Conjonctivite allergique

Question 1

Quels sont les symptômes d’une conjonctivite allergique ?

Answer 1

Généralement les 2 yeux atteints
Prurit
Larmoiements clairs
Rougeur, injections conjonctivales
Chémosis (oedème sur la conjonctivite = poche transparente)
Enflure des paupières
Shiners

Question 2

Quels sont les signaux d’alarme ?

Answer 2

Douleur oculaire
Vision brouillée ou altérée (perte de champs visuel, flash, scotomes)
Photophobie

Question 3

Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite allergique ?

Answer 3

Éviter les allergènes
Protection oculaire
Compresses froides
Ne pas se frotter les yeux
Favoriser des lentilles cornéennes jetables
Lubrification de l’oeil avec des larmes artificielles (rincer les allergènes)
Limiter l’utilisation de substances pouvant causer de la xérophtalmie

Question 4

Sur quels symptômes agissent les vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Answer 4

Rougeur
Oedème
Écoulement oculaire
Peu ou pas d’impact sur le prurit

Question 5

Nommez des exemples de vasoconstricteurs ophtalmiques

Answer 5

Naphazoline: Albalon, Clear eyes, Soothe rougeur, Collyre bleu, Opti-tears rougeur
Tétrahydrozoline: Visine
Oxymétazoline: non commercialisé au Canada
Phényléphrine: Mydfrin

Dispo en MVL ou en combinaison avec un anti-histaminique

Question 6

Quels sont les EI des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Answer 6

Irritation
Hyperémie rebond
Mydriase

Question 7

Quelles sont les contre-indications en lien avec l’utilisation des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Answer 7

Glaucome à angle fermé

Question 8

Quel est le délai d’action des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Answer 8

Effet rapide, mais de courte durée

• Oxymetazoline: début 5 min; durée 6h
• Tétrahydrozoline: début 5 min; durée 2 à 3 h
• Naphazoline: début 10 min; durée 2 à 6 h
• Phényléphrine: début 5 min; durée 1 à 7 h selon concentration

Question 9

Quelles sont les posologies usuelles des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Answer 9

Phényléphrine: 1 gtte q 3-4h PRN

Tétrahydrozoline: 1 gtte q 4-6h PRN

Naphazoline: 1 gtte q 3-4h PRN

Question 10

Nommez des exemples d’antihistaminiques ophtalmiques

Answer 10

Phéniramine: En vente libre en combinaison avec vasoconstricteurs (ex: Visine Allergy)

Question 11

Quel est le délai d’action des antihistaminiques ophtalmiques ?

Answer 11

Effet rapide (5 à 15 min)
Durée d’action courte

Question 12

Quelle est la posologie usuelle des antihistaminiques ophtalmiques ?

Answer 12

1 gtte QID

Question 13

Nommez des exemples de stabilisateurs des mastocytes

Answer 13

MVL: Cromoglycate sodique 2% (annexe 2)

Sous Rx: Lodoxamide

Question 14

Quand recommande-t-on d’utiliser les stabilisateurs des mastocytes ?

Answer 14

Utilisation régulière plusieurs fois/jour nécessaire

Cromolyn: 1 à 2 gttes 4 à 6 fois par jour à intervalles réguliers

Initiation 10-14 jours avant exposition (début d’action: quelques jours et pic d’activité: 4 à 6 sem)

Question 15

Quels sont les EI des stabilisateurs des mastocytes ?

Answer 15

Céphalées
Irritation
Congestion nasale
Goût désagréable

Question 16

Nommez des exemples d’agents multimodaux

Answer 16

Olopatadine (Pataday, Patanol, Pazeo)

Kétotifène (Zaditor)

Bépopastine (Bepreve)

Question 17

Quel est le délai d’action des agents multimodaux ?

Answer 17

Effet rapide (en quelques minutes) et long

Question 18

Quels sont les EI possibles des agents multimodaux ?

Answer 18

Généralement bien tolérés
Céphalées
Irritation
Dysgueusie

Question 19

Les corticostéroïdes ophtalmiques sont-ils disponibles en vente libre ?

Answer 19

Non, ils requièrent une Rx

Question 20

Quels sont les risques associés à l’utilisation des corticostéroïdes ophtalmiques ?

Answer 20

Efficaces, mais tolérance non favorable

Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome)

Augmentation du risque de cataractes

Augmentation du risque d’infection

Question 21

Si on utilise des corticostéroïdes ophtalmiques, lequel est à favoriser ?

Answer 21

Loteprednol (Altrex ou Lotemax), car données d’efficacité et risque moindre d’EI

Question 22

Dans quelle situation utilise-t-on les corticostéroïdes ophtalmiques ?

Answer 22

Utilisation à court terme en ajout à un autre tx ou dans des cas sévères (aussi à court terme)

Question 23

Quels sont les EI des AINS ophtalmiques ?

Answer 23

Irritation
Rarement kératite ou ulcération cornéenne

Question 24

Quel est le mécanisme d’action des AINS ophtalmiques ?

Answer 24

Inhibition de la production de prostaglandines

Question 25

Dans quelle situation utilise-t-on les AINS ophtalmiques ?

Answer 25

Aucun AINS ophtalmiques officiellement indiqués en conjonctivite allergique au Canada

Généralement utilisé à court terme

Question 26

Quel est le mécanisme d’action des agents multimodaux ?

Answer 26

Propriétés antihistaminiques (agonistes inverses des récepteurs à l’histamine H1) et stabilisatrices des mastocytes (inhibe dégranulation des mastocytes)

Question 27

Quel est le mécanisme d’action des stabilisateurs des mastocytes ?

Answer 27

Inhibition de la dégranulation des mastocytes

Question 28

Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes ophtalmiques ?

Answer 28

Inhibe la production de médiateurs inflammatoires, la prolifération des mastocytes et la réponse immunitaire

Question 29

Quel est le tx qui peut modifier le cours de la maladie ?

Answer 29

Immunothérapie ophtalmique, mais non-approuvée au Canada

Question 30

Quels sont les agents biologiques qui peuvent être utilisée en conjonctivite allergique ?

Answer 30

Omalizumab étudié, mais non approuvé

Question 31

Quels sont les tx recommandés pour les enfants ?

Answer 31

Anti-H1 oraux
Olopatadine et kétotifène indiqués pour les enfants de 3 ans et plus

Question 32

Quels sont les tx recommandés chez les femmes enceintes ?

Answer 32

Anti-H1 oraux
Olopatadine et kétotifène possibles

Question 33

Quels sont les signes et symptômes d’une conjonctivite bactérienne ?

Answer 33

Atteinte unilatérale puis souvent bilatérale (auto-transmission)
Hyperhémie conjonctivale (rougeur)
Picotement, brûlement, sentiment de corps étranger
Œdème palpébral (paupière) et érythème cutané
Irritation
Sécrétions mucopurulentes (jaunes-vertes)
Persistantes durant la journée
Paupières collées au révei

Question 34

Quelles sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite bactérienne ?

Answer 34

• Compresse d’eau froide x 10-15 min PRN
• Compresse tiède/chaude AM pour décoller et nettoyer les sécrétions
• Larmes artificielles sans agent de conservation 1 goutte OU PRN
• Éviter port des verres de contact
• Pour prévenir la transmission : nettoyage des cils et des paupières régulièrement, nettoyage des mains, des oreillers, des doudous etc. Jeter les produits potentiellement contaminés (cosmétiques, gouttes, verre de contact)

Question 35

Quels sont les tx pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite bactérienne ?

Answer 35

En annexe 2 (pas couvert par RAMQ):
- Polysporin : Gouttes ATB (Polymyxine B/gramicidine) 1 goutte QID x 5-7 jours (Poursuivre Tx 48h après résolution des sx)

• Stérisporin : Onguent ATB (Polymyxine B/bacitracine) 1 application QID x 5-7 jours (Poursuivre Tx 48h après résolution des sx)

Question 36

Quels sont les signes et symptômes d’une conjonctivite virale ?

Answer 36

Atteinte unilatérale puis souvent bilatérale
Hyperhémie conjonctivale (rougeur)
Picotement, brûlement, sensation de corps étranger
Œdème palpébral et érythème cutané
Irritation
Concorde souvent avec épisode de type grippal Sécrétions souvent claires, mais peuvent parfois être mucopurulentes
Cils parfois croûtés au réveil

Question 37

Quelles sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite virale ?

Answer 37

Compresse d’eau froide x 10-15 min PRN
Larmes artificielles sans agent de conservation 1 goutte OU PRN
Ne pas porter de verres de contact
Pour prévenir la transmission : Nettoyage des cils et des paupières régulièrement, nettoyage des mains, des oreillers, des doudous etc. Jeter les produits potentiellement contaminés (cosmétiques, gouttes, verre de contact)