Reumatologia 2.1 - Colagenases I: LES, SAF e Sjögren Flashcards
ANTICORPO associado com NEFRITE lúpica
Anti-DNA dh (nativo)
ANTICORPO associado com lúpus FÁRMACO-INDUZIDO
Anti-histona
ANTICORPOS mais ESPECÍFICOS da LES (1º e 2º)
1º: Anti-SM
2º: Anti-DNA dh
ANTICORPO associado com DOENÇA MISTA DO TECIDO CONJUNTIVO
Anti-RNP
ANTICORPOS associados com SJOGREN
Anti-Ro (Anti-SSA) e Anti-La (Anti-SSB)
ANTICORPO associado a SJOGREN SEM NEFRITE
Anti-La (Anti-SSB)
ANTICORPO associado a LUPUS NEONATAL
Anti-Ro (Anti-SSA)
ANTICORPO associado a FOTOSSENSIBILIDADE
Anti-Ro (Anti-SSA)
ANTICORPO associado a LÚPUS com FAN NEGATIVO
Anti-Ro
ANTICORPO associado a PSICOSE em LES
Anti-P
anticorpo citoplasmático
ANTICORPO associado a TROMBOSE
Anticorpos ANTIFOSFOLÍPEDES (Anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína 1, anti-cardiolipina)
Principal exame de RASTREIO para LES
FAN
98% de sensibilidade: bom para descartar LES
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS para LES (11 - ACR)
PELE:
- Rash malar
- Fotossensibilidade
- Lupus discoide
- Úlceras orais
- ARTICULAÇÃO: Artrite não erosiva em 2 ou + articulações
- SEROSAS: Pleurite OU Derrame pleural OU Pericardite OU Derrame pericárdico (Rx de tórax)
7. HEMATOLÓGICO: "Penias": Anemia hemolítica (reticulócitos > 3%) OU Plaquetopenia (< 100.000) OU linfopenia (< 1.500 - 2x) OU Leucopenia (< 4.000 - 2x)
- RENAL: Proteinúria ≥ 500 mg/24h OU ≥ +3 (EAS) OU Cilindros celulares.
- NEUROLÓGICO: Convulsões ou psicose inexplicadas.
IMUNOLÓGICOS:
- FAN +
- Anti-DNAdh OU Anti-SM OU Antifosfolipídio
(≥ 4 critérios = confirmada LES; 3 critérios = LES provável)
Principais FÁRMACOS responsáveis por LÚPUS FÁRMACO-INDUZIDO (3)
“PHD”:
Procainamida (maior risco)
Hidralazina (mais comum)
D-penicilamina
Diagnóstico diferencial: Manifestações renais da LES
LES = Lesão glomerular
Se características de Sd. NEFRÍTICA ⇨ PROLIFERATIVA DIFUSA (mais comum e mais grave; evolui para GNRP)
Se características de Sd. NEFRÓTICA ⇨ MEMBRANOSA
Artrite com “cárie de repetição”. Pensar em:
SD. DE SJÖGREN (Sd. seca: xeroftalmia + xerostomia).
Cárie de repetição é consequência da XEROSTOMIA.
SJÖGREN: Epidemiologia (sexo, idade) + Manifestações clínicas e laboratoriais + Risco aumentado para… + Tratamento
MULHER 9:1, 30-40a
Sd. seca ⇨ Xeroftalmia (“sensação de olho cheio de areia”) + Xerostomia (“cárie de repetição”)
Outras manifestações clínicas: artralgia, mialgia, vasculite cutânea…
Laboratoriais ⇨ Anti-Ro (SSA) / Anti-La (SSB)
Risco aumentado para LINFOMA DE PARÓTIDA (“bochecha começou a crescer…”
Tto: Medidas gerais (lábrimas e saliva artificiais) + Corticoide, imunossupressores…
SJÖGREN: Testes diagnósticos (2 lab / 2 olho / 1 boca)
LABORATORIAIS:
● Anti-Ro (SSA) ou Anti-La (SSB) OU ● Biópsia de lábio inferior.
OLHO:
● Teste de Schirmer;
● Teste de Rosa Bengala.
BOCA:
● Cintilografia salivar.
LES branda (não acomete rim ou SNC), sem consumo de complemento provavelmente é…
Lúpus FÁRMACO-INDUZIDO
Droga mais frequente: HIDRALAZINA
SAF: Critérios diagnósticos (3 + *)
Dx = 1 clínico + 1 laboratorial
CLÍNICOS:
1) Trombose
(SAF sempre deve ser incluída no Dx Dif de trombose em jovens)
2) Morbidade gestacional
└ ≥ 3 abortos de <10s
└ Aborto > 10s
└ Prematuridade ≤ 34s
LABORATORIAL: 3) Anticorpo antifosfolipídio └ Anticoagulante lúpico └ Anti-beta-2-glicoproteína 1 └ Anticardiolipina
- LIVEDO RETICULAR não é critério mas é característica clínica frequente (20%).
TRATAMENTO da SAF
QUADRO AGUDO: Heparinização plena + cumarínico (warfarin)
⇢ até atingir META de 2,5 - 3,5 INR
⇢ MANUTENÇÃO: Cumarínico (warfarin)
Se trombose recorrente apesar da anticoagulação:
RITUXIMAB ou Ig Humana IV
PROFILAXIA de tromboembolismo na SAF (Indicações (3) + Medicamentos)
● Portadores de Ac. antifosfolípede assintomático COM LÚPUS ⇨ AAS baixas doses (100/mg/dia?) + ANTIMALÁRICO
● GESTANTES com HISTÓRICO de perda fetal (> 10s, prematuro ≤ 34s) ⇨ AAS baixas doses + HEPARINA profilática (enoxaparina 0,5 mg/kg SC 1x/dia)
● GESTANTES com HISTÓRICO de trombose ⇨ AAS baixas doses + HEPARINA terapêutica (enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h)
