Reumatología Flashcards
El LES y la espondilitis anquilosante son más frecuentes en qué grupo etario?
Personas jóvenes
Artrosis y polimialgia reumática son más frecuentes en qué grupo etario?
Personas ancianas
La gota y la espondiloartropatías predominan en cuál sexo?
Masculino
La artritis reumatoide y el LES predominan en cuál sexo?
Femenino
Qué nos permite visualizar el examen de líquido sinovial?
Ver si la inflamación es hemorrágica o infecciosa
En cuáles casos el líquido sinovial puede ser hemorrágico?
Artrosis y traumatismo
Qué tipo de tinción se debe realizar si se sospecha una infección?
Gram
En qué consiste el factor reumatoideo?
Son anticuerpo IgM dirigidos contra determinantes del Fc de la IgG
Qué son los anticuerpos antinucleares?
Pueden aparecer en cualquier enf de tejido cojuntivo, enfermedades autoinmunes, virales agudas, inflamatorias agudas
Anticuerpos muy específicos de la artritis reumatoide e identifican formas agresivas de la enfermedad?
Anticuerpos antipéptidos citrulinado (Anticuerpos citoplasmáticos)
Anticuerpos característicos en la granulomatosis de Wegener?
c-ANCA (Anticuerpo citoplasmático)
De qué se caracteriza la panarteritis nodosa clásica?
Inflamación necrotizante de las arterias de mediano y pequeño calibre (hasta las arteriolas).
Lesión característica de la panarteritis nodosa clásica?
Infiltrado de polimorfonucleares, y la necrosis fibrinoide. La ausencia de granulomas y eosinófilos, y la formación de microaneurismas <1cm
En estadíos crónicos de la panarteritis nodosa clásica cuál es la lesión característica?
Infiltrado mononuclear
Los cambios ocurridos en la panarteritis nodosa clásica pueden llevar como consecuencia a?
Disminución de la luz vascular y por tanto a isquemia
Las lesiones de la panarteritis nodosa clásica donde es más frecuente encontrarlas?
En las bifurcaciones
En qué porciento ocurre una afectación renal en la PAN
70% por isquemia glomerular
Lesión típica que producen las vasculitis cuando asientan en la piel?
Púrpura palpable
En qué porciento ocurre la afectación cutánea en la PAN?
50%
Diagnóstico de la PAN
Biopsia
Tratamiento de la PAN
Corticoesteroides en dosis altas y ciclofosfamida
Qué diferencias encontramos entre la PAN y la poliarteritis microscópica
PAN: mediano y pequeño calibre
PM: capilares y vénulas, no hay depósitos de inmunocomplejos y se caracteriza por la afectación pulmonar
Cuál es la complicación mas temida de la poliarteritis microscópica?
Hemorragia alveolar
Cuál afectación renal ocurre en la poliarteritis microscópica?
Glomerulonefritis
Aparecen microaneurismas en la poliarteritis microscópica?
No
En qué consiste la enfermedad de Churg-Strauss?
Asma, eosinofilia en sangre periférica, vasculitis y granulomas
Órgano que más frecuentemente se afecta en la enfermedad de Churg-Strauss?
Pulmones
Qué va a suceder a nivel pulmonar en la enfermedad Churg-Strauss
Infiltrados bilaterales migratorios no cavitados y episodios de broncoespasmos graves
Cuál es la segunda afección mas frecuente en la enfermedad de Churg-Strauss
Mononeuritis múltiple
Cuál afectación renal ocurre en la enfermedad de Churg-Strauss
Glomerulonefritis pero menos grave y frecuente que en la microPAN y Wegener
Las alergias como sinusitis o rinitis son frecuentes en la enfermedad de Churg-Straus en qué porciento?
60%
Enfermedad que se manifiesta como un asma resistente al tratamiento y eosinofilia?
Enfermedad de Churg-Strauss
Cuál vasculitis tiene mejor pronóstico entre PAN y Enfermedad de Churg-Strauss
Enfermedad de Churg-Strauss
Principal causa de muerte en los pacientes con Enfermedad de Churg-Strauss
Afectación cardíaca
En qué consiste la vasculitis IgA?
Vasculitis de pequeño calibre con buen pronóstico y leucocitoclástica
Con cuál sexo es más frecuente la vasculitis IgA
Varones infantes
Con cuál predominio estacional se presenta la vasculitis IgA?
Primavera
Cuáles son los síntomas de la vasculitis IgA?
- Púlpura palpable no trombopénica de predominio en nalgas
- Síntomas articulares, renales, gastrointestinales
- Leucocitosis y elevación de IgA
Cuáles son las vasculitis más frecuentes y menos graves de todas?
Vasculitis cutáneas
Características de la vasculitis cutáneas?
Púrpura palpable y sin afcetación visceral
Cuál es el tratamiento de vasculitis cutáneas?
Reposo y elevación de miembros inferiores
Enfermedad multisistémica caracterizada por la formación de granulomas en las vías respiratorias superior e inferior?
Granulomatosis de Wegener
A cuál enfermedad se asocia la granulomatosis de Wegener?
Glomerulonefritis 75%
Qué tipos de vasos se afectan en las enfermedad de Wegener?
Pequeños y medianos calibre. Capilares y vénulas
Cuál es la lesión mas característica en los vasos de la enfermedad de Wegener?
Presencia de granulomas intra y extravasculares
Órgano más frecuente y precozmente afectado en la enfermedad de Wegener es?
Vías respiratorias superiores, dando lugar a una secreción hemorrágica en los senos paranasales
Enfermedad caracterizada por destruir el tabique nasal y dar lugar a la nariz en silla de montar?
Granulomatosis de Wegener
En qué porciento se afecta el pulmón en la Granulomatosis de Wegener?
85%
Cómo se ve el pulmón luego de ser afectado por la granulomatosis de Wegener?
Infiltrados pulmonares cavitados, bilaterales y no migratorios
Cuál es la determinación analítica de mas trascendencia en la granulomatosis de Wegener?
Presencia de anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos ANCA.
c-ANCA: antígeno proteinasa 3
p-ANCA: antígenos son la mieloperoxidasa y elastasa
La granulomatosis de Wegener puede hacer un diagnóstico diferencial con?
Granuloma de la línea media, que afecta el macizo facial siendo un proceso granulomatoso y destructivo
Vasculitis en la que la ciclofosfamida ha mostrado más eficacia?
Granulomatosis de Wegener
Efectos secundarios de la ciclofosfamida?
Leucopenia, por tal razón los pacientes deben de tener los leucocitos superiores a 3.000/ml (>1.500 neutrófilos)
Qué se le añade a la ciclofosfamida en los primeros meses de tx de la granulomatosis de Wegener?
Corticoides 1mg/kg/dia
Por cuál medicamento se sustituye la ciclofosfamida despues de que el paciente presente leucopenia en la granulomatosis de Wegener?
Metrotexato, teniendo en cuenta que puede provocar fibrosis pulmonar y hepática
La arteritis del temporal a qué tipo de vasos afecta?
Mediano y gran calibre. Especialmente la arteria temporal
La edad media de comienzo en los síntomas se sitúa en torno a cuál edad en la arteritis del temporal?
70 años
Clínica más habitual de la arteritis del temporal?
Cefalea (65%), fiebre, anemia elevación de la VSG, y dolor facial (claudicación mandibular) (60%)
Manifestación más grave de la arteritis temporal?
Ocular (amaurosis fugaz), derivado de una neuritis óptica isquémica
Para qué nos sirve la VSG en la arteritis temporal?
Para darle seguimiento con el tratamiento
Diagnóstico de la arteritis temporal?
Biopsia inmediatamente, e indicarle inmediatamente los corticoides luego de la biopsia para evitar daños mayores
Tratamiento de la arteritris temporal?
Corticoides 1mg/kg/dia
De qué trata la enfermedad de Takayasu?
Proceso inflamatorio crónico que afecta a la aorta y a sus principales ramas produciendo síntomas isquémicos
En qué grupo etario y cuál grupo sexual suele afectar la arteritis de takayasu?
Mujeres menores de 40 años.
Oriente
Qué sintomas se pueden apreciar en la fase inicial de la arteritis de takayasu?
fiebre, malestar, astenia y dolor sobre la arteria afectada
Cuáles síntomas encontramos en la fase oclusiva de la arteritis de takayasu?
Hipoperfusión de la arteria afectada
- Subclavia: Claudicación de los miembros superiores y asimetría de pulsos
- Arteria carótida común: alteraciones visuales (amaurosis fugaz, diplopía o vision borrosa)
- Arterias renales: HTA
- Raíz y arco aórtico: Insuficiencia aórtica e insuficiencia cardíaca
Arteria más afectada en la arteritis de takayasu?
Subclavia
Qué nos puede mostrar la exploración física en la arteritis de takayasu?
Ausencia de pulsos
Diagnóstico de la arteritis del temporal?
Arteriografía
Qué muestran los signos arteriográficos en la arteritis de takayasu?
La presencia de estenosis y oclusiones con dilataciones postestenóticas y desarrollo de circulación colateral
Ante un paciente joven que sufra un ACV en cuáles patologías pensariamos?
Enfermedad de takayasu, cardiopatías embolígenas, disección carotídea, síndromes de hipercoagulabilidad o vasoespasmos por cocaína
Alteraciones histológicas en la arteritis de takayasu?
Infiltrado de células mononucleares formando granulomas y células gigantes
Cuál es el tratamiento de la arteritis de takayasu?
Corticoides en dosis altas, inmunosupresores (metrotexate), cirugía vascular
Diferencias entre la púrpura de Schönlein-Henoch y las vasculitis por hipersensibilidad:
Que en la púrpura de Schönlein-Henoch existe afectación visceral en la mayoría de los pacientes
En qué edades es más frecuente la enfermedad de kawasaki?
Niños masculinos < 5 años.
Oriente
Signos clínicos de la enfermedad de kawasaki?
CRASH and fever
C: conjunctivitis (menos la parte más cercana a la pupila) (no exudativa y bilateral)
R: rash
A: adenopathy
S: strawberry tongue
H: hand/feer issues (Descamación de la piel)
La gravedad del cuadro clínico en la enfermedad de Kawasaki viene dada por?
Afectación cardíaca
Diagnóstico de la enfermedad de kawasaki?
4 o más síntomas. PCR alta Anemia G.B altos (inmaduras) Sedimentación eritrocítica alta Enzimas altas hepáticas
Tratamiento de la enfermedad de kawasaki:
Gammaglobulina junto con aspirina
Diferencias entre la granulomatosis de Wegener y la microPAN?
La micro PAN no afecta el tracto respiratorio alto, no existen granulomas, y presenta el C-ANCA
En qué se caracteriza la tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger?
Isquemia de las extremidades, por la formación de trombos
Enfermedad que afecta a hombres entre 20-40 años fumadores de tabaco?
Tromboangeítis obliterante
Enfermedad que se caracteriza por presencia de úlceras orales como primera manifestación clínica?
Síndrome de Behçet
Tratamiento del Síndrome de Behçet?
Corticoides tópico, colchina, pentoxifilina, u orales. La afectación articular se trata con corticoides en dosis bajas o AINE.
Complicación más grave del Síndrome de Behçet?
La uveítis posterior (ciclosporina 5-10mg/kg/dia)
Criterios diagnóstico del Síndrome de Behçet
Úlceras orales recurrentes junto a:
- Úlceras genitales recurrentes
- Lesión ocular
- Lesiones cutánea
- Fenómeno de patergia positivo
Qué es la crioglobulinemias?
Enfermedad caracterizada por un acúmulo de proteínas en temperaturas bajas (4C)
Cuántas clases de crioglobulinemias hay?
2 clases
- No mixtas: IgM y se asocia a mieloma y macroglobulinemia de Wäldenstrom
- Mixtas: IgM e IgG y se asocia en 90% a HC
Manifestaciones clínicas de las crioglobulinemias?
Vasculitis purpúrica, fenómeno de Raynaud
Diagnóstico de crioglobulinemias?
Presencia de crioglobulinas y la presencia de FR(+)
Qué es el ácido úrico?
La degradación de las purinas
Dónde predominan los uratos?
Plasma, LEC, y líquido sinovial
Qué es la hiperuricemia?
La concentración de ácido úrico por encima de 6.8mg/dl
Cuál es la causa mas habitual de hiperuricemia?
Uso de diuréticos
Qué porciento de los pacientes con hiperuricemia asintomático no presentaran nunca síntomas?
90%
Cómo inicia a manifestare la artitritis gotosa?
Con monoartritis aguda a repetición (signo de celsius) y se puede asociar a febrícula
Cuáles son las articulaciones más afectadas en la artritis gotosa?
Periféricas de extremidades inferiores, 1er metatarsofalángica
Qué situaciones pueden desencadenar la artritis gotosa?
Hiperalimentación, traumatismos, infecciones, alcohol, medicamentos y ascensos y descensos bruscos del ácido úrico
Cuál es el diagnóstico de la artritis gotosa?
Presencia de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial
Qué es la gota intercrítica?
Se denomina así a los periodos asintomáticos entre los episodios de artritis aguda
Qué es la gota tofácea crónica?
Cuando la artritis gotosa no es tratada pueden aparecer los tofos que son ganulomas que se forman alrededor de los cristales de urato con capacidad erosiva en los huesos
Localización más característica de la gota tofácea?
1era articulación metatarsofalángica, manos y tendon de aquiles
Alteración radiológica típica que se aprecia en la gota tofácea crónica?
Erosión ósea, redonda, con borde bien definido (en sacabonados)
Una vez confirmado el diagnóstico de gota, cuál es el tratamiento?
Reposo, AINE, colchicina (dan diarrea, dolor GI, y efectos hematológicos), glucocorticoides (en casos de que los AINES y la colchicina este CI)
Cuándo podremos medicar al paciente de gota con hipouricemiantes o alopurinal?
Hasta que no finalice el tratamiento normal para no alterar los niveles de acido urico
Tratamiento de elección de la gota?
AINES
En cuáles casos esta contraindicado el uso de uricosúricos?
En pacientes con nefrolitiasis o padecido por eso, y son ineficaces en insuficiencia renal (FG <30ml/min)
Por cuáles mecanismos podemos disminuir la uricemia?
Disminución de la síntesis de ácido úrico o aumento de su eliminación renal
Menciona un hipouricemiante:
Alopurinol
Mencione los uricosúricos:
Benzobromarona, sulfinpirazona, probenecid
Antes de iniciar el tratamiento de la gota con agentes reductores de los uratos, que tenemos que percatarnos?
No debe presentar ningun tipo de inflamación y debio haber comenzado a tomar colchicina como profilaxis.
Enfermedad que afecta vasos y arterias de todos los tamaños?
Enfermedad de Behçet
Cuál capa de la arteria se afecta en la vasculitis de células gigantes y de takayasu?
Lámina elástica
En qué tipo de personas es más frecuente el LES?
En mujeres en edad féril, aunque le puede dar a cualquier persona
Cuáles factores pueden desencadenar el LES?
Factores genéticos, hormonales, y ambientales
Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes en el LES?
Manifestaciones inespecíficias como febrícula, malestar astenia, anorexia y pérdida de peso
Dentro de las manifestaciones clínicas específicas del LES, cual encontramos como la mas frecuente?
Alteraciones musculoesqueléticas (95%)
- Artralgias y mialgias
- Artritis migratoria poliarticular y simétrica
Cuál es la manifestación musucloesquelética mas frecuente en el LES?
Artropatia de Jaccoud
Cuáles pueden ser las causas de la necrosis avascular?
La toma crónica de corticoides
Con qué frecuencia las alteraciones hematológicas son comunes en el LES?
85%
Cuál es la alteración hematológica más frecuentes en el LES?
Anemia con un 70% y la leucopenia con 60%
Qué es el síndrome de Evans?
Es la asociación de anemia hemolítica autoinmunitaria y trombocitopenia
En la coagulación en el LES, cuál es la alteración más frecuente?
Anticoagulante lúpica/anticuerpos antifosfolipído
Cuáles son las manifestaciones cutáneas inespecíficas en el LES?
Fotosensibilidad (70%), telangiectasias, aftas orales o nasofaríngeas (40%), nódulos subcutáneos, urticaria, alopecia. En las manos suelen respetar los nódulos a diferencia de la dermatomiositis
Cuál es la manifestación cutánea específica mas característica del LES?
Eritema de alas de mariposa, coincidiendo con un brote d ela enfermedad
Lesiones subagudas cutánes del LES cuáles enfermedades abarcan?
Lupus anular policíclico, aparece en áreas fotoexpuestas como cuello, escote o dorso de los brazos. Suelen ser + a anti-Ro (SS-A)
Cuáles lesiones cutánes curan sin dejan cicatriz en LES?
Las agudas y subagudas
Qué porciento de las personas con LES tendrá lupus discoide crónico?
20%
Cuáles características presenta el lupus discoide crónico?
Lesiones por encima del cuello y en el dorso de las manos. Son circulares, infiltradas con un borde eritematoso elevado, presentando descamación, taponamiento folicular, y telangiectasias. Deja cicatriz
Cuáles manifestaciones neurológicas se consideran criterios de diagnóstico en el LES?
Convulsiones y psicosis. Lo más frecuente son alteraciones cognitivas leves y cefaleas.
(La psicosis puede ser parte de la enfermedad o efecto secundario de los corticoides)
Manifestación cardiopulmonar más común en el LES?
Pleuritis bilateral con derrame pleural o no
Cuál es la causa más frecuente de infiltrado pulmonar en el LES?
La infección
La afectación cardíaca más común en el LES es?
Pericarditis 30%
Miocarditis 15%
Endocarditis de libman-sack 10%
Qué puede producir la endocarditis de libman-sack?
Insuficiencia mitral o aòrtica y suele ser asintomática
Manifestación clínica del LES por la que se condiciona el pronóstico y es la primera causa de mortalidad en la primera fase?
Glomerulonefritis e infecciones
Cuáles pueden ser las afecciones renales en el LES?
- Glomerulonefritis membranosa (proteinuria sin HTA)
- Glomerulonefritis mesangial (hematuria)
- Glomerulonefritis proliferativa focal (<50% de los glomérulos
- Glomerulonefritis difusa
- Microangiopatía trombótica (anticuerpos antifosfolípido y sx nefrótico e HTA)
Qué porciento de los pacientes con LES termina en insuficiencia renal terminal?
5-20%
Cuáles son los datos de mal pronóstico de LES renal?
HTA, creatinina >1.4 mg/dl, nefropatía lúpica difusa, cambios crónicos en la biopsia renal
Cuál es la alteración analítica más característica del LES?
Presencia de diferentes anticuerpos especialmente los antinucleares (98%) y anti-ADN
Mencione los anticuerpos del LES con menor especificidad?
Antilinfocitario <70%, antieritrocitarios (60%), antineuronales (<60%), antiplaquetarios (<10%),
Cuáles son los fármacos relacionados al desarrollo del lupus?
hidalacina y procainamida
El lupus inducido se asocia a cuál receptor?
HLA-DR4
Cómo suele ser la clínica en el lupus inducido?
Brusca, con clínica cutánea, articular o de serosa
Cuál es la principal diferencia entre el lupus inducido y el LES?
El lupus espontáneo es la negatividad de los anticuerpos anti-ADN ds, la ausencia de afectación renal o de SNC
Cuáles son los anticuerpos asociados al luus cutáneo subagudo?
ANA (80%), anti-Ro y anti-La, haplotipos B8 y DR3
Qué porciento alncanzan los abortos, prematuridades, y muertes fetales en el LES?
30-40% Especialmente en las portadores de sx antifosfolipidico y en las que tienen nefritis
Cuáles corticoides deben de evitarse en pacientes embarazadas con LES?
Los de vida media larga (dexametasona, betametasona) porque cruzan la barrera placentaria) menos en casos de miocarditis fetal
En qué porcentaje se produce el lupus neonatal?
5% en madres con anticuerpos anti-Ro y/o anti-La
Manifestaciones clínicas del lupus neonatal?
Aparición de lesiones cutáneas similares al LECS en áreas fotoexpuestas a partir de 2 meses de vida, bloqueo AV permanente y alteraciones hematológicas
Los anticuerpos estaran positivo en el lupus neonatal por cuánto tiempo?
6 meses
Cuál es el tratamiento del LES con manifestaciones leves?
AINES, y en caso que no funciones corticoides en dosis bajas.
La hidroxicloroquina 400mg/dia esta indicado para las manifestaciones cutáneas, astenia y artritis
Efecto adverso principal de la hidroxicloroquina?
Retiniana
Cuál es el tratamiento del LES con manifestaciones graves?
Corticoides en dosis altas
Cuáles son los inmunosupresores más utilizados junto con los corticoides en LES?
Ciclofosfamida, ciclosporina, azatioprina, metrotexate
Cuál es la lesión donde más eficacia ha mostrado la ciclofosfamida?
Glomerulonefritis proliferativa difusa
Cuál es el tratamiento de las manifestaciones trombóticas y de abortos por los anticuerpos antifosfolipídicos?
Anticoagulantes o antiagregante
En qué consiste el sx antifosfolipídico?
Coexistencia de trombosis y/o patologías obstétricas con la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (anticuerpos anticardiolipina IgG princ)
Cómo puede ser el sx antifosfolipídico?
Primario: aislado de otra enfermedad
Secundario: asociado a otra enf
En cuál trimestre suele ser el aborto en el sx antifosfolipídico?
En el 3er trim o en el 4to trim
Por cuáles técnicas se debe encontrar los anticuerpos antifosfolipídicos?
Inmunológicas, coagulométricas (ALE), reagínicas (VDRL, RPR)
Si un paciente con aumento del ttPa responde a la infusión de plasma, cuál pensarías que seria la causa de sx antifosfolipídico?
Factores de coagulación
En qué consiste la artritis reumatoide?
Es una enfermedad crónica, sistémica e inflamatoria que afecta las articulaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria con distribución simétrica y destrucción del cartílago
La artritris reumatoide suele aparecer en cuál rango de edades?
Entre los 40-50
mujeres 3:1
Cuál es el primer dx que debemos pensar en caso de una poliartritis erosiva y simétrica, que afecta a manos?
artritris reumatoide
En qué areas suele afectar más comunmente la artritris reumatoide ?
En las falanges proximales de las manos
En qué se diferencia la espondiloartropatías de la artritris reumatoide y la artritis periférica?
Que las espondiloartropatías se afectan las sacroilíacas, y las columnas y la artritis periférica es asimétrica y afecta miembro inferiores
Cómo suele iniciar la clínica en la artritris reumatoide?
Con dolor e inflamación, y rigidez matutina mayor de una hora
Las subluxaciones y luxaciones causadas en la artritris reumatoide son normalmente por?
Anquilosis, destrucción ósea, debilitamiento y/o ruptura de tendones
Cuáles son las deformidades más características en la artritis reumatoide?
- Desviación en ráfaga cubital (artropatía de jaccoud)
- Flexión de la interfalángica distal (dedo en martillo)
- Dedo en cisne
- Dedo en martillo
Normalmente, donde aparecen los nódulos reumatoides (Bouchard)?
Zonas de presión como codo, tendón de aquiles, rodilla occipucio
Cuál es la manifestación ocular más común en la artritris reumatoide?
Queratoconjuctivitis
Qué es el sx de Felty?
AR+esplenomegalia+neutropenia
Cuál es la principal causa de muerte la artritris reumatoide?
La infección y las enfermedades cardiovasculares
Cuáles son los hallazgos analíticos característicos en la artritris reumatoide?
Factor reumatoideo, anemia normocítica normocrómica, vsg y pcr elevados
Qué podemos observar en rx en pacientes con artritris reumatoide?
Afectación articular sistémica, osteopenia yuxtaarticular, pérdida de cartílago articular y erosiones óseas
Tratamiento de la artritris reumatoide?
AINE+corticoides en dosis bajas (paciente sintomático)
Añadir metrotexato/leflunomida
Triple terapia (MTX+hidroxicloroquina+sulfasalacina) (lefunomida+MTX)
Añadir los anti-TNF
Cuáles son los anti-TNF?
Infliximab, adalimumab, y certolizumab
Artritis de mas de 6 meses de evolución que aparecene en menores de 6 años?
Artritis idiopática juvenil
Qué quiere decir poliarticular?
Cuando se afectan mas de 4 articulaciones en los primeros 6 meses
Qué quiere decir oligoarticular?
Cuando se afectan 3 o menos articulaciones en los primeros 6 meses
Cuál artritis es más común, la poliarticular o la oligoarticular?
Oligoarticular
De qué se caracteriza la artritis juvenil oligoarticular?
Se afectan articulaciones grandes, FR (-), ANA (+)
Cuál es el mayor riesgo de la artritis juvenil oligoarticular?
Uveítis que puede evolucionar a ceguera
En qué consiste la enfermedad still de niño?
<5 años, fiebre intermitente con 1-2 picos, rash maculopapular localizado en tronco, artralgias
En qué consiste la enfermedad still de adulto?
Igual que el de niño, con leucocitosis >10.000 y ferritina >3.000, FR y ANA (-)
Tratamiento de la enfermedad de still?
AINES, corticoides e inmunosupresores
En caso de ser un síndrome de activación macrofágica que medicamento se le agregaría?
Ciclosporina A a los corticoides
Cuál es la enfermedad metabólica ósea más frecuente?
Osteoporosis
En qué se caracteriza la osteoporosis?
Reducción de masa ósea y mineral óseo y de matriz colagenosa por una tasa de resorción mas alta que la síntesis
Histológicamente, de qué se caracteriza la osteoporosis?
Disminución del grosor cortical, y del número y grosor de las trabéculas del hueso esponjoso
Una densidad ósea por debajo de cuál nivel implica un riesgo elevado de fractura ósea?
<2,5
Cuándo consideramos que existe una osteopenia?
Descenso de masa ósea entre -1 y -2,5 ds
Cuántas formas de osteoporosis existen?
Primari o posmenopáusica a (más frecuente) y secundaria o senill
Cuál es la manifestación clínica asociada a osteopenia?
Las fracturas
Cuál es la manifestación clínica de las fracturas de los cuerpos vertebrales?
Dolor de espalda de inicio agudo con irradiación frecuente hacia el abdomen. Mas frecuente en las dorsales y lumbares
Luego de la administración de corticoides de 5mg mas de tres meses, qué se le debe indicar?
Calcio y bifosfonatos
Se caracterizan por ser potentes inhibidores de la resorción ósea, disminuyendo la aparición de fracturas vertebrales y del cuello del fémur?
Bifosfonatos
Alendronato, risedronato, zoledronato, ibandronato
Reducen el cambio y la pérdida de masa ósea, disminuyendo la incidencia de fracturas?
Modificadores selectivos de los receptores estrogénicos (raloxifeno y tamoxifeno) prinipalmente en la posmenospáusica
Factores que aumentan la probabilidad de de padecer osteoporosis?
Bajos niveles de estrógeno y Ca, alcohol, cigarrillo, inactividad física
Cuáles son las facturas más comunes en osteoporosis?
Vertebral, fémur y radio distal.
Las mas asociadas a las posmenopáusicas son la de fémur y radio distal
Qué son el raquitismo y la osteomalacia?
Son enfermedades de deterioro de la mineralizacion de la matriz orgánica del esqueleto.
Enfermedades que normalmente se acompañan de osteomalacia y raquitismo?
Déficit de vit D e hipofosforemia crónica
Las manifestaciones clínicas del raquitismo?
Suelen ser deformidades óseas de las fracturas, debilidad o hipotonía y trastorno del crecimiento.
En el caso de raquitismo por défitic de vit D, qué signo clínico encontrarremos?
Abombamiento patológico con ensanchamiento de las suturas y rosario raquítico (prominencia de las uniones condrostales)
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la osteomalacia?
dolor óseo, sordo y difuso que se exacerba a la palpación, debilidad muscular sobre todo proximal.
El parámetro bioquímico más útil en la osteomalacia es?
25OHD
Cuál es el signo clínico característico en la rx de raquitismo?
Forma de copa en el cartílago de crecimiento epifisiario
Cuál es el signo clínico característico en la rx de osteomalacia?
Las líneas de looser-milkman
El diagnóstico definitivo de raquitismo y osteomalacia se realiza mediante?
Biopsia ósea
Tratamiento de dêficit de vit D?
Vit D2 o D3 v.o 800-4.000UI
En qué consiste la enfermedad de paget?
luego de la osteosporosis, la osteopatía mas comun.
De qué forma se descubre la enfermedad de paget?
Por examinación casual encontrando elevación de la fosfatasa alcalina o alteraciones radiológicas
Cuál es la primera manifestación clínica en la enfermedad de paget?
Dolor óseo no relacionado a movimiento y deformidad ósea.
Tambien presentan alteración de la marcha, cefalea, dolor en la región facial, dolor de espalda y miembros inf
Qué podemos encontrar en las alteraciones radiológicas?
Afectación de los huesos del oído interno, o compresión del VIII provocando sordera, o crecimiento del hueso en la base del cráneo comprimiento la médula ósea y los nervios
Tratamiento de la enfermedad de paget?
Calcitonina y bifosfonato
Enfermedad inflamatoria y sistémica que afecta al esqueleto axial incluyendo las sacroilíacas?
Espondilitis anquilosante
En qué grupo etario es mas común la Espondilitis anquilosante?
15 y 30 años en varones
Enfermedad asociada en un 90% al HLA-B27, con una prevalencia en la población general de 7%?
Espondilitis anquilosante
Manifestaciones clínicas de la Espondilitis anquilosante
Dolor lumbar de inicio insidioso, con una duración de mas de 3 meses, que no cede al reposo sino que empeora mejorandose al ejercitarse
- Fracturas de C5 C6 y C7
- Uveítis anterior unilateral (mas comun extraartic)
- Dilatación de la raíz aórtica
- Fibrosis pulmonar en lóbulos superiores
- Prostatitis crónica
- Inflamación intestinal
Test para la Espondilitis anquilosante que valora la limitación de la movilidad de la columna lumbar?
Test de Schöber
Condición imprescindible para el diagnóstico Espondilitis anquilosante?
La presencia de sacroileítis radiológica
Borramiento del hueso subcondrial y aparición de erosiones y esclerosis en el hueso subyacente
Con cuál enfermedad deberiamos hacer el diagnóstico diferencial de Espondilitis anquilosante?
Enfermedad de forester
Factores que se asocian a mal pronóstico en Espondilitis anquilosante
Comienzo antes de los 16 años y afectación persistente de las articulaciones periféricas, como cadera
Base del tratamiento en la Espondilitis anquilosante?
AINES
Medicamento más usado en la Espondilitis anquilosante?
Indometacina
Actividad ideal para los pacientes con Espondilitis anquilosante?
Natación
Tratamiento que ha mostrado mejoría sintomática y detiene la evolución de la enfermedad?
Anti-TNF (etarnecept, infliximab, y adalimumab)
Qué porciento de los pacientes con psoriasis presentaran artropatía psirásica?
5-30%
Enfermedad donde es típica la afectación lápiz-copa de la interfalángica en la rx?
Artropatía psoriásica
Enfermedad en la que la fase final es columna en “caña de bambú” y anquilosis de sacroilíacas?
Espondilitis anquilosante
Tipos de amiloidosis sistémica:
AL (primaria, mielosis multiple) , AA (sec, y asociado a procesos inflamatorios), heredofamiliar, secundaria a hemodiálisis
Cuál es la edad media de presentación de la amiloidosis?
65 años en la primaria y 50 en la secundarias
Cuál es el órgano más frecuentemente afectado en la amiloidosis?
Riñón (90%)
Cuáles afectaciones sistémicas puede provocar la amiloidosis?
Riñón: sx nefrótico e IR (1ra causa de muerte en la sec y segunda en la 1ria)
Corazón: ICC (1ra causa de muerte en la 1ria)
Digestivo: sangrado, malaabsorción, macroglosia
Ap locomotor: artralgias y artritis
Piel: sx del ojo negro (1ria)
SN: Neuropatía periférica
AP Resp: disnea e insuf respiratoria (1ria)
Diagnóstico de la amiloidosis?
Aspiracion de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal o anal. Todas las pruebas deben teñirse en rojo Congo y examinarse bajo luz polarizada
Cuándo sospecho de una amiloidosis primaria?
Paciente con gammapatía monoclonal en suero u orina, con sx nefrótico, hepatomegalia, sx del túnel del carpo, macroglosia, malabsorción o diarrea. En este caso solo sera la biopsia del órgano afectado
Cuándo sospecho de una amiloidosis secundaria?
Infección o inflamación crónica, que presente proteinuria o sintomas de malabsorcion, diarrea o hepatomegalia
Tratamientos que mejoran la supervivencia en la amiloidosis?
Prednisona, melfalán y colchicina
Enfermedad Autosómica Recesiva ligada al cromosoma 16?
Fiebre mediterránea familiar
Cuál es la clínica de la fiebre mediterránea familiar?
Fiebre de 24-48h asociada a episodios de dolor abdominal y eritema erisipeloide
Tratamiento de la fiebre mediterranea familiar?
Colchicina.
En qué consiste la Esclerosis Múltiple?
Es una enfermedad multisistémica en la que el tejido normal es reemplazado por colágeno en exceso, formando engrosamiento cutáneo. Afecta la piel, visceras y vasos
La Esclerosis Múltiple presenta dos formas clínicas que son:
- Afectación cutánea difusa
- Afectación cutánea limitada
La afectación cutánea difusa en la Esclerosis Múltiple consiste en:
Afectación de áreas ditales como proximales de las extremidades, evoluciona a afectación visceral mas rapido y tiene mayor gravedad
Cuál es el marcador serológico de la afectación cutánea difusa en la Esclerosis Múltiple?
Anticuerpos antitopoisomerasa 1 (anti-SCL-70), asociado a la afectación pulmonar
La afectación cutánea limitada en la Esclerosis Múltiple consiste en:
CREST syndrome C: calcinosis R: Raynaud E: esofágo (motilidad) S: esclerodactilia T: telangiectasia
Complicaciones viscerales a la que se asocia la afectación cutánea limitada en Esclerosis Múltiple:
Hipertensión pulmonar y cirrosis hepática
Marcador serológico en la afectación cutánes limitada de la esclerosis múltiple
Anticuerpo anticentrómero
Cuáles son las esclerodemias exclusivamente cutáneas?
- Morfea en placas (más frec): afectan al tronco, con un halo violáceo
- Esclerodermia lineal: (mas frec en niños): Cuero cabelludo, frente o piernas con una banda lineal que puede fijarse en lo profundo, limitando movilidad
- Morfea gotas: afecta cuello y tronco y son peq
- Morfea generalizada: forma grave, con dificultad para movilidad y atrofia musc
En qué sexo es más frecuente la esclerosis sistémica?
Mujeres 3:1
En qué consiste el fenómenos de Raynaud?
Desarrollo de palidez, cianosis y rubor acompañado de rubor luego de la exposición al frío o a estímulos emocionales
Cuáles alteraciones cutáneas podemos encontrar en la esclerosis múltiple?
- Edema de las manos con tumefacción, luego poniendose rigida y suave, junto a calcinosis
- En los dedos y miembros inferiores salen úlceras dolorosas, pudiendose sobreinfectar y requerir amputacion
- Microstomía, telangiectasia y falta de expresión peribucales
Cuáles alteraciones musculoesqueléticas podemos encontrar en la esclerosis múltiple?
- Dolor, tumefacción y rigidez
- Poliartritis simétrica
- Sx del túnel carpiano
- Atrofia muscular por desuso
Alteraciones radiológicas encontradas en las alteraciones musculoesqueléticas en la esclerosis múltiple?
- Calcificaciones de partes blandas
- Acroosteólisis
Cuáles son las alteraciones GI más comunes que encontraremos en la esclerosis múltiple?
- Esofagitis por reflujo
- Íleo paralítico
- Estreñimiento
- Cirrosis biliar
Qué es el síndrome de Reynolds?
ES+Cirrosis biliar primaria
Cuál es la principal causa de muerte de la esclerosis múltiple?
Fibrosis pulmonar de lóbulos inferiores
Qué porciento de los pacientes desarrolla HT pulmonar sin desarrollar fibrosis pulmonar en la esclerosis múltiple?
20%
Por qué ya la afectación renal dejó de ser la principal causa de muerte en los pacientes con esclerosis múltiple?
Porque la afectación renal es la activación del sistema renina angiotensina y son medicado con IECA
Cuáles pueden ser las alteraciones cardíacas encontradas en la esclerosis múltiple?
Pericarditis con o sin derrame, IC, y arritmias o bloqueos
Anticuerpo antinuclear encontrado en la esclerosis múltiple con afectación cutánea limitada?
Anti-RNP
Anticuerpo antinuclear encontrado en la esclerosis múltiple con afectación difusa con participación cardíaca y renal
Anti ARN polimerasas I II III
Para el diagnóstico precoz de la esclerosis múltiple?
Capilaroscopía
Criterio mayor de diagnóstico de la esclerosis múltiple?
Esclerodermia proximal a articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas
Criterio menor de diagnóstico en la esclerosis múltiple?
- Esclerodactilia
- Cicatrices digitales puntiformes o afilamiento de los pulpejos
- Fibrosis pulmonar basal bilateral
Diagnóstico diferencial de la esclerosis múltiple?
Esclerederma y escleromixedema
Cuál es la supervivencia a los 10 años en la esclerosis múltiple con afectación cutánea difusa y limitada?
Difusa: 55%
Limitada: 75%
Cuáles fármacos se utilizan en el fenómeno de Raynaud?
Vasodilatadores: Losartán, nifedipina
En la afectación cutánea rápidamente progresiva en la esclerosis múltiple que tipo de medicamentos se utilizan?
Metrotexato, colchicina e hidroxicloroquina
Medicamento útil para evitar la aparición de nuevas úlceras cuando estas han sido numerosas y graves previamente?
Bosentán
Medicamentos utilizados en la afectación esofágica en la esclerosis múltiple?
antiácidos y omeprazol
En qué consiste el sx de sjögren?
Insuficiencia de glándulas exocrinas por infiltración de CD4
Cuáles son las glándulas más afectadas en el sx de sjögren?
Salivales y lacrimales
Manifestaciones clínicas encontradas en el sx de sjögren?
Xerostomía: produciendo dificultad para masticar y hablar
Xeroftalmia: produce queratoconjuntivitis seca, con sensación de arenilla y enrojecimiento y quemazón
Diagnóstico de la xerostomía del sx de sjögren?
Gammagrafía de las glándulas salivales y biopsia
Diagnóstico de la xeroftalmia del sx de sjögren?
Test de Schirmer o teñir con rosa de Bengala
Qué porciento de las personas con sx de sjögren presentan el sx de Raynaud?
30%
Qué tipo de enfermedades tienen mas tendencia a aparecer en el sx de sjögren?
Desarrollar linfomas no hodkings de cél B y macroglobulineamias de Waldenström
Anticuerpos más característico del sx de sjögren?
Anti-Ro (SS-A) 60% y anti-La (SS-B) 50%
Procesos mas característico de las miopatías inflamatorias?
Polimiositis, dermatomiositis y la miopatía de cuerpos de inclusio4n
Virus involucrados en las miopatías inflamatorias?
Virus de la gripe y el coxsackie
Características de la polimiositis?
Afectación muscular simétrica y proximal y puede confundirse con distrofias musculares.
Inicia con por la dificultad de realizar actividades comunes y por disfagia
Qué porciento de las personas presenta mialgia en la polimiositis?
20%
Signo típico de la dermatopoliomiositis?
Placas eritematosas en el dorso de los nudillos (pápulas de Gottron)
En qué consiste la dermatopoliomiositis?
Eritema localizado o difuso, erupción maculopapular, y eritemaedematoso de color violácea en las áreas fotoexpuestas
Enfermedad más frecuente de las miopatías y asociado a edades superiores a los 50 años?
Miopatía por cuerpos de inclusión
Qué tipo de músculos afecta la miopatía de cuerpos de inclusión?
Musc facial
Qué encontramos en la biopsia de las miopatías?
Infiltrado inflamatorio de células mononucleares con macrófagos y necrosis de la fibra muscular
Tratamiento de elección en las miopatías?
Corticoides
Si no funciona (azatioprina y metrotexate)
Si no funciona (inmunoglobulina)
En qué grupo etario es más común la sarcoidosis?
Mujeres de 20-40 años
Dato característico de sarcoidosis?
Granuloma no necrotizante
Organos que practicamente siempre es afectado en la sarcoidosis?
Pulmon
Cuáles son los síndromes que se describen en la forma aguda de la sarcoidosis?
- Síndrome de Löfgren: (fiebre, artralgia, uveítis, eritema nodoso y adenopatías hiliareas bilaterales)
- Síndrome de Heerfordt-Waldenström: fiebre uveoparotídea (fiebre, uveítis, parotiditis, y parálisis facial)
Mayor causa de morbimortalidad en la sarcoidosis?
Fibrosis pulmonar con sintomas como la disnea al esfuerzo y tos seca
Afectaciones de la sarcoidosis en las vías respiratorias altas?
Mucosa nasal 20%: congestión nasal y pólipos
Granulomas laríngeos 5%: Disfonía, estridor, y sibilancias
Afectaciones de la sarcoidosis en los ganglios linfáticos?
Adenopatías intratorácicas 80-90%.
Principalmente las hiliares
Afectaciones de la sarcoidosis en la piel?
Lupus perrio y el eritema nodoso
Afectaciones de la sarcoidosis en los ojos?
Uveítis anterior es la mas frecuente
Afectaciones de la sarcoidosis a nivel hepática?
Hepatomegalia con dolor en hip derecho y fiebre prolongada
Afectaciones de la sarcoidosis en el sistema nervioso?
Parálisis facial en un 5%
Cuál es el estadío I de la sarcoidosis?
Adenopatías hiliares bilaterales
Cuál es el estadío II de la sarcoidosis?
Adenopatías hiliares y patrón reticulonodular
Cuál es el estadío III de la sarcoidosis?
Lesión del parénquima sin adenopatías
Cuál es el estadío IV de la sarcoidosis?
Fibrosis
Diagnóstico de la sarcoidosis?
Biopsia transbronquial
- Cuerpo de Schaumann
- Célula gigante multinucleada
- Cuerpo asteroide
En cuáles casos la sarcoidosis se trata?
Si esta en estadios II o mayor, acompañados de afectación funcional y/o clínica importantes
Agente de la monoartritis crónica?
Brucella y hongos
La inflamación poliarticular aguda puede aparecen en enfermedades como:
Endocarditis, fiebre reumática, infección meningocócica o gonocócica o parvovirus B19 de la HB
Vía de infección mas frecuente de la artritis séptica?
Vía hematógena
Gérmenes implicados en la artritis de los lactantes?
Staph aureus, enterobacterias, streptococco del grupo B
Gérmenes implicados en la artritis de los <5 años?
Si se vacunaron contra el H. influenzae son el staff aureus y el estrepto de grupo A
Si no se vacunaron el H. influenzae
Gérmenes implicados en la artritis de los entre los 15-40 años en USA?
Neisseria gonorrohoae
Gérmenes implicados en la artritis de los no gonocócicos?
Staff aureus
Los arañazos o mordeduras de gato pueden producir artritis de que tipo?
Artritis Pasteurella multocida
Gérmenes implicados en la artritis por prótesis?
S. epidermidis y Staff aureus
Gérmenes implicados en la artritis de los pacientes usuarios a drogas por vía parenteral
Staff aureus, pseudomona o gram-
Cuál es la articulación más afectada en la artritis?
Rodilla y cadera
Cuáles son las características de la artritis gonocócica?
Mujeres <40años, con promiscuidad sexual y aparición de poliartralgias migratorias, tenosinovitis y/o lesiones cutáneas. La infeccio4n diseminada es mas frec en el embarazo o menstruación
Diagnóstico de la artritis?
Estudio del líquido sinovial con tinción de Gram y en los adultos sexualmente activos en medio de Thayer Martin
Tratamiento de la artritis?
Gram -: ceftriaxona o cefotaxime
Gram +: cloxacilina con aminoglucosidos
Bacilos -: cefalosporina 3era G
Tratamiento de la artritis por enfermedad de lyme?
Doxiciclina
Osteomelitis estadío I?
Osteomelitis medular (metástasis hematógena)
Osteomelitis estadio II?
Osteomielitis superficial (invasión del periostio)
Ostemielitis estadio III?
Secuestro del hueso cortical bien delimitado
Ostemielitis estadio IV?
La infección se extiende por todo el hueso
La complicación más frecuente de la osteomielitis en el niño es:
Osteoartritis
La osteomielitis en la columna vertebral es llamada?
Espondilodiscitis por staff aureus
Diagnóstico de la osteomielitis?
Punción-aspiración y cultivo de la muestra
Biopsia ósea
Prueba de imagen de elección en la osteomielitis?
RMN
El tratamiento atb de la osteomielitis debe mantener por cuanto tiempo?
Minimo de 6 semanas IV
Enfermedad que afecta al 50% de los sujetos >65 años?
Artrosis
Síntomas de la artrosis?
- Dolor
- Rigidez articular
- Limitacion para la movilidad
Prinipal causa de discapacidad crónica en ancianos?
Artrosis en rodilla
Lesión característica de las manos en la artrosis?
Nódulos de Bouchard
