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REUMATO > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

4 criterios diagnósticos para Artrite Reumatóide (ACR-EULAR):

A

1- POLIARTRITE SIMÉTRICA
2- SOROLOGIA: FR/Anti-CCP
3- REAGENTES DE FASE AGUDA: VHS+PCR
4- CRONICIDADE: >6 SEMANAS

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2
Q

Quais sao as DARMDs no tratamento de AR?

A

DARMDs (Drogas que modificam o curso da doença):

  • Metotrexato
  • Leflunomida
  • Sulfassalazina
  • Hidroxicloroquina (nunca sozinho)
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3
Q

Quais são os efeitos colaterais do Metotrexato (3)?

A

1- toxicidade hepática
2- pulmão
3- MEDULA ÓSSEA (mais temido)

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4
Q

Qual o esquema inicial para tratamento de AR?

Se este esquema não funcionar, qual classe devo acrescentar?

A

AINE + corticoide + DARMD

Se não funcionar, adicionar BIOLÓGICOS (anticorpos monoclonais, só usar no final porque EAs são horriveis)

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5
Q

Quais são as drogas biológicas do tratamento de AR?

Quais são as 3 precauções em relação a esta classe?

A

Infliximab, adalimubab, golizumab, cetolizumab, etanecept
1- VERIFICAR PPD (se TBC, usar izoniazida)
2- Pró-cancerígeno
3- Desencadeia LES

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6
Q

Características da artrite da AR:

A

POLIARTRITE SIMÉTRICA CUMULATIVA CRÔNICA DEFORMANTE
mãos+pés+punhos sinovite - produção de IgM contra IgG
POUPA IFDs
Rigidez matinal >1h (DD com artrose)
deformações por erosão + panus

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7
Q

Qual o HLA associado a AR?

A

HLA-DRB1

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8
Q

Quais são os nomes das deformidades da AR?

A 
Mão em Z
Mão em abotoadura
Mão em pescoço de cisne
Mão em dorso de camelo
Sind do Tunel do Carpo
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9
Q

Quais são os 6 grupos de sintomas da AR?

A 
1- ARTRITE
2- CUTÂNEAS
3- CARDIOLÓGICAS
4- PULMONARES
5- NEUROLÓGICAS
6- OCULARES
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10
Q

Qual o único acometimento de esqueleto axial da AR?

A

subluxação atlantoaxial (C1-C2)
RX lat cervical com afastamento >3mm
tratamento cirúrgico

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11
Q

O que é cisto de Baker?

A

manifestação de AR que dá na panturrilha e simula TVP no USG

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12
Q

3 sintomas da artrite de cartilagens aritenoideas:

A
  • dor cervical
  • rouquidão
  • disfagia
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13
Q

Quais são as manifestações cutâneas da AR?

A
  • nodulos SC
  • infartos em lasca/ periungueais (vasculite pequenos vasos)
  • necrose de extremidades/ gangrena (vasculite medios/grandes vasos)
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14
Q

Quais são as 3 fisiopatologias de acometimento cardíaco na AR?

A

1- Pericardite cronica assintomatica
2- Aterogenese acelerada (imunomediadores)
3- Nódulos miocárdicos (função elétrica)

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15
Q

Manifestações oculares da AR:

A
  • Sjogren
  • Episclerite/ escleromalácia
  • Uveíte anterior
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16
Q

Conceito de Sindrome de Felty e sua importância prognóstica:

A

SINDROME DE FELTY: Hiperesplenismo + neutropenia

Pior prognóstico (vulnerabilidade de sepse por g-/fungos)

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17
Q

Todo paciente de AR tem FR positivo?

A

70-80% somente (falsos negativos são possiveis)

pode positivar na Hep B e na endocardite (falsos positivos)

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18
Q

Qual sinal de RNM é tido como o mais precoce de erosão na AR?

A

EDEMA DE MEDULA ÓSSEA

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19
Q

Mau prognóstico AR:

A
  • marcadores muito elevados
  • HLA-DRB1 +
  • extra-articulares
  • erosão antes de 1 ano de doença
  • Sindrome de Felty
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20
Q

Quais são as espondiloartropatias soronegativas? Qual a peculiaridade em relação a epidemiologia delas?

A

1- Espondilite anquilosante
2- Artrite psioriásica
3- Artrite reativa
PREDOMINAM EM HOMENS JOVENS

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21
Q

Quais são as articulações preferencialmente acometidas pelas espondiloartropatias soronegativas? Qual o mecanismo destas lesões?

A

esqueleto axial sacroilíacas (bilateral) + vertebrais, mas podem ocorrer atrites periféricas assimétricas
Mecanismo: ENTESOPATIAS

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22
Q

Qual o HLA tipico das espondiloartropatias soronegativas? e anticorpos?

A

HLA-B27

NÃO TEM ANTICORPOS POIS SÃO SORONEGATIVAS!

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23
Q

Quais são as lesões típicas da espondilite anquilosante?

A
  • Sacroileíte bilateral ascendente + entesite dos discos intervertebrais com padrão inflamatório (piora com repouso, melhora com esforço) = posição do esquiador
  • Oligoartrite periférica assimétrica (DD com AR)
  • Entesites
  • DACTILITE (dedo em salsicha)
  • Extra-articulares: uveíte anterior + insuficiencia aortica + fibrose pulmonar
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24
Q

Detecção precoce de imagem de espondilite anquilosante:

A

RNM - edema de MO

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25
Q

Diagnóstico de espondilite anquilosante:

A 
lombalgia >=3 meses +
idade início <45anos +
IMAGEM + 1 COMEMORATIVO
ou
HLA-B27 + 2 COMEMORATIVOS
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26
Q

Esquema terapêutico de espondilite anquilosante:

A

AINE (atrasam evolução, não somente sintomáticos) + antagonistas de TNF-alfa (refratário - biologicos) + fisioterapia
NUNCA USAR CORTICOIDES pois causam osteopenia

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27
Q

Corticoides estão indicados para tto de espondilite anquilosante?

A

NÃO, causam osteopenia sem benefícios

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28
Q

Qual é o pedritor de mau prognostico em espondilite anquilosante?

A

Acometimento sacroilíaca em menos de 2 anos.

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29
Q

Clínica de artrite reativa:

A

OLIGOARTRITE ASSIMÉTRICA DE MMII 1-4 semanas após infecção, esteril
Associação a outros sintomas:
- dactilite, conjuntivite
- uretrite/ cervicite (Chlamidia)
- disenteria (bacs intestinais invasivas)

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30
Q

Sindrome de Reiter:

A

artrite reativa + uretrite + conjuntivite

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31
Q

Tratamento de artrite reativa:

A

curso autolimitado: AINEs
se refratário = metotrexato –> anti-TNF-alfa
ATB somente se Chlamydia
NAO USAR CORTICOIDE

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32
Q

Quais os 5 padrões de artrite psioriásica:

A

1- poliartrite simétrica (AR)
2- espondiloartrite axial (EA)
3- oligoartrite assimétrica (artrite reativa)
4- ARTRITE DAS IFDs (junto com alterações ungueais)
5- ARTRITE MUTILANTE (dedo em telescópio, RX lapis no copo - osteólise)

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33
Q

Qual a relação entre gravidade da psiríase e gravidade da artrite psoriásica?

A

Quanto mais grav/extensa a psoríase, maior a chance de artrite psoriásica

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34
Q

Tratamento de artrite psoriásica:

A

AINEs
se refratário = metotrexato –> anti-TNF-alfa
NAO USAR CORTICOIDES (risco de psoríase pustular)

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35
Q

Quais são as colagenoses? (6)

A
  • LES
  • Sjogren
  • Esclerodermia
  • Polimiosite
  • Dermatomiosite
  • Doença Mista do Tec Conjuntivo
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36
Q

Quais são as 3 principais drogas que causam LES farmaco-induzido? Qual o anticorpo presente neste caso? Qual a forma de apresentação da doença?

A 
LÚPUS FARMACO-INDUZIDO
Drogas:
- Procainamida (> risco)
- Hidralazina (mais comum)
- D-penicilamina
Anticorpo: anti-histona
Apresentação: leve
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37
Q

Quais são fatores de risco para LES (5)?

A
  • HLA DR2/DR3
  • Deficiencia de C2/C4
  • Tabagismo, estrógeno
  • Luz UV
  • Sílica, EBV
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38
Q

Quais são os FAN do LES?

A

Antinucleares:
- anti-DNA dh (2 mais específico, atividade, nefrite)
- anti-histona (farmacoinduzido)
Anti-ENAs:
- anti-Sm (o mais específico)
- anti-RNP (DMTC)
- anti-La/SS-B (sjogren, nunca junto a anti-DNAdh - proteção de nefrite
- anti-Ro/SS-A (Sjogren, LES neonatal - BAVT, FAN -, fotossenssibilidade e Lupus cutâneo subagudo, menor chance de nefrite)
Anti-citoplasmáticos:
- anti-P (psicose)

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39
Q

Quais são os anticorpos do LES que não se enquadram como FAN?

A
  • Anti-membrana (anti-linfócito, neuronio, plaquetas, hemácia)
  • Anti-fosfolípides: (anticoagulate lupico, anti-B2glicoproteina, anticardiolipina)
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40
Q

Quais são os criterios diagnósticos de LES na forma leve (6)?

A 
PELE/MUCOSAS:
1- RASH MALAR (poupa sulco nasolabial)
2- FOTOSSENSIBILIDADE
3- LUPUS DISCOIDE
4- ÚLCERAS ORAIS (sem dor)
ARTICULAÇÕES:
5- ARTRITE NÃO-EROSIVA (2 ou mais articulações)
SEROSAS:
6- PLEURITE/ DERRAME PLEURAL ou PERICARDITE/DERRAME PERICÁRDICO
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41
Q

Quais são os criterios diagnósticos de LES na forma moderada?

A

(leve) +
HEMATOLÓGICO:
- ANEMIA HEMOLÍTICA (ret>3%) ou LEUCOPENIA (2x) ou LINFOPENIA (2x) ou PLAQUETOPENIA (<100.000)

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42
Q

Quais são os criterios diagnósticos de LES na forma grave?

A 
(moderada) +
RENAL:
- PROTEINÚRIA (.=500mg/dia) ou EAS >3+ ou CILINDROS CELULARES
SNC:
- CONVULSÕES/PSICOSE (sem outras causas)
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43
Q

Quais são os criterios diagnosticos imunológicos de LES (2)?

A

1- FAN (+)

2- ANTI-DNADH (+) ou ANTI-SM (+) ou ANTIFOSFOLÍPIDE

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44
Q

Quantos dos 11 critérios de LES são necessarios para fechar diagnóstico?

A

4 ou mais= CERTEZA

3 = possibilidade

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45
Q

Síndrome de Evans:

A

anemia hemolitica + plaquetopenia

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46
Q

Quais são as 2 formas de acometimento glomerular do LES? Quais os tratamentos? Qual anticorpo é característico?

A

GLOMERULONEFRITE DO LES:
IV - PROLIFERATIVA DIFUSA: mais comum e mais grave, hematuria dismorfica (sindrome nefritica classica) - ciclofosfamida + corticoide
V- MEMBRANOSA: proteinuria pura, pode nao ter anticorpo - nao se sabe o tratamento
VI - já acabou e nao há tratamento
se nefrite muito grave: associação de pulsoterapia (metilprednisolona)
ANTICORPO NA NEFRITE: ANTI-DNADH

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47
Q

Tratamento de queixas gerais do LES? Qual os efeitos colaterais perigosos desta classe?

A

AINEs

Podem causar meningite asséptica e IAM

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48
Q

Tratamento do LES cutâneo-articular:

A
  • protetor solar
  • anti-malárico (hidroxicloroquina)
  • AINEs
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49
Q

Tratamento do LES de serosas:

A

Corticoide em dose anti-inflamatória (Prednisona 0,5mg/kg/dia)

50
Q

Tratamento do LES de SNC/hematológico:

A

Corticoide em dose imunossupressora (Prednisona 1mg/kg/dia)

51
Q

Qual é o grupo populacional que é mais acometido por LES?

A

Mulheres em idade fértil (jovens)

52
Q

Sindrome de Sjogren: grupo populacional e mecanismo de lesão:

A

Mulheres 30-40 anos

Infiltração linfocitária de glandulas exócrinas

53
Q

Clinica da Sindrome de Sjogren:

A
  • gls lacrimais: xerolftalmia (olhos cheios de areia, infecções, inflamações)
  • gls salivares: xerostomia (halitose, digelsia, disfagia)
  • estomago: acloridria
  • genitália: ressecamento
  • pulmões: tosse
  • sistêmico: artralgia, mialgia, vasculites cutaneas
54
Q

Qual CA tem risco aumentado na Sindrome de Sjogren?

A

CA de parótida (linfoma não-Hodgkin/ MALT) por infiltraçao cronica de linfocitos

55
Q

Diagnóstico de Sind. de Sjogren:

A

anti-Ro/anti-La ou biopsia labio inferior/glandulas
+
sinais objetivos de secura
- xerolftalmia: Schirmer <5mm/ Rosa-Bengala +
- xerostomia: cintilografia salivar/ sialografia

56
Q

Tratamento de Sind. de Sjogren (5):

A
  • lagrima/salivas artificiais
  • oculos de natação durante sono
  • evitar anti-colinergicos (anti-histaminicos, anti-depressivos, diuréticos)
  • usar pró-colinergicos (pilocarpina)
    SE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS: corticoide + ciclofosfamida/antimaláricos
57
Q

Diagnóstico de SAAF:

A 
1 CRITERIO CLÍNICO:
- trombose (arterial ou venosa) ou
- 3/+ abortos antes de 10 sem// aborto >10sem// prematuridade <=34 sem
\+
1 CRITÉRIO LABORATORIAL:
- anticardiolipina (IgG/IgM) ou
- anti-beta2glicoproteina (IgG/IgM) ou
- anticoagulante lúpico
58
Q

Tratamento SAAF:

A

TODOS: anticoagulação
- assintomático (AC +) com LES: AAS baixa dose + HICROXICLOROQUINA
gestante com perda fetal prévia: AAS + HBPM PROFILÁTICA SC
- gestante previamente anticoagulada: AAS + HBPM TERAPÊUTICA
- se Trombose mesmo com anticoagulação: IMUNOGLOBULINA IV
- SAAF Catastrófica: HEPARINA TERAPEUTICA + PLASMAFÉRESE + PULSOTERAPIA (metilprednisolona)

59
Q

Qual o anticorpo presente e a clinica da DMTC?

A

anti-RNP

clinica: mistura de todas as colagenoses

60
Q

Quais são as 2 formas clínicas de esclerodermia localizada?

A

NAO ACOMETEM ORGAOS INTERNOS:

  • Morfeia (fibrose delimitada em tronco)
  • Golpe de sabre (aprofundamento cutâneo sem Raynaud na fronte)
61
Q

Qual o grupo populacional da esclerose sistêmica?

A

Mulheres meia-idade

62
Q

Qual o mecanismo das lesões na esclerodermia?

A

anticorpo causa vasoconstrição permanente, que gera FIBROSE

63
Q

Quais são as 3 formas clinicas de esclerose sistêmica? Quais são os seus anticorpos típicos?

A

ANTICORPOS= FAN

  • cutânea difusa (toda a extensão da pele) = ANTI-TOPOISOMERASE 1
  • cutânea limitada (órgão + pele distal) = ANTICENTRÔMERO
  • visceral (órgao) - muito rara
64
Q

Aspectos da Esclerose Sistêmica (8)

A
  • ESCLERODACTILIA (esticamento, brilho, “mão-em-garra”, úlceras nas pontas dos dedos)
  • FÁCIES ESCLERODÉRMICA (retração da boca com pouca abertura, dentes à mostra, nariz afinado)
  • CALCINOSE (inclusive cutânea a olho nu)
  • TELIANGECTASIAS
  • FENÔMENO DE RAYNAUD (vasoconstrição 3 fases: palidez - cianose - rubor, nem sempre dá tempo de ter todas) - PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO
  • ESÔFAGO (refluxo, disfagia)
  • RINS (somente na cutanea difusa, crise renal da esclerodermia, HAS renovascular, tratamento iECA, corticoides podem causar)
  • PULMÕES (alveolite com fibrose= cutânea difusa/ hipertensão pulmonar= cutânea limitada)
65
Q

Diferencie as duas lesões pulmonares da esclerodermia:

A

1- ALVEOLITE COM FIBROSE = cutânea difusa
Fazer TC precoce, tratamento: imunosupressão
2- HIPERTENSÃO PULMONAR = cutânea limitada
Fazer eco, depois BNP

66
Q

Resumo das esclerodermia sistêmica CUTÂNEO DIFUSA:

A

CUTÂNEO DIFUSA:
Antitopoisomerase 1
Crise renal
Alveolite com fibrose

67
Q

Resumo das esclerodermia sistêmica CUTÂNEO LIMITADA:

A

CUTÂNEO LIMITADA:
Anti-centrômero
Sindrome CREST
Hipertensão pulmonar

68
Q

SINDROME CREST: DEFINIÇÃO

A 
SINDROME CREST: CUTANEO LIMITADA
C= calcinose
R= Raynaud
E= esofagopatia
S= sclerodactilia
T= teliangectasia
69
Q

Diagnóstico esclerodermia (3):

A

clinica + ACs + capilaroscopia de leito ungueal

70
Q

Tratamento de esclerodermia:

A

IRREVERSÍVEL = SUPORTE/SINTOMAS

  • evitar beta-bloq e aquecer extremidades (Raynaud)
  • crise renal: iECA
  • alveolite: imunossupressão
71
Q

Sintomas da crise renal da esclerodermia (3) e tratamento:

A 
CRISE RENAL - SINTOMAS:
- vasoconstrição renal difusa (HAS renovascular) 
- oligúria
- anemia hemolitica (ação mecânica) 
Tratamento: iECA
72
Q

Clínica das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas (4):

A
  • Fraqueza muscular SIMÉTRICA + PROXIMAL (cinturas pelvica/escapular)- dificuldade de pentear, flexionar pescoço, escadas
  • Disfagia/ disfonia
  • Doença pulmonar intersticial (anti-Jo1)
  • Artrite/ Raynaud
73
Q

Diferenças histológicas das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas:

A
  • Polimiosite: muscular/ imunidade celular

- Dermatomiosite: vascular/ imunidade humoral

74
Q

Manifestações cutâneas da Dermatomiosite (4):

A
  • PÁPULAS DE GOTTRON (patognomônico): pápula violácea sobre arts das mãos)
  • HELIÓTROPO (patognomônico): erupção violácea em pálpebras superiores
  • RASH MALAR INCLUINDO SULCO NASOLABIAL/ EM V NA GOLA (ambas pioram com exposição ao sol)
  • MÃO DO MECÂNICO: fissuras/descamações na região lateral dos dedos
75
Q

Qual forma de Miopatia Inflamatória Idiopática tem mais chance de CA? Quais (5)?

A

DERMATOMIOSITE: risco aumentado de CA

  • mama
  • ovário
  • melanoma
  • cólon
  • pulmão
76
Q

Diagnóstico das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas:

A

1- Enzima muscular (CPK)
2- Eletroneuromiografia
3- Biópsia muscular

No caso de nodulos de Gottron/ heliótropo = não precisa de biópsia para diagnostico/tratamento

77
Q

Tratamento das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas:

A
  • CORTICOIDE + AZATIOPRINA/METOTREXATO
  • Se refratário: Imunoglobulina IV
  • Dermatomiosite = + fotoproteção
78
Q

Qual a peculiaridade da miosite por corpusculos de inclusao?

A
  • Homem >50 anos

- fraqueza assimétrica + distal (abotoar camisa)

79
Q

Qual a fisiopatologia da febre reumática? Quanto tempo leva para ser desenvolvida?

A

Reação auto-imune cruzada 1-5 semanas após infecção de orofaringe por estreptococo beta-hemolitico do grupo A

80
Q

qual o grupo etário acometido por febre reumática?

A

escolares (5-15 anos), predomina mulher

81
Q

Sintomas da febre reumática (5):

A
  • Artrite
  • Pancardite (endo valvar + mio + pericardite)
  • Eritema Marginatum
  • Nodulos SC
  • Coreia de Sydenham
82
Q

Características da artrite da febre reumática

A

POLIARTRITE MIGRATÓRIA ASSIMÉTRICA DE GRANDES ARTICULAÇÕES AUTO-LIMITADA (2-4 SEMANAS)

83
Q

artrite da febre reumática causa sequelas?

A

NÃO (volta ao normal)

84
Q

O que se deve suspeitar se a artrite da febre reumatica durar mais que 2-4 semanas?

A

ARTRITE REUMATOIDE JUVENIL

85
Q

Quanto tempo dura o acometimento cardíaco agudo da febre reumatica?

A

até 2 meses

86
Q

Na endocardite por febre reumática, qual a lesão valvar mais presente?

A

MITRAL

  • agudo: insuficiencia
  • CRÔNICO: ESTENOSE
87
Q

Como suspeitar de um caso de pericardite?

A

atrito pericárdico + supra ST em todas as derivações + dor torácica

88
Q

Quais são os 2 criterios maiores de ebre reumática que somente se apresentarão junto à cardite?

A

Eritema marginatum (sem prurido, migratorio) + Nodulos SC (indolores)

89
Q

Quando na historia natural da febre reumática se dá a coreia de Sydenham? Como ela se manifesta?

A
  • 1-6 meses após febre reumatica aguda
  • labilidade emocional, agitação psicomotora (oposto do Parkinsonismo), piora com estresse e melhora com repouso - pode ser a unica manifestação da febre reumatica
90
Q

A coreia de Sydenham deixa sequelas?

A

NÃO

91
Q

Qual dos 5 criterios maiores de febre reumatica pode fechar diagnóstico sozinho?

A

COREIA DE SYDENHAM

92
Q

Laboratório da febre reumatica - diagnóstico e acompanhamento:

A
  • Diagnóstico: PCR (mais sensivel), VHS (2o a subir e normaliza com começo do tratamento)
  • Acompanhamento: MUCOPROTEINA (alfa1-glicoproteina ácida) - só normaliza com termino da inflamação
93
Q

Quais são os criterios maiores (5) da febre reumática? E os menores (4)?

A 
MAIORES:
- Artrite
- Cardite
- Coreia de Sydenham
- Eritema Marginatum (+c)
- Nodulos SC (+c)
MENORES:
- Artralgia sem artrite
- Febre
- Alargamento de PRi (BAV 1o grau)
- aumento de PCR/VHS
94
Q

Como se dá o diagnóstico de febre reumatica?

A

2 CRITÉRIOS MAIORES ou 1 MAIOR + 2 MENORES
+
COMPROVAÇÃO INFECÇÃO ESTREPTO BETA-H grupo A faríngea recente (ASLO/ teste rápido/ cultura)
(coreia de sydenham pode fechar diagnostico sozinha)

95
Q

Qual o agente etiologico de IVAS que leva a febre reumatica mais comum?

A

S. pyogenes (beta-hem grupo A)

96
Q

Qual o objetivo da ATBterapia na febre reumática? Como se faz?

A
  • ERRADICAR A BACTERIA PREVENINDO CONTRA MAIS INFECÇÃO OROFARINGEA E TRANSMISSÃO
  • Penicilina benzatina IM DU
97
Q

Qual o tratamento completo da febre reumatica?

A
  • Penicilina benzatina IM DU
  • AAS/ naproxeno (artrite)
  • Corticoide (cardite?)
  • Haloperidol/ Fenobarbital/ Ác. valpróico (coreia de sydenham) + corticoide
98
Q

Qual remedio ajuda a diminuir o tempo de coreia de Sydenham?

A

CORTICOIDE

99
Q

O que é a profilaxia primária de febre reumática?

A

Profilaxia primaria: tratar a infecção orofaríngea em até 9 dias (Penicilina benzatina IM DU)

100
Q

O que é a profilaxia secundária de febre reumática? Quais são os esquemas?

A

Já teve a febre reumática, agora quero prevenir a ocorrência de nova febre reumática
PENICILINA BENZATINA IM 21/21DIAS
- sem cardite: até 21 anos (minimo de 5 anos após ultimo)
- cardite leve: até 25 anos (minimo de 10 anos após último)
- lesão valvar moderada/grave: até 40 anos; se convívio com estrepto (crianças) = vida inteira

101
Q

Qual é o grupo populacional mais acometido por gota?

A

Homens 40-50 anos (mulheres protegidas por estrogenos ate menopausa)

102
Q

onde os cristais de acido urico se acumulam no corpo (2)?

A
  • articulações frias (MMII - grande artelho/podagra, metatarsos, tornozelos, calcanhares, joelhos)
  • rins (urina ácida)
103
Q

Fatores de risco para gota (7):

A
  • Hiperuricemia crônica
  • Uso de HCTZ
  • Longevidade
  • Queda do estrogeno
  • Consumo de alcool/ carne
  • Herança genética
  • Destruição de celulas
104
Q

Fisiopatologia da gota:

A

cristais de urato monossódico –> leucócitos fagocitam –> reação inflamatória + nefropatia vasc/intersticial –> nefrolitíase por acido urico

105
Q

Quais os niveis de ácido urico sanguineos que caracterizam hiperuricemia assintomática?

A

Homens: 3-7
Mulheres: 2-6

106
Q

Características da artrite gotosa aguda:

A

MONOARTRITE SÚBITA AUTOLIMITADA (3-10 DIAS)

107
Q

artrite gotosa aguda acomete mais qual articulação?

A

grande artelho (podagra)

108
Q

O acído urico no sangue dá diagnóstico de artrite gotosa aguda?

A

NÃO, os niveis podem estar normais

se houver diminuição abrupta os cristais se quebram e precipitam crises

109
Q

Diagnóstico de artrite gotosa aguda:

A

analise do liquido sinovial com forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
na prática: clinica sugestiva

110
Q

Qual exame é extremamente necessario no caso de monoartrite? Para que fim?

A

ANALISE DO LIQUIDO SINOVIAL PARA DESCARTAR ARTRITE SÉPTICA

111
Q

Qual a evolução da artrite gotosa aguda?

A

geralmente, se resolve sozinha

112
Q

Conceito de gota tofosa crônica:

A

Acumulo de cristais de ácido urico + granuloma em tecidos diversos = CONTEUDO MOLE (DD com calcinose)

113
Q

Tratamento da artrite gotosa aguda:

A
  • AINE
  • Colchicina (impedir fagocitose)
  • Corticoide (intra-articular/VO)
    opção recente: anakinra (INIBIDOR IL1)
114
Q

Por que nao se pode fazer AAS nem alopurinol da artrite gotosa aguda?

A

AAS: altera niveis de acido urico
Alopurinol: queda de acido urico quebra cristais antigos e os libera

115
Q

Qual é o alvo de niveis de acido urico no tratamento da artrite gotosa aguda?

A

NÃO ALTERAR (nem diminuir nem aumentar, alopurinol proibido)

116
Q

Como se faz a profilaxia de crises de artrite na gota crônica?

A
  • Colchicina 0,5mg 12/12h (ATÉ ESTABILIZAR ACIDO URICO POR 6 MESES)
  • Redução do ácido úrico:
    - Comportamentais: alcool, dieta, peso, tirar HCTZ)
    - Farmacológicos (redução sintese, uricosuricos) - se já usava, manter

QUANDO ACIDO URICO ESTABILIZAR, TIRA COLCHICINA E MANTEM ALOPURINOL

117
Q

Em quais pacientes pode-se usar o uricosurico?

A
  • menor de 60 anos
  • uricosúria <600mg/dia
  • ausencia de nefropatia/nefrolitíase
118
Q

Nos periodos de gota cronica, o que devo fazer antes da introdução de alopurinol?

A

COMEÇAR COLCHICINA DIAS ANTES

119
Q

Quando há indicação para tratamento de hiperuricemia assintomática (3)?

A
  • Uricemia altíssima: homens >13; mulheres > 10
  • Uricosúra >1.100 mg/dia
  • possibilidade de Sind. de Lise Tumoral
120
Q

Onde estão localizados os nodulos de Heberden?

A

IFD

121
Q

O que é rizartrose?

A

Artrose de 1a metacarpofalangiana

122
Q

Tratamento de artrose:

A

analgesico (paracetamol), creme de capsaicina, AINES (se artrite), corticoide intra-articular

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