Bulloses et éruptions (virales et Rx) Flashcards
Qu’est-ce qu’un exanthème?
Éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée
Le fameux “rash”
Du grec exanthema: “éruption de la peau”
Qu’est-ce qu’un enanthème?
Éruption qui affecte les muqueuses
Quels sont les 6 exanthèmes classiquement décrit chez les enfants? (et leur étiologie)
Rougeole : Measles virus (virus de la rougeole), “Rubeola”
Scarlatine : Streptococcus pyogenes
Rubéole : Rubella virus (virus de la rubéole)
Maladie de Duke : N’est plus acceptée comme étant une maladie distincte
Cinquième/Érythème infectieux : Parvovirus B19
Roséole : HHV-6 and HHV-7
Anna a 4 ans et était en bonne santé jusqu’à tout récemment
Depuis une semaine, sa mère raconte qu’Anna tousse, a le nez qui coule, de la fièvre, mal à la gorge et les yeux rouges
Son pédiatre lui a prescrit du Clavulin (Amoxicilline et acide clavulinique) il y a deux jours pour une possible pharyngite
Hier, Anna a développé une éruption érythémateuse qui a débuté au visage et s’est rapidement propagée au tronc
Sa mère est inquiète que le Clavulin ne traite pas bien son infection et que son état s’aggrave
Quel est le dx le plus probable?
Rougeole
Anna a 4 ans et était en bonne santé jusqu’à tout récemment
Depuis une semaine, sa mère raconte qu’Anna tousse, a le nez qui coule, de la fièvre, mal à la gorge et les yeux rouges
Son pédiatre lui a prescrit du Clavulin (Amoxicilline et acide clavulinique) il y a deux jours pour une possible pharyngite
Hier, Anna a développé une éruption érythémateuse qui a débuté au visage et s’est rapidement propagée au tronc
Sa mère est inquiète que le Clavulin ne traite pas bien son infection et que son état s’aggrave
Explique pourquoi les autres ddx sont - probables.
a. Éruption médicamenteuse (Éruption apparue trop tôt après l’introduction du Clavulin)
b. Érythème infectieux (Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités)
d. Roséole (Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc)
e. Rubéole (Éruption progresse plus rapidement qui couvre tout le corps en 24 heures)
Lequel des énoncés suivants est vrai ?
a. Aucun traitement antiviral spécifique n’est recommandé pour les patients immunocompétents avec la rougeole
b. Pour prévenir la transmission de la rougeole, il faut immuniser (vacciner) rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées et qui ne peuvent démontrer une preuve de vaccination
c. Le traitement recommandé reste des soins de support incluant des antipyrétiques, du repos et une replétion liquidienne
d. Toutes ces réponses
Réponse: d
Kylie est une femme de 24 ans qui présente une éruption cutanée
Depuis 6 jours, elle rapporte avoir de la fièvre, des myalgies, une toux et un mal de gorge. Elle a aussi remarqué des adénopathies douloureuses dans son cou
Elle a pris de l’ibuprofène pour ses myalgies et sa fièvre, avec bon effet
Hier, une éruption est apparue sur son visage et aujourd’hui celle-ci a progressé à son cou et son tronc
Quel est le dx le + probable?
Rubéole
Kylie est une femme de 24 ans qui présente une éruption cutanée
Depuis 6 jours, elle rapporte avoir de la fièvre, des myalgies, une toux et un mal de gorge. Elle a aussi remarqué des adénopathies douloureuses dans son cou
Elle a pris de l’ibuprofène pour ses myalgies et sa fièvre, avec bon effet
Hier, une éruption est apparue sur son visage et aujourd’hui celle-ci a progressé à son cou et son tronc
Explique pourquoi les autres ddx sont - probables.
a. Éruption médicamenteuse (Moins probable mais on devrait obtenir plus d’information sur les AINS utilisés.)
b. Érythème infectieux (Plus commun chez les enfants. Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités.)
c. Rougeole (Éruption progresse en quelques jours et non en 24H)
d. Roséole (Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc.)
Avec la présentation clinique de Kylie, vous suspectez la rubéole et recommandez un traitement de support. Quelles sont les autres questions à poser à propos de Kylie ?
a. Contact avec des personnes malades ?
b. Contact avec des femmes enceintes ou des personnes
immunodéprimées ?
c. Quels vaccins a-t-elle reçus ?
d. Quelle est la date de ses dernières menstruations ?
e. Peut-elle être enceinte ?
f. Toutes ces réponses
Réponse: e
a. Contact avec des personnes malades? (Identification des personnes infectées ou exposées pour contrôler la transmission)
b. Contact avec des femmes enceintes ou des personnes immunodéprimées? (Important d’identifier les individus à risque)
c. Quels vaccins a-t-elle reçus? (Important!)
d. /e. Quelle est la date de ses dernières mentruations? Peut-elle être enceinte? (Toutes les femmes en âge de procréer suspectées d’avoir la rubéole devraient être testées pour une possible grossesse)
Tommy est un garçon de 10 ans qui est amené chez le pédiatre par sa mère
Il a développé une fièvre de bas grade, les joues rouges et a maintenant une éruption sur son corps
Les vaccins de Tommy sont à jour
Comment décririez-vous l’éruption de Tommy?
rash, éruption en joues giflées et taches érythémateuses réticulées en forme de mailles/dentelles
Plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires (slapped cheeks)
Éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités
Tommy est un garçon de 10 ans qui est amené chez le pédiatre par sa mère
Il a développé une fièvre de bas grade, les joues rouges et a maintenant une éruption sur son corps
Les vaccins de Tommy sont à jour
Quel est le diagnostic le plus probable?
Érythème infectieux
Tommy est un garçon de 10 ans qui est amené chez le pédiatre par sa mère
Il a développé une fièvre de bas grade, les joues rouges et a maintenant une éruption sur son corps
Les vaccins de Tommy sont à jour
Explique pourquoi les autres ddx sont - probables.
a. Éruption médicamenteuse (Pas d’exposition à des médicaments, cliniquement peu probable)
c. Rougeole (Les enfants avec la rougeole sont plus moche; Tommy a été vacciné)
d. Roséole (Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc)
e. Rubéole (Tommy a été vacciné; exanthème débute habituellement avec des macules et des papules au visage)
En gros comment se présentent les infections par le parvovirus B19?
Les présentations cliniques associées au Parvovirus B19 varient d’une infection virale bénigne à une présentation quasi- mortelle
La plupart des infections sont asymptomatiques et donc non diagnostiquées
L’érythème infectieux est la présentation clinique la plus fréquente
La mère de Tommy raconte que son frère aîné a une éruption qui affecte surtout ses mains et ses pieds. Pensez-vous qu’il puisse s’agir du Parvovirus B19 ?
a. Non, son frère ainé est probablement immunisé (exposition passée)
b. Non, la transmission aux membres de la famille est rare
c. Non, son frère n’a pas l’éruption faciale caractéristique (slapped cheek)
d. Oui, il a probablement le syndrome papulo- purpurique en gants et chaussettes
d
Caleb est un garçon de 9 mois qui présente de la fièvre et une éruption
Sa mère rapporte une fièvre de 40 ̊C deux jours plus tôt chez-lui
Caleb semblait en forme, jouait et mangeait normalement alors sa mère ne s’est pas inquiétée
Quand la fièvre est disparue, Caleb a développé une éruption érythémateuse qui a progressé rapidement dans les derniers 24 heures
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Roséole
Qu’est-ce que morbilliforme veut dire?
Morbilliforme veut dire exanthème composé de macules et de papules qui ressemble à l’éruption de la rougeole
** pas un dx mais une présentation qui évoque différents dx
Qu’est-ce que des études ont démontré concernant les anticorps pour le parvovirus?
Des études sérologiques démontrent une augmentation de la prévalence des anticorps positifs avec l’âge
• Dans la plupart des communautés, ~ 50% des jeunes adultes et souvent plus de 90% des personnes âgées sont séropositives pour le Parvovirus B19
Quel est le ddx principal de l’exanthème viral?
Éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
*D'habitude, Exanthème viral : enfants Éruption médicamenteuse : adultes (Mais ø exclusif) Anamnèse fera la différence entre les deux entités --> on ne peut pas dire avec les photos lequel est lequel
Comment appelle-t-on une bulle qui a perdu son toit?
Est-ce que ça laisse une cicatrice?
Une érosion
En général non, ce sont les ulcères qui laissent des cicatrices
Comment décrire de la meilleure façon possible une lésion d’herpès ou d’impétigo?
papules érodées groupées avec croûtes
Et genre croûte sur fond érodé?
Quel est le ddx des vésicules et des bulles?
Infectieux
- Herpès simplex
- Varicelle
- Zona
- Impétigo bulleux (Staphylocoque aureus)
- Tinéa pedis inflammatoire
Inflammatoire
- Dermatite de contact (ex. Herbe à puce fait décoller la peau par hypersensibilité retardée)
- Eczéma dyshidrosique
- SJS - érythème toxique nécrolytique
Bulloses auto-immunes
- Pemphigus vulgaire
- Pemphigoïde bulleuse
- Dermatite herpétiforme
Quelles bulloses sont précédées de dlr?
Herpès et varicelle/zona
Quelles bulloses sont précédées de prurit?
Dermatite de contact allergique
Eczéma dyshidrosique
Varicelle/zona
Quelles bulloses sont précédées de trauma?
Cryothérapie
Bulle de friction
Gelure
Quelle bullose est récurrente?
Herpès
Qu’est-ce que le pemphigus vulgaire?
Anticorps contre desmogléine (le mortier entre les kératinocytes)
La colle entre les cellules est attaquée par des AC, les cellules ne s’adhèrent plus et ça devient friable. Par contre la membrane basale reste bien collée au derme
- Érosions surtout
- Bulles flasques
- Atteinte buccale
- 40-70 ans
- Rare
Qu’est-ce que la pemphigoïde bulleuse?
Auto-anticorps contre la “colle” entre épiderme et derme (hémidesmosomes) [la membrane basale est décollée aussi]
- Bulles tendues (Capable de se tenir ensemble, n’éclatera pas à la moindre friction)
- Fond urticarien
- 70 ans +
Que faut-il faire lors d’un pemphigus vulgaire ou d’une pemphigoïde bulleuse?
Consultation dermatologie
Dx : - Biopsie cutanée : § Pathologie § Immunofluorescence directe -Prélèvements sanguins § Immunofluorescence indirecte
Quelles sont les éruptions médicamenteuses les plus fréquentes et les plus importantes?
Exanthème mobiliforme
DRESS (syndrome d’hypersensibilité)
SJS-TEN
