Reumato - Resumido Flashcards
(Def.) Fibromialgia
DOR DIFUSA CRÔNICA (>12 SEMANAS) não inflamatória que inclui o esqueleto axial, acompanhada de hipersensibilidade tátil, alodínia, fadiga e distúrbios do sono, mais comum em MULHERES DE APROX. 60a
(Def.) Gota
Deposição de cristais de MUS nas articulações por aumento da produção de purina ou diminuição da depuração renal de Ac. Úrico, que são assintomáticos até microtrauma/álcool causar inflamação. NÃO TEM FENÔMENO DE RAYNAUD.
(Def.) Osteoartrite
Doença degenerativa que cursa com DOR MECÂNICA que piora durante o dia, associado com mínima rigidez matinal e diminuição da ADM. Perda focal da cartilagem hialina associada a reação hipertrófica no osso subcondral e nas margens articulares. NÃO TEM FENÔMENO DE RAYNAUD.
(Def.) Osteoporose
Doença osteometabólica que cursa com diminuição da RESISTÊNCIA ÓSSEA, ou seja, baixa densidade/QUANTIDADE ÓSSEA e deterioração da MICRO e MACROARQUITETURA ÓSSEA.
Cite 3 doenças que podem apresentar Fenômeno de Raynaud?
LES, Esclerose Sistêmica, Fibromialgia.
Gota, OA e Espondilite Anquilosante não tem!
Como é feito o diagnóstico da doença por depósito de hidroxiapatita?
Por M.E. ou corante para ver alguns conglomerados, mas exige avaliações bem especializadas. Usamos US e TC para avaliação de imagem. ESPESSAMENTO DO TENDÃO CALCÂNEO COM ALTERAÇÃO DO PADRÃO FIBRILAR E ÁREA FOCAL HIPERECOGÊNICA COM SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR.
Como é feito o diagnóstico de Esclerose Sistêmica?
FAN positivo (90-95%). Anti-Scl-70 (difusa) e Anti-centrômero (limitada) são os mais específicos. Capilaroscopia periungueal (sempre que FRy isolados/não explicados: Padrão-SD) PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR E TC DE TÓRAX para pesquisa de Doença intersticial pulmonar (Forma Difusa)
Em paciente com AIJ com o tipo de início poliarticular, pra que serve o FR?
Indicativo de mau prognóstico articular
Em qual doença reumática devemos sempre pensar dentre as crianças?
Febre reumática
O que são anticorpos anti-DNA nativo e qual a associação de seus títulos?
São encontrados quase exclusivamente em pacientes com LES (marcador diagnóstico e de atividade da doença).
Títulos mais altos (E COMPLEMENTO BAIXO): LES com glomerulonefrite e doença ativa (NEFRITE LÚPICA)
Títulos intermediários: LES ativa sem comprometimento renal
O que é a Sd. de Felty?
Artrite reumatóide + esplenomegalia + neutropenia
O que é Coréida de Sydeham? (Prova antiga)
Pode ocorrer na Febre Reumática. Lesões de Nn. da base, levando a movimentos rápidos, involuntários e incoordenados, que desaparecem durante o sono e pioram com estresse.
O uso correto da reabilitação baseia-se em?
Proteção articular e conservação de energia
Os sinoviócitos estão apoiados sobre uma membrana basal?
Não pois sinóvia não tem membrana basal
prova antiga, vai que
Por que o PRIMEIRO EXAME em caso de MONOARTRITE AGUDA é a ARTROCENTESE?
Para afastar ARTRITE SÉPTICA, que cursaria com pus no líquido sinovial
Por que são pedidos sempre FR e anti-CCP para pesquisa de AR?
- ANTI-CCP É MAIS ESPECÍFICO E PRECOCE
- FR RELACIONA-SE COM AS MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES E GRAVIDADE
Quais as articulações comumente acometidas na OA?
2ª e 3ª IFD (NÓDULOS DE HEBERDEN) e 3ª IFP (NÓDULOS DE BOUCHARD), além da 1ª CMC. Queixa de falseio e CREPITAÇÃO em joelhos e quadril. Pode acometer coluna lombar.
Quais as bactérias responsáveis pela maioria das artrites infecciosas?
Staphylococcus aureus (todas as idades) e a Neisseria gonorrhoeae (adultos jovens)
Quais as características do comprometimento renal no LES?
Assintomático diagnosticado por proteinúria, cilindrúria anormal e sedimento urinário. Pode causar HAS, EDEMA DE MMII ou anasarca. A biópsia auxilia a definir se a lesão é aguda (tratável) ou crônica (não tratável, tipo proliferativo)
Quais doenças reumáticas acometem os rins?
LES, Gota (Nefrolitíase por ác. úrico ou nefropatia gotosa), AR/Espondilite Anquilosante (uso de AINEs).
Osteoporose e OA não acometem!
Quais os achados radiológicos da Gota?
Aumento de partes moles no início. Artrite EROSIVA, assimétrica, com densidade óssea normal, espaço articular preservado e erosões marginais (saca-bocado) ou cistos escleróticos em casos crônicos
Quais os locais mais comuns de fratura na Osteoporose?
VÉRTEBRAS, costelas, terço distal de rádio, fêmur, úmero e metatarsos. O acúmulo de fraturas vertebrais gera deformidades (acentuação da cifose dorsal e da lordose cervical, e retificação da lordose lombar).
Quais os sinais radiográficos da OA?
REDUÇÃO ASSIMÉTRICA DO ESPAÇO ARTICULAR, ESCLEROSE DO OSSO SUBCONDRAL, CISTO SUBCONDRAL E OSTEÓFITOS
Quais são fatores de pior prognóstico na AR?
- Início da doença em idade mais precoce
- Altos títulos de FR
- Anti-CCP reagente
- VHS e/ou PCR persistentemente elevados
- Artrite em mais de 20 articulações
- Comprometimento extra-articular
- Erosões nos 2 primeiros anos em pés ou mãos.
Quais são os critérios diagnósticos do LES?
- Eritema malar
- Lesão discóide
- Fotossensibilidade (relacionado ao anti-RO/SSA)
- Úlceras mucosas
- Artrite não erosiva em >2 articulações
- FAN+
- Anti-DNAn, anticorpos antifosfolípides ou anti-Sm
- Serosite
- Nefrite
- Alterações hematológicas (anemia normo/normo, AHAI, leucopenia, plaquetopenia ou linfopenia)
- ANTICARDIOLIPINA PREDISPÕE A EVENTOS TROMBÓTICOS
- Fenômeno de Raynaud - Neuro-psiquiátrico (psicose/convulsão)
Quais são os fatores de risco maiores da Osteoporose, uma doença silenciosa até manifestar os sintomas com >30-40% de perda óssea?
HISTÓRIA DE FRATURA PRÉVIA, BAIXA DENSIDADE ÓSSEA, sexo feminino, etnia asiática ou branca, idade avançada, história familiar, menopausa precoce, corticoterapia.
Obesidade e raça negra são fatores protetores!
Qual a conduta e o prognóstico de lombalgias agudas (<4 sem)?
Na ausência de sinais de alerta (<18a ou >55a, febre, perda de peso, trauma, infecção, uso de CE, dor noturna) o prognóstico é bom e RX SÓ SE NÃO HOUVER RESOLUÇÃO EM 4-6 SEM. Tratamento: AINEs, analgésicos.
Qual a manifestação clínica mais frequente na SAAF?
TVP
Qual a principal complicação e tratamento da Febre Reumática? (vai que)
Endocardite, profilaxia com penicilina benzatina a cada 21d.
Qual a recomendação geral para gestantes com LES e quais medicamentos são evitados?
Só engravidar quando a doença estiver controlada por >6m. Se houver anti-Ro/SSA, maior o risco de filho com lúpus neonatal.
MTX não pode ser utilizado, ACO não pode se tem anticorpo anti-fosfolípide.
Qual exame é recomendado para paciente com oligoartrite e autoanticorpos (como o FAN) positivos em baixo título?
Possibilidade de uveíte anterior crônica, necessita de exame oftalmológico com lâmpada de fenda (prova antiga)
Qual o diagnóstico da Espondilite Anquilosante?
RM é bom para reconhecimento precoce da sacroiliíte. HLA-B27 está muito associado (90%).
Teste de Schober, occipito-parede e dedo-chão para mensurar a limitação.
PCR aumentado, anti-CCP e FR negativos.
SACROILIÍTE NO MÍNIMO UNILATERAL NO RX obrigatório para diagnóstico, sindesmófitos e “coluna em bambu” comuns.
Qual o diagnóstico e tratamento da PAN?
Aumento de proteína de fase aguda, SEM ANCA. Biópsia da pele e angiografia confirmam o diagnóstico. Pede-se sorologia para hepatite.
Tratado com CE em alta dose, com terapia antiviral em caso de HBV.
Qual o diagnóstico e tratamento das Miopáticas Inflamatórias Idiopáticas?
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL MOSTRA ↑ CPK E ALDOLASE, ANTI-MI-2 (PARA DM) E ANTI-JO-1 (PARA PM).
Ressonância mostra miosite e eletroneuromiografia/biópsia mostram processo inflamatório. Capilaroscopia periungueal alterada.
Tratado com CE.
Qual o diagnóstico laboratorial e por imagem para a AR?
FR e anti-CCP, com PROTEÍNAS INFLAMATÓRIAS AUMENTADAS. FAN pode ser positivo.
RX dos primeiros 6m em geral sem alterações. Depois temos DIMINUIÇÃO SIMÉTRICA DO ESPAÇO ARTICULAR, ESCLEROSE e CISTO SUBCONDRAIS e OSTEÓFITOS. NÃO AFETAM IFD, SÓ IFP, MCF E PUNHO (ULNA)
Qual o exame de escolha na Artrite Séptica (Pioartrite)?
PROTEÍNA C REATIVA
Qual o QC típico da AR?
Mulher de 40-50a com poliartrite crônica (>6s) simétrica de PEQUENAS E MÉDIAS ARTICULAÇÕES (IFP, MCF, MTF, PUNHO, tornozelo e joelho) com possíveis sinais flogísticos. Pode causar deformidades, DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL (tosse+dispneia) e vasculite. POUPA O RIM e a coluna vertebral (exceto cervical).
Qual o QC típico da Artrite Reativa?
Quadro reativo após 1-4sem de infecção com MONOARTRITE AGUDA assimétrica de joelho e tornozelo com possível entesite e espondilite.
Qual o QC típico da Esclerose Sistêmica Difusa, de pior prognóstico?
Envolvimento do tronco e regiões proximais. O pior prognóstico decorre do maior risco de acometimento renal e DOENÇA INTERSTICIAL PULMONAR.
Qual o QC típico da Esclerose Sistêmica Limitada?
CREST (Calcinose + Raynaud + Esôfago (terço distal, disfagia baixa)+ Sclerodactilia + Teleangiectasia). Também é a que mais causa HIPERTENSÃO PULMONAR.
Qual o QC típico da Espondilite Anquilosante?
Homem <40a com lombalgia crônica de caráter inflamatório que resulta em limitação de movimento, podendo estar associado com ENTESITE, uveíte ANTERIOR AGUDA (OLHO VERMELHO) e oligoartrite assimétrica de joelho, quadril e ombro (“Postura do esquiador”)
Qual o QC típico da Febre Reumática? (vai que)
POLIARTRITE MIGRATÓRIA em grandes articulações, sem sequelas. Acompanhado de infecção e febre
Qual o QC típico das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas?
Fraqueza muscular PROXIMAL SIMÉTRICA em cinturas pélvica e escapular (PM), DISFAGIA ALTA/disfonia (COMPROMETIMENTO DO TERÇO PROXIMAL DO ESÔFAGO), artrite/artralgia, acometimento cardíaco e/ou pulmonar.
Se houver acometimento cutâneo é indicativo de DM: HELIÓTROPO, SINAL DE GOTTRON, Sinal da Manicure/Keinig, Eritema em áreas expostas ao sol
Qual o quadro clínico típico da DDPC?
Crise aguda (pseudogotosa): homem jovem com monoartrite aguda com sinais flogísticos NO JOELHO auto-limitadas em 1-3sem. Artrite crônica: mulher idosa com dor crônica, rigidez e limitação de movimentos em joelho. Pode coexistir com osteoartrose.
Qual o quadro clínico típico da Gota?
Homem de 30-40a com artralgia+sinais flogísticos durante a madrugada acometendo 1ª MTF. Crise dura 5-7 dias e tem resolução espontânea (ACHAR CRISTAIS DE MUS INTRACELULARES NO LÍQ. SINOVIAL). Período intercrítico de 6m-2a.
Qual o tratamento para o LES?
Antimaláricos (cloroquina ou hidroxicloroquina)
Prednisona + imunossupressor (MTX, azatioprina para artrite, lesão cutânea, serosite, miosite, hematológico não-grave)
Ciclofosfamida para casos proliferativos (nefrite) e CE (neuro-psiquiátrico)
Qual o tratamento recomendado para a OA?
Analgésicos e AINEs, programas educativos, exercicios terapêuticos. NÃO USA DMARDS!!
Qual é o diagnóstico da Osteoporose?
PEDIR DENSITOMETRIA ÓSSEA, CÁLCIO SÉRICO E VITAMINA D SÉRICA.
Os diagnósticos laboratoriais e radiológicos são importantes para afastar causas secundários de perda óssea. O indivíduo é normal quando T é até -1DP na densitometria, e osteopênico quando até -2.5DP.
Que articulação não é comumente acometida pela Gota?
Interfalangeanas distais com nódulos de Heberden
Tanto a AR como a OA podem acometer quais articulações?
Pequenas e médias
Ao que se associa o FAN padrão homogêneo?
anti-DNAn, encontrado no LES
