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Clínica Médica > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Como é a “alma articular” do paciente com Artrite Reumatoide?

A

Marilia Gabriela: mulher 35-55 anos
Poliartrite de pequenas articulações, bilateral, simétrica, de caráter aditivo
Cursa com DEFORMIDADE ARTICULAR!
Em mãos, pés, punhos e pronto ! Poupa IFD

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2
Q

Quais são as manifestações extra articulares da AR?

A

PEguei NOJO DE VASCA

PE: pericardite
NO: nodulos subcutaneos
JO: sindrome de sjogren
DE: derrame pleural
VAS: vasculite
CA: sindrome de caplan (AR + doença pulmonar adquirida no trabalho)
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3
Q

Como é o “jeitão” do Dx da AR?

A

Articulações: artrite ou artralgia (poupa IFD)
Sorologia: FR (+ em 70-80%) e Anti CCP (E98%)
Inflamação: VHS/PCR altos
Duração: cronica > 6 semanas

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4
Q

Qual é o pilar terapêutico da AR e o que deve se rastrear caso iniciar imuno biológico?

A

Pilar Terapeutico = Metotrexato

Rastrear: Tuberculose

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5
Q

Qual a bacteria que causa Febre Reumática?

A

GAS - S.pyogenes : Streptococcos B hemolitico do grupo A

lembrete: exceto o que causam sepse neonatal (GBS), aqueles outros todos são GAS (piodermite, amigdalite, GNPE, pneumonia, escarlatina)

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6
Q

Quais são os Critérios de JONES para FR?

A 
MAIORES
J: Juntas / artrite
O / coração - Cardite
N: Nódulos SC
E: Eritema marginado
S: Sydenham

MENORES
febre, pcr/vhs elevado, PR alargado, artralgia

Dx: 2 maiores ou 1 maior e 1 menor + Criterio que seria obrigatorio = Infecção recente pelo GAS (Sorologia, anticorpo)
Exceção: Coreia de Sydenham = Dx !

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7
Q

Devo usar ATB em surto agudo para FR?

A

SIM! Erradicar sepa, evitando transmissão, prevenir novas reinfecções. Mas sabendo que não encurta o surto, não tendo nenhum papel no surto atual

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8
Q

Como é realizado a profilaxia secundária na FR?

A

Pen Benzatina IM 21/21 dias

Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após último surto

Cardite sem sequela: até 25 anos ou 10 anos após último surto

Cardite com sequela: sempre ou até 40 anos caso não tiver contato com crianças em idade escolar

obs: Sequela mais comum = Estenose Mitral
Se cardite muito discreta/regurgitação mitral minima na ECO = Conduta como cardite sem sequela

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9
Q

Como é o tratamento da Artrite séptica causada por Gonococo e por S.aures ?

A

Gonococo: Ceftriaxone por 7-10 dias

S.aureus: Oxacilina 3-4 semanas

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10
Q

Como é a artrocentese da artrite gotosa aguda?

A

Cristais no interior de leucocitos com birrefringencia negativa sob luz polarizada

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11
Q

Como é o “jeitão” do paciente com gota?

A

Homem, podagra / monoartrite intensa e com fator precipitante (alta ingesta de carne ou alcool, ou trauma)

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12
Q

Qual é a diferença no tratamento do paciente com crise aguda gotosa para recidiva?

A

Crise aguda gotosa = AINES + colchina (posso optar em não fazer). Não usar alopurinol nem AAS!

Recidiva:
Reduzir fator precipitante: alcool, tiazidico (CI absoluta)
Colchicina por 2-3 dias e após = Alopurinol (reduzir sintese) ou Probenecida (aumentar eliminação urinaria)

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13
Q

Paciente com AIJ e FAN + o que devo fazer?

A

UVEITE ANTERIOR !!! encaminho ao oftalmologista

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14
Q

Qual é o protótipo da Artrite Reativa?

A

Sindrome de Reiter = Artrite + Conjuntivite + Uretrite

por Chlamydia trachomatis (tto: sintomaticos + azitro/doxi)

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15
Q

Quais critérios Dx do LES?

A

4 dos 11:

Pele: rash malar, fotossensibilidade, ulceras orais e lupus discoide : +4

Articulação: Artrite (não erosiva em >2): +1

Serosas: Pleurite OU Pericardite: +1

Hematológico: anemia hemolitica OU linfo/plaqueto/leuco penia : +1

Rim: Proteinúria > 500 mg/dia (3+) ou cilindros celulares: +1

Neuro: Psicose OU convulsão: +1

Imunologico 1: Anti SM, Anti DNA dupla helice ou nativa OU anti fosfolipidio : +1

Imunologico 2: FAN+ : +1

OBS: Lupus : Brando (pele, articulação e serosa), moderado (pele, articulação, serosa e moderado) e grave (neuro ou rim)

  • SLICC 2012: 4 dos 17 (minimo de 1 clinico e 1 lab ou nefrite por Bx com FAN/Anti DNA+)

Pele: agora é: Lupus cutaneo cronico, lupus cutaneo agudo, ulceras orais ou nasais e alopecia nao cicatricial

Articulação: rigidez matinal ou artrite

Neurologico: adicionou mononeurite multipla, mielite, neuropatia ou estado confusional agudo

Hematologico: agora é 3 distintos

Imunologico: Agora é 3 distintos - anti dna, sm e fosfolipidios

Novos: queda do complemento e coombs direto

Manteve: renal, FAN+, serosas

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16
Q

Quais são os critérios Dx de SAF?

A

1 clínico + 1 laboratorial

Clínico:
> 3 abortos com menos de 10 sem (excluida causa genetica)
1 aborto com mais de 10 sem (excluida causa genetica)
Prematuro > 34 sem por causa utero placentaria (DHEG)

Lab:
Anticardiolipina IgM/IgG
Anti B2 Glicoproteina I IgM/IgG
Anticoagulante lupico

obs: Tto devera ser feito com Warfarin por toda a vida (INR 2,5 - 3,5) após episódio embolico

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17
Q

Qual anticorpo mais específico de LES?

A

Anti SM

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18
Q

Qual anticorpo mais específico para nefrite lúpica?

A

Anti DNA dupla helice ou nativo

19
Q

Qual anticorpo do Lúpus Farmaco Induzido?

A

Anti Histona

20
Q

Qual anticorpo da DMTC?

A

Anti RNP

21
Q

O que saber sobre Anti Ro

A

Anticorpo da Sindrome de sjogren, lupus neonatal, FAN-, lupus cutaneo subagudo

22
Q

O que saber sobre Anti La

A

Sindrome de sjogren e sem nefrite

23
Q

Qual o anticorpo da Psicose Lúpica?

A

Anti P

24
Q

Quais os anticorpos anti fosfolipidios?

A

Anti cardiolipina IgM e IgG
Anti B2 glicoproteina I IgG e IgG
Anti coagulante lúpico

25
Q

Sintetize as diferenças para prova entre Esclerose cutânea limitada e cutânea difusa

A

Cutânea Limitada = CREST (calcinose, raynaud, esofago, esclerodactilia, telangiectasia), Anti Centromero, Pulmao: Hipertensão da a.pulmonar

Cutêna Difusa: Anti SCL 70 (Topoisomerase III), Pulmão: Alveolite - Fibrose, Rim (O que mais faz crise renal)

26
Q

Quais as vasculites ANCA +?

A

C ANCA - Wegener (WC: vasculites da medo vou pro banheiro / WC)

P ANCA - Phurg Strauss e Poliangeite microscopica (PAN poupa glomerulo)

27
Q

Como identificar Arterite de Takayasu?

A

Mulher jovem, claudicação de MMSS, Coactação reversa (menos fluxo para MMSS, pode ficar sem pulso o MSE)

28
Q

Como identificar Arterite Temporal?

A

Mulher idosa, claudicação mandibula, desconforto para pentear o cabelo / cefaleia - Resposta dramática ao corticoide

29
Q

Como identificar PAN?

A

PAN poupa pulmão e PAN poupa glomerulo

MMM - mononeurite multipla medio (PAN é medio calibre)

Associa com HBV

30
Q

Quais os critérios Dx de Doença de Kawasaki?

A 
Febre > 5 dias + 4 dos 5:
Congestão ocular
Alteração oral
Linfadenopatia
Exantema
Alteração de extremidades

obs: Regra da mão

31
Q

Qual a complicação da Doença de Kawasaki e como evita-lá?

A

Aneurisma de coronaria

Uso de Ig (até 10 dias da fase aguda) + AAS (ate 10 dias dose anti inflamatoria e depois ate Pt normalizarem em dose anti agregante)

32
Q

Como identificar Crioglobulinemia?

A

Vasculite que associa com HCV + Consome complemento

33
Q

Como identificar Granulomatose de Wegener?

A

Sindrome Pulmão rim + Nariz

C ANCA + (WC)

34
Q

Como identificar Poliangeite Microscopica?

A

PAN + Sindrome pulmão rim

PAN que pega pulmão / PAN que pega glomerulo

P ANCA +

35
Q

Como identificar síndrome de Phurg Strauss?

A

Vasculite + asma (eleva eosinofilos)

P ANCA +

36
Q

Qual é a tríade da Purpura de Henoch-Schonlein?

A

Purpura palpavel + hematuria + dor abdominal

Plaquetas Normais ou elevadas!

37
Q

Como identificar doença de Buerger e diferenciar de aterosclerose?

A

Homem 35 anos, TABAGISTA! com necrose de extremidades

Buerger é em homem mais nova e poupa vaso proximal (ex. tem pulso femoral)

38
Q

Como identificar doença de Beçhet?

A

queima filme

ulceras orais e genitais
acne
lesão ocular - hipopia (pus esteril)
Patergia / teste de hiperssensibilidade

39
Q

Duas Complicações da Púrpura de Henoch-Schonlein?

A

Doença renal e doença intestinal

40
Q

Quais autoanticorpos produzem FAN padrão homogêneo?

A

Anti histona
Anti DNA dupla helice / nativo

Doenças: Lupus farmaco induzido e nefrite lúpica

41
Q

Quais autoanticorpos produzem FAN padrão pontilhado?

A

Anti RNP
Anti Sm

Doenças: LES, sjogren, DMTC

42
Q

Qual anticorpo produz FAN padrão nucleolar?

A

Anti SCL 70

Doença: Esclerose sistemica cutanea difusa

43
Q

Endocardite de Libman Sacks

A

SAF

Clínica Médica (11 decks)

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