révision finale Flashcards
- Quel pourcentage de gens n’a pas le reflex de gag?
37%
- Quelle est la particularité de la valve de Passy-muir?
Dotée d’un clapet antiretour qui s’ouvre lorsque le patient inspire pour permettre à l’air d’entrer. Lorsque le patient expire, la valve se referme.
- Quels sont les 3 parties du masque laryngé?
Coussinet en silicone à ballonnet gonflable
Valve unidirectionnelle reliée au ballonnet
Tube
- Chez quel type de patient devons-nous faire une intubation éveillée?
Connu difficile à intuber
Déviation de la trachée
Cancer au niveau laryngé
- Quels sont les facteurs de risques d’une ventilation difficile?
Pas de dent Barbe Histoire de ronflement IMC ++26 55 ans +
- Où fait-on une incision pour une trachéotomie?
Entre les 2-3 ou 3-4 anneaux trachéaux
- Quelle est la différence entre une fracture de Lefort 1, 2 ou 3?
1 – le long du palais et la base du nez
2- fracture du haut du nez et les orbites vers le bas
3- structures du visage instables = traumatismes des tissus mous
- À quoi doit-on faire attention lorsqu’on aspire?
Technique stérile
Pas de mouvement de va et viens
Ne pas forcer l’entrée du cathéter dans les VA
Surveillance étroite du patient et des signes vitaux
Ausculter le patient avant et après
- Qu’est-ce que l’instillation bronchique?
Ajout de NaCL (salin) dans les voies respiratoires via un tube endotrachéal ou une trachéotomie pour rendre les sécrétions épaisses plus faciles à aspirer
- Quels matériels avez-vous besoin pour effectuer une crico-thyroidectomie maison?
Prendre un cathlon 14
Seringue 3cc
Embout 7
- Quelle est la différence entre la trachéotomie et la trachéostomie?
trachéotomie: orifice de la trachée temporaire
trachéostomie: orifice permanent de la trachée, elle est définitive
- Comment parler avec une trachéotomie?
Soit avec un bouchon qui ferme temporairement la canule ou en bouchant manuellement la valve avec le doigt chaque fois qu’on veut parler, cependant la canule doit être fenestrée.
- Quels sont les complications possibles, une fois extubé au niveau trachéolaryngé?
Sténose trachéale Oedème laryngé Néo Paralysie des cordes vocales Trachéomalacie
- Lors de l’aspiration, quel est le niveau de pression négative utilisée chez l’adulte?
: Entre 120 et 150 mmHg (souvent on dit 120 mmHg)
- Quelle sera la grosseur du tube endotrachéal si on a un enfant de 4 ans et que l’anesthésiste ne veut pas de ballonnet?
( 4 ans / 4 ) + 4 = 5.0
- Quel est la différence entre la lame Miller et la lame Macintosh?
La lame Miller est droite
La lame Macintosh est courbe.
- Quels sont les 3 facteurs prédictifs (majeurs) d’une intubation difficile?
Chin protusion > Ouverture buccale > Extension atlante axial C1-C2
- Sur quel cartilage faut-il presser pour produire un BURP? Un Sellick?
Burp= thyroidien (pour faciliter intubation) Sellick = cricoïde (pour patient considéré estomac plein)
- Nommez 3 causes d’asphyxie :
Obstruction de l’oropharynx
Hématome expansif
Trauma du larynx, os hyoïde
- Quel est le taux de réintubation après un extubation?
11%
- Quelles sont les indications pour une trachéotomie?
i. Patient présentant une obstruction du larynx ou au-dessus
ii. Patient nécessitant un support ventilatoire pour une période prolongée
iii. Tumeur obstructive : larynx, glande thyroïde, tachée supérieure
iv. Inflammation du larynx
v. Patient ne présentant aucune obstruction des voies respiratoires supérieures, mais qui sont dans l’impossibilité d’expulser leur sécrétion bronchique
vi. Obstruction des voies respiratoires
vii. Tumeur obstructive impliquant le larynx, glande thyroïde, trachée supérieure
viii. Inflammation du larynx, trachée, langue, pharynx (ex : épiglottite)
ix. Anomalies congénitales (atrésie, anomalies trachéoœsophagiennes)
x. Traumatisme du larynx et de la trachée
xi. Traumatisme maxillo-facial
xii. Paralysie de 2 cordes vocales
xiii. Corps étrangers
xiv. Réduction espace mort
xv. Diminution travail respiratoire
- Nommez deux complications immédiates et deux complications tardives de la trachéo :
Immédiate
- Apnée
- Pneumo
Tardives
- Hémorragie tardive (érosion d’une artère)
- Dysphagie
- Quelles sont les trois sortes de lames à laryngoscopie?
- Lame Mccoy
- Lame Macintosh
- Lame de Miller
- Quelles sont les indications d’un masque laryngé?
- En anesthésie, pour le remplacement du masque facial
- En anesthésie et en réanimation, aide à l’intubation difficile
- Pour une anesthésie générale de courte durée pour certaines opérations : opérations du genou, du pied, en urologie, en gynécologie, etc.
- Quelles sont différentes techniques d’intubation?
- Intubation nasale à l’aveugle
- Intubation éveillée
- Intubation rétrograde
- Ponction crico-thyroïdienne
- Fibroscope
- Bougie eschmann
- Vidéolaryngoscopie
- Fast trach
- Laryngoscope
- Trachlight
- Qu’est-ce que la flexion lors de la ventilation des patients :
Mouvement où une partie du corps (partie d’un membre, etc.) forme un angle avec la partie voisine, position résultant de ce mouvement. Flexion du genou, de l’avant-bras.
- Dans quel cas doit-on faire le Sellick?
- Femme enceinte
- Personne considérée avec estomac plein
- Patient obèse
- Pour être extubé, le patient doit :
Ne pas avoir de sécrétion excessive
Être réveillé
La cause de l’intubation n’est plus présente
Normalité des indices de sevrage
Ordre du médecin
Sevré de la plupart des médicaments (levophed, antibiotiques)
CROP = Cdyn Rate Oxygénation Pressure
Comment peut-on vérifier qu’une intubation est correcte?
Auscultation bilatérale pulmonaire positive (allez aux bases en premier!)
- CO2 expiré présent (belle courbe)
- Auscultation de l’estomac négatif
- Capteur de CO2
- Rayon X
- Premières ventilations: buée dans le tube
- Inspection mouvement thoracique
- Coloration cutanée et absence de cyanose
- Pas de désaturation
- Aspiration avec seringue
- Nommez 5 critères d’intubation
Anesthésie générale
Anticipation d’une situation (brûlé, trauma crânien)
Arrêt cardio-respiratoire
FR>35/ min ou <10/min
Hypercapnie sévère (PaCO2 > à 55 mmHg sauf pour MPOC)-VENTILATION
Hypoxémie (PaO2 < 50mm Hg)
Instabilité hémodynamique (ex.: choc sévère ↓TA, ↑FC)
Insuffisance respiratoire aigüe et signes d’épuisement majeur
MIF< 20 cm H2O
Patient incapable de protéger ses voies respiratoires
Patient inconscient
Pattern respiratoire anormal
Volume courant< 5 ml/kg
- Quels sont les indications d’un drain thoracique?
1) Air dans la cavité thoracique (pneumothorax)
2) Liquide dans la cavité thoracique (épanchement pleural, sang)
2) Pus (empyème) dans la cavité thoracique
- Cliniquement, lors de traumatisme laryngé, le patient présente :
- Dyspnée
- Dysphonie
- Développement de stridor
- Hémoptysie
- Emphysème sous-cutané
- Cartilages (crépitant, dysphagie)
- Sang, hématome
- Œdème
- Quelle est la différence entre un pneumothorax ouvert et un pneumothorax fermé?
: Un pneumothorax ouvert, c’est lorsque l’air pénètre par une ouverture dans la paroi thoracique et un pneumothorax fermé, c’est lorsque l’air pénètre dans la cavité par une rupture de petites bulles sans lésions externes.
- Que faire pour lever une obstruction pharyngée?
- Tendre la paroi pharyngée :
- étirer la trachée
- Flexion C6-T1 et extension C1-C3
- Jaw thrust, chin lift
- CPAP
- Bypasser le vélopharynx :
- Guédelle
- Canule naso-pharyngée
- Masque laryngé, combitube, etc.
- Quel est le ballon d’anesthésie utilisé en néonatalogie?
Ayer’s T piece
- Où place-t-on un drain thoracique?
si liquide :
-voie axillaire bord supérieur de la 5e et 6e côte.
si pneumothorax :
-voie antérieure : médio-claviculaire sur la ligne mammelonaire entre 2e et 3e côte.
-voie axillaire : bordure externe axillaire antérieure 4e ou 5e espace intercostale.
- Quel dispositif peut-on utiliser pour améliorer l’oxygénation?
Valve de PEEP
On vous appelle pour instaurer une ventilation mécanique chez ce patient (voir photo ci-bas). Quel dispositif sera utilisé chez ce patient? nez + bouche éclatée
c) Trachéotomie
- Quels patients sont plus sujets à faire un pneumothorax?
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Asthme
- Pt recevant une ventilation à pression positive
- Pt ayant une aspiration endotrachéale
- Traumatisme thoracique
- Insertion d’un cathéter central
- Procédure de thoracotomie
- Pt souffrant de la maladie du parenchyme pulmonaire
- Pt grand mince
- Expliquez le test de fuite avant l’extubation?
dégonfler le ballonnet: volume expiré est inférieur au VC donc fuites donc OK Est-ce que notre respirateur nous signale une fuite ?
dégonfler le ballonnet: volume expiré est presque identique au VC donc pas de fuite donc Oups!
– Oedème, sténose, etc. problèmes sûrs!!!
- Définissez Abduction et adduction des cordes vocales ? (orthophonie)
• Abduction: Ouvrir les cordes vocales
– Définition: Mouvement qui écarte une partie du corps du plan médian de celui-ci.
• Adduction: Fermer les cordes vocales
– Définition: Mouvement qui rapproche une partie du corps du plan médian de celui-ci. L’adduction du bras.
- Quelle est la différence entre régurgitation et vomissement?
Régurgitation: remontée involontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).
Vomissement: acte durant lequel le contenu de l’estomac est rejeté brutalement par la bouche
- Nous produisons combien de salive par heure?
4-30 ml
- Complétez le tableau suivant (en rapport avec l’aspiration pulmonaire)
Acide Pneumonie chimique sévère
Bactérie Surinfections tardives ? (dépend de la quantité et des bactéries)
Sang Pas très dangereux (si quantité faible les macrophages le font disparaître
Particules Obstruction
Enzymes digestives Pneumonie chimique sévère
Salin Aucune
Eau Pourrait créer de l’œdème (pas très grave)
- Qu’est-ce qui est prouvé et non prouvé avec la pression cricoïdienne?
• Ce qui est prouvé:
– pression sphincter oesophagien supérieur
– pression sphincter oesophagien inférieur
– insufflation gastrique
– Régurgitation chez 3/26 patients lorsqu’on relâche
• Non prouvé:
– aspiration
– mortalité
- Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension, et comme inhalo que faut-il faire?
• Le pneumothorax sous tension est une urgence. Elle nécessite une intervention rapide pour fermer la fuite d’air. Il résulte d’un pneumothorax ouvert ou fermé. L’air qui entre à chaque inspiration ne peut être évacué. Sans une intervention rapide, la personne peut mourir. En présence de cette complication, il faut rapidement administrer une forte concentration d’oxygène et installer un drain thoracique (médecin).
- Quelle est la pression négative appliquée sur le drain thoracique de ce patient cmH2O ? -20 dans le premier de 3 bocaux
- 20 cmH2O
- Qui suis-je?
• ATTENTION au sens indiqué par la flèche !
• Valve unidirectionnelle
• Risque de dysfonction en cas de caillottage
• Permet l’aspiration par pompage manuel
Valve de Heimlich
- Au moment où l’on fait le retrait et l’ablation du fil du drain thoracique, le patient doit être en :
• Après l’ablation du fil, le patient est en inspiration bloquée, le drain est retiré rapidement.
- Que veut dire ces abréviations :
LPC
FEN
CFN
- LPC: canule de trachéotomie à ballonnet basse pression (Low Pressure Cuff)
- FEN: canule de trachéotomie fenêtrée à ballonnet basse pression (Fenestrated)
- CFN: canule de trachéotomie fenêtrée sans ballonnet (Cuffless Fenestrated)
- Quelle canule trachéale est normalement mise en premier chez un patient?
LPC
- Quel système d’oxygénation doit-on mettre chez les patients trachéotomisés ?
Sytème à Haute Humidité (HH)
- Qu’est-ce que l’intubation difficile?
L’intubation est dite difficile lorsqu’un laryngoscopiste d’expérience employant la laryngoscopie directe a besoin pour intuber la trachée :
1. de plus de deux essais avec la même lame de laryngoscope; 2. de changer de lame ou d’utiliser un accessoire à la laryngoscopie (par ex. une bougie); ou 3. d’employer une autre technique lorsque l’intubation n’a pas réussi.
- Lors de l’intubation le «Sniffing» position correspond à :
– Flexion cervicale
– Extension Atlanta axial C1-C2
- Lorsqu’on insère la bougie d’Eschmann , quel bout entre dans les poumons, le bout droit ou le bout replié?
Bout replié
- Le médecin a de la difficulté à intuber. Vous voulez l’aider. Que pouvez-vous faire, à l’instant, pour l’aider?
b) Manœuvre de BURP
- Qu’est qui n’est pas visible lors d’une laryngoscopie facile?
Cartillage cricoïdien
- Vous intubez le patient. De toutes évidences, l’intubation est endobronchique. Théoriquement, de quel côté le tube est-il?
Droite
- Quelle aurait été la grosseur du ML pour un patient de 90 kg ?
1) 3.0 30à 50kg
2) 4.0 50 à 70kg
3) 5.0 70 à 100kg
4) 6.0 100 kg et +
- Quel est le meilleur signe d’une bonne pré-O2.
La FiO2 (Fraction expiré en oxygène, lisible sur les moniteurs en anesthésie) est tout près de 90%
- Quelle serait la meilleure technique d’intubation lors d’un déplacement probable de la colonne cervicale:
L’intubation nasale avec un intuboscope à fibre optique ne produirait pas de mouvement significatif
- Sur le combitube :
Le tube bleu correspond à la voie :
Le tube blanc correspond à la voie :
bleu: oesophagienne
blanc: trachéal
- Dans les phases de la déglutition, combien sont volontaires et involontaires?
Phase anticipatoire = Volontaire
Phase orale préparatoire = Volontaire
Phase orale de transport = Volontaire
Phase pharyngée = involontaire (réflexe)
Phase oesophagienne = involontaire (réflexe)
- Nommez les critères d’extubation que vous connaissez :
Critères Réponses
Conscience Le patient répond aux ordres simples.
Cardio-vasculaire Stabilité hémodynamique
Température Absence de fièvre
Respiratoire • Fréquence respiratoire entre 8 et 25/min, régulière
Volume courant < ou = 5 à 9 ml/kg
Pression inspiratoire négative (FIM ) < ou = –20 à –30 cm H20
• Capacité vitale > 20 ml/kg
Gazométrie • SaO2 > ou = 95%
• PaCO2 < 50 mm Hg
•PaO2 > 60 mm Hg
Test de fuites Positif
Problème Le problème qui a causé l’IOT
est disparu
Sécrétions Quantité de sécrétions et épaisseurs des sécrétions : très peu ou et pas épais
- Qu’est-ce que la vidéofluoroscopie? Et quelles en sont les limites?
Image radiologique en continu de la déglutition, permet d’évaluer la cinétique de la déglutition, la présence de résidus ou de phases ou stases pharyngées et le risque d’aspiration. Permet d’évaluer l’impact des diverses textures. Le volume du bolus de même que la vitesse d’alimentation sont contrôlés. L’absence d’aspiration ne veut pas dire que le patient ne s’aspire pas.
- Qu’est-ce qu’un trismus ?
Le trismus est la contraction constante et involontaire des muscles des mâchoires, qui diminue voire empêche l’ouverture de la bouche.
- Nommez des recommandations pour prévenir la réintubation d’un patient :
•Utiliser le test de fuite « qualitatif » (sonde d’intubation bouchée par le doigt en VS)
-CORTICOTHÉRAPIE IV 12-24h précédant l’extubation si risque élevé de stridor (Méthylprednisolone - Solumédrol 125 mg) –cela enlève ou diminue l’inflammation
• VNI post-extubation « préventive » dans population à risque
- Qu’elles peuvent des complications à l’insertion d’un drain thoracique ?
- Déchirure du foie (perforation accidentelle du diaphragme)
- Déchirure de la rate (perforation accidentelle du diaphragme)
- Déchirure de l’estomac (perforation accidentelle du diaphragme)
- Lacération myocarde avec perforation cœur (maladresse)
- Lacération paquet vasculaire
- Œdème pulmonaire lorsque évacuation trop rapide
- Drain sous-cutané
- Infarcissement d’un segment pulmonaire
- Empyème
- Quelles sont certaines manifestations cliniques devant alerter le personnel médical à propos de la dysphagie ?
Infection pulmonaire à répétitions
Toux spontanées en buvant ou en mangeant
Voix mouillée lors des repas ou d’élocution
Présence de particules alimentaires dans les sécrétions trachéales aspirées
Tachypnée
Distension gastrique chez les insuffisants respiratoires occasionnant un syndrome restrictif, augmentant le rythme respiratoire et accentuant le risque d’aspiration lors des repas
- Lors d’un accident en course automobile sur le circuit Gilles-Villeneuve, un pilote est expulsé et frappe un mur. Si la voiture roulait à 250 km/hr et que le poids du conducteur est de 60 kg. Quelle est la force de l’impact ?
a. 250 km/hr X 60 = 15 000 kg
- Vous travaillez à l’urgence et on vous avise de l’arrivée de M. Lèvetonver. Il est semi-conscient. Il ouvre les yeux lorsqu’on lui pince la peau. Il est hyperthermique. Sa FC est à 132/min. Il ne répond que par des sons totalement incompréhensibles. Il respire à 44/min. Il n’a aucune extension motrice. Quel est le score du Glascow? Expliquer comment on compte le Glascow?
a. Ouverture à la douleur 2
b. Réponse verbale 2
c. Réponse motrice 1
Son Glascow est donc à 5.
- Vous attendez M. Jigsaw qui a tombé d’un troisième étage sur un chantier de construction. Il arrive à l’urgence avec une FC à 149/min, une TA à 70/40, un teint très pâle, semi-conscient. Il est immobilisé avec un collier cervical en place. L’infirmière tente de lui installer une IV, mais c’est impossible. Elle ne voit plus aucune veine ! Le médecin installera finalement une voie fémorale sous échographie. Le patient est de toutes évidences en :
a. Choc hypovolémique (perte de sang, en hémorragie interne). Après l’examen radiologique de scan, il sera transféré au bloc opératoire pour stopper le problème.
- Pour le cas précédent, l’anesthésiste voudra avoir comme test :
une Formule sanguine complète pour connaître l’HB du patient.
- Différenciez trauma pénétrant et fermé :
a. Trauma pénétrant (ouvert) :
i. Arme utilisée (couteau, fusil, carabine, balles, etc.)
b. Trauma fermé :
i. Chute
ii. Éjection d’un véhicule
iii. Accident de voiture sans ouverture de plaies, etc.
- Qu’est-ce qui peut influencer une mauvaise oxygénation lors d’un trauma ?
a. Lésions aux structures respiratoires supérieures
b. Pneumothorax
c. Inconscience
d. Déplacement de la courbe de dissociation de l’HB
e. taux HB
f. débit cardiaque
g. besoin métabolique
- Armand était stationné en voiture et on l’a frappé par en arrière, quel est le mécanisme de cette lésion ?
a. Hyperextension
- JoMusic a tombé d’une estrade de 20 pieds de haut alors qu’il donnait un spectacle de musique. Quel est le mécanisme de cette lésion ?
a. Charge axiale
- Jo Capot roulait avec sa Corvette 1981 et a eu une collision frontale alors qu’il allait à 130 km/h. Quel est le mécanisme de cette lésion ?
a. Hyperflexion
- Quelle est la différence entre ces deux termes ?
tétraplégie
paraplégie
a. La tétraplégie est une paralysie des quatre membres causée généralement par une lésion de la moelle épinière.
b. La paraplégie est la paralysie plus ou moins complète des deux membres inférieurs et de la partie basse du tronc.
- Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse ?
a. Des gouttelettes de graisse qui s’échappent de l’os fracturé et forment des emboles qui viennent se loger dans les poumons. Le poumon vient alors en œdème.
- Que peut-on suspecter chez ce patient ?
Le syndrome de compartiment est une pathologie grave qui apparaît quand il y a une augmentation de la pression qui survient au sein dans un compartiment d’une partie musculaire. Il faudra inciser la peau et le fascia (membrane fibro-élastique qui recouvre le muscle).
