Rhinite allergique Flashcards by Connie Diep

Quels sont les symptômes d’une rhinite allergique?

Rhinorrhée abondant, liquide, claire (transparent)
Congestion nasale
Éternuements
Prurit nasal, buccal (+ palais) ou otique
Écoulement post-nasal
Symptômes oculaires (conjonctivite allergique)

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Quels sont les symptômes indirects de la rhinite allergique?

Fatigue
Anxiété
Troubles du sommeil
Troubles de l’humeur
Difficulté d’apprentissage ou productivité

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Quels sont les signes d’une rhinite allergique?

Shiners
Plis transverse sur dorsum nasal (frottement chronique du nez)
Hyperéosinophilie

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Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique au pollen?

Fermer les fenêtres
Se laver et se changer au retour de l’extérieur
Ne pas étendre de vêtement ou literie à l’extérieur (sécher vêtements)
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux excréments d’acariens?

Housse de matelas ou d’oreillers anti-acariens
Éviter les tapis
Nettoyer literie à l’eau chaude
Insecticides
Maintenir niveau d’humidité à l’intérieur en bas de 50%
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux squames d’animaux?

Lavage
Limiter accès à la chambre
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux moisissures?

Nettoyage
Retirer les plantes intérieures
Maintenir niveau d’humidité en bas de 50%
Diminuer contact avec terre, compost, feuilles d’arbre
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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Traitements symptomatiques non pharmacologiques

Solution saline intranasale (pas couvert par RAMQ)
Solution maison possible

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Sur quels symptômes agissent les corticostéroïdes intranasaux?

Éternuements, rhinorrhée, congestion nasale, prurit et certains symptômes oculaires

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Quel est le délai d’action des corticostéroïdes intranasaux?

Quelques heures à quelques jours

Mais peut prendre au moins 1 à 2 semaines, voire 4 semaines, avant d’avoir l’efficacité maximale

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Quel moment recommande-t-on d’utiliser les corticostéroïdes intranasaux?

Débuter tx avant saison des allergies
Utiliser solution saline ou se moucher avant pour meilleure absorption

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Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes intranasaux?

Bien toléré en général
Dysgueusie, irritation des voies nasales, saignements de nez, perforation du septum nasal

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Nommer les différents corticostéroïdes intranasaux?

Rivanase AQ (béclométhasone)
Budésonide (Rhinocort Aqua, Rhinocort Turbuhaler)
Ciclésonide (Omnaris)
Propionate de fluticasone (Flonase)
Furoate de fluticasone (Avamys)
Mométasone (Nasonex)
Triamcinolone (Nasacort AQ)

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Quels sont les corticostéroïdes intranasaux qui sont disponibles en vente libre?

Propionate de fluticasone (Flonase)

Triamcinolone (Nasacort AQ)

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Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Flonase?

Adulte (12 ans et plus): 2 vaps/narine die
Max: 8 vaps/jour (4 vaps/narine)

Enfants à partir de 4 ans: 1 à 2 vap/narine die
Max: 4 vaps/jour (2 vaps/narine)
Une fois sx maîtrisés, recommandé de diminuer à 1 vap/narine die

Bref, commencer avec pleine dose, puis trouver plus petite dose efficace

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Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Nasacort AQ?

Adulte: 2 vaps/narine die
Max: 4 vaps/jour

Enfants:
2 à 5 ans: 1 vap/narine die
Max 2 vaps/jour

6 à 11 ans: 1 vap/narine die
Peut augmenter à 2 vap/narine die PRN, puis diminuer à 1 vap/narine die quand sx maîtrisés

12 ans et plus: 2 vaps/narine die
(dose de maintien usuelle: 1 vap/narine die)

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Quel est le délai d’action du Nasacort AQ

24 heures

Pic: 3 à 4 jours

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Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Nasonex?

Adultes ≥ 12 ans: 2 vaps/narine die. Une fois sx maîtrisés, 1 vap/narine die peut être suffisant

Enfants ≥ 2 ans: 1 vap/narine DIE

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Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique de l’Avamys?

Adultes ≥ 12 ans: 2 vaps/narine die. Une fois sx maîtrisés, 1 vap/narine die peut être suffisant

Enfants de 2 à 11 ans: 1 vap/narine DIE. Si réponse insuffisante, peut augmenter à 2 vaps/narine DIE, puis réduire à 1 vap/narine DIE dès que sx maîtrisés

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Sur quels symptômes agissent les antihistaminiques oraux?

Éternuements, prurit, congestion, rhinorrhée, certains symptômes oculaires

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À quel moment recommande-t-on l’administration des anti-H1?

1-2h avant exposition à l’allergène

Prise régulière

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Quels sont les avantages d’utiliser les anti-H1 2e génération vs 1re génération?

Prise uniquotidienne
Passent moins BHE et plus sélectifs pour récepteurs histaminiques périphériques
Moins d’effets anticholinergiques (constipation, xérostomie, sécheresse oculaire, rétention urinaire, tachycardie, confusion)
Moins de somnolence

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Quels sont les contre-indications des anti-H1 de 1re génération?

Glaucome à angle fermé
Rétention urinaire
Hypertrophie bénigne de la prostate
Tachycardie, arythmie

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Quels sont les autres utilités des anti-H1?

Prurit/urticaire
1re génération:
- Utilisation à court terme pour insomnie (diphenhydramine: SleepEZ, Dormex)
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Doxylamine avec pyridoxine (Diclectin) - nausées grossesse

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Quels sont les antihistaminiques oraux disponibles en vente libre?

Anti-H1: - Diphenhydramine (Benadryl) - Dimenhydrinate (Gravol) - Cyproheptadine (Periactin) Anti-H2: - Cétirizine (Réactine), sauf dose de 20 mg - Loratadine (Claritin) - Desloratadine (Aerius) - Fexofénadine (Allegra)

Quelle est la posologie usuelle adulte de la Réactine (cetirizine) ?

5 à 20 mg PO die Dose de vente libre: 5 à 10 mg PO die

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de la Réactine (cetirizine) ?

6 à 11 mois: 2.5 mg DIE 12 à 23 mois: 2.5 mg PO DIE (max: 2.5 mg BID) 2 à 5 ans: 2.5 à 5 mg PO DIE 6 à 11 ans: 5 à 10 mg PO DIE ≥ 12 ans: 5 à 20 mg DIE

Quelle est la posologie usuelle gériatrique de la Réactine (cetirizine) ?

Dose initiale: 5 mg PO die Peut augmenter à 10 mg die PRN

Quelle est la posologie usuelle adulte et gériatrique du Claritin (lotaradine) ?

10 mg PO die

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique du Claritin (lotaradine) ?

Notes de cours: 2 à 5 ans : 5 mg PO DIE > 6 ans : 10 mg DIE RxVigilance: Enfants ≥ 2 ans : ≤ 30 kg : 5 mg PO DIE > 30 kg : 10 mg PO DIE Enfants ≥ 12 ans : 10 mg PO DIE

Quelle est la posologie usuelle adulte de l'Aerius (desloratadine) ?

5 mg DIE

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de l'Aerius (desloratadine) ?

Notes de cours: (aux É-U, usage approuvé à partir de 6 mois) 6 à 11 mois: 1,25 mg DIE 1 à 5 ans: 2,5 mg DIE > 6 ans : 5 mg DIE RxVigilance: 2 à 5 ans : 1.25 mg PO DIE 6 à 11 ans : 2.5 mg PO DIE ≥ 12 ans : 5 mg PO DIE

Quelle est la posologie usuelle adulte de l'Allegra (fexofénadine) ?

60 mg BID ou 120 mg DIE

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de l'Allegra (fexofénadine) ?

Utilisation non approuvée < 12 ans.

Quelle est la posologie usuelle gériatrique de l'Allegra (fexofénadine) ?

Commencer avec une dose de 60 mg DIE

Sur quels symptômes agissent les décongestionnants topiques ou oraux?

Rhinorrhée Congestion nasale

Nommez des exemples de décongestionnants topiques

Xylométazoline: Otrivin, Balminil decongest Naphazoline Oxymétazoline: Claritin, Dristan AP, Drixoral, Sinufrin Phényléphrine: Dristan, Neo synephrine

Quelles sont les posologies usuelles adultes des décongestionnants topiques?

Oxymétazoline 0.05% Utiliser BID PRN Phenyléphrine [Dristan] 0.25 à 1% q 3 à 4 h Xylométazoline [Otrivin] 0.1% q 8 à 10 h Max: 3 à 5 jours (risque de congestion rebond - rhinite médicamenteuse)

Quelles sont les posologies usuelles pédiatriques des décongestionnants topiques?

Oxymétazoline 0.05% 6 ans : efficacité et innocuité non établies Phenyléphrine [Dristan] 0.125 à 0.25% q 3 à 4 h

Quels sont les avantages d'utiliser les décongestionnants topiques par rapport à ceux oraux?

Effet + rapide Mieux toléré (irritation nasale)

Quels sont les risques liés à l'utilisation des décongestionnants topiques?

Risque de tachyphylaxie et de congestion rebond (rhinite médicamenteuse) Donc utiliser la plus faible dose possible et seulement si nécessaire d'une durée de 3 à 5 jours MAX

Nommez des exemples de décongestionnants oraux

Phényléphrine: Sudafed PE Pseudoéphédrine: Sudafed

Quelles sont les contre-indications d'utiliser les décongestionnants oraux?

Enfants < 6 ans (rhume, toux) Glaucome à angle fermé Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle Arythmie Diabète Hyperthyroïdie

Quels sont les effets indésirables possibles des décongestionnants oraux?

Insomnie Tachycardie/arythmie Hypertension Rétention urinaire Céphalées Étourdissements Nervosité Tremblements

Nommez un exemple de stabilisateurs de mastocytes

Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris)

Quelle est la posologie usuelle du Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris) ?

Enfants > 2 ans, adultes, personnes âgées: 1 vap/narine QID Initier tx avant début des sx, sinon efficacité au bout de quelques semaines

Quels sont les EI possibles des stabilisateurs des mastocytes (Cromoglycate sodique 2%) ?

Dysgueusie Irritation nasale

Nommez des exemples d'antagonistes des récepteurs aux leucotriènes ?

Singulair (Montelukast) - Seul produit officiellement indiqué en rhinite allergique Accolate (Zafirlukast) Les 2 mx sont sous Rx

Quels sont les effets indésirables possibles du Montelukast et Zafirlukast ?

Céphalées (+++) Douleurs abdominales Effets neuropsychiatriques (rares)

Quand utilise-t-on les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes ?

Quand les tx sont inefficaces ou contre-indiqués ou chez les patients asthmatiques (Effet similaire aux antihistaminiques et efficacité inférieure aux corticostéroïdes intranasaux)

Quel est la posologie usuelle du Montelukast ?

15 ans et plus: 10 mg PO die 6 à 14 ans: 5 mg PO die

Sur quels symptômes agissent les antimuscariniques topiques?

Rhinorrhée Congestion (assèchement des muqueuses nasales) Juste sx nasaux

Nommez un exemple d'antimuscarinique topique

Ipratropium 0,03% intranasal (Atrovent) Sous Rx

Quelle est la posologie usuelle de l'ipratropium 0,03% intranasal ?

2 vaps/narine BID-QID Utilisation PRN possible

Quels sont les EI possibles de l'ipratropium 0,03% intranasal?

Céphalées Épistaxis (saignements de nez)

Quelles sont les combinaisons commerciales disponibles sur le marché ?

Antihistaminique/décongestionnant oral (non recommandé vu l'usage régulier d'antihistaminique; possible pour sx PRN) Antihistaminique/corticostéroïde intranasal Olopatadine/mométasone (Ryaltris): tx intranasal en voie d'être commercialisé

Quel est le nom du produit combinant un antihistaminique et un corticostéroïde intranasal ?

Dymista (azélastine + fluticasone)

Quelle est la posologie usuelle du Dymista ?

1 vap/narine BID

Quels sont les avantages et désavantages d'utiliser le Dymista ?

Avantages: - Effet + rapide (court délai d'action = 15 à 30 minutes) et légèrement + important que tx en monothérapie - Moins d'EI systémiques - Peu d'interactions médicamenteuses (inhibiteurs puissants 3A4) Désavantages: - Dispendieux (100$/mois), pas couvert par la RAMQ - Posologie plusieurs fois/jour

Quels sont les tx recommandés en grossesse pour la rhinite allergique ?

1re intention: - Anti-H1 (Réactine et Claritin) - Cortico IN à faible biodisponibilité - Solution saline - Antihistaminiques intranasaux 2e intention: - Ipratropium intranasal - Stabilisateur des mastocytes (Cromoglycate sodique 2% = Rhinaris)

Quels sont les tx recommandés en allaitement ?

Tx habituel, sauf décongestionnant, car diminution possible de la production de lait

Quels sont les tx recommandés chez les enfants ?

1re intention: - Anti-H1 de 2e génération - Cortico IN à faible biodispo - Solution saline - Stabilisateur des mastocytes (cromoglycate sodique: 1-2 vap/narine TID-QID pour enfants de 2 ans ou plus)

Quelles sont les activités permises aux pharmaciennes en lien avec la rhinite allergique ?

Condition mineure pour laquelle la pharmacienne peut prescrire un mx lorsque: - Diagnostic connu - Rx émise il y a moins de 5 ans - Absence de signaux d'alarme - Pt ne fait pas partie d'un sous-groupe de la population particulière Peut prescrire un tx de puissance égale ou inférieure au tx initial

Quels sont les signaux d'alarme d'une rhinite allergique ?

Fièvre Douleur faciale/frontale Douleur au niveau du sinus Sécrétions colorées