Revascularização do miocardio

Question 1

Qual a finalidade da revascularização do miocárdio?

Answer 1

Finalidade paliativa, não é definitivo caso a pessoa não continue corretamente os tratamentos posteriores.

Question 2

Qual doença a revasc. trata?

Answer 2

Doença da artéria coronária (DAC)

Question 3

Como que se trata a DAC?

Answer 3

1. Clinicamente: prevenção (medicamentosa) e otimização do medicamento e estilo de vida + mudança de habito de vida + controle de fatores de risco 2. ICP - intervenção coronária percutânea 3. RM

Question 4

O que se leva em conta p indicar a cirurgia de revasc. do miocárdio para a DAC?

Answer 4

Estudo de bases clinicas e evidencias para tomar a decisão. Com estudos comparativos retrospectivos, randomizados e meta-analise: clinico x revasc. do miocárdio x ICP. - Risco de morte caso não opere (gravidade da redução do fluxo coronário regional, agressividade do processo aterosclerotico) - Comorbidades (idade, IMC, raça, DM, dislipidemia, HAS, IR, tabagismo, AVC prévio)

Question 5

Qual o conceito da cirurgia de RM?

Answer 5

Levar sangue as áreas isquêmicas do miocárdio através de condutos biológicos ou sintéticos transpondo as estenoses das artérias acometidas

Question 6

O que é intervenção percutânea?

Answer 6

Desobstrução das estenoses com balão de alta pressão (angioplastia), esmagando a placa e aplicando “stent” para prevenir a reobstrução.

Question 7

Quais são os tipos de stent?

Answer 7

Farmacológicos: possuem fármaco que tenta prevenir a reestenose Não farmacológico (mais barato)

Question 8

Explique brevemente a anatomia das artérias coronárias.

Answer 8

Tronco da coronária esquerda (DA [diagonais e septais] e Cx) Coronaria esquerda (DPD e VPD)

Question 9

Qual a principal coronária? Por que?

Answer 9

Descendente anterior. Porque é a artéria que irriga a maior parte do coração

Question 10

Onde “correm” as coronárias?

Answer 10

Normalmente são no epicardio, mas pode ter a intramiocardica.

Question 11

Qual o exame padrão-ouro para fazer o diagnostico das lesões e saber onde deve fazer a cirurgia?

Answer 11

Cinecoronariografia

Question 12

Quais são os tipos de ponte? (enxerto)

Answer 12

• Venosos (veia safena magna autógena) - Arteriais (artéria mamaria, a. torácica interna direita, radial…)

Question 13

Como é feita a ponte aorto-coronaria da veia safena?

Answer 13

Uma anastomose distal da arteria coronaria e depois uma anastomose proximal na aorta ascendente.

Question 14

Qual o problema da evolução do enxerto venoso?

Answer 14

Aparecimento de uma hiperplasia venosa, uma vez que ela passa a trabalhar num regime de alta pressao, propiciando o aparecimento de aterosclerose, ou seja, ela nao dura muito tempo.

Crescimento de uma placa aterosclarotica nas coronarias (nao depende do enxerto)

Question 15

Quais medicamentos sao usados para melhorar a evolução de um enxerto venoso?

Answer 15

Aspirina e estatinas

Question 16

Como é a arteria toracica interna esquerda (mamaria)?

Answer 16

• Ramo direto da a. subclavia esquerda, ou seja, nao precisa fazer anastomose proximal!
• Arteria somática

Question 17

Qual a cirurgia padrão-ouro da RM?

Answer 17

Anasotomose AMIE-DA (mamaria)

Question 18

Quando se pode usar um enxerto arterial?

Answer 18

• Obstrução proximal > 70% da coronaria (para que o fluxo pela coronaria nativa nao compita com o fluxo do enxerto e nao provoce seu espasmo)
• coronaria alvo de bom calibre
• Bom leito distal

Question 19

Quando se usa CEC e quando se usa sem CEC?

Answer 19

CEC: maioria das situações

Sem CEC: casos especificos - quando houver calcificação na aorta ascendente ou quando a ponte for feita em região mais anterior

Question 20

O que é “Sintax Score”? Qual conduta se tem com esse score?

Answer 20

Avalia o grau de comprometimento da Doença Arterial Coronariana.

• < 22: Discreto (baixa complexidade) = angioplastia
• < 22 x < 33: moderado (media complexidade) = angioplastia ou cirurgia
• > 33: Severo (alta complexidade) = cirurgia

Question 21

Qual o sintax score de um paciente diabetico com doença multi-arterial? Por que?

Answer 21

Acima de 22. Porque os diabeticos tendem a ter mais de 1 ponto de aterosclerose e ateroscleroses mais severas, sendo dificil haver um diabetico com sintax score abaixo de 22.

Question 22

Quais situações se prefere a angioplastia?

Answer 22

Idade avançada, comorbidades, sintax score < 22, lesao unica ou bi arterial sem lesao de DA proximal

Question 23

Quais situações se prefere a cirurgia de RM?

Answer 23

Diabetes, redução da fração de ejeção, contraindicação para o uso de antiagregantes plaquetarios. > 23, calcificação severa com lesoes difusas das coronarias, lesão unica ou bi arterial com lesao de DA proximal

Question 24

Quais sao os 3 principais fatores a se levar em conta para se tomar a conduta de angioplastia ou RM?

Answer 24

Sintax Score, se o paciente tem diabetes, se há ou nao lesao de DA.

Question 25

O que é a aterosclerose coronaria?

Answer 25

Processo patologico decorrente do estreitamento do calibre coronariano por força da formação de placas obstritivas

Question 26

O que é a isquemia miocardica?

Answer 26

Desbalanço entre oferta e consumo de oxigenio (diminuição da oferta e aumento do consumo)

Question 27

Qual a primeira consequencia que o miocardio sofre quando falta oxigenio?

Answer 27

Perda de contratibilidade

Question 28

Qual a consequecia do infarto que leva o paciente à morte?

Answer 28

Desfibrilação ventricular

Question 29

Quais sao os fatores de risco para a DAE?

Answer 29

Hipercolesterolemia, hipertensao, gota, diabetes, sexo, idade, antecedente familiar