Revisão clínica cirúrgica.

Question 1

Critérios de Barcelona

Answer 1

Serve para Hepatocarcinoma
1)Pelomenos uma lesão maior que 2 cm com padrão de hipervascularização arterial em 2 exames de imagem diferentes
2)Alfafetoproteína acima de 400 + Um exame de imagem positivo com esses mesmos critérios

Question 2

Quais são os tumores mais comuns de fígado?

Answer 2

Tumor mais comum : METÁSTASE DE FÍGADO
Primário:Hepatocarcinoma
Secundário: Metástase de fígado

Question 3

Quais são os fatores de risco para o câncer de fígado?

Answer 3

Alcoolismo, tabagismo , Hepatite B e C e cirrose alcoólica , cirrose biliar primária

Hepatite B –> Evolui para hepatocarcinoma sem fase cirrótica

Hepatite C –> Passe por fase cirrótica

Hepatocarcinoma têm alta mortalidade

Question 4

Quadro clínico CA de esôfago

Answer 4

Disfagia: 75% dos pacientes
* Disfagia progressiva sólido → líquido
* Perda ponderal importante
* Desnutrição
* Adenocarcinoma: sintomas de longa data como
azia, pirose retroesternal, regurgitação.
* Linfonodos supraclaviculares e cervicais palpáveis

quadro clínico: disfagia progressiva, desnutrição, dor em doença avançada, rouquidão (nervo laríngeo), fístula traqueoesofagica, derrame pleural, derrame pericárdico

Question 5

Complicações CA de esôfago

Answer 5

Os tumores localmente avançados podem se manifestar com
envolvimento do** nervo laríngeo, causando rouquidão
* Pode ocasionar fístula traqueoesofágica.
* Desnutrição grave **(consumo pela doença e qualidade do alimento
ingerido)

Question 6

*** Fatores de risco CA de esôfago

Answer 6

fator de risco esôfago e estômago: esôfago distal e estômago: (DRGE, h pylori, obesidade, idade avançada, tabagismo)
esôfago proximal (tabagismo principalmente)
estômago (gastrite atrófica, paciente que que fazem uso de alimentos com alta temperatura)

Question 7

*** Fatores de risco CA de estômago

Answer 7

Question 8

H.pylori, alimentação e fatores de risco hereditários

Answer 8

Alimentos ricos em nitratos
* Acredita-se que o mecanismo é a conversão de nitratos nos
alimentos em compostos N-nitrosos por bactérias no
estômago.
* A refrigeração dos alimentos, iniciado nas últimas décadas
reduziu pode responsável pela redução de CA gástrico

Question 9

Tipos histológicos mais comuns de CA de esôfago

Answer 9

tipos histológicos mais comum:
distal e estômago : adenocarcinoma
proximal: CEC

Question 10

Diagnóstico CA de esôfago

Answer 10

diagnóstico: EDA
estadiamento local: USG endoscópica
distância: TC de tórax, abdômen e pelve e pet CT

Question 11

Tratamento CA de esôfago

Answer 11

Tumores localizados e superficiais: tratamento endoscópico
* Uso também naquelas displasias de alto grau pré-malignas
* Ablação por radiofrequência ou crioterapia em displasias de alto grau
* Ressecção endoscópica da mucosa em câncer invasivo superficial

• Tumores invasivos confinados e não-metastáticos: esofagectomia
  radical + linfadenectomia
• Tumores localmente avançados: terapia multimodal (Radioterapia +
  quimioterapia + esofagectomia)
  *** Tumores avançados: **Stents expansíveis, terapia a laser, radioterapia

Question 12

Cirurgia Gástrica

Answer 12

Tumores localizados e superficiais: tratamento endoscópico

* Tumores maiores – gastrectomia total ou subtotal com
linfadenectomia

• Tumores avançados – terapia multimodal ou paliativa.

Ressecção endoscópica
de submucosa

Question 13

Quadro Clínico Vias Biliares

Answer 13

Question 14

lesões pré malignas de tumores de vesícula

Answer 14

Question 15

Tumor de Klatskin: quando envolve a bifurcação do hepático
comum

Question 16

Carcinoma de cabeça de pâncreas x Carcinoma de corpo/cauda de pâncreas

Answer 16

Question 17

Tipo histológico mais comum de CA de pâncreas

Answer 17

Question 18

Tumores císticos do pâncreas

Answer 18

os tumores císticos de pâncreas: cistoadenoma seroso (lesões múltiplas - o mais tranquilo dos três), mucinoso (padrão tomográfico mais denso e maiores) e cistoadenocarcinoma (maligno)

Como diferenciar se
seroso ou mucinoso? Biópsia por ecoendoscopia

Question 19

Tumores de células da ilhota pancreática

Answer 19

1)Glucagonoma
* Dermatite necrolítica migratória (geralmente envolvendo membros inferiores e períneo), perda de peso, estomatite,
hipoaminoacidemia, anemia e diabetes melito leve a moderado.

2)Tumor de célula β da ilhota do pâncreas secretora de VIP e de peptídeo histidina-isoleucina.
* Cólera pancreática (diarreia aquosa, hipopotassemia e acloridria)

3)Somatostatinoma
* Diabetes melito (geralmente leve), diarreia e má absorção, e dilatação da vesícula biliar

4)Insulinoma
* Maioria benigno ao diagnóstico (75%), dentre as neoplasias endócrinas de pâncreas é a mais comum
* Pode haver comportamentos bizarros, lapsos dememória e perda de consciência – confunde-se comdoença psiquiátrica
* Tríade de Whipple: hipoglicemia grave produzido por jejum, glicemia abaixo de 50mg/dL durante sintoma, alívio com glicose EV.
* Exame laboratorial: demonstração de hipoglicemia de jejumna presença de níveis inapropriadamenteelevados de insulina
* Tratamento:ressecção cirúrgica
* Baixa detecção em exames de imagem (TC, RNM, USG abdome) → O USG intraoperatório é o padrão-ouro

5)Tumores Não-funcionais de células de ilhota
* Dor abdominal/dorso, perda de peso, icterícia
* Padrão histológico na biópsia determina o tipo tumoral, mas não determina o prognóstico
* Para o prognóstico achados metástase local ou a distancia são maisimportantes → Maioria (80%) metastático ao diagnóstico
* Tratamento cirúrgico – quando não metastático

Question 20

CA de cólon quadro clínico

Answer 20

Muitas vezes assintomático
* Descoberto em exames de triagem

Question 21

Exames Diagnósticos CA cólon

Answer 21

Exame proctológico: toque retal, retossigmoidoscopia
* Colonoscopia (padrão-ouro): diagnóstico e pode ser
terapêutico
* Colonografia por Tomografia Computadorizada
(“Colonoscopia Virtual”): aumento do uso para
rastreamento
* Tomografia de tórax, abdome e pelve com contraste
endovenoso: estadiamento

Question 22

Risco para CCR

Answer 22

Alto Risco
* Parentes de primeiro grau
* História pessoal de CCR
* Pólipo > 01 cm
* Múltiplos pólipos intestinais
* Doença inflamatória intestinal

Question 23

Rastreamento de CA de cólon

Answer 23

• Mais indicado em quem tem histórico familiar de CCR
• Quando iniciar? Médio risco = 50 anos e Alto risco = 40 anos
• Exames
• Colonoscopia a cada 10 anos
• Colonografia a cada 05 anos
• Sangue oculto anualmente