de la maladie de paget
- meta osseuse, dysplasie fibreuse, osteopathie metabo et condensante congénitale
- myosclérose sur hémopathie
44
7 etiol d'osteonecrose aseptique
- Dyslipidemie , CTC, éthylisme+++
- Trauma/mécanique (compression)
- drepanocytose
- VIH
- patho de surcharge
45
3 test recherchant un conflit sous acromial
Neer, yocum et hawkins
46
4 medocs responsable d'une hypercalcemie
ABCD
| Aspirine, ttt des BK, chimio et diuretiques
47
Contre indications a une cure thermale
Pathologie contagieuses, complications severes (OAP), insuffisance veineuse...
PS: eviter si maladie en poussée.
48
Fractures dites severes dans l'osteoporose
Humerus, col du femur, vertebrale, >3 cotes, genou
49
Bilan pré biphosphonate
IUC, BPC, ECG et soins dentaire a faire préalablement
50
Quelle durée d'AT pour une lombo sciatique
entre 3 et 8jours.
| Reprise de l'activité +++++, le plus max d'activité possible tant que tolérable
51
CTC interdite par voie intra discale
hexatrione
52
professionnel intervenant dans un programme de ré-entrainement à l'effort
ASociale, psychiatre, psychologue
médecin du travail, de la rééducation,
kiné, ergo, infirmier
53
Fdr d'algodystophie
```
terrain psy (anxio dépressif..)
localisation distale (Minf++)
tbles métabolique (hyperuricémie, diabèe, hypertryglicéridémie
```
54
ex clinique d'une coxarthrose
bilat et comparatif +++
boiterie d'esquive, douleur a la mobilisation (en rotation interne++ = signe de la clé)
amyotrophie, attitude vicieuse
étude du saut coxal
55
3 Signes radiologiques d'ostéite
Ostéolyse, condensation et réaction périostée
56
Définition du T score
nombre d'écart type séparant la densité osseuse du sujet à celle d'un sujet jeune du même sexe
57
Délai d'action du métothrexate?
4 à 8 semaines
58
Critères augmentant le risque de MFIU dans de lupus
Lupus pas stabilisé, néphropathie lupique
Anticoagulant circulant
Ac anti SSA positif
59
3 questions a poser dans le raynaud pour le diagnostiquer a a l'interrogatoire!
- doigts sensible au froid?
- change de couleur au froid?
- blanc puis bleu???
Si 2/3 = raynaud
60
3 diagnostics si megacapillaires a la capillaroscopie
Dermatomyosite
Sclerodermie
Connectivites mixtes
61
Complication du cyclophosphamide
Infection, nausées
| Myelosupression cancers secondaire et cardiotoxicité
62
Médicaments non substituables
Anti épileptiques
Hormonothérapie thyroïdienne
Mycophenolate
63
Suivit ophtalmo du plaquenil
- FO : oeil de boeuf
- electroretinogramme MULTIFOCAL
PS dosage plsmtique du plaquenil pr verifier observance
64
mots clés sur une radio de rachis dans une SPA pré ankylose
présence de spondylite
syndesmophytes
vertèbres misent au carré
présence entre les vertèbres de pont intersomatiques
65
Facteurs de mauvais pronostic dans la PR
```
erosion
polyarthrite d'emblée
augmentation de la VS, CRP, du FR,
des anticorps anti CCP
génétique ++
```
66
Prescription du Mtx
| devant quelle anomalie du bilan hépatique doit on l'arrêter?
0,3 mg/kg/semaine
préciser le jour sur l'ordonnance
supplémentation en speciafoldine (folates)
surveillance creat + Transaminase
attention: délai d'efficacité = 6 semaines
arret 3 mois avant l'arrêt de la contraception dans le cadre d'une grossesse programmée
67
Bilan pré anti tnf alpha?
```
infection (actuel, antcd)
Néoplasie/ hémopathie < 5ans
séro VIH + hépatites
Tuberculose (IDR, quantiféron, Rd Tx)
vaccins a jour?
bhcg/ ECG (grossesse, IC classe 3 ou 4 = CI)
```
68
PR + Dorsalgie +/- brutale
Fracture surostéoporose liée à l'age ou aux CTC
69
Quel est le PMZ de l'ex physique dans une monoarthrite?
recherche d'un souffle ++++
70
modalité d'utilisation de l'allopurinol
si récidive
avec 2-3 mois de colchicine associée
poso progressive, adhésion
eruption (attention au Lyell)
71
modalité de prescription des AINS
preciser dose, durée, heure de prise (soir++)
atlg associés +/- IPP
hydratation ++ (rein)
précaution: pas d'automédication, dlrs abdos, poids, eruption
72
Ttt non médicamenteux de la gonarthrose?
information, amaigrissement +++
hygiène articulaire, rééducation
appareilalge: chaussage, orthèse, canne + soutient psy
73
4 objectifs principaux du traitement d'une PR
- limité l'activité de la patho (DAS28)
- empêcher/ retarder l'érosion
- empêcher l'apparition de déformation
- lutte contre le handicap, amélioration de la qual de vie
74
Radiographie des mains en cas de CREST Sd
radio de 3/4+++
destruction et irrégularité des "houppes phalangiennes": accro ostéolyse+++
multiples calcification des parties molles des doigts
pas de lésion osseuse ni d'atteinte articulaire.
75
médicaments les plus concernés par l'automédication?
Anciens, ES connu, propriété connues/faibles interactions, dose efficace <<< dose toxique
76
Action des AINS?
inhibition des enzyme de dégradation de l'acide arachidonique
inhibe la cyclo oxygénase et diminue la synthèse des PGL
77
Quels réflexes peuvent être abolis dans une cruralgie / lombosciatique
Achiléens (S1)
| Rotulien (L4)
78
Causes endoc de canal carpien
```
Diabete
Hypothyroïdie
Grossesse
Prise d'OP
Acromégalie
```
79
Diag différentiel d'ostéoporose
- myelome multiple des is
- métastase osseuse
- hyper para primitive
- osteomalacie
80
CI Biphosphonate + bilan pre therapeutique
IRC sévère
Hypocalcémie
RGO
---> BPC, IUCREAT, ECG+ soins dentaires
81
Quels exam réaliser dans un Horton pour éliminer les diag différentiel?
IDR + Rd Tx
| ECG + ETT +/- hémocultures
82
Diagnostic différentiel de coxarthrose
- OATF
- arthrite (sept, micro christaline)
- cruralgie
- AOMI
- fissure du canal obturateur ++
83
Ttt de la maladie de Paget
Biphosphonate
Calcitonine
+/- traitement chirurgical
84
Irm d'une OATF
- liseré en hyposignal t1 et T2
- oedeme péri lésionnel en hyper signal T2
- aplatissement de la tete + osteocondensation et déminéralisation a la radiographie
85
Ttt d'une OATF
Décharge absolue 6semaines
Ttt antalgique + facteur déclenchants
- Ttt chirurgical +++
- kine et HBPM
86
Aspect du liquide articulaire dans une gonarthrose?
Clair / citrin
| Visqueux- signe du fil
87
Durée typique d'évolution d'une LS sur hernie discale (annales 2004)
< 15jours++++
88
Que conseiller à un patient sur ses activités, si LS sur hernie discale (annales 2004)
pas de repos au lit, sauf exception et le plus court possible
reprise d'activité professionnelle dès que possible
conserver le max d'activité tolérable
89
quelle étiologie de compression médullaire sur lupus?
myélite (annale 2006)
90
Complications de la grossesse chez un LUPUS?
Complications maternelles (2 points) : poussée lupique
Complications fœtales (2 points) : avortement spontané précoce, mort fœtale in utero, RCIU, prématurité
Complications néo-natales (2 points) : lupus néonatal et BAV III (2 points) (anti-SSa)
91
Qu'est ce que le Sd catastrophique des SAPL?
SCAPL est caractérisé par la survenue, presque simultanée de thromboses de la microcirculation de localisations multiples conduisant à une défaillance multiviscérale, pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
souvent: facteur déclenchant
