Revisão clínica cirúrgica. Flashcards
Critérios de Barcelona
Serve para Hepatocarcinoma
1)Pelomenos uma lesão maior que 2 cm com padrão de hipervascularização arterial em 2 exames de imagem diferentes
2)Alfafetoproteína acima de 400 + Um exame de imagem positivo com esses mesmos critérios
Quais são os tumores mais comuns de fígado?
Tumor mais comum : METÁSTASE DE FÍGADO
Primário:Hepatocarcinoma
Secundário: Metástase de fígado
Quais são os fatores de risco para o câncer de fígado?
Alcoolismo, tabagismo , Hepatite B e C e cirrose alcoólica , cirrose biliar primária
Hepatite B –> Evolui para hepatocarcinoma sem fase cirrótica
Hepatite C –> Passe por fase cirrótica
Hepatocarcinoma têm alta mortalidade
Quadro clínico CA de esôfago
Disfagia: 75% dos pacientes
* Disfagia progressiva sólido → líquido
* Perda ponderal importante
* Desnutrição
* Adenocarcinoma: sintomas de longa data como
azia, pirose retroesternal, regurgitação.
* Linfonodos supraclaviculares e cervicais palpáveis
quadro clínico: disfagia progressiva, desnutrição, dor em doença avançada, rouquidão (nervo laríngeo), fístula traqueoesofagica, derrame pleural, derrame pericárdico
Complicações CA de esôfago
Os tumores localmente avançados podem se manifestar com
envolvimento do** nervo laríngeo, causando rouquidão
* Pode ocasionar fístula traqueoesofágica.
* Desnutrição grave **(consumo pela doença e qualidade do alimento
ingerido)
*** Fatores de risco CA de esôfago
fator de risco esôfago e estômago: esôfago distal e estômago: (DRGE, h pylori, obesidade, idade avançada, tabagismo)
esôfago proximal (tabagismo principalmente)
estômago (gastrite atrófica, paciente que que fazem uso de alimentos com alta temperatura)
*** Fatores de risco CA de estômago
H.pylori, alimentação e fatores de risco hereditários
Alimentos ricos em nitratos
* Acredita-se que o mecanismo é a conversão de nitratos nos
alimentos em compostos N-nitrosos por bactérias no
estômago.
* A refrigeração dos alimentos, iniciado nas últimas décadas
reduziu pode responsável pela redução de CA gástrico
Tipos histológicos mais comuns de CA de esôfago
tipos histológicos mais comum:
distal e estômago : adenocarcinoma
proximal: CEC
Diagnóstico CA de esôfago
diagnóstico: EDA
estadiamento local: USG endoscópica
distância: TC de tórax, abdômen e pelve e pet CT
Tratamento CA de esôfago
Tumores localizados e superficiais: tratamento endoscópico
* Uso também naquelas displasias de alto grau pré-malignas
* Ablação por radiofrequência ou crioterapia em displasias de alto grau
* Ressecção endoscópica da mucosa em câncer invasivo superficial
-
Tumores invasivos confinados e não-metastáticos: esofagectomia
radical + linfadenectomia -
Tumores localmente avançados: terapia multimodal (Radioterapia +
quimioterapia + esofagectomia)
*** Tumores avançados: **Stents expansíveis, terapia a laser, radioterapia
Cirurgia Gástrica
Tumores localizados e superficiais: tratamento endoscópico
* Tumores maiores – gastrectomia total ou subtotal com
linfadenectomia
- Tumores avançados – terapia multimodal ou paliativa.
Ressecção endoscópica
de submucosa
Quadro Clínico Vias Biliares
lesões pré malignas de tumores de vesícula
Tumor de Klatskin: quando envolve a bifurcação do hepático
comum
Carcinoma de cabeça de pâncreas x Carcinoma de corpo/cauda de pâncreas
Tipo histológico mais comum de CA de pâncreas
Tumores císticos do pâncreas
os tumores císticos de pâncreas: cistoadenoma seroso (lesões múltiplas - o mais tranquilo dos três), mucinoso (padrão tomográfico mais denso e maiores) e cistoadenocarcinoma (maligno)
Como diferenciar se
seroso ou mucinoso? Biópsia por ecoendoscopia
Tumores de células da ilhota pancreática
1)Glucagonoma
* Dermatite necrolítica migratória (geralmente envolvendo membros inferiores e períneo), perda de peso, estomatite,
hipoaminoacidemia, anemia e diabetes melito leve a moderado.
2)Tumor de célula β da ilhota do pâncreas secretora de VIP e de peptídeo histidina-isoleucina.
* Cólera pancreática (diarreia aquosa, hipopotassemia e acloridria)
3)Somatostatinoma
* Diabetes melito (geralmente leve), diarreia e má absorção, e dilatação da vesícula biliar
4)Insulinoma
* Maioria benigno ao diagnóstico (75%), dentre as neoplasias endócrinas de pâncreas é a mais comum
* Pode haver comportamentos bizarros, lapsos dememória e perda de consciência – confunde-se comdoença psiquiátrica
* Tríade de Whipple: hipoglicemia grave produzido por jejum, glicemia abaixo de 50mg/dL durante sintoma, alívio com glicose EV.
* Exame laboratorial: demonstração de hipoglicemia de jejumna presença de níveis inapropriadamenteelevados de insulina
* Tratamento:ressecção cirúrgica
* Baixa detecção em exames de imagem (TC, RNM, USG abdome) → O USG intraoperatório é o padrão-ouro
5)Tumores Não-funcionais de células de ilhota
* Dor abdominal/dorso, perda de peso, icterícia
* Padrão histológico na biópsia determina o tipo tumoral, mas não determina o prognóstico
* Para o prognóstico achados metástase local ou a distancia são maisimportantes → Maioria (80%) metastático ao diagnóstico
* Tratamento cirúrgico – quando não metastático
CA de cólon quadro clínico
Muitas vezes assintomático
* Descoberto em exames de triagem
Exames Diagnósticos CA cólon
Exame proctológico: toque retal, retossigmoidoscopia
* Colonoscopia (padrão-ouro): diagnóstico e pode ser
terapêutico
* Colonografia por Tomografia Computadorizada
(“Colonoscopia Virtual”): aumento do uso para
rastreamento
* Tomografia de tórax, abdome e pelve com contraste
endovenoso: estadiamento
Risco para CCR
Alto Risco
* Parentes de primeiro grau
* História pessoal de CCR
* Pólipo > 01 cm
* Múltiplos pólipos intestinais
* Doença inflamatória intestinal
Rastreamento de CA de cólon
- Mais indicado em quem tem histórico familiar de CCR
- Quando iniciar? Médio risco = 50 anos e Alto risco = 40 anos
- Exames
- Colonoscopia a cada 10 anos
- Colonografia a cada 05 anos
- Sangue oculto anualmente
