Reumatoidalne zapalenie stawów

Question 1

Glikokortykosteroidy w RZS

Answer 1

prednizon

metyloprednizon

Question 2

Leki modyfikujące przebieg choroby-DMARDs

Leki klasyczne

Answer 2

metotreksat
leflunomid
azatiopryna
mykofenolan mofetylu
cyklofosfamid
cyklosporyna
aurotiojabłczan sodu, aurotioglukoza, auranofina
penicylamina
sulfasalazyna
chlorochina, hydroksychlorochina

Question 3

Metotreksat

Answer 3

W dużych dawkach w leczeniu nowotworów–> hamuje reduktazę dihydrofolianową (monocyty, limfocyty). W niższych dawkach hamuję syntazę tymidylanu oraz transformylazę (synteza nukleotydów purynowych)
Antymetabolit kwasu foliowego.
Lek pierwszego rzuty w terapii RZS, leczenie kolagenoz, terapia przeciwnowotworowa

Question 4

Metotreksat- działanie niepożądane

Answer 4

nudności, wymioty, uszkodzenie śluzówki górnego odcinka przewodu pokarmowego, uszkodzenie wątroby
rzadko: duszność, skurcz oskrzeli

Zwiększa podatność na zakażenia i jest silnie teratogenny.

Question 5

Leflunomid

Answer 5

aktywny metabolit: teriflunomid

Hamuje proliferację limfocytów T i B oraz wytwarzanie przeciwciał przez limfocyty B.

Question 6

Leflunomid działania niepożądane

Answer 6

luźne stolce, biegunka
rzadziej:
wyłysienie, przyrost masy ciała, uszkodzenie wątroby, wzrost CTK,
silnie teratogenny

Question 7

Azatiopryna

Answer 7

Antymetabolit puryn, hamuje syntezę nukleotydów purynowych.

Zastosowanie:
RZS jako lek rezerwowy, łuszczyca stawowa, choroba Behceta, zapalenie wielomięśniowe, toczeń

Question 8

Azatiopryna działanie niepożądane

Answer 8

mielosupresja, wysypki, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nudności, wymioty, biegunka, gorączka

! Jeśli stosujemy inhibitory oksydazy ksantynowej- allopurynol, febuksostat należy zmniejszyć dawkę leku,bo jest on metabolizowany przez oksydazę ksantynową.

Question 9

Mykofenolan mofetylu

Answer 9

aktywny metabolit: kwas mykofenolowy
Hamuje–> Dehydrogenaza monofosforanu inozyny 2 (IMPDH 2) enzym krytyczny dla powstawania nukleotydów purynowych w limfocytach B i T. Co hamuje proliferację limfocytów T i B

Zastosowanie:
zapobieganie odrzucania przeszczepu, toczeń (zmiany w nerkach),kolagenozy, RZS

Działania niepożądane: 
zaburzenia żołądkowo-jelitoe
mielosupresja
hepatotoksyczność
może zwiększać ryzyko poronień i wad u płodu

Question 10

Cyklofosfamid

Answer 10

Lek alkilujący DNA,lek przeciwnowotworowy
RZS, kolagenozy

Działania niepożądane:
mielosupresja
wyłysienie
krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

Question 11

Leki wiążące immunofilinę oraz przeciwciała przeciwko receptorowi dla IL-2

Answer 11

cyklosporyna--> RZS, ale nerfotoksyczność
takroLIMUS
syroLIMUS
eweroLIMUS
daklizumab
bazyliksymab

Question 12

Sole złota

Answer 12

aurotiojabłczan sodu–> domięśniowo (+bóle głowy, zmiany naczynioruchowe, pocenie się–> objawy uboczne podobne jak po nitroglicerynie)
aurotioglukoza–> domięśniowo
auranofina–> doustnie

Toksyczne, RZS

Działania niepożądane:
wysypki skórne z eozynofilią, zapalenie śluzówki jamy ustnej, metaliczny smak w ustach, małopłytkowość, leukopenia, pancytopenia, niedokrwistość aplastyczna, uszkodzenie nerek z białkomoczem, zespół nerczycowy

rzadko: polineuropatia, zapalenie jelit, żółtaczka cholestatyczna, naciek w płucach, złogi złota w rogówce

Question 13

Penicylamina

Answer 13

choroba Wilsona, zatrucia miedzią, RZS–>lek 3 rzutu

działania uboczne:
reakcje nadwrażliwości (świąd, wysypki skórne, gorączka, reakcje anafilaktyczne), zespół toczniopodobny z cechami uszkodzenia nerek (białkomocz), pancytopenia, niedobór witaminy B6(pirydoksyny)

Question 14

Leki biologiczne RZS

Leki hamujące działanie TNF-α

Answer 14

infliksymab–> odżylnie
adalimumab–> podskórnie
etanercept–> podskórnie
golimumab–> podskórnie

Question 15

Leki biologiczne RZS

Leki hamujące działanie IL-1 β

Answer 15

anakinra (antagonista receptora)

rylonacept (białko fuzyjne)

Question 16

Leki biologiczne RZS

Inhibitory immunostymulacji limfocytów T

Answer 16

abatacept

belatacept

Question 17

Rutyksymab

Answer 17

lek biologiczny, RZS, mysio-ludzkie przeciwciało monoklonalne klasy IgG1 przeciwko antygenowi CD20 na limfocytach B

W RZS wraz z metotreksatem
B-komórkowe chłoniaki nieziarnicze

Question 18

Reakcja pomostowa

Answer 18

prednizon, metyloprednizolon

RZS

Question 19

Jaki lek znacznie ogranicza wchłanianie leflunomidu?

Answer 19

cholestyramina

Question 20

Aurotiojabłczan sodu, aurotiglukoza podawanie

Answer 20

domięśniowo

Question 21

Auranofina podawanie

Answer 21

doustnie

Question 22

Penicylamina- działanie

Answer 22

chelator miedzi, zmniejsza wytwarzanie IL-1, hamuje funkcje limfocytów T

Question 23

Sulfasalazyna

Answer 23

hamuje funkcje limfocytów T i B, zmniejsza wytwarzanie prozapalnych eikozanoidów, działanie antyoksydacyjne,

Question 24

Sulfasalazyna- działanie niepożądane

Answer 24

nudności, wmioty, pokrzywka, nadwrażliwość na promieniowanie UV, gorączka i bóle głowy,
rzadziej:
niedokrwistość hemolityczna, aplastyczna, granulocytopenia, śródmiąższowe zmiany w płucach

Question 25

Chlorochina, hydroksychlorochina

Answer 25

leczenie malarii, RZS, SLE,zespół Sjórgena
hamują funkcje limfocytów T, hamują prezentację antygenów przez monocyty oraz chemotaksje monocytów i neutrofilii, stabilizacja błon lizosomalnych krwinek białych, działanie antyoksydacyjne, hamują syntezę DNA i RNA w komórkach zapalnych

Question 26

Chlorochina, hydroksychlorchina

Answer 26

działania niepożądane: przy długim stosowaniu odwracalne uszkodzenie plamki, bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunka, osutka

Uwaga UV!!
Ale bezpieczne w ciąży

Question 27

Leki hamujące działanie TNF- α inne zastosowanie

Answer 27

łuszczyca stawowa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa , ch. Leśniowskiego-Crohna–>infliksymab, etanercept

Question 28

Leki hamujące działanie TNF- α działania niepożądane

Answer 28

zwiększona zapadalność na zakażenia, w których główną rolę obronną odgrywają makrofagi (gruźlica)
leki mogą też nasilać reakcje autoimmunizacyjne,
! zespoły demielinizacyjne i zapalenie nerwu wzrokowego

infliksymab–> reakcje uczuleniowe w miejscu wstrzyknięcia

nie wolno stosować tych leków w przypadku gruźlicy, ospy wietrznej, półpaśca, w ciąży, chorobach demielinizacyjnych, wirusowego zakażenia GDO, ciężkiej niewydolności krążenia

Question 29

Leki hamujące działanie IL-1beta działanie niepożądne

Answer 29

reakcje uczuleniowe w miejscu wstrzyknięcia, bóle głowy
neutropenia
nie wolno w ciąży
zwiększają podatność na zakażenia
nie wolno łączyć z lekami hamującymi TNF-alfa

Question 30

Tocylizumab=atlizumab

Answer 30

humanizowane przeciwciało przeciwko receptorowi dla IL-6, dożylnie

Niepożądane: wzrost ryzyka zakażeń, uszkodzenie wątroby, neutropenia, przejściowe zaburzenia lipidogramu

Question 31

Rytuksymab- działania niepożądane

Answer 31

zespół uwalniania cytokin: dreszcze,gorączka, sztywność mięśniowa, cechy uszkodzenia płuc,zaczerwienienie skóry,obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, nudności i wymioty, ból głowy

Question 32

Rytuksymab jak używać?

Answer 32

Podanie leku poprzedza zastosowanie paracetamolu i środków przeciwhistaminowych

Question 33

Przeciwciała anty-CD20

Answer 33

okrelizumab, ofatumumab