Conjonctivite allergique Flashcards by Connie Diep

Quels sont les symptômes d’une conjonctivite allergique ?

Généralement les 2 yeux atteints
Prurit
Larmoiements clairs
Rougeur, injections conjonctivales
Chémosis (oedème sur la conjonctivite = poche transparente)
Enflure des paupières
Shiners

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Quels sont les signaux d’alarme ?

Douleur oculaire
Vision brouillée ou altérée (perte de champs visuel, flash, scotomes)
Photophobie

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Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite allergique ?

Éviter les allergènes
Protection oculaire
Compresses froides
Ne pas se frotter les yeux
Favoriser des lentilles cornéennes jetables
Lubrification de l’oeil avec des larmes artificielles (rincer les allergènes)
Limiter l’utilisation de substances pouvant causer de la xérophtalmie

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Sur quels symptômes agissent les vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Rougeur
Oedème
Écoulement oculaire
Peu ou pas d’impact sur le prurit

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Nommez des exemples de vasoconstricteurs ophtalmiques

Naphazoline: Albalon, Clear eyes, Soothe rougeur, Collyre bleu, Opti-tears rougeur
Tétrahydrozoline: Visine
Oxymétazoline: non commercialisé au Canada
Phényléphrine: Mydfrin

Dispo en MVL ou en combinaison avec un anti-histaminique

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Quels sont les EI des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Irritation
Hyperémie rebond
Mydriase

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Quelles sont les contre-indications en lien avec l’utilisation des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Glaucome à angle fermé

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Quel est le délai d’action des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Effet rapide, mais de courte durée

Oxymetazoline: début 5 min; durée 6h
Tétrahydrozoline: début 5 min; durée 2 à 3 h
Naphazoline: début 10 min; durée 2 à 6 h
Phényléphrine: début 5 min; durée 1 à 7 h selon concentration

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Quelles sont les posologies usuelles des vasoconstricteurs ophtalmiques ?

Phényléphrine: 1 gtte q 3-4h PRN

Tétrahydrozoline: 1 gtte q 4-6h PRN

Naphazoline: 1 gtte q 3-4h PRN

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Nommez des exemples d’antihistaminiques ophtalmiques

Phéniramine: En vente libre en combinaison avec vasoconstricteurs (ex: Visine Allergy)

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Quel est le délai d’action des antihistaminiques ophtalmiques ?

Effet rapide (5 à 15 min)
Durée d’action courte

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Quelle est la posologie usuelle des antihistaminiques ophtalmiques ?

1 gtte QID

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Nommez des exemples de stabilisateurs des mastocytes

MVL: Cromoglycate sodique 2% (annexe 2)

Sous Rx: Lodoxamide

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Quand recommande-t-on d’utiliser les stabilisateurs des mastocytes ?

Utilisation régulière plusieurs fois/jour nécessaire

Cromolyn: 1 à 2 gttes 4 à 6 fois par jour à intervalles réguliers

Initiation 10-14 jours avant exposition (début d’action: quelques jours et pic d’activité: 4 à 6 sem)

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Quels sont les EI des stabilisateurs des mastocytes ?

Céphalées
Irritation
Congestion nasale
Goût désagréable

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Nommez des exemples d’agents multimodaux

Olopatadine (Pataday, Patanol, Pazeo)

Kétotifène (Zaditor)

Bépopastine (Bepreve)

Quel est le délai d’action des agents multimodaux ?

Effet rapide (en quelques minutes) et long

Quels sont les EI possibles des agents multimodaux ?

Généralement bien tolérés
Céphalées
Irritation
Dysgueusie

Les corticostéroïdes ophtalmiques sont-ils disponibles en vente libre ?

Non, ils requièrent une Rx

Quels sont les risques associés à l’utilisation des corticostéroïdes ophtalmiques ?

Efficaces, mais tolérance non favorable

Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome)

Augmentation du risque de cataractes

Augmentation du risque d’infection

Si on utilise des corticostéroïdes ophtalmiques, lequel est à favoriser ?

Loteprednol (Altrex ou Lotemax), car données d’efficacité et risque moindre d’EI

Dans quelle situation utilise-t-on les corticostéroïdes ophtalmiques ?

Utilisation à court terme en ajout à un autre tx ou dans des cas sévères (aussi à court terme)

Quels sont les EI des AINS ophtalmiques ?

Irritation
Rarement kératite ou ulcération cornéenne

Quel est le mécanisme d’action des AINS ophtalmiques ?

Inhibition de la production de prostaglandines

Dans quelle situation utilise-t-on les AINS ophtalmiques ?

Aucun AINS ophtalmiques officiellement indiqués en conjonctivite allergique au Canada Généralement utilisé à court terme

Quel est le mécanisme d'action des agents multimodaux ?

Propriétés antihistaminiques (agonistes inverses des récepteurs à l'histamine H1) et stabilisatrices des mastocytes (inhibe dégranulation des mastocytes)

Quel est le mécanisme d'action des stabilisateurs des mastocytes ?

Inhibition de la dégranulation des mastocytes

Quel est le mécanisme d'action des corticostéroïdes ophtalmiques ?

Inhibe la production de médiateurs inflammatoires, la prolifération des mastocytes et la réponse immunitaire

Quel est le tx qui peut modifier le cours de la maladie ?

Immunothérapie ophtalmique, mais non-approuvée au Canada

Quels sont les agents biologiques qui peuvent être utilisée en conjonctivite allergique ?

Omalizumab étudié, mais non approuvé

Quels sont les tx recommandés pour les enfants ?

Anti-H1 oraux Olopatadine et kétotifène indiqués pour les enfants de 3 ans et plus

Quels sont les tx recommandés chez les femmes enceintes ?

Anti-H1 oraux Olopatadine et kétotifène possibles

Quels sont les signes et symptômes d'une conjonctivite bactérienne ?

Atteinte unilatérale puis souvent bilatérale (auto-transmission) Hyperhémie conjonctivale (rougeur) Picotement, brûlement, sentiment de corps étranger Œdème palpébral (paupière) et érythème cutané Irritation Sécrétions mucopurulentes (jaunes-vertes) Persistantes durant la journée Paupières collées au révei

Quelles sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite bactérienne ?

- Compresse d’eau froide x 10-15 min PRN - Compresse tiède/chaude AM pour décoller et nettoyer les sécrétions - Larmes artificielles sans agent de conservation 1 goutte OU PRN - Éviter port des verres de contact - Pour prévenir la transmission : nettoyage des cils et des paupières régulièrement, nettoyage des mains, des oreillers, des doudous etc. Jeter les produits potentiellement contaminés (cosmétiques, gouttes, verre de contact)

Quels sont les tx pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite bactérienne ?

En annexe 2 (pas couvert par RAMQ): - Polysporin : Gouttes ATB (Polymyxine B/gramicidine) 1 goutte QID x 5-7 jours (Poursuivre Tx 48h après résolution des sx) - Stérisporin : Onguent ATB (Polymyxine B/bacitracine) 1 application QID x 5-7 jours (Poursuivre Tx 48h après résolution des sx)

Quels sont les signes et symptômes d'une conjonctivite virale ?

Atteinte unilatérale puis souvent bilatérale Hyperhémie conjonctivale (rougeur) Picotement, brûlement, sensation de corps étranger Œdème palpébral et érythème cutané Irritation Concorde souvent avec épisode de type grippal Sécrétions souvent claires, mais peuvent parfois être mucopurulentes Cils parfois croûtés au réveil

Quelles sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer pour une conjonctivite virale ?

Compresse d’eau froide x 10-15 min PRN Larmes artificielles sans agent de conservation 1 goutte OU PRN Ne pas porter de verres de contact Pour prévenir la transmission : Nettoyage des cils et des paupières régulièrement, nettoyage des mains, des oreillers, des doudous etc. Jeter les produits potentiellement contaminés (cosmétiques, gouttes, verre de contact)