Rhinite allergique Flashcards
Quels sont les symptômes d’une rhinite allergique?
Rhinorrhée abondant, liquide, claire (transparent)
Congestion nasale
Éternuements
Prurit nasal, buccal (+ palais) ou otique
Écoulement post-nasal
Symptômes oculaires (conjonctivite allergique)
Quels sont les symptômes indirects de la rhinite allergique?
Fatigue
Anxiété
Troubles du sommeil
Troubles de l’humeur
Difficulté d’apprentissage ou productivité
Quels sont les signes d’une rhinite allergique?
Shiners
Plis transverse sur dorsum nasal (frottement chronique du nez)
Hyperéosinophilie
Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique au pollen?
Fermer les fenêtres
Se laver et se changer au retour de l’extérieur
Ne pas étendre de vêtement ou literie à l’extérieur (sécher vêtements)
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)
Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux excréments d’acariens?
Housse de matelas ou d’oreillers anti-acariens
Éviter les tapis
Nettoyer literie à l’eau chaude
Insecticides
Maintenir niveau d’humidité à l’intérieur en bas de 50%
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)
Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux squames d’animaux?
Lavage
Limiter accès à la chambre
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)
Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux moisissures?
Nettoyage
Retirer les plantes intérieures
Maintenir niveau d’humidité en bas de 50%
Diminuer contact avec terre, compost, feuilles d’arbre
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)
Traitements symptomatiques non pharmacologiques
Solution saline intranasale (pas couvert par RAMQ)
Solution maison possible
Sur quels symptômes agissent les corticostéroïdes intranasaux?
Éternuements, rhinorrhée, congestion nasale, prurit et certains symptômes oculaires
Quel est le délai d’action des corticostéroïdes intranasaux?
Quelques heures à quelques jours
Mais peut prendre au moins 1 à 2 semaines, voire 4 semaines, avant d’avoir l’efficacité maximale
Quel moment recommande-t-on d’utiliser les corticostéroïdes intranasaux?
Débuter tx avant saison des allergies
Utiliser solution saline ou se moucher avant pour meilleure absorption
Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes intranasaux?
Bien toléré en général
Dysgueusie, irritation des voies nasales, saignements de nez, perforation du septum nasal
Nommer les différents corticostéroïdes intranasaux?
Rivanase AQ (béclométhasone)
Budésonide (Rhinocort Aqua, Rhinocort Turbuhaler)
Ciclésonide (Omnaris)
Propionate de fluticasone (Flonase)
Furoate de fluticasone (Avamys)
Mométasone (Nasonex)
Triamcinolone (Nasacort AQ)
Quels sont les corticostéroïdes intranasaux qui sont disponibles en vente libre?
Propionate de fluticasone (Flonase)
Triamcinolone (Nasacort AQ)
Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Flonase?
Adulte (12 ans et plus): 2 vaps/narine die
Max: 8 vaps/jour (4 vaps/narine)
Enfants à partir de 4 ans: 1 à 2 vap/narine die
Max: 4 vaps/jour (2 vaps/narine)
Une fois sx maîtrisés, recommandé de diminuer à 1 vap/narine die
Bref, commencer avec pleine dose, puis trouver plus petite dose efficace
Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Nasacort AQ?
Adulte: 2 vaps/narine die
Max: 4 vaps/jour
Enfants:
2 à 5 ans: 1 vap/narine die
Max 2 vaps/jour
6 à 11 ans: 1 vap/narine die
Peut augmenter à 2 vap/narine die PRN, puis diminuer à 1 vap/narine die quand sx maîtrisés
12 ans et plus: 2 vaps/narine die
(dose de maintien usuelle: 1 vap/narine die)
Quel est le délai d’action du Nasacort AQ
24 heures
Pic: 3 à 4 jours
Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Nasonex?
Adultes ≥ 12 ans: 2 vaps/narine die. Une fois sx maîtrisés, 1 vap/narine die peut être suffisant
Enfants ≥ 2 ans: 1 vap/narine DIE
Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique de l’Avamys?
Adultes ≥ 12 ans: 2 vaps/narine die. Une fois sx maîtrisés, 1 vap/narine die peut être suffisant
Enfants de 2 à 11 ans: 1 vap/narine DIE. Si réponse insuffisante, peut augmenter à 2 vaps/narine DIE, puis réduire à 1 vap/narine DIE dès que sx maîtrisés
Sur quels symptômes agissent les antihistaminiques oraux?
Éternuements, prurit, congestion, rhinorrhée, certains symptômes oculaires
À quel moment recommande-t-on l’administration des anti-H1?
1-2h avant exposition à l’allergène
Prise régulière
Quels sont les avantages d’utiliser les anti-H1 2e génération vs 1re génération?
- Prise uniquotidienne
- Passent moins BHE et plus sélectifs pour récepteurs histaminiques périphériques
- Moins d’effets anticholinergiques (constipation, xérostomie, sécheresse oculaire, rétention urinaire, tachycardie, confusion)
- Moins de somnolence
Quels sont les contre-indications des anti-H1 de 1re génération?
Glaucome à angle fermé
Rétention urinaire
Hypertrophie bénigne de la prostate
Tachycardie, arythmie
Quels sont les autres utilités des anti-H1?
Prurit/urticaire
1re génération:
- Utilisation à court terme pour insomnie (diphenhydramine: SleepEZ, Dormex)
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Doxylamine avec pyridoxine (Diclectin) - nausées grossesse
Quels sont les antihistaminiques oraux disponibles en vente libre?
Anti-H1:
- Diphenhydramine (Benadryl)
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Cyproheptadine (Periactin)
Anti-H2:
- Cétirizine (Réactine), sauf dose de 20 mg
- Loratadine (Claritin)
- Desloratadine (Aerius)
- Fexofénadine (Allegra)
Quelle est la posologie usuelle adulte de la Réactine (cetirizine) ?
5 à 20 mg PO die
Dose de vente libre: 5 à 10 mg PO die
Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de la Réactine (cetirizine) ?
6 à 11 mois: 2.5 mg DIE
12 à 23 mois: 2.5 mg PO DIE (max: 2.5 mg BID)
2 à 5 ans: 2.5 à 5 mg PO DIE
6 à 11 ans: 5 à 10 mg PO DIE
≥ 12 ans: 5 à 20 mg DIE
Quelle est la posologie usuelle gériatrique de la Réactine (cetirizine) ?
Dose initiale: 5 mg PO die
Peut augmenter à 10 mg die PRN
Quelle est la posologie usuelle adulte et gériatrique du Claritin (lotaradine) ?
10 mg PO die
Quelle est la posologie usuelle pédiatrique du Claritin (lotaradine) ?
Notes de cours:
2 à 5 ans : 5 mg PO DIE
> 6 ans : 10 mg DIE
RxVigilance:
Enfants ≥ 2 ans :
≤ 30 kg : 5 mg PO DIE
> 30 kg : 10 mg PO DIE
Enfants ≥ 12 ans : 10 mg PO DIE
Quelle est la posologie usuelle adulte de l’Aerius (desloratadine) ?
5 mg DIE
Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de l’Aerius (desloratadine) ?
Notes de cours: (aux É-U, usage approuvé à partir de 6 mois)
6 à 11 mois: 1,25 mg DIE
1 à 5 ans: 2,5 mg DIE
> 6 ans : 5 mg DIE
RxVigilance:
2 à 5 ans : 1.25 mg PO DIE
6 à 11 ans : 2.5 mg PO DIE
≥ 12 ans : 5 mg PO DIE
Quelle est la posologie usuelle adulte de l’Allegra (fexofénadine) ?
60 mg BID ou 120 mg DIE
Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de l’Allegra (fexofénadine) ?
Utilisation non approuvée < 12 ans.
Quelle est la posologie usuelle gériatrique de l’Allegra (fexofénadine) ?
Commencer avec une dose de 60 mg DIE
Sur quels symptômes agissent les décongestionnants topiques ou oraux?
Rhinorrhée
Congestion nasale
Nommez des exemples de décongestionnants topiques
Xylométazoline: Otrivin, Balminil decongest
Naphazoline
Oxymétazoline: Claritin, Dristan AP, Drixoral, Sinufrin
Phényléphrine: Dristan, Neo synephrine
Quelles sont les posologies usuelles adultes des décongestionnants topiques?
Oxymétazoline 0.05%
Utiliser BID PRN
Phenyléphrine [Dristan]
0.25 à 1% q 3 à 4 h
Xylométazoline [Otrivin]
0.1% q 8 à 10 h
Max: 3 à 5 jours (risque de congestion rebond - rhinite médicamenteuse)
Quelles sont les posologies usuelles pédiatriques des décongestionnants topiques?
Oxymétazoline 0.05%
6 ans : efficacité et innocuité non établies
Phenyléphrine [Dristan]
0.125 à 0.25% q 3 à 4 h
Quels sont les avantages d’utiliser les décongestionnants topiques par rapport à ceux oraux?
Effet + rapide
Mieux toléré (irritation nasale)
Quels sont les risques liés à l’utilisation des décongestionnants topiques?
Risque de tachyphylaxie et de congestion rebond (rhinite médicamenteuse)
Donc utiliser la plus faible dose possible et seulement si nécessaire d’une durée de 3 à 5 jours MAX
Nommez des exemples de décongestionnants oraux
Phényléphrine: Sudafed PE
Pseudoéphédrine: Sudafed
Quelles sont les contre-indications d’utiliser les décongestionnants oraux?
Enfants < 6 ans (rhume, toux)
Glaucome à angle fermé
Hypertrophie bénigne de la prostate
Hypertension artérielle
Arythmie
Diabète
Hyperthyroïdie
Quels sont les effets indésirables possibles des décongestionnants oraux?
Insomnie
Tachycardie/arythmie
Hypertension
Rétention urinaire
Céphalées
Étourdissements
Nervosité
Tremblements
Nommez un exemple de stabilisateurs de mastocytes
Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris)
Quelle est la posologie usuelle du Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris) ?
Enfants > 2 ans, adultes, personnes âgées: 1 vap/narine QID
Initier tx avant début des sx, sinon efficacité au bout de quelques semaines
Quels sont les EI possibles des stabilisateurs des mastocytes (Cromoglycate sodique 2%) ?
Dysgueusie
Irritation nasale
Nommez des exemples d’antagonistes des récepteurs aux leucotriènes ?
Singulair
(Montelukast) - Seul produit officiellement indiqué en rhinite allergique
Accolate (Zafirlukast)
Les 2 mx sont sous Rx
Quels sont les effets indésirables possibles du Montelukast et Zafirlukast ?
Céphalées (+++)
Douleurs abdominales
Effets neuropsychiatriques (rares)
Quand utilise-t-on les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes ?
Quand les tx sont inefficaces ou contre-indiqués ou chez les patients asthmatiques
(Effet similaire aux antihistaminiques et efficacité inférieure aux corticostéroïdes intranasaux)
Quel est la posologie usuelle du Montelukast ?
15 ans et plus: 10 mg PO die
6 à 14 ans: 5 mg PO die
Sur quels symptômes agissent les antimuscariniques topiques?
Rhinorrhée
Congestion (assèchement des muqueuses nasales)
Juste sx nasaux
Nommez un exemple d’antimuscarinique topique
Ipratropium 0,03% intranasal (Atrovent)
Sous Rx
Quelle est la posologie usuelle de l’ipratropium 0,03% intranasal ?
2 vaps/narine BID-QID
Utilisation PRN possible
Quels sont les EI possibles de l’ipratropium 0,03% intranasal?
Céphalées
Épistaxis (saignements de nez)
Quelles sont les combinaisons commerciales disponibles sur le marché ?
Antihistaminique/décongestionnant oral (non recommandé vu l’usage régulier d’antihistaminique; possible pour sx PRN)
Antihistaminique/corticostéroïde intranasal
Olopatadine/mométasone (Ryaltris): tx intranasal en voie d’être commercialisé
Quel est le nom du produit combinant un antihistaminique et un corticostéroïde intranasal ?
Dymista (azélastine + fluticasone)
Quelle est la posologie usuelle du Dymista ?
1 vap/narine BID
Quels sont les avantages et désavantages d’utiliser le Dymista ?
Avantages:
- Effet + rapide (court délai d’action = 15 à 30 minutes) et légèrement + important que tx en monothérapie
- Moins d’EI systémiques
- Peu d’interactions médicamenteuses (inhibiteurs puissants 3A4)
Désavantages:
- Dispendieux (100$/mois), pas couvert par la RAMQ
- Posologie plusieurs fois/jour
Quels sont les tx recommandés en grossesse pour la rhinite allergique ?
1re intention:
- Anti-H1 (Réactine et Claritin)
- Cortico IN à faible biodisponibilité
- Solution saline
- Antihistaminiques intranasaux
2e intention:
- Ipratropium intranasal
- Stabilisateur des mastocytes (Cromoglycate sodique 2% = Rhinaris)
Quels sont les tx recommandés en allaitement ?
Tx habituel, sauf décongestionnant, car diminution possible de la production de lait
Quels sont les tx recommandés chez les enfants ?
1re intention:
- Anti-H1 de 2e génération
- Cortico IN à faible biodispo
- Solution saline
- Stabilisateur des mastocytes (cromoglycate sodique: 1-2 vap/narine TID-QID pour enfants de 2 ans ou plus)
Quelles sont les activités permises aux pharmaciennes en lien avec la rhinite allergique ?
Condition mineure pour laquelle la pharmacienne peut prescrire un mx lorsque:
- Diagnostic connu
- Rx émise il y a moins de 5 ans
- Absence de signaux d’alarme
- Pt ne fait pas partie d’un sous-groupe de la population particulière
Peut prescrire un tx de puissance égale ou inférieure au tx initial
Quels sont les signaux d’alarme d’une rhinite allergique ?
Fièvre
Douleur faciale/frontale
Douleur au niveau du sinus
Sécrétions colorées
