Revisão AULA Flashcards
Vantagens (5x) vs. Desvantagens(4x)
USG
BOM:
- Barato
- Disponivel
- Avaliação em tempo real (tipo vc consegue mexer e ver se as estruturas mudam de lugar etc)
- Sem radiação ionizante
Doppler pra ajudar a avaliar estruturas
RUIM:
- Operador-dependente
- Ruim pra avaliar alguns tecidos (Ruim de ver gas no usg, melhor no raio x)
- Osso, ar, nao ve densidade
- Dificil usar em pcts obesos
Cores USG
Qual é a cor? O que aparece assim?
Anecoico 3x
Hipoecoico 3x
Hiperecoico 3x
Sombra acústica vs. reforço acustico
Borrado?
Anecoico - preto - líquido, cisto, vesícula
Hipoecoico - escalas de cinza - baço, fígâdo, bexiga
Hiperecóico - branco - cálculo, osso, gordura
Sombra - fica preto
Reforço - fica branco
Borrado - inflamado
Paciente com dor abdominal, vomito apos refeicao gordurosa, queremos ver a via biliar principal hipótese eh colecistite…
Qual exame é padrão ouro?
Qual exame usar caso não consiga visualizar?
USG de abdomen superior ! 1 escolha sempre!!
Caso nao consiga, vai fazer RNM
A TC tem 3 Janelas
Janela de Parêmquima
Avalia o que? Vejo se tem o que?
Janela de Mediastino
O que consigo ver no Mediastino? 3x
Melhor janela para ver qual estrutura?
Janela Óssea - uso para ver o quando solicitar TC de uma janela?
Janela de Parênquima - avalia pulmão!
Se tem consolidacao, atelectasia, pneumotórax …
Janela de Mediastino - partes moles, gordura e musc.,
melhor para ver coração etc
Janela Óssea - algum prob no osso e
ex: fratura de arco costal
- Dar indicação!!!
TC Escala de Hounsfield (HU)
Vai do mais preto ao …?
Escala serve para que?
Mais preto = ? O que fica preto?
Mais branco =
O que pode alterar a densidade da TC?
Sangue agudo de trombose é por volta de quanto?
Usar essa escala para que no cisto hemorrágico?
Como seria o valor de um líquido livre
Vai do mais preto ao mais branco
Medir a densidade e assim identificar a estrutura
Mais preto = - 1000
ex: ar fica preto
Mais branco = 1000
O contraste!!!
Sangue Agudo de trombose= por volta de 90
Cisto hemorrágico - posso usar essa escala e saber se é sangue ou líquido, um líquido livre daria bem mais baixo
TC Escala de Hounsfield (HU)
Cálculo
Meso o que do cálculo?
Posso saber o que atraês disso?
A partir de quanto é considerado calcificação?
- Densidade de um cálculo
- Saber tamanho do cálculo e onde está o cálculo
- A partir de 300 já é calcificação
Paciente masculino 60 anos, sendo evidenciado nódulo pulmonar com alta densidade, estimada em 400 UH (Unidades de Hounsfield)
Este achado representa que o nódulo possui conteúdo?
Calcificado
RNM
Como identificar as sequências T1 e T2?
Explique alto vs. baixo sinal
T1 - liquor vai estar preto; gordura brilha, fica mais branco!!!
líquor, cistos, bile, urina —> preto = baixo sinal
T2 - liquor vai estar BRANCO, fica mais escuro no geral!!
líquor, cistos, bile, urina —> branco = alto sinal
RNM
Vantagens (3x)
Desvantagens (4x)
Otima resolução,
Várias instâncias (?)
Nao tem radiacao
Caro
Nem sempre disponível
Demorado
Claustrofobia
Contraste
Quando usar o iodo?
Quando usar o gadolínio?
Quando usar o bário? Usar para ver o que? Quando não usar? O que usar no lugar dele?
Qual é o mais usado?
Quando usar o iodo? TC e RX
Quando usar o gadolínio? RM
Quando usar o bário? TC e RX
- usamos pra ver intestino, mas se tiver com suspeita de perfuração intestinal, aí não usamos pq pode dar peritonite
- Nesse caso usar iodo
O mais usado é o não ionico
Contraste
Quando usar?
Quando não usar?
O que fazer quando eu tiver dúvida sse algo rompeu?
Como vejo se tem sangue?
Contraste fica entre qual valor? Posso confundir com o que?
Contraindicações Absolutas (2x)
Quando usar? Tumor, Infeccao, Inflamacao
Quando não é necessário?
Tce
Tamanho ventricular
Investigação de cálculos
Qualquer situação em que a pergunta inicial seja avaliar a presença de hemorragia na TC
Se eu tiver duvida se alguma coisa rompeu (acho q o calculo) eu vou injetar contraste pq ai nesse caso vai extravasar
- Quando estiver branco! Pq a densidade dele é mais alta
- Contraste fica entre 100-500, por isso pode se confundir contraste com sangue
- Recusa do paciente
- Alergia (rara no gadolínio)
obs: reação pequena faz só anti-histamínico, espera uma hora, se não der prob maior pode mandar para casa
Caso tenha reação moderada ou grave faz anti histaminico, corticoide e adrenalina, sendo adrenalina mais importante
Restrições - Contraste
- Fale sobre alergias, TFG, metformina…
Alergia a outras medicações, camarão, asma…
Perguntar, se o paciente fica com edema de glote etc e tal… pq pode aumentar o risco da reação adversa, então mtos lugares não fazem, mas pode fazer sim
Não contraindicam, apenas podem aumentar o risco de reação adversa
Uso de Metformina (risco com gadolíniio) causa aumento metabólico do ácido lático (aumento de IRA)
Se TFG < 30 - faz exame e suspende por 48h e reavalia creatinina
Se TFG > 30 - segue o jogo
(taxa de filtração glomerular)
Creatinina
Para quem solicitar antes de fazer exame?
Vale por quanto tempo?
Pct com risco de doenças renal crônica
Disfunção renal pré existente
HAS
DM
Idade
Caso não tenha evento, vale por 30 dias
Paciente 45 anos realizou exame de tomografia computadorizada com contraste e iniciou logo após quadro de taquicardia, hipotensão e estridor.
Qual a conduta? 4x
Reação após contraste, o que fazer?
- Manter acesso
- O2 na máscara
- Elevar pernas 60 graus
- Adrenalina
Para todo mundo: ADRENALINA
1- Manter acesso
2 - Sinais vitais
3 - O2 na máscara
4- Elevar pernas 60 graus
5- Fluidos
Reação grave (taquicardia ou bradicardia, hipotensão, estridor, etc):
ADRENALINA Dose Intramusc. vs. Intravenosa
Bom p/ quem?
INTRAMUSCULAR - Diluição 1:1000 / 0,3 - 0,5 mL (0,3 - 0,5 mg)
INTRAVENOSA - Diluição 1:1000 / 1,0 mL (0,1 mg)
Paciente com hipotensão e taquicardia = reação alérgica grave
Paciente com estridor laríngeo = reação alérgica grave
Sobre o RX
Quando pedir ápice lordótico?
Não vejo o que em PA? Vejo o que?
AP faz o que com o coração? Posso confundir com?
Quando pedir de raios horizontais? Botamos pct em que posição?
- É pra ver se o pct tem uma lesão ou suspeita de lesão na parte superior, ou no mediastino
- PA: não vejo AE nem VD; VEJO VD
- AP aumenta coração, parece cardiomegalia
RX dos raios horizontais = laurel - bom pra ver derrame, a gente bota pct em decúbito dorsal
