Revisão AULA Flashcards
Vantagens (5x) vs. Desvantagens(4x)
USG
BOM:
- Barato
- Disponivel
- Avaliação em tempo real (tipo vc consegue mexer e ver se as estruturas mudam de lugar etc)
- Sem radiação ionizante
Doppler pra ajudar a avaliar estruturas
RUIM:
- Operador-dependente
- Ruim pra avaliar alguns tecidos (Ruim de ver gas no usg, melhor no raio x)
- Osso, ar, nao ve densidade
- Dificil usar em pcts obesos
Cores USG
Qual é a cor? O que aparece assim?
Anecoico 3x
Hipoecoico 3x
Hiperecoico 3x
Sombra acústica vs. reforço acustico
Borrado?
Anecoico - preto - líquido, cisto, vesícula
Hipoecoico - escalas de cinza - baço, fígâdo, bexiga
Hiperecóico - branco - cálculo, osso, gordura
Sombra - fica preto
Reforço - fica branco
Borrado - inflamado
Paciente com dor abdominal, vomito apos refeicao gordurosa, queremos ver a via biliar principal hipótese eh colecistite…
Qual exame é padrão ouro?
Qual exame usar caso não consiga visualizar?
USG de abdomen superior ! 1 escolha sempre!!
Caso nao consiga, vai fazer RNM
A TC tem 3 Janelas
Janela de Parêmquima
Avalia o que? Vejo se tem o que?
Janela de Mediastino
O que consigo ver no Mediastino? 3x
Melhor janela para ver qual estrutura?
Janela Óssea - uso para ver o quando solicitar TC de uma janela?
Janela de Parênquima - avalia pulmão!
Se tem consolidacao, atelectasia, pneumotórax …
Janela de Mediastino - partes moles, gordura e musc.,
melhor para ver coração etc
Janela Óssea - algum prob no osso e
ex: fratura de arco costal
- Dar indicação!!!
TC Escala de Hounsfield (HU)
Vai do mais preto ao …?
Escala serve para que?
Mais preto = ? O que fica preto?
Mais branco =
O que pode alterar a densidade da TC?
Sangue agudo de trombose é por volta de quanto?
Usar essa escala para que no cisto hemorrágico?
Como seria o valor de um líquido livre
Vai do mais preto ao mais branco
Medir a densidade e assim identificar a estrutura
Mais preto = - 1000
ex: ar fica preto
Mais branco = 1000
O contraste!!!
Sangue Agudo de trombose= por volta de 90
Cisto hemorrágico - posso usar essa escala e saber se é sangue ou líquido, um líquido livre daria bem mais baixo
TC Escala de Hounsfield (HU)
Cálculo
Meso o que do cálculo?
Posso saber o que atraês disso?
A partir de quanto é considerado calcificação?
- Densidade de um cálculo
- Saber tamanho do cálculo e onde está o cálculo
- A partir de 300 já é calcificação
Paciente masculino 60 anos, sendo evidenciado nódulo pulmonar com alta densidade, estimada em 400 UH (Unidades de Hounsfield)
Este achado representa que o nódulo possui conteúdo?
Calcificado
RNM
Como identificar as sequências T1 e T2?
Explique alto vs. baixo sinal
T1 - liquor vai estar preto; gordura brilha, fica mais branco!!!
líquor, cistos, bile, urina —> preto = baixo sinal
T2 - liquor vai estar BRANCO, fica mais escuro no geral!!
líquor, cistos, bile, urina —> branco = alto sinal
RNM
Vantagens (3x)
Desvantagens (4x)
Otima resolução,
Várias instâncias (?)
Nao tem radiacao
Caro
Nem sempre disponível
Demorado
Claustrofobia
Contraste
Quando usar o iodo?
Quando usar o gadolínio?
Quando usar o bário? Usar para ver o que? Quando não usar? O que usar no lugar dele?
Qual é o mais usado?
Quando usar o iodo? TC e RX
Quando usar o gadolínio? RM
Quando usar o bário? TC e RX
- usamos pra ver intestino, mas se tiver com suspeita de perfuração intestinal, aí não usamos pq pode dar peritonite
- Nesse caso usar iodo
O mais usado é o não ionico
Contraste
Quando usar?
Quando não usar?
O que fazer quando eu tiver dúvida sse algo rompeu?
Como vejo se tem sangue?
Contraste fica entre qual valor? Posso confundir com o que?
Contraindicações Absolutas (2x)
Quando usar? Tumor, Infeccao, Inflamacao
Quando não é necessário?
Tce
Tamanho ventricular
Investigação de cálculos
Qualquer situação em que a pergunta inicial seja avaliar a presença de hemorragia na TC
Se eu tiver duvida se alguma coisa rompeu (acho q o calculo) eu vou injetar contraste pq ai nesse caso vai extravasar
- Quando estiver branco! Pq a densidade dele é mais alta
- Contraste fica entre 100-500, por isso pode se confundir contraste com sangue
- Recusa do paciente
- Alergia (rara no gadolínio)
obs: reação pequena faz só anti-histamínico, espera uma hora, se não der prob maior pode mandar para casa
Caso tenha reação moderada ou grave faz anti histaminico, corticoide e adrenalina, sendo adrenalina mais importante
Restrições - Contraste
- Fale sobre alergias, TFG, metformina…
Alergia a outras medicações, camarão, asma…
Perguntar, se o paciente fica com edema de glote etc e tal… pq pode aumentar o risco da reação adversa, então mtos lugares não fazem, mas pode fazer sim
Não contraindicam, apenas podem aumentar o risco de reação adversa
Uso de Metformina (risco com gadolíniio) causa aumento metabólico do ácido lático (aumento de IRA)
Se TFG < 30 - faz exame e suspende por 48h e reavalia creatinina
Se TFG > 30 - segue o jogo
(taxa de filtração glomerular)
Creatinina
Para quem solicitar antes de fazer exame?
Vale por quanto tempo?
Pct com risco de doenças renal crônica
Disfunção renal pré existente
HAS
DM
Idade
Caso não tenha evento, vale por 30 dias
Paciente 45 anos realizou exame de tomografia computadorizada com contraste e iniciou logo após quadro de taquicardia, hipotensão e estridor.
Qual a conduta? 4x
Reação após contraste, o que fazer?
- Manter acesso
- O2 na máscara
- Elevar pernas 60 graus
- Adrenalina
Para todo mundo: ADRENALINA
1- Manter acesso
2 - Sinais vitais
3 - O2 na máscara
4- Elevar pernas 60 graus
5- Fluidos
Reação grave (taquicardia ou bradicardia, hipotensão, estridor, etc):
ADRENALINA Dose Intramusc. vs. Intravenosa
Bom p/ quem?
INTRAMUSCULAR - Diluição 1:1000 / 0,3 - 0,5 mL (0,3 - 0,5 mg)
INTRAVENOSA - Diluição 1:1000 / 1,0 mL (0,1 mg)
Paciente com hipotensão e taquicardia = reação alérgica grave
Paciente com estridor laríngeo = reação alérgica grave
Sobre o RX
Quando pedir ápice lordótico?
Não vejo o que em PA? Vejo o que?
AP faz o que com o coração? Posso confundir com?
Quando pedir de raios horizontais? Botamos pct em que posição?
- É pra ver se o pct tem uma lesão ou suspeita de lesão na parte superior, ou no mediastino
- PA: não vejo AE nem VD; VEJO VD
- AP aumenta coração, parece cardiomegalia
RX dos raios horizontais = laurel - bom pra ver derrame, a gente bota pct em decúbito dorsal
Divisão do Mediastino
Anterior vejo oque? fale duas coisas
Médio? !!!
Posterior? 2 coisas
Qual melhor ex pra ver o meio do mediastino?
Dividido em anterior, media e posterior
Anterior: porção inferior do timo; gordura; tecido conectivo; linfonodos; ramos mediastinais dos vasos torácicos internos e ligamentos esterno pericárdicos.
Media: saco pericárdico; o coração; origem dos grandes vasos, sendo eles:
o tronco pulmonar, aorta ascendente, veias pulmonares, veia cava superior e veia cava inferior; bifurcação traqueal e brônquios principais…
POSTERIOR: esôfago; aorta torácica e seus ramos; ducto torácico; tronco simpático e nervos esplâncnicos torácicos.
TC
OBSSSSS
BOM SABER O Q TEM EM CASA UMA DAS ESTRUTURAS PRA SABER QUAL EH A PATOLOGIA!
Wuando é direita e ta perto do coracao?
Quicando eh esquerdo e pedir o coracao??
SABER A LINGULA, SEGMENTO LINGULAR FICA SOBREPOSTO AO CORACAO, e quando
Pulmao é divididido ein???? TENTAR ENTENDER E ESCUTAR A PARTE DO SLIDE 34
Sinal da Silhueta
O que é?
Quando eu tenho esse sinal o que acontece?
- A perda da silhueta normal de uma estrutura
“Quando há duas estruturas com mesma densidade e no mesmo nível”
Nos diz que a patologia está localizada anteriormente no tórax
Se eu tiver duas estruturas sobrepostas, independente se é patologia ou não, eu posso chamar de sinal da silhueta
Se eu tiver uma consolidação anterior, que parte está acometida?
segmento lingular está acometido
tem que saber lingula!!
Paciente com desconforto respiratório após punção venosa profunda. Qual o achado na radiografia de tórax?
Pneumotórax
Como saber se um catéter está posicionado corretamente?
Tem que estar na veia cava superior, ou na transição da veia cava superior pro átrio mas se ele estiver NO ATRIO ESTA ERRADO!
Se estiver muito pra cima ta errado tbm pq ele pode fazer falso trajeto
Cite alguns sinais radiográficos de ICC / edema pulmonar! (Cite 3)
- aumento da área cardíaca,
- proeminência de hilos,
- inversão /redistribuição da trama vascular,
- linhas B de Kerley,
- apagamento dos seios costofrênicos
Quais as principais hipóteses diagnósticas para “ pulmão branco “ no RX? (3x)
Derrame pleural
Atelectasia
Consolidação
Como diferenciar atelectasia de derrame pleural?
Observar o desvio da traqueia / mediastino, lado homolateral é atelectasia, contralateral é derrame (efeito expansivo)
Atelectasia vai deslocar a traqueia para perto do pulmão afetado
Tudo que gera efeito expansivo, puxa pro lado contralateral ex: derrame pleural e pneumotórax
A atelectasia vai “apertar” tudo ‘
Em um paciente com pneumotórax hipertensivo, a traqueia se desviaria em direção ou para longe do pulmão afetado?
Pra longe
Quais são os sinais de aumento do átrio esquerdo?
Sinal da bailarina (ângulo carinal > 90 graus)
sinal do duplo contorno
O que é o sinal de Shmoo?
sinal de aumento do ventrículo direito - sinal da foca fofa
Quais são os sinais de aumento do ventrículo direito?
Coração em “bota “: Ápice voltado para cima Coração
” Escala “ mais de 1/3 do esterno
Quando pedir uma técnica expirada?
Quando suspeitar de pneumotórax!!! - relacao pulmão e pleura
O QUE DEIXA BRANCO ocupa o que???
Ocupa alveolo ou parênquima
O que mais acomete a língula?
Onde fica a língula?
Derrame pleural
Na porção inferior do lobo superior do pulmão esquerdo
Quais são as 4 silhuetas que temos?
O que tenho na silhueta cardíaca esquerda?
E na silhueta cardíaca direita?
E na parte de inferior na esquerda?
Na parte inferior esquerda/
- Cardiaca Esquerda
- Diafragmática Direita
- Inferior direita
- Inferior esquerda
Silhueta cardiaca esquerda - lingula
Direita - lobulo medio
Embaixo e na direita - base direita
Embaixo e na esquerda - base esquerda
Saber Valores de Creatinina e da Taxa de filtração Glomerular
Abaixo de quanto eu não faço?
Acima de quanto fazer tranquilamente?
maior que 45 % pode fazer contraste
Entre 30 e 45 % depende tem que ter cautela
Menor que 30 % não faz
Mulher fez Tc e Tinha uma área com densidade
-100, o que pode ser?
gordura
Ponta do cateter venoso profundo tem q ficar na transição da veia cava superior com átrio direito, melhor opção se cair nas objetivas sobre a
localização do cateter?
Veia cava superior
Diferente do Iodo, o Gadolínio não induz nefropatia induzida por contraste. O problema dele é que ele não é depurado direito então com o tempo pode causar o que?
Fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes previamente nefropatas - doença rara e grave
Termos Usados Para Descrever os Exames
TC, USG, RNM. RX
Tc : densidade
USG : ecogenicidade
RM : intensidade
Raio x : transparência
O que são as linhas B de Kerley?
Espessamento dos septos interlobulares
Exemplos de Lesões mediastino anterior
timoma,
linfoma,
bócio mergulhante,
tumor de cels germinativa
Fale sobre o hemidiafragma esquerdo
O hemidiafragma esq. Sempre vai ser menor que o direito, pq o direito é empurrado pelo fígado
Os hemidiafragmas nao podem ser plano! Tem que ser redondinho, se não tem algo errado
