Reumatologia 2.1 - Colagenases I: LES, SAF e Sjögren

Question 1

ANTICORPO associado com NEFRITE lúpica

Answer 1

Anti-DNA dh (nativo)

Question 2

ANTICORPO associado com lúpus FÁRMACO-INDUZIDO

Answer 2

Anti-histona

Question 3

ANTICORPOS mais ESPECÍFICOS da LES (1º e 2º)

Answer 3

1º: Anti-SM

2º: Anti-DNA dh

Question 4

ANTICORPO associado com DOENÇA MISTA DO TECIDO CONJUNTIVO

Answer 4

Anti-RNP

Question 5

ANTICORPOS associados com SJOGREN

Answer 5

Anti-Ro (Anti-SSA) e Anti-La (Anti-SSB)

Question 6

ANTICORPO associado a SJOGREN SEM NEFRITE

Answer 6

Anti-La (Anti-SSB)

Question 7

ANTICORPO associado a LUPUS NEONATAL

Answer 7

Anti-Ro (Anti-SSA)

Question 8

ANTICORPO associado a FOTOSSENSIBILIDADE

Answer 8

Anti-Ro (Anti-SSA)

Question 9

ANTICORPO associado a LÚPUS com FAN NEGATIVO

Answer 9

Anti-Ro

Question 10

ANTICORPO associado a PSICOSE em LES

Answer 10

Anti-P

anticorpo citoplasmático

Question 11

ANTICORPO associado a TROMBOSE

Answer 11

Anticorpos ANTIFOSFOLÍPEDES (Anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína 1, anti-cardiolipina)

Question 12

Principal exame de RASTREIO para LES

Answer 12

FAN

98% de sensibilidade: bom para descartar LES

Question 13

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS para LES (11 - ACR)

Answer 13

PELE:

1. Rash malar
2. Fotossensibilidade
3. Lupus discoide
4. Úlceras orais
5. ARTICULAÇÃO: Artrite não erosiva em 2 ou + articulações
6. SEROSAS: Pleurite OU Derrame pleural OU Pericardite OU Derrame pericárdico (Rx de tórax)

7. HEMATOLÓGICO: "Penias":
Anemia hemolítica (reticulócitos > 3%) OU
Plaquetopenia (< 100.000) OU
linfopenia (< 1.500 - 2x) OU
Leucopenia (< 4.000 - 2x)

8. RENAL: Proteinúria ≥ 500 mg/24h OU ≥ +3 (EAS) OU Cilindros celulares.
9. NEUROLÓGICO: Convulsões ou psicose inexplicadas.

IMUNOLÓGICOS:

10. FAN +
11. Anti-DNAdh OU Anti-SM OU Antifosfolipídio

(≥ 4 critérios = confirmada LES; 3 critérios = LES provável)

Question 14

Principais FÁRMACOS responsáveis por LÚPUS FÁRMACO-INDUZIDO (3)

Answer 14

“PHD”:
Procainamida (maior risco)
Hidralazina (mais comum)
D-penicilamina

Question 15

Diagnóstico diferencial: Manifestações renais da LES

Answer 15

LES = Lesão glomerular

Se características de Sd. NEFRÍTICA ⇨ PROLIFERATIVA DIFUSA (mais comum e mais grave; evolui para GNRP)

Se características de Sd. NEFRÓTICA ⇨ MEMBRANOSA

Question 16

Artrite com “cárie de repetição”. Pensar em:

Answer 16

SD. DE SJÖGREN (Sd. seca: xeroftalmia + xerostomia).

Cárie de repetição é consequência da XEROSTOMIA.

Question 17

SJÖGREN: Epidemiologia (sexo, idade) + Manifestações clínicas e laboratoriais + Risco aumentado para… + Tratamento

Answer 17

MULHER 9:1, 30-40a

Sd. seca ⇨ Xeroftalmia (“sensação de olho cheio de areia”) + Xerostomia (“cárie de repetição”)

Outras manifestações clínicas: artralgia, mialgia, vasculite cutânea…

Laboratoriais ⇨ Anti-Ro (SSA) / Anti-La (SSB)

Risco aumentado para LINFOMA DE PARÓTIDA (“bochecha começou a crescer…”

Tto: Medidas gerais (lábrimas e saliva artificiais) + Corticoide, imunossupressores…

Question 18

SJÖGREN: Testes diagnósticos (2 lab / 2 olho / 1 boca)

Answer 18

LABORATORIAIS:
● Anti-Ro (SSA) ou Anti-La (SSB) OU ● Biópsia de lábio inferior.

OLHO:
● Teste de Schirmer;
● Teste de Rosa Bengala.

BOCA:
● Cintilografia salivar.

Question 19

LES branda (não acomete rim ou SNC), sem consumo de complemento provavelmente é…

Answer 19

Lúpus FÁRMACO-INDUZIDO

Droga mais frequente: HIDRALAZINA

Question 20

SAF: Critérios diagnósticos (3 + *)

Answer 20

Dx = 1 clínico + 1 laboratorial

CLÍNICOS:
1) Trombose
(SAF sempre deve ser incluída no Dx Dif de trombose em jovens)

2) Morbidade gestacional
└ ≥ 3 abortos de <10s
└ Aborto > 10s
└ Prematuridade ≤ 34s

LABORATORIAL:
3) Anticorpo antifosfolipídio
└ Anticoagulante lúpico
└ Anti-beta-2-glicoproteína 1 
└ Anticardiolipina

• LIVEDO RETICULAR não é critério mas é característica clínica frequente (20%).

Question 21

TRATAMENTO da SAF

Answer 21

QUADRO AGUDO: Heparinização plena + cumarínico (warfarin)
⇢ até atingir META de 2,5 - 3,5 INR
⇢ MANUTENÇÃO: Cumarínico (warfarin)

Se trombose recorrente apesar da anticoagulação:
RITUXIMAB ou Ig Humana IV

Question 22

PROFILAXIA de tromboembolismo na SAF (Indicações (3) + Medicamentos)

Answer 22

● Portadores de Ac. antifosfolípede assintomático COM LÚPUS ⇨ AAS baixas doses (100/mg/dia?) + ANTIMALÁRICO

● GESTANTES com HISTÓRICO de perda fetal (> 10s, prematuro ≤ 34s) ⇨ AAS baixas doses + HEPARINA profilática (enoxaparina 0,5 mg/kg SC 1x/dia)

● GESTANTES com HISTÓRICO de trombose ⇨ AAS baixas doses + HEPARINA terapêutica (enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h)