examen final Flashcards
Indications de l’aspiration
- Atélectasie (causée par une accumulation de sécrétions)
- Maintien des VA perméables
- Obtenir des cultures de sécrétions
- Stimuler la toux
- Enlever l’accumulation de sécrétions
Aspiration endotrachéale: Procédure
- Grande délicatesse
- Utilisation d’un cathéter lisse
- Bon choix de calibre du cathéter
- Hyperoxygéner avant et après la procédure (>30 sec - 1 min)
- Utiliser un niveau de pression négative adéquat
- Durée d’aspiration (< 10 à 15 sec)
Attention ….
- Ne pas faire de mouvements de va-et-vient
- Ne pas forcer l’entrée du cathéter dans les VA
- Surveillance étroite du patient et des signes vitaux (SpO2, FC, FR, TA, CO2 expiré…)
Complications de l’aspiration endotrachéale
- Hypoxémie
- Arythmie
- Hypotension
- Collapsus pulmonaire
- Dommage à l’épithélium bronchique
pour ce qui est de l’hypoxémie lors de l’aspiration
- On aspire des sécrétions, mais on aspire aussi de l’O2 dans les VR
- Diminution de l’O2 dans les poumons entraîne une diminution de l’O2 dans le sang artériel (hypoxémie)
- L’hypoxémie peut entraîner de la tachycardie et de la bradycardie
- En prévention: pré-oxygénation 100%
Deux sources d’arythmies possibles:
- Hypoxie cardiaque (plusieurs types) par hypoxémie artérielle
- Stimulation vagale par stimulation trachéale
- Précautions: procédure rigoureuse et pré-oxygénation
Hypotension: Elle peut survenir dans 2 circonstances:
- Lors d’une bradycardie profonde (stimulation vagale)
- Lors de l’apparition d’une toux prolongée (stimulation directe des récepteurs de la trachée et de la carène)
- Il y a donc diminution du retour veineux et du débit cardiaque ce qui entraîne une diminution de la TA
En prévention de l’hypotension:
Durée de l’aspiration < 15 secondes
Accès à un monitorage cardiaque et un saturomètre
Atélectasie
Selon le diamètre du TET en place et du cathéter d’aspiration utilisé, la pression négative peut entraîner une aspiration excessive d’air dans les VR d’où la possibilité d’atélectasie.
mm (millimètre) = Fr (french)/3
Fr = mm x 3
Ex: un cathéter de 12 french si on le convertit en mm est de 4 mm soit 12/3= 4 mm
En prévention:
calibre du cathéter (French) ne doit pas dépasser la moitié du calibre du TET (mm)
Cathéters 14 Fr 12 Fr 10 Fr 8 Fr 6 Fr
Dommages épithéliaux
Ils sont surtout causés par le traumatisme du cathéter sur les muqueuses
En prévention:
- Utilisation d’une technique d’aspiration impeccable
- Utilisation de pression négative la plus basse possible
Niveau de pression négative visé Chez le nouveau-né: Chez le bébé: Chez l’enfant: Chez l’adulte:
Chez le nouveau-né: -60 à -80mmHg
Chez le bébé: -80 à -100 mmHg
Chez l’enfant: -100 à -120 mmHg
Chez l’adulte: -120 à -150 mmHg
complications aspiration endotrachéale
- Bronchospasme
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Infections nosocomiales
- Douleurs
Aspiration naso-trachéale: Procédure:
- Aviser et rassurer le patient tout au long de la procédure
- Lubrifier le cathéter et/ou la narine
- Synchroniser l’entrée du cathéter dans la trachée avec la respiration du patient
- Surveiller étroitement le patient (+ signes vitaux, SpO2, pouls, FR, cyanose…)
Complications de l’aspiration naso-trachéale
- Traumatismes reliés au cathéter (saignements, irritation, lacération de la muqueuse nasale)
- Laryngospasme
- Nausées et vomissements
Qu’est ce que l’instillation bronchique?
- C’est l’ajout de normal salin (NaCl 0,9%) dans les VR via un TET ou une trachéotomie pour rendre les sécrétions visqueuses et épaisses plus facilement à aspirer
- La procédure et les complications sont sensiblement les mêmes que celles de l’aspiration endotrachéale
Les cultures de sécrétions pourquoi?
Utiles pour rechercher la présence d’organismes pathogènes dans les sécrétions bronchiques
Les cultures de sécrétions: procédure:
La procédure est semblable à celle décrite pour l’aspiration endotrachéale et naso-trachéale sauf que les sécrétions sont collectées dans un récipient utilisé à cette fin
Que ce soit pour l’aspiration endotrachéale ou naso-trachéale, on doit noter les éléments suivants au dossier du patient:
- Quantité, couleur, consistance et odeur des sécrétions
- Quantité NaCl injectée s’il y a lieu
- Réactions physiologiques du patient face à l’aspiration (SpO2, pouls, FR, arythmies, TA, …)
- Auscultation pulmonaire pré et post
Malgré vos bons soins, la saturation de M. Courtemanche diminue et il fait un épisode d’arythmie.
En quoi ces complications dépendent-elles?
Que ferez-vous pour les corriger ?
Stimulation vaguale: si à cause de la carène FC diminue
si à cause de la douleur FC augmente
Hypoxémie cardique
Préoxygénation 100%
Infirmière: médicament pour relaxer
Vous vous apprêtez à aspirer les sécrétions de M. Courtemanche, intubé aux soins intensifs. Il est intubé avec un TET # 8.
Quelles sont les précautions à prendre avant l’aspiration bronchique ?
Bien choisir la grosseur du tube 8mm x 3= 24F/2 (12 Fr grosseur de cathéter) Préoxygénation 100% O2 Auscultation SV Lire le dossier (historique)
Vous venez d’intuber un patient pour OAP, les sécrétions mousseuses rosées sortent du tube endotrachéal. Que faites-vous ?
Appèle le médecin
Aspiration PAS instillation
Préoxygénation, procédure
Vous venez d’intuber un enfant et vous le transférez à Ste-Justine. L’enfant a 8 ans. Quelle grosseur d’aspiration prenez-vous ?
tube avec ballonnet en haut de 5 ans
3+(8/4) = 5mm X 3= 15Fr
15/2= 7.8 donc tube #6 ou 8 Fr
Vous faites votre tournée ventilatoire. L’infirmière Saitout, vous demande d’aspirer M. Brochoseal.
Homme 43 ans, connu asthmatique, intubé pour une noyade, A/O sib +++ ins et exp, vous n’entendez pas de râles-ronchis. Les résistances ventilatoires sont élevées. Mode A/C 500 X 12 X FiO2 40%, PEP 5 cmH2O. Le patient avait un VEMS/CVF à 60% il y a un mois. Que faites-vous ?
Tiffeneau normal: en haut de 80
Atention PAS aspiration donner Ventolin pour bronchodilatation IL EST EN CRISE D’ASTHME!
Les anesthésistes disent que lorsqu’on ventile manuellement un patient et que la pression de ventilation excède 20 cmH20, on ventile l’estomac!
vrai ou faux?
VRAI
remontée involontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).RÉGURGITATION OU VOMISSEMENT?
Régurgitation:
acte durant lequel le contenu de l’estomac est rejeté brutalement par la bouche.
RÉGURGITATION OU VOMISSEMENT?
Vomissement
À l’inspiration les structures laryngées baissent ou montent?
s’abaissent
Si on avale, les structures laryngées se soulèvent ou s’abaissent?
se soulèvent
Qu’est ce que le GAG?
Réflexe de vomir
Gag chez qui?
- Pas de gag reflex chez 37% des sujets
- Sa voix est-elle normale?
- Est-ce qu’il s’obstrue en respirant?
- Est-ce que le patient tousse?
- Est-ce qu’il déglutit?
- Nous produisons 4 à 30 ml/h de salive
- Si le patient est là depuis quelques heures et qu’il ne gargouille pas dans sa salive, il déglutit probablement
Pneumonie définition
La pneumonie est une inflammation des poumons, le plus souvent causée par une bactérie ou un virus et qui entraînent une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires qui ne peuvent plus alors assurer aussi efficacement la distribution d’oxygène dans le sang. Lorsqu’il y a une trop faible quantité d’oxygène dans le sang, les cellules ne peuvent pas fonctionner normalement.
Pneumonie d’aspiration est causée par:
Régurgitation (reflux) ou vomissement
Anomalie des réflexes (sphincters, gag)
Réaction toxique et/ou inflammatoire
