Conjonctivite allergique Flashcards
Quels sont les symptômes d’une conjonctivite allergique ?
Généralement les 2 yeux atteints
Prurit
Larmoiements clairs
Rougeur, injections conjonctivales
Chémosis (oedème sur la conjonctivite = poche transparente)
Enflure des paupières
Shiners
Quels sont les signaux d’alarme ?
Douleur oculaire
Vision brouillée ou altérée (perte de champs visuel, flash, scotomes)
Photophobie
Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite allergique ?
Éviter les allergènes
Protection oculaire
Compresses froides
Ne pas se frotter les yeux
Favoriser des lentilles cornéennes jetables
Lubrification de l’oeil avec des larmes artificielles (rincer les allergènes)
Limiter l’utilisation de substances pouvant causer de la xérophtalmie
Sur quels symptômes agissent les vasoconstricteurs ophtalmiques ?
Rougeur
Oedème
Écoulement oculaire
Peu ou pas d’impact sur le prurit
Nommez des exemples de vasoconstricteurs ophtalmiques
Naphazoline: Albalon, Clear eyes, Soothe rougeur, Collyre bleu, Opti-tears rougeur
Tétrahydrozoline: Visine
Oxymétazoline: non commercialisé au Canada
Phényléphrine: Mydfrin
Dispo en MVL ou en combinaison avec un anti-histaminique
Quels sont les EI des vasoconstricteurs ophtalmiques ?
Irritation
Hyperémie rebond
Mydriase
Quelles sont les contre-indications en lien avec l’utilisation des vasoconstricteurs ophtalmiques ?
Glaucome à angle fermé
Quel est le délai d’action des vasoconstricteurs ophtalmiques ?
Effet rapide, mais de courte durée
- Oxymetazoline: début 5 min; durée 6h
- Tétrahydrozoline: début 5 min; durée 2 à 3 h
- Naphazoline: début 10 min; durée 2 à 6 h
- Phényléphrine: début 5 min; durée 1 à 7 h selon concentration
Quelles sont les posologies usuelles des vasoconstricteurs ophtalmiques ?
Phényléphrine: 1 gtte q 3-4h PRN
Tétrahydrozoline: 1 gtte q 4-6h PRN
Naphazoline: 1 gtte q 3-4h PRN
Nommez des exemples d’antihistaminiques ophtalmiques
Phéniramine: En vente libre en combinaison avec vasoconstricteurs (ex: Visine Allergy)
Quel est le délai d’action des antihistaminiques ophtalmiques ?
Effet rapide (5 à 15 min)
Durée d’action courte
Quelle est la posologie usuelle des antihistaminiques ophtalmiques ?
1 gtte QID
Nommez des exemples de stabilisateurs des mastocytes
MVL: Cromoglycate sodique 2% (annexe 2)
Sous Rx: Lodoxamide
Quand recommande-t-on d’utiliser les stabilisateurs des mastocytes ?
Utilisation régulière plusieurs fois/jour nécessaire
Cromolyn: 1 à 2 gttes 4 à 6 fois par jour à intervalles réguliers
Initiation 10-14 jours avant exposition (début d’action: quelques jours et pic d’activité: 4 à 6 sem)
Quels sont les EI des stabilisateurs des mastocytes ?
Céphalées
Irritation
Congestion nasale
Goût désagréable
Nommez des exemples d’agents multimodaux
Olopatadine (Pataday, Patanol, Pazeo)
Kétotifène (Zaditor)
Bépopastine (Bepreve)
Quel est le délai d’action des agents multimodaux ?
Effet rapide (en quelques minutes) et long
Quels sont les EI possibles des agents multimodaux ?
Généralement bien tolérés
Céphalées
Irritation
Dysgueusie
Les corticostéroïdes ophtalmiques sont-ils disponibles en vente libre ?
Non, ils requièrent une Rx
Quels sont les risques associés à l’utilisation des corticostéroïdes ophtalmiques ?
Efficaces, mais tolérance non favorable
Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome)
Augmentation du risque de cataractes
Augmentation du risque d’infection
Si on utilise des corticostéroïdes ophtalmiques, lequel est à favoriser ?
Loteprednol (Altrex ou Lotemax), car données d’efficacité et risque moindre d’EI
Dans quelle situation utilise-t-on les corticostéroïdes ophtalmiques ?
Utilisation à court terme en ajout à un autre tx ou dans des cas sévères (aussi à court terme)
Quels sont les EI des AINS ophtalmiques ?
Irritation
Rarement kératite ou ulcération cornéenne
Quel est le mécanisme d’action des AINS ophtalmiques ?
Inhibition de la production de prostaglandines
Dans quelle situation utilise-t-on les AINS ophtalmiques ?
Aucun AINS ophtalmiques officiellement indiqués en conjonctivite allergique au Canada
Généralement utilisé à court terme
Quel est le mécanisme d’action des agents multimodaux ?
Propriétés antihistaminiques (agonistes inverses des récepteurs à l’histamine H1) et stabilisatrices des mastocytes (inhibe dégranulation des mastocytes)
Quel est le mécanisme d’action des stabilisateurs des mastocytes ?
Inhibition de la dégranulation des mastocytes
Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes ophtalmiques ?
Inhibe la production de médiateurs inflammatoires, la prolifération des mastocytes et la réponse immunitaire
Quel est le tx qui peut modifier le cours de la maladie ?
Immunothérapie ophtalmique, mais non-approuvée au Canada
Quels sont les agents biologiques qui peuvent être utilisée en conjonctivite allergique ?
Omalizumab étudié, mais non approuvé
Quels sont les tx recommandés pour les enfants ?
Anti-H1 oraux
Olopatadine et kétotifène indiqués pour les enfants de 3 ans et plus
Quels sont les tx recommandés chez les femmes enceintes ?
Anti-H1 oraux
Olopatadine et kétotifène possibles
Quels sont les signes et symptômes d’une conjonctivite bactérienne ?
Atteinte unilatérale puis souvent bilatérale (auto-transmission)
Hyperhémie conjonctivale (rougeur)
Picotement, brûlement, sentiment de corps étranger
Œdème palpébral (paupière) et érythème cutané
Irritation
Sécrétions mucopurulentes (jaunes-vertes)
Persistantes durant la journée
Paupières collées au révei
Quelles sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite bactérienne ?
- Compresse d’eau froide x 10-15 min PRN
- Compresse tiède/chaude AM pour décoller et nettoyer les sécrétions
- Larmes artificielles sans agent de conservation 1 goutte OU PRN
- Éviter port des verres de contact
- Pour prévenir la transmission : nettoyage des cils et des paupières régulièrement, nettoyage des mains, des oreillers, des doudous etc. Jeter les produits potentiellement contaminés (cosmétiques, gouttes, verre de contact)
Quels sont les tx pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite bactérienne ?
En annexe 2 (pas couvert par RAMQ):
- Polysporin : Gouttes ATB (Polymyxine B/gramicidine) 1 goutte QID x 5-7 jours (Poursuivre Tx 48h après résolution des sx)
- Stérisporin : Onguent ATB (Polymyxine B/bacitracine) 1 application QID x 5-7 jours (Poursuivre Tx 48h après résolution des sx)
Quels sont les signes et symptômes d’une conjonctivite virale ?
Atteinte unilatérale puis souvent bilatérale
Hyperhémie conjonctivale (rougeur)
Picotement, brûlement, sensation de corps étranger
Œdème palpébral et érythème cutané
Irritation
Concorde souvent avec épisode de type grippal Sécrétions souvent claires, mais peuvent parfois être mucopurulentes
Cils parfois croûtés au réveil
Quelles sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite virale ?
Compresse d’eau froide x 10-15 min PRN
Larmes artificielles sans agent de conservation 1 goutte OU PRN
Ne pas porter de verres de contact
Pour prévenir la transmission : Nettoyage des cils et des paupières régulièrement, nettoyage des mains, des oreillers, des doudous etc. Jeter les produits potentiellement contaminés (cosmétiques, gouttes, verre de contact)
