Révision examen 1

Question 1

Quelles sont les indications d’un bilan hormonal lors de l’acné?

Answer 1

—FSH, LH, DHEA-S, Testostérone, cortisol, insulinémie,
17-OH-Progestérone
—Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
—Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
—Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans 􏰉 courbe de croissance accélérée

Question 2

Quelles sont les principales classes de Rx topiques pour tx l’acné?

Answer 2

Principales classes de médicaments topiques:
—Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
—Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
—Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
—Kératolytiques (acide salicylique)
Combinaisons

Question 3

Quelles sont les indications des Rx systémiques pour l’acné?

Answer 3

—Acné réfractaire aux topiques
—Acné modérée à sévère (dont acné conglobata et fulminans)
—Acné excoriée
—Acné cicatricielle

Question 4

Choix véhicule selon localisation de la dermatose

Answer 4

—Muqueuses : Crème a goût déplaisant et adhère moins muqueuse mouillée 
- Onguents ou gels
—Peau glabre :
- Crèmes ou onguents
—Plis cutanés :
- Lotions ou crèmes H/E
- Éviter onguents occlusifs ou crèmes E/H
—Zones chevelues :
- Lotions, gels, mousses

Question 5

Choix véhicule selon nature de la dermatose

Answer 5

Dermatoses suintantes :
- Formulations avec eau comme composante principale (L’eau va s’évaporer et ça va assécher!)
— Dermatoses sèches :
- Formulations avec huile comme composante principale
- Onguents (pcq l’huile s’évapore pas et ça va favoriser la rétention d’eau)
Dermatoses croûtées ou hautement inflammatoires :
- Crèmes ou onguents combinés à des compresses humides ou bains (ne jamais sous-estimer les compresses humides ; en hydratant la peau = crème va mieux pénétrer )
— Peau érosive ou fissurée :
- Éviter formulations contenant de l’alcool ou des salicylés, pouvant entraîner sensation de picotement ou brûlure

Question 6

V ou F : Une crème ne contient habituellement pas de produit de conservation et est donc moins à risque de dermatite de contact qu’un onguent?

Answer 6

Faux… ce sont les onguents qui ne contiennent pas de produit de conservation!

Question 7

V ou F : Une lotion à base d’alcool est à éviter sur la peau fissurée?

Answer 7

Vraie… puisque le patient risque de ressentir une sensation de brûlure

Question 8

Quelle formulations sont particulièrement utiles pour la muqueuse orale?

Answer 8

Onguents et gels

Question 9

Nommez les deux endroits du corps où la peau absorbe le plus les médicaments topiques appliqués?

Answer 9

Scrotum
Paupières (peau ++ mince)

Bref = les plis puis les muqueuses

Question 10

—Nommez trois effets secondaires locaux pouvant être occasionnés par les corticostéroïdes topiques?

Answer 10

Poïkilodermie, dépendance/rebond, dermatite de contact allergique, retard guérison plaie, hypertrichose faciale, folliculite, miliaire, granulome glutéal infantile

Question 11

Nommez les quatre caractéristiques de la poïkilodermie occasionnée par l’application inappropriée de dermocorticoïdes?

Answer 11

vergetures
télangiectasie
hypopigmentation
amincissement de la peau

Question 12

Exemple de dermocorticoïdes à puissance faible

Answer 12

(ordre croissant puissance) : hydrocortisone (Emocort ®), desonide (Desocort ®), valérate d’hydrocortisone (Hydroval ®)

Question 13

Exemple de dermocorticoïdes puissance modérée

Answer 13

valérate de betaméthasone (Betaderm ®),

furoate de mometasone (Elocom ®), amcinonide (Cyclocort ®)

Question 14

Exemple dermocorticoïdes puissance élevée

Answer 14

proprionate de clobétasol (Dermovate ®)

Question 15

Nomme les sites d’application de dermocorticoïdes en ordre croissant de la qté d’application bid

Answer 15

Main (2 côtés) : 1
Pied, 2 mains ou visage : 2
Membre supérieur ou Tronc antérieur ou postérieur : 3
Membre inférieur : 4
Corps complet : 50

Question 16

Quels sont les facteurs, en ordre du plus au moins important qui influencent la puissance d’un dermocorticoïde?

Answer 16

1. Structure de la molécule
2. Concentration ([ ]) de la molécule
3. Véhicule
4. Caractéristiques de la peau
   Ainsi, pour évaluer la puissance d’un dermocorticoïde, d’abord considérer la molécule… ensuite la [ ]!!!

Question 17

Lors d’une ulcération génitale, quelles causes doit-on éliminer en premier?

Answer 17

Aigu : infectieuse (particulièrement syphilis et herpès)

Chronique : néoplasique

Question 18

Comment se caractérise la lésion d’un carcinome spinocellulaire in situ?

Answer 18

Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
la clé = plaque fixe, elle ne s’améliore jamais et se modifie pas dans le temps, souvent contour se voit bien

Question 19

Quel endroit nous fait suspecter une syphilis (secondaire) lors d’une atteinte? (puisque cet endroit est rarement atteint)

Answer 19

paume et plante des pieds (tâches cuivrées)

**important d’examiner les 2 paumes de main et pied pcq femme avait plaque juste sur une plante de pied

Question 20

Pourquoi les tests non tréponémiques sont utiles pour la syphilis?

Answer 20

Bien qu’ils aient une moins bonne valeur dx que les tests tréponémiques (parce qu’ils peuvent ê positives pour d’autres conditions comme lupus ou grossesse), il est utile pour suivre l’évolution de la maladie. Contrairement aux tests tréponémiques qui seront toujours positifs une fois l’atteinte de la syphilis faite, les non trop vont pouvoir diminuer ad. se négative, ce qui va nous permettre de voir si le tx fonctionne adéquatement.

Question 21

Nommez deux levures

Answer 21

• Candida
• Malassezia
• Trichosporon
• Cryptocoque
• Saccharomyces

** Comparaison avec Dermatophytes qui est un filamenteux et ø levure

Question 22

V ou F? Le tinéa versicolore est une des manifestations cliniques d’une infection à Candida?

Answer 22

Faux. C’est une infection 2° au Malassezia

Question 23

V ou F? Un tinea incognito est une dermatophytie résistante au traitement topique?

Answer 23

Faux ; c’est qd gens pensent que c’est eczéma, mais avec crème de cortisone ça diminue rougeur mais l’infection reste là… donc c’est une infection fongique qui est passée incognito

Question 24

V ou F? Un tinea incognito est une dermatophytie résistante au traitement topique?

Answer 24

Faux ; c’est qd gens pensent que c’est eczéma, mais avec crème de cortisone ça diminue rougeur mais l’infection reste là… donc c’est une infection fongique qui est passée incognito

Un tinea incognito est une infection à dermatophyte traitée par dermocorticoïdes et n’ayant donc plus ses caractéristiques cliniques classiques permettant de facilement faire son diagnostic

Question 25

À quel type de champignon appartiennent les tinéa?

Answer 25

Aux dermatophytes, sauf le tinta versicolore qui est avec une levure

Question 26

À quel type de champignon appartiennent les tinéa?

Answer 26

Aux dermatophytes, sauf le tinta versicolore qui est avec une levure (causé par malassezia)

Question 27

Vous avez dermatophytose a/n de x zone, à quel germe c’est asso?

Answer 27

Tinéa capitis – cuir chevelu
Tinéa cruris – aines
Tinéa barbae – barbe
Tinéa faciei – visage
Tinéa manuum – paumes + espaces interdigitaux mains
Tinéa pedis – plantes + espaces interdigitaux pieds
Tinéa unguium – ongles (onychomycose)
Tinéa corporis – corps, sites non mentionnés ci-haut
—

Question 28

Quel est le germe responsable de la dermatophytose du dos des mains ou dos des pieds?

Answer 28

tinéa corporis

Question 29

Quels sont les agents causaux les plus fréquents du tinéa corporis?

Answer 29

#1 : Trichophyton rubrum
#2 : T. mentagrophytes

Question 30

Si on a onycho de type sous-unguéal à quelle.s pathologie.s sous-jacente faut-il penser?

Answer 30

immunosup et VIH

Question 31

Connaissez-vous un germe retrouvée dans la flore cutanée résidente de la peau?

Answer 31

Cocci aerobes :

• Staphylococcus aureus
• S. saprophyticus
• S. epidermidis
• Micrococcus luteus
• M. roseus
• M. varians

Bactéries corynéformes aérobes

• Corynebacterium minutissimum
• C. lipophilicus
• C. xerosis
• C. jeikeium
• Brevibacterium epidermidis

Bactéries corynéformes anaérobes

• Propionibacterium acnes
• P. granulosum
• P. avidum

Bactéries Gram-
- Acinetobacter spp.

Levure

• Malassezia furfur
• Candida

Question 32

V ou F? Les antiseptiques topiques ont une action rapide et efficace contre la flore cutanée résidente?

Answer 32

Faux… ils effectuent cette action contre la flore cutanée transitoire

Question 33

Quel est le cocci le plus fréquent de la peau?

Answer 33

S. epidermis

Question 34

V ou F? L’érysipèle est une infection des tissus dermiques profonds et sous-cutanés?

Answer 34

Faux. L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint derme profond et hypoderme

Question 35

V ou F? Il est possible de retrouver le germe du Syndrome d’épidermolyse staphylococcique (SSSS) dans une culture de la peau par écouvillon?

Answer 35

faux, en général on le retrouve pas

ce sont des toxines qui font décoller la peau et souvent = ø à la peau qu’on trouve l’infection

Question 36

V ou F? Il est possible de retrouver le germe du Syndrome d’épidermolyse staphylococcique (SSSS) dans une culture de la peau par écouvillon?

Answer 36

faux, en général on le retrouve pas
ce sont des toxines qui font décoller la peau et souvent = ø à la peau qu’on trouve l’infection

Faux. Le SSSS est causé par une toxine exfoliative, et l’atteinte cutanée est secondaire à une dissémination hématogène; ainsi, la bactérie ne se retrouve pas dans les lésions…
(exception : site d’origine du staph)

Question 37

Quelles est la localisation la plus classique et la plus fréquente de l’érysipèle?

Answer 37

+ classique : visage avec vraiment une délimitation franche

+ fréquente : jambes

Question 38

Nommez deux antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d’infection à SARM – acquis en communauté.

Answer 38

—Tx empirique du SARM-AC : 
Infx mineures
1ère ligne : TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline
Infx sévères
1ère ligne : vancomycine

Question 39

Quels sont les sx de la scarlatine?

Answer 39

4S et 4P (anglais) :
Sore throat 
Strawberry tongue
Sandpaper rash 
Perioral Sparing 
Non-Pruritic 
Non-Painful 
Peeling

Question 40

Comment faire une culture fongique unguéal?

Answer 40

couper l’ongle, mais surtout aller cureter (gratter en dessous de l’ongle pour aller chercher du matériel fongique) ; bcp + souvent le matériel fongique est plus présent en dessous de l’ongle que sur l’ongle

*On enlève tt ce qui est jaune pcq c’est mort donc â fait pas mal, plus t’en enlève moins y’a de récidives

Question 41

À quoi est-ce que la pelade peut être associée?

Answer 41

Parfois associé à maladie thyroïdienne auto-immune

Question 42

Quel type de pelade est réfractaire?

Answer 42

Pelade ophiasique ; va être cicatriciel…

Question 43

Quel type de pelade est réfractaire?

Answer 43

Pelade ophiasique ; va être cicatricielle… ou entk vrm + difficile à faire repousser

Question 44

Qu’est-ce que le telogen effluvium?

Answer 44

Plusieurs cheveux deviennent dans la même « phase » en même temps

2 à 4 mois après stress 
• Accouchement
• Chirurgie
• Diète
• Hypothyroïdie
• Hyperthyroïdie
• Maladie sévère
• Stress psychologique

Question 45

Classifier le prurit en trois catégories

Donner des exemples pour chacune des catégories

Answer 45

Avec lésions

• Urticaire
• Eczéma (dermatite atopique, dermatite de contact allergique, dermatite de contact irritative, dermatite séborrhéique, xérose)
• Lichen plan
• Gale
• Éruption médicamenteuse
• Psoriasis
• Piqûres d’arthropodes
• Pemphigoïde bulleuse
• Lichen simplex chronicus
• Prurigo nodulaire

Sans lésion ;

• Localisé
• (Xérose)
• Notalgia paresthetica
• Prurit brachio-radial
• Prurit du cuir chevelu
• Généralisé
• (Xérose)
• Lymphome
• Maladies lymphoprolifératives
• Néo poumon
• Cholestase hépatique
• Insuffisance rénale
• VIH
• HypoT4 et HyperT4
• Délire de parasitose
• Névrodermite

Question 46

Qu’est-ce qui ne doit jamais être utilisé dans le tx de l’urticaire?

Answer 46

La prednisone

Question 47

Recommander une prise en charge initiale d’un prurit généralisé

Answer 47

• Questionnaire approfondi, RDS, Rx
• Examen physique : lésions ? Adénopathie ? Hépatosplénomégalie ?
• FSC
• Urée, Créatinine
• Bilirubine, Enzymes hépatiques
• VIH
• RX pulmonaire
• TSH, T4L
• LDH
• Recherche parasites dans les selles (si voyage)

Question 48

Décrire la morphologie d’une urticaire

Answer 48

plaque avec rebord accentué ; vasoconstriction au centre donc + claire et vasodilat en périphérie
peut être petit ou gros
souvent centre de la plaque d,urticaire = hémorragique

**Chaque lésion < 24h

Question 49

Distinguer l’urticaire aiguë de l’urticaire chronique

Answer 49

*Aiguë :
Secondaire à aliment, médicament, infection, idiopathique, < 6 sem
*Chronique
Médicament (IECA…), idiopathique, connectivite, urticaire physique (froid, dermographisme, cholinergique, solaire, aquagénique…), auto-immunitaire, > 6 sem

**Urticaire = souvent asso avec angioedème

Question 50

Reconnaître les signes et symptômes de l’anaphylaxie

Answer 50

survenue aigue : de minutes à 1h environ
faut qu’il y ait une atteinte de plus que la peau

• Causes : Aliments (56%) médicaments (5%) hyménoptères (5%) latex, exercice, idiopathique
• Survenue aigue : minutes /heure après événement
• Atteinte cutané : urticaire / angioedème
• Atteinte respiratoire : Dyspnée, bronchospasme, stridor, hypoxie
• Atteinte cardio-vasculaire : chute de la tension artérielle, choc

Question 51

Recommander une prise en charge initiale d’une urticaire

Answer 51

S’assurer qu’il n’y a pas de signe d’anaphylaxie

Anti-histaminiques

• Sédatifs (Hydroxyzine, Diphenhydramine)
• Non sédatifs (Cetirizine, Loratadine, Desloratadine) [ex. pour personnes âgées qui se réveillent la nuit et pourraient chuter]
• Traiter longtemps, pas seulement lorsqu’il y a des lésions (en terme de sem, permet une meilleure prise en charge)
• Sevrage lent

Corticostéroïdes topiques (+/-)
Éviter la prednisone (augmenter d’abord les anti-histaminiques)

benadryl topique = bcp de gens deviennent allergique à ça, donc on le recommande pas!