Reumato II Flashcards
Qual a doença do queima filme e seus sintomas clínicos [5]
Doença de Behcet. Clínica: - Úlceras orais; - Úlceras genitais; - Hipópio e hiperemia conjuntival - Patergia; - Pseudoacne;
*MORTE POR HEMORRAGIA ALVEOLAR.
Qual vasculite poupa o pulmão?
A PAN POUPA PULMÃO.
A arterite que pega pulmão é a poliangite microscópica, que cursa com clínica de síndrome pulmão rim (glomerulonefrite + hemorragia alveolar). Duas outras doenças que podem cursar de forma semelhante são:
- Doença de goodpasture;
- Arterite de Churg-Strauss.
Quais são as vasculites ANCA positivas?
As vasculites ANCA positivas são:
- Granulomatose de Wegener (c-ANCA), confirmada com proteinase - 3;
- Vasculite de Churg-Strauss (p-ANCA);
- Poliangeíte microscópica (p-ANCA)
- Ambas as vasculites p-ANCA são confirmadas pelo exame anti-mieloperoxidase.
Qual o método de triagem para LES e a partir de quanto consideramos seu valor significativo?
FAN.
Consideramos títulos significativos acima de 1:80.
O padrão mais frequente no LES é o salpicado (pontilhado)
Quais os anticorpos associados ao lúpus e suas peculiaridades? [11]
São 3 anticorpos antinucleares:
- Anti-DNA nativo (dupla-hélice) –> é o segundo mais ESPECÍFICO para LES e é associado à nefrite lúpica.
- Anti-histonas –> fortemente associado ao LES farmacoinduzido.
- Anti- ENA (antígenos nucleares ex traíveis) –> dividem-se em 4:
• Anti-Sm –> mais específico para LES
• Anti-RO –> Associado a Sjogren, ao lúpus cutâneo subagudo, à fotossensibilidade, BAV congênito e lúpus neonatal.
•Anti-LA –> associado à Sjogren. *Tanto Anti-RO quanto Anti-LA quabdo presentes afastam possibilidade de NEFRITE LÚPICA
•Anti-RNP –> associado a DMTC
1 anticorpo anti-citoplasmatico:
- Anti-P –> Psicose lúpica. APARECE NO FAN.
3 anticorpos anti-fosfolipídeos: - Anti-cardiolipina; - Anticoagulante lúpico; - Antibeta-2-glicoproteína-1. Os 3 se associam com a SAF.
Medicamentos associados ao Lúpus farmacoinduzido? [3]
1- Procainamida;
2- Hidralazina;
3- d-Penicilamina
- Outras drogas são:
- Isoniazida;
- Diltiazem;
- Metildopa;
- Clorpromazina;
- Drogas anti-TNF alfa
Pilares do tratamento do LES? [5]
1- Medidas gerais –> perda de peso, proteção solar, atividade física
2- Antimaláricos –> hidroxicloroquina (até 400mg dia ou 5mg/kg/dia) ou cloroquina (250-500mg/dia). São importantes no tratamento de lesões de PELE, ARTRITE E FADIGA e PROFILAXIA ANTI RECIDIVA. Cuidar para toxicidade ocular.
3- AINES –> manifestações músculo esquelética difusa e serosites. Atentar para meningite asséptica e SUSPENDER em caso de nefrite lúpica.
4- Corticosteroides –> tópicos, intralesionais, orais e parenterais. Doses baixas para efeito anti-inflamatório (0,5mg/kg/dia) e doses altas (acima de 1mg/kg/dia) para supressão. Profilaxia 800 UI de vitamina D diária e profilaxia com alendronato (35mg/sem) para pacientes em uso de corticoide em doses maiores de 5mg/kg/dia por mais de três meses. Cuidar com suspensão imediata por INSUFICIÊNCIA ADRENAL AGUDA e EXACERBAÇÃO DA DOENÇA.
5- Citotóxicos –> ciclofosfamida, micofenolato e azatioprina. Usados para manifestações GRAVES.
Tratamento para nefrite lúpica grave?
Pulso de metilprednisolona + pulsos mensais de ciclofosfamida por 6 meses. Para manutenção, micofenolato ou azatioprina por 18-24 meses.
Quais exames pedir pra suspeita forte de PAN [2]?
Arteriografia renal ou intestinal que irá mostrar pequenos aneurismas difusos.
Critérios diagnósticos da doença de Kawasaki? [6]
1- Febre contínua por mais de 5 dias OBRIGATÓRIO
2- Congestão ocular bilateral não exsudativa;
3- Alterações de língua (framboesa) e mucosa oral;
4- Adenopatia cervical;
5- Rash cutâneo polimórfico.
6- Alterações nas extremidades.
Qual exame não deve deixar de ser feito de forma alguma em paciente com kawasaki?
ECOCARDIOGRAMA, pois mesmo que não haja necessidade de fazê-lo para diagnóstico, deve ser feito para avaliação das artérias coronárias.
Tratamento da doença de Kawasaki? [2]
PEGADINHA.
1- Imunoglobulina IV 2g/Kg em 10-12h
2- AAS em dose anti inflamatória (100mg/kg/dia), em 4 tomadas, até 48 após desaparecimento da febre. Depois manter dose antiplaquetaria(3-5mg/kg/dia)
Marcadores de mau prognóstico nas miopatias inflamatórias? [3]
1- Evolução policíclica, crônica;
2- Manifestações atípicas, como vasculite cutânea;
3- Presença do anticorpo Anti-SRP
Quais as vasculites que alteram complemento? [2]
Crioglobulinemia e doença de Kawasaki.
A crio cai o complemento (C4) e na doença de Kawasaki o complemento aumenta (C3)
Doença reumática associada a maior risco de neoplasia?
Dermatopolimiosite.
Sinais patognomonicos de dermatomiosite [2]?
1- Heliotropo
2- Pápulas de gottron
Outros achados clínicos da doença são a mão de mecânico, rash malar que envolve suco nasolabial e hemorragia das cutículas.
Qual a manifestação renal mais associada à síndrome de Sjogren?
Nefrite tubulointersticial crônica.
Qual neoplasia tem sua chance aumentada em pacientes portadores de Sjogren?
Linfomas nao Hodgkin (linfoma de células B de zona marginal extranodal do tipo MALT)
Condições que podem mimetizar Sjogren e devem ser afastadas? [3]
1- Hepatite C;
2- HIV;
3- Sarcoidose.
Quais as vasculites mais comuns da infância? [2]
1- Púrpura de Henoch-Schoenlein;
2- Doença de Kawasaki
Qual vasculite tem correlação com hepatite B em até 30% dos pacientes?
Poliarterite nodosa (PAN).
Como é o curso da polimialgia reumática? [3]
Doença de instalação rápida, atingindo principalmente cintura escapular e pélvica com FRAQUEZA e com resposta DRAMÁTICA a corticóide.
*10-15% dos pacientes desenvolveram arterite temporal, enquanto 50% dos pacientes com arterite temporal desenvolverão PMR
Qual a manifestação da dermatomiosite juvenil está mais fortemente relacionada a prognóstico ruim?
Calcinose.
Qual padrão de FAN mais frequente, inespecífico e pode estar presente em pessoas sadias?
Padrão nuclear pontilhado fino denso.
Qual a manifestação visceral mais frequente da esclerose sistêmica?
Dismotilidade esofágica.
Manifestações clínicas importante da SAF?
1- Trombose venosa profunda (+ comum evento trombótico); 2- AVC isquêmico; 3- Tromboflebite superficial; 4- Trombocitopenia; 5- Livedo reticular; 6- Abortamento de repetição; 7- Endocardite de Libman-Sacks
Anticorpos da esclerodermia e suas relações [5]?
1- Antitopoisomerase I: esclerodermia difusa;
2- Anti-U1-RNP: Associado a DMTC;
3- Anticentrômero: síndrome CREST;
4- Anti-RNA polimerase III: crise renal da esclerodermia;
5- Anti-U3-RNP: acometimento visceral grave, principalmente hipertensão pulmonar
Manifestações neurológicas mais importantes do lúpus [6]?
1- Convulsões; 2- Psicose; 3- Cefaleia; 4- Meningite asséptica; 5- Mielite transversa 6- AVE isquêmico (alto RCV)
Processos desencadeantes de AVE no LES? [4]
1- Trombose cerebral na SAF;
2- Êmbolos cardíacos na endocardite de Libman-Sacks;
3- Vasculite;
4- Êmbolo arterio-arterial desprendendo de carótidas ou vertebrais.
Qual anticorpo está fortemente associado à psicose lúpica?
Anti-P.
Quais estatinas podem ser usadas por pacientes com disfunção renal grave (Lúpus) [2]?
Fluvastatina e atorvastatina, pois não possuek excreção renal.
Qual anticorpo associado à fotossensibilidade?
Anti-RO (SSA).
Elemento central elucidado na fisiopatologia do LES?
Receptores de reconhecimento de padrões moleculares - Toll Like Receptors (TLR).
Qual a causa mais comum de infiltrado pulmonar no LES?
Pneumonia. Afastar sempre antes de pensar em pneumonite lúpica.
Como diferenciar a nefrite lúpica grau IV da grau V?
Sangue. A grau IV sangra, tem cilindros hemáticos e hematúria dismórfica. A tipo V (membranosa) não cursa com manifestações hemorrágicas no EAS.
Como se caracteriza a artrite na LES?
Migratória e de pequenas articulações. (Pra lembrar: junção da febre reumática com artrite reumatóide).
Fatores genéticos associados a LES [5]?
1- Níveis diminuídos dos componentes iniciais do complemento (C1q, C2 e C4);
2- Deficiência de receptor FC das imunoglobulinas;
3- HLA DR2 e DR3 positivo;
4- Fator regulador de interferon;
5- Deficiência nos mecanismos regulatórios do sistema imune (TGF-Beta e IL-2)
Fatores ambientais ligados ao LES [6]?
1- Exposição à luz ultravioleta; 2- Tabagismo; 3- Medicamentos: 4- Estrogênio; 5- Exposição à sílica; 6- Infecção por Epstein-Barr
Critérios diagnósticos do LES do ACR [11]?
1- Rash Malar; 2- Fotossensibilidade; 3- Úlceras orais; 4- Erupção discoide; 5- Artrite; 6- Serosite; 7- Distúrbio hematológico • Anemia hemolítica c/ reticulocitose; • Leucopenia <4000 em 2 ocasiões; • Linfopenia <1500 em 2 ocasiões; • Trombocitopenia < 💯 mil 8- Distúrbio renal (nefrite lúpica); 9- Distúrbio neurológico; 10- Anticorpos 11- FAN
