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Limdos Divos > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Quais são as topografias de uma queixa de um paciente na reumato?

A

periarticular, articular e extrarticular

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2
Q

Semiotica da reumato

A

inspeção, palpação, amplitude e testes funcionais aplicados (explorar testes para cada tendão/músculo da região)

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3
Q

diferença entre artrite e artralgia

A

artrite - inflamação articular, podendo ser vista ou não. Quando inflamação não vista, faço avaliação semiologica com a palpação, posso identificar mudança comparada, com mais edema ou ate dor, sendo caracteristico de inflamação. tambem pode haver os outros sinais flogisticos.

artralgia - dor sem manifestação inflamatoria.

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4
Q

diferença entre dor articular e dor periarticular

A

dor articular - dor difusa, passiva e ativa em toda a articulação a palpação. limitação passiva e ativa. edema, creptação, instabilidade, rigidez, deformidade.

dor periarticular - dor localizada. limitação ativa. sem outros achados.

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5
Q

quais são os dois ritmos?

A

mecânico e inflamatorio

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6
Q

caracterização do ritmo inflamatorio

A

dor pior ao repouso. a pior dor sera pela manhã, pois passara a noite em repouso. Rigidez maior de 1h. Melhora com exercicio fisico.

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7
Q

caracterização do ritmo mecânico

A

pior a noite ou final da noite (depois das 18:00 cai os niveis de cortisol, fazendo com que a dor aumente). Piora com exercício fisico. Rigidez fulgaz (menor do que 30min). tende a melhorar com o repouso.

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8
Q

como iniciar a caracterização de um quadro articular?

A
  1. quanto tempo de duração? (agudo ou crônico)
  2. ha inflamação no local?
  3. quantas articulações acometidas
  4. ha simetria entre as acometidas?
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9
Q

amplitude ativa vs amplitude passiva

A

amplitude ativa: observo no paciente em movimentos cotidianos e a força e feita por ele.

amplitude passiva: não ha dor no caso de dor periarticular, pois a força para a movimentação e feita por mim.

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10
Q

caracteristicas da dor de ritmo inflamatorio

A

dor pior ao repouso. A pior dor do dia sera pela manhã, pois passara a noite em repouso. Rigidez maior de 1h. Melhora com exercicio fisico.

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11
Q

caracteristicas da dor de ritmo mecânico

A

pior a noite ou final da noite (depois das 18:00 cai os niveis de cortisol, fazendo com que a dor aumente). Piora com exercício fisico. Rigidez fulgaz (menor do que 30min). tende a melhorar com o repouso.

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12
Q

qual periodo para artropatias inflamatórias cronicas

A

dura mais que 6 semanas

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13
Q

osteoartrite

A

ritmo mecânico em todas as outras articulações e especificamente inflamatorio em uma outra articulação. população mais idosa. compoponente genetico em familiares que fazem osteoartrite mais cedo. primaria (idade ou genetico) ou secundaria (por trauma frequente, por ex em atletas)

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14
Q

artropatia microcristalinas

A

condicionadas por depósitos de cristais nas articulações. processo inflamatório da gota. pseudogota. cristal de pirofosfato.

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15
Q

artropatias infecciosas e reativas

A

artrite séptica. também pode ser uma infecção sistêmica resolvida, que pode desencadear em um processo inflamatório reativo, por reação imunitária

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16
Q

osteometabolicas

A

osteoporose

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17
Q

topografias de acomentimento articular

A

acometimento axial ou periferico

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18
Q

classificação conforme o numero de articulações envolvidasm

A

mono - 1
oligo 2 a 3
poli - mais de 4

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19
Q

distribuição de uma artrite/algia oli ou poli?

A

assimetrica ou simetrica

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20
Q

manifestações extrarticulares da artrite reumatoide

A
  • Nódulos reumatoides
    • Caroços firmes sob a pele, geralmente em áreas de pressão (cotovelos, dedos).
    • Imagem:Nódulos subcutâneos firmes e indolores.
  • Síndrome de Felty
    • AR + baço aumentado + leucopenia.
  • Vasculite reumatoide
    • Lesões cutâneas (úlceras, púrpura), neuropatia.
    • Imagem:Úlceras ou necrose em pontas dos dedos.
  • Doença pulmonar reumatoide
    • Fibrose pulmonar, nódulos pulmonares.
  • Síndrome de Sjögren secundária
    • Olhos e boca secos.
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21
Q

manifestações extrarticulares da espondiloartrites

A
  • Uveíte anterior (irite)
    • Olho vermelho, dor, fotofobia.
    • Imagem:Olho inflamado com hiperemia conjuntival.
  • Entesite
    • Inflamação nos locais de inserção de tendões (tendão de Aquiles, fáscia plantar).
  • Doença inflamatória intestinal (DII) associada
    • Diarreia, dor abdominal (Crohn/Retocolite).
  • Psoríase cutânea/ungeal
    • Placas descamativas, unhas com depressões (“unhas em dedal”).
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22
Q

manifestações extrarticulares do LES

A

fotossensibilidade - exposição solar dolorida. em paciente lúpico, com fotossensibilidade verdadeira, fara a asa de borboleta (doloroso e vermelho), simulado por uma queimadura mecânica por vapor?

alopecia - perda de cabelo que faz falhas. fotossensibilidade e alopecia se não vistos, não devo levar em consideração. tem que ser muito claro.

esclerodermia - motivado pela fibrose da pele

  • Rash malar (“asa de borboleta”)
    • Eritema em face, piora com sol.
  • Lúpus discóide
    • Lesões redondas, cicatrizantes..
  • Nefrite lúpica
    • Proteinúria, hematúria.
  • Serosites (pleurite, pericardite)
  • **
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23
Q

heliotropo

A

fotossensibilidade restringida a palpebra superior. dermatomiosite - perda de força proximal (no deltoide e no quadriceps). paciente senta, mas não ocnsegue levantar.

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24
Q

manifestações extrarticulares da artrite psoriásica

A
  • Psoríase em placas
    • Lesões eritemato-descamativas (cotovelos, couro cabeludo).
  • Dactilite (“dedo em salsicha”)
    • Inchaço doloroso de todo o dedo.
  • Onicodistrofia
    • Unhas espessas, depressões puntiformes.
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25
Q

quando suspeitar de Artrite reumatoide?

A

em pacientes do sexo feminino, entre os 30-50 anos de idade, que apresentam uma poliartrite simetrica aditiva crônica.

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26
Q

preciso de exames complementares para iniciar o tto de AR?

A

Não! Se a clinica for caracteristica ja posso iniciar o tto ate que os exames fiquem prontos, mas eles valem muito mais de prognostico

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27
Q

quais são os dois tipos de diagnostico de AR laboratoriais?

A

AR soropositiva: Anticcp ou FR positivo
AR soronegativa: anticcp ou FR negativos

obs: um FR negativo não exclui diagnostico de AR. UM FR positico com anticcp positivo indicam um pior prognostico

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28
Q

como e determinada a medida terapêutica na AR?

A

quanto maior as provas inflamatorias (VHS e PCR), maior tem que ser a intervenção terapêutica

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29
Q

Como e os resultados de exames de imagem em pacientes com AR?

A

No rx vejo perda de cartilagem e no ultrassom, sinovite. Alem de anquilose e deformidades aos dedos “colarem” no sentido ulnar.

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30
Q

sinal do dedo em um paciente com deformidades pela AR

A

Dedo em pescoço de cisne

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31
Q

sinal da mão em um paciente com deformidades pela AR

A

Mão em gara

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32
Q

qual a artropatia que se assemelha com as deformidades da AR, mas que as articulações voltam?

A

Artropatia de Jaccoud.

A artropatia de Jaccoud (AJ) é uma deformidade articular que pode ocorrer em diversas doenças reumatológicas, principalmente no lúpus eritematoso sistêmico. É uma condição rara, mas bem caracterizada.
Sintomas
Deformidades articulares reversíveis, como pescoço de cisne, desvio ulnar, subluxação do polegar e hálux valgo.

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33
Q

qual fator genetico na AR?

A

Alelo HLA-DR4 - importante no rastreio familiar, pelo historico de outras pessoas que tiveram e das pessoas que podem passar a ter.

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34
Q

Quais são as opções terapêuticas na AR?

A

AINES, glicocorticoides, DMARDS e DMARDS biologicos

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35
Q

Como e o esquema terapêutico na AR?

A

Posso iniciar com glicocorticoides como ponte ate que o DMARD comece a atuar (4 a 6 semanas). Não uso o coriticoide cronico devido aos efeitos colaterais.

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36
Q

Qual o tratamento definitivo na AR?

A

Metotrexate 2,5mg - unica dose vendida no BR. O paciente precisa de 10-25mg por semana (4 comprimidos em um dia). Não pode ser dado diário. Ele tem duas ações, a principal eh bloquear DNA (pq as células de defesa se multiplicam com muita rapidez), um dos efeitos adversos seria a perda de cabelo, dou acido fólico.

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37
Q

O que significa espondiloartrites?

A

são aquelas que podem acometer o esqueleto axial (vertebras)

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38
Q

Quais são as espondiloartrites?

A

espondilite anquilosante: axial, não radiologica e a periferica

artrite psoriasica e a artrite reativa

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39
Q

Como e a clinica da espondilite anquilosante axial?

A

homem jovem com lombalgia cronica de ritmo inflamatório (melhora com atividade fisica) ha mais de 3 meses.

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40
Q

O que e a coluna em bambu da espondiloartrite anquilosante?

A

União das vertebras - o paciente passa a não conseguir mais flexionar a coluna. ele começa a subir a cabeça para enxergar.

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41
Q

Quais alterações vejo na RM de uma espondiloartrite anquilosante?

A

pequenas alterações com sacroilite

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42
Q

Como e a espondiloartrite anquilosante periferica?

A

oligoartrite aditiva cronica (mais de 6 semanas) assimétrica

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43
Q

Quando fazer rastreio para espondilartrite anquilosante?

A

HLA-B27 - posso pedir rastreio quando tenho uma RM meio questionavel. se ele vier negativo com alt na RM, não ajuda muito. se ele tiver positivo sozinho tambem não fecha, se tiver RNM ja sigo direto para o tto.

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44
Q

QUal o diferencial do tratamento das espondilartrites para as demais?

A

E o unico grupo de artrites em que posso usar corticoide de forma crônica (quatro semanas), geralmente eh por ate 10 dias.

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45
Q

Como e o esquema terapêutico das espondiloartrites?

A
  1. Corticoide 1 - 4 semanas, se não der certo:
  2. Corticoide 2 - 4 semanas, se não der certo:
  3. Se não der certo, faço DMARDs.

AINE seletivo COX-2 → AINE não seletivo → DMARDs

Nessa doença, o AINE eh superior ao corticoide. Pq a fisiopatologia da doença esta na formação das prostaglandinas. Começar com AINE.

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46
Q

Qual a clinica de uma paciente com LES?

A
  1. mulher jovem com alterações esquisitas (ites- inflamação em todo lugar -serosites, artrites, vasculites - e penias- anemia, leucopenia, plaquetopenia, linfopenia).
  2. tem que ter FAN positino

3.poliartrite migratoria cronica.

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47
Q

exame mandatorio no diagnostico de LES

A

FAN. Feito por ELISA. Eh um exame operador-dependente. recebo resultado com padrão (coloriu ou não) e titulação (começa a ficar positivo de 1/80, começa a ser preocupante a partir de 1/60)

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48
Q

quais os padrões histologicos/citologicos no LES

A

nuclear pontilhado grosso

nuclear pontilhado fino denso - menor do que 1/320 não significa doença. Se a paciente tiver sintomatica, trato a poliartrite, dou conforto, e avalio se ela passara a ter lupus.

nuclear homogeneo

citoplasmatico pontilhado fino ou denso - relacionado ao antiP - mais faz psicose lupica

nucleolar pontilhado

membranoso

todos os outros estão associados com doença

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49
Q

Quando pensar em gota?

A

Monoartrite aguda de membros inferiores

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50
Q

Em um quadro de monoartrite aguda, o que devo fazer primeiro?

A

Puncionar a articulação e fazer analise do liquido sinovial, a fim de distanciar diagnostico de uma artrite infecciosa.

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51
Q

Fisiopatologia da gota

A

acontece com homens 8:1, artropatia destrutiva por deposito de cristais com fatores predisponentes para crise e drogas

Hiperuricemia . ter acido urico alto no sangue não significa gota, gota eh quando tem acido urico com monoartrite aguda.

acido urico - menor que 10 mudança de estilo de vida - pior eh cerveja, fermentados e so dps os destilados

maior que 11 - faço o tratamento na hora com antiinflamatorio e corticoide . colchicina e inibidor de sintese. a longo prazo, passo o alopurinol.

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52
Q

clinica da pseudogota

A

mulher 7:1 acima de 50 anos, condrocalcinose pirofosfato de calcio. não dou o alopurinol. mas o aine e corticoide. monoartrite que não acontece em mmii, acontece mais no ombro e cotovelos. fazer analise de liquido.

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53
Q

quais os 3 tipos de artrites decorrentes de infecção (previa ou ativa)?

A

gonococica, não gonococica e reativa (espondiloartrite)

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54
Q

artrite gonococica

A

mulher, com poliartrite aguda (grandes e periféricas) e lesões não dolorosas.

Apresenta febre, calafrios, lesões de pele e tenossinovite (tendinite dos amantes).

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55
Q

a artrite gonococica e apenas aguda (V ou F)

A

F. Existe o estado crônico da doença, fase supurativa. Não verei febre e nem poliarticular. Verei monoarticular e sem lesões de pele. a diferença desse para a reativa, eh que esse tem a bacteria. tto eh igual com atb, mas tenho que fazer a lavagem articular em todas as articulações inflamadas.

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56
Q

diagnostico da artrite gonococica

A

hemocultura (demora 2 dias para positivar), cultura de orofaringe, reto, uretra. enquanto isso, inicio o atb empirico.

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57
Q

tratamento da artrite gonococica

A

ceftriaxona 1gr EV 24h24h + ciprofloxacino 500mg

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58
Q

artrite não gonococica

A

s aureus, mas outros tbm. monoartrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios.

Analisar grupo de risco, crianças idosos, imunossuprimidos e drogaditos. eh com ela que eu faço diferencial com gota.

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59
Q

indicativo de iniciar tto empirico em uma artrite infecciosa

A

vejo a citometria. nela eu consigo ver se ta tendo infecção, consigo esperar ate esse resultado para começar o atb ou não.

Ne não tiver muito claro, mas tiver sintomas de infecção, posso pedir hemo ou drenagem e começo

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60
Q

tto de uma artrite não gonococica

A

oxacilina 500mg - 1g ev 6/6h.

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61
Q

como e a artrite reativa?

A

parecida com a infecciosa, mas não encontro o bicho.

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62
Q

artropatia não inflamatoria

A

artropatia não inflamatoria

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63
Q

clinica osteoartrite

A

media de começar aos 36 anos em mulheres na menopausa, generalizada e localizada. a dor esta associada a rigidez articular, creptação a movimentação e presença de aumento articular. diagnostico feito com dissociação clinica radiologica. paciente com etiopatogenia suspeita. DOR.

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64
Q

diferença dores nociceptiva, neuropatica e nociplastica

A

nociceptica - provocada por uma nocicepção (capacidade do SNP reconehcer estimulos e transmitir esses estimulos por vias nervosas, ate o SNC e interpretar como dor). estimulos quimicos e receptores de frio e calor, de estiramento (mecanico). corno posterior - na cinzenta comunica com interneuronios, passam pela linha media e vão para os talamicos. Se conecta antes mesmo do cortex. (talamo, vigilia, etc). mais aguda e bem localizada

neuropatica - não existe estimulo ao nociceptor. tem um problema nas fibras de condução “eh um problema na fiação eletrica”. POde ser nas fibras finas, medias ou grossas. Dor por compressão do nervo ciatico, metabolica, infecção, etc. dor mais queimação, desconforto não doloroso, como parestesia.

nociplastica - era chamada de dor funcional, mecanismo de percepção dolorosa não recebe estimulos, enxaqueca, fibromialgia, etc. alteração na função das vias nervosas. sindrome de amplificação dolorosa. risco de uma dor aguda não tratada virar uma dor nociplastica

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65
Q

artrite psoriásica, definiçaõ

A

a APso está relacionada a presença da psoríase cutânea, podendo envolver até 30% dos seus portadores. Geralmente, ocorre anos após o início das lesões de pele, mas eventualmente pode antecedê-las (15%). Pode se apresentar sob diversos padrões:

  • forma oligoarticular assimétrica
  • APso de interfalângica distal
  • forma mutilante
  • forma poliarticular AR-like
  • forma axial, com sacro-ileíte assimétrica
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66
Q

caracteristicas extrarticulares da artrite psoriásica

A

As alterações ungueais são frequentes na artrite psoriásica, e se relacionamento principalmente com a artrite de interfalângica distal (IFD - figura 16). Opittingungueal é o termo empregado para designar alterações ungueais muito típicas, depressões semelhantes a pequenos furinhos na superfície da unha, como de um dedal de coser (figura 17). A dactilite é muito frequente e debilitante, e muitas vezes se associa a entesites numerosas, como em quadris, cotovelos, joelhos e pés (fáscia plantar e região posterior de calcâneos). A forma mutilante é a menos comum, mas muito grave, com destruição articular importante e telescopagem dos dedos

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67
Q

Monoarticular, Artrite, Inflamatório, Agudo

monoartrite aguda

A

Gota, artrite séptica, pseudogota (CPPD), artrite reativa, trauma.

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68
Q

Monoarticular, Inflamatório, Crônico

monoartrite crônica inflamatoria

A

Artrite tuberculosa, PVNS, osteoartrose erosiva, espondiloartrite (raro).

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69
Q

Monoarticular, Mecânico, Crônico

monoartrite crônica mecânica

A

Osteoartrose, osteonecrose, corpo livre intra-articular, lesão meniscal/labral.

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70
Q

Monoarticular Artralgia, Mecânico, Crônico

monoartralgia crônica mecânica

A

Tendinopatia, bursite, dor referida (radiculopatia).

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71
Q

Oligoarticular (2-3) Artrite Inflamatório Migratório Agudo

oligoartrite migratoria aguda inflamatoria

A

Febre reumática, gonococo, doença de Lyme.

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72
Q

Oligoarticular (2-3) Artrite Inflamatório Aditivo/Intermitente Crônico

oligoartite aditiva crônica inflamatoria

A

Artrite psoriásica, espondiloartrite, sarcoidose, artrite reativa crônica.

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Q

Oligoarticular (2-3) Artralgia Inflamatório Intermitente Crônico

oligoartralgia inflamatoria crônica

A

Fibromialgia, hipotireoidismo.

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74
Q

Poliarticular (≥4) Artrite Inflamatório Simétrico Crônico

poliartrite simetrica crônica inflamatoria

A

Artrite reumatoide, LES, hepatite B/C, osteoartrose generalizada (raro).

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75
Q

Poliarticular (≥4) Artrite Inflamatório Assimétrico Crônico

poliartrite assimetrica crônica inflamatoria

A

Artrite psoriásica, espondiloartrite, sarcoidose.

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76
Q

Poliarticular (≥4) Artrite Inflamatório Migratório Agudo

poliartrite migratoria aguda

A

Febre reumática, parvovírus B19, chikungunya.

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77
Q

Poliarticular (≥4) Artralgia Mecânico Crônico

poliartralgia crônica de ritmo mecânico

A

Osteoartrose difusa, fibromialgia, polimialgia reumática.

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78
Q

Artrite reumatoide

A

Poliartrite simétrica aditiva crônica
SISTÊMICA

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Q

Poliartrite simétrica aditiva crônica
SISTÊMICA

A

Artrite reumatoide

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Q

artrite reumatoide

A

Mais comum em mãos, pés e punhos
MULHERES JOVENS

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81
Q

Mais comum em mãos, pés e punhos
MULHERES JOVENS

A

artrite reumatoide

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Q

Espondiloartrite

A

Mais comum em homens jovens

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Q

Mais comum em homens jovens

A

Espondiloartrite

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84
Q

espondiloartrite

A

Axial: lombalgia de ritmo inflamatório crônica mais de 3 meses
Periferico: oligoartrite aditiva assimétrica crônica mais de 6 semanas

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85
Q

Axial: lombalgia de ritmo inflamatório crônica mais de 3 meses
Periferico: oligoartrite aditiva assimétrica crônica mais de 6 semanas

A

espondiloartrite

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Q

LES

A

Poliartrite MIGRATÓRIA simétrica

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Q

Poliartrite MIGRATÓRIA simétrica

A

LES

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88
Q

Tratamento artrite reumatoide

A

GLICOCORTICOIDE
DMARDS: imunossupressor — METROTEXATE - uso semanal

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Q

GLICOCORTICOIDE
DMARDS: imunossupressor — METROTEXATE - uso semanal

A

Tratamento artrite reumatoide

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Q

Artrite gonocócica fase aguda

A

Poliartrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios, tenossinovite, lesões de pele

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Q

Poliartrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios, tenossinovite, lesões de pele

A

Artrite gonocócica fase aguda

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Q

Artrite gonocócica fase supurativa

A

Mono/oligoartrite aguda, grandes articulações perifericas

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Q

Mono/oligoartrite aguda, grandes articulações perifericas

A

Artrite gonocócica fase supurativa

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94
Q

Tratamento artrite não gonocócica

A

oxaciclina 500mg - 1g EV 6-6Hh

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Q

oxaciclina 500mg - 1g EV 6-6Hh

A

Tratamento artrite não gonocócica

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Q

Cistite

A

disuria Polaciúria Urgência miccional

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97
Q

disuria Polaciúria Urgência miccional

A

Cistite

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98
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pielonefrite

A

dor lombar continua unilateral Febre alta

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99
Q

dor lombar continua unilateral Febre alta

A

pielonefrite

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Q

urocultura positiva + antibiograma

A

> 100.000 UFC/mL —— PIELONEFRITE - TRATAR!!!!!!!

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101
Q

> 100.000 UFC/mL —— PIELONEFRITE - TRATAR!!!!!!!

A

urocultura positiva + antibiograma

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102
Q

Enxaqueca

A

Dor unilateral latejante Agravada por movimento Intensidade moderada a grave sensibilidade sensorial Aura (ou não Náuseas e vômitos

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103
Q

Dor unilateral latejante Agravada por movimento Intensidade moderada a grave sensibilidade sensorial Aura (ou não Náuseas e vômitos

A

Enxaqueca

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104
Q

Tratamento espondiloartrite

A

AINE’s por 4 semanas, se não funcionar, trocar o AINE. Se não funcionar, DMARD

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105
Q

AINE’s por 4 semanas, se não funcionar, trocar o AINE. Se não funcionar, DMARD

A

Tratamento espondiloartrite

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106
Q

Uretrite

A

Corrimento uretral - ist’s normalmente

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107
Q

Corrimento uretral - ist’s normalmente

A

Uretrite

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108
Q

tratamento de pielonefrite

A

Antibióticoterapia de 10 a 21 dias

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109
Q

Antibióticoterapia de 10 a 21 dias

A

tratamento de pielonefrite

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110
Q

tratamento cistite

A

Antibiótico por 3 dias
OU
Fosfomicina dose única

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111
Q

Antibiótico por 3 dias
OU
Fosfomicina dose única

A

tratamento cistite

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112
Q

Quinolonas

A

Antibiótico terapia não recomendada para grávidas

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113
Q

Antibiótico terapia não recomendada para grávidas

A

Quinolonas

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114
Q

Dor em ritmo inflamatório

A

Dor piora ao repouso, especialmente ao acordar. Melhora com exercício

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115
Q

Dor piora ao repouso, especialmente ao acordar. Melhora com exercício

A

Dor em ritmo inflamatório

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116
Q

Dor em ritmo mecânico

A

Dor piora a noite e com exercícios.
Melhora ao repouso

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117
Q

Dor piora a noite e com exercícios.
Melhora ao repouso

A

Dor em ritmo mecânico

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118
Q

Osteoartrite

A

Dor associada a rigidez articular, crepitação ao movimento

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119
Q

Dor associada a rigidez articular, crepitação ao movimento

A

Osteoartrite

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120
Q

osteoartrite

A

Mulheres > 36 anos
Inflamação LOCAL

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121
Q

Mulheres > 36 anos
Inflamação LOCAL

A

osteoartrite

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122
Q
A
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123
Q

Diferença entre poliartrite e oligoartrite?

A
  1. Poliartrite: > 4 (> 5) articulações; 2. Oligoartrite: < 4 articulações.
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124
Q

Características da artrite Febre reumática?

A

Migratória de grandes articulações.

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125
Q

Características da artrite Lúpus? (5)

A
  1. Transitória; 2. Pequenas articulações; 3. Assimétrica; 4. Distal; 5. Migratória.
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126
Q

Artrite Gonocócica Clínica da 1ª fase? 2ª fase?

A
  1. 1ª fase: poliarticular + lesões de pele. 2. 2ª fase: monoartrite.
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127
Q

Características da artrite Artrite reumatoide?

A

Aditiva em pequenas articulações.

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128
Q

Síndrome reumatoide

A

Quadro semelhante com artrite reumatoide, mas sem preencher os critérios diagnósticos. Normalmente com etiologia viral (rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19).

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129
Q

V ou F? O fator reumatoide consiste em uma IgG direcionada contra IgM.

A

Falso O fator reumatoide consiste em uma IgMdirecionada contra IgG.

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130
Q

Na artrite reumatoide, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (50%/70%) dos casos.

A

0.7

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131
Q

Na síndrome de Sjögren, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (70%/90%) dos casos.

A

0.9

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132
Q

O fator reumatoide pode estar positivo em condições não-reumatológicas como…

A

hepatite B e endocardite.

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133
Q

O fator reumatoide é encontrado em 100% dos casos de artrite reumatoide que cursam com…

A

nódulos reumatoides.

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134
Q

A artrite reumatoide está relacionada aos HLAs…

A

DR4 e DRB1.

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135
Q

A espondilite anquilosante está relacionada ao HLA…

A

B27.

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136
Q

A manifestaçãoextra-articular mais comum da espondilite anquilosante é a…

A

uveíte anterior.

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137
Q

Artrite Reumatoide Anticorpo com maior especificidade?

A

Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico). (96% de especificidade)

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138
Q

Artrite Reumatoide Perfil do paciente?

A

Mulher de meia idade (35-55 anos).

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139
Q

Artrite Reumatoide Principal achado patológico?

A

Sinovite crônica → deformidade articular.

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140
Q

Achado radiológico característico da artrite reumatoide?

A

Erosões marginais.

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141
Q

A artrite reumatoide acomete caracteristicamente as articulações de…

A

mãos, pés e punhos.

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142
Q

A artrite reumatoide tem padrão de acometimento articular_________ (unilateral/bilateral) e _________ (simétrico/assimétrico).

A

Bilateral; simétrico. (aditivo, não migratório)

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143
Q

A artrite reumatoide não apresenta artrite clinicamente manifesta em…

A

Interfalangeanas distais e lombares. (apesar da lesão crônica subclínica gerar deformidades)

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144
Q

O acometimento das articulações interfalangeanas distais sugere os diagnósticos de…

A

osteoartrose ou artrite psoriásica.

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145
Q

Artrite Reumatoide Anormalidades encontradas nas mãos? (3)

A
  1. Dedos em “pescoço de cisne” ou “abotoadura”; 2. Mão em “dorso de camelo”; 3. Desvio ulnar dos dedos.
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146
Q

A Síndrome do Túnel do Carpo, em portadores de artrite reumatoide, pode ser avaliada por…

A

sinal de Tinel e manobra de Phalen.

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147
Q

Manobra de Phalen

A

Hiperflexão dos punhos mantida por 60 segundos.

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148
Q

O Sinal de Tinel é pesquisado pela…

A

percussão do punho desencadeando dor/parestesia.

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149
Q

Nos pés, a artrite reumatoide acomete mais caracteristicamente as articulações…

A

metatarsofalangeanas.

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150
Q

Artrite Reumatoide Alterações nos pés e joelhos?

A
  1. Pé: desvio dos dedos; 2. Joelho: cisto de Baker (simula TVP).
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151
Q

V ou F? A artrite reumatoide é uma doença sistêmica com marco articular.

A

Verdadeiro. (não é exclusivamente articular)

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152
Q

A artrite reumatoide apresenta rigidez matinal maior que…

A

1 hora.

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153
Q

O único acometimento axial da artrite reumatoide consiste na…

A

artrite entre C1 e C2, podendo evoluir com luxação atlantoaxial. “dor cervical com risco de compressão medular alta”

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154
Q

Artrite Reumatoide Alterações de pele?

A

Nódulos subcutâneos e vasculite.

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155
Q

Os nódulos subcutâneos da artrite reumatoide são caracteristicamente encontrados em…

A

superfície olecraniana e face extensora de MMSS.

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156
Q

Artrite reumatoide Manifestação extra-articular mais comum?

A

pericardite.

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157
Q

Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as três principais a acometer o pulmão são… (3)

A
  1. Pleurite (com derrame pleural); 2. Nódulos Pulmonares; 3. Síndrome de Caplan.
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158
Q

Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, asprincipais a acometer o sistema nervoso são… (3)

A
  1. Síndrome do Túnel do Carpo. 2. Neuropatia cervical (C1/C2). 3. Vasculite da vasa nervorum.
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159
Q

Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, asprincipais a acometer os olhos são… (4)

A
  1. Síndrome de Sjögren (ocular mais comum); 2. Episclerite; 3. Escleromalácia Perfurante; 4. Uveíte anterior.
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160
Q

Síndrome de Caplan

A

Artrite reumatoide +pneumoconiose.

161
Q

Artrite Reumatoide Indícios de pior prognóstico? (5)

A
  1. ↑FR/Anti-CCP; 2. Manifestações extra-articulares; 3. HLA-DRB1 positivo; 4. Erosões ósseas precoces; 5. Síndrome de Felty.
162
Q

Síndrome de Felty

A

Artrite reumatoide + neutropenia +esplenomegalia.

163
Q

Esplenomegalia e neutropenia associadas a artrite reumatoide sugerem o diagnóstico de…

A

Síndrome de Felty.

164
Q

Artrite Reumatoide Mnemônico para as manifestaçõesextra-articulares? (6)

A

Peguei Nojo DeVasCaíno 1. Pericardite; 2. Nódulos reumatoides; 3. Sjögren; 4. Derrame pleural (líquido com ↓glicose); 5. Vasculite; 6. Caplan.

165
Q

Critérios diagnósticos da artrite reumatóide?

A

DIAS 1. Duração > 6 semanas; 2. Inflamação: ↑VHS/↑PCR; 3. Articulações; 4. Sorologia (FR/Anti-CCP).

166
Q

Artrite crônica é aquela que dura mais que…

A

6 semanas.

167
Q

Artrite Reumatoide Drogas Modificadoras de Doença Reumática (DARMDs) utilizadas no tratamento? (4)

A
  1. Metotrexato 7,5 mg/semana (principal); 2. Hidroxicloroquina 400 mg/dia; 3. Leflunomida 10-20 mg/dia; 4. Sulfassalazina.
168
Q

Metotrexato Principal efeito adverso? Prevenção?

A
  1. Anemia megaloblástica. 2. Reposição profilática de folato.
169
Q

O principal efeito adverso da hidroxicloroquina é a…

A

retinopatia. (demanda avaliação oftalmológica semestral)

170
Q

O principal efeito adverso da Leflunomida é…

171
Q

O que deve-se fazer antes de iniciar imunobiológicos?

A

Rastrear foco latente de tuberculose.

172
Q

Artrite Reumatoide Imunobiológicos utilizados no tratamento?

A
  1. Inibidores de TNF-α: infliximab, ertanecept, adalinumab; 2. Anti-CD20: rituximab.
173
Q

As quatro doenças que integram o grupo das espondiloartropatias soronegativas são…

A
  1. Espondilite Anquilosante; 2. Artrite Reativa de Reiter; 3. Artrite Psoriásica; 4. Artrite Enteropática.
174
Q

Espondiloartropatias Soronegativas Principal achado patológico?

A

Entesite calcificante.

175
Q

As espondiloartropatias soronegativas cursam com lesão predominante em articulações…

176
Q

Artrite Reativa Infecções virais deflagradoras? (3)

A
  1. HIV; 2. Hepatites; 3. Flaviviroses.
177
Q

Artrite Reativa Infecções bacterianas deflagradoras? (2)

A
  1. Gastroenterite por Shigella e Salmonella. 2. Doença venérea por Chlamydia Trachomatis.
178
Q

O padrão de acometimento da Artrite Reativa é em…

A

mono/oligoartrite assimétrica de grandes articulações. (normalmente em joelho)

179
Q

Jovem + oligo/monoartrite aguda, pensar em artrite…

A

gonocócica ou reativa.

180
Q

O tempo entre a infecção e o desenvolvimento da artrite reativa é de…

A

1 a 4 semanas.

181
Q

A síndromede Reiter necessariamente ocorre após infecção por…

A

Chlamydia Trachomatis.

182
Q

Síndromede Reiter Tríade clínica?

A

Artrite (joelho) + Uretrite/Cervicite + Conjuntivite.

183
Q

Artrite Reativa As faces plantares e palmares podem ser acometidas por…

A

Ceratoderma blenorrágico.

184
Q

Artrite Reativa A genitália masculina pode ser acometida por…

A

Balanite circinada.

185
Q

Artrite Reativa Os dedos das mãos podem ser acometidos por…

A

Dactilite (“dedos em salsicha”).

186
Q

Devido ao caráter autolimitado, a artrite reativa deve desaparecer em até…

187
Q

Artrite Reativa Tratamento?

A
  1. Doxiciclina ou azitromicina (tratar infecção subjacente); 2. Sintomáticos.
188
Q

Artrite Reativa Quando indicar Metotrexato?

A

Quadros recidivantes.

189
Q

A artrite psoriásica consiste na associação de…

A

lesões eritemato-descamativas (psoríase) + Artrite.

190
Q

Artrite Psoriásica Alteração ungueal?

A

Pitting. (depressões puntiformes)

191
Q

Artrite Psoriásica Formas clínicas de apresentação? (5)

A
  1. Poliartrite simétrica (≅ AR); 2. Artrite axial (≅ EA); 3. Oligoartrite assimétrica; 4. Artrite das IFD; 5. Artrite mutilante.
192
Q

Artrite Psoriásica Achado mais característico que cursa com a forma mutilante?

A

Dedos em “telescópio”.

193
Q

Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas leves?

194
Q

Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas moderadas/graves?

A

Metotrexato ou Infliximab.

195
Q

A febre reumática ocorre após ________ (piodermite/amigdalite) por S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).

A

Amigdalite. (piodermite não é causa de febre reumática)

196
Q

Febre reumática Pico de idade?

A

5 a 15 anos. (escolares e adolescentes)

197
Q

A faringitepelo S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) evolui com febre reumática após…

A

2 a 4 semanas.

198
Q

V ou F? A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e pode causar deformidades articulares.

A

Falso A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e não causadeformidades articulares (sequela apenas cardíaca).

199
Q

A febre reumática cursa com artrite migratória ________ (assimétrica/simétrica) de _______ (grandes/pequenas) articulações.

A

Assimétrica; grandes.

200
Q

Febre Reumática A artrite migra a cada quantos dias? Dura quanto tempo?

A
  1. Migra a cada 2-3 dias. 2. Desaparece normalmente em até 30 dias.
201
Q

Febre Reumática Lesa mais comumente quais valvas cardíacas?

A

Mitral e Aórtica. (coração esquerdo)

202
Q

A principal lesão valvar aguda (até a 8ª semana) da febre reumática é a…

A

insuficiência mitral.

203
Q

A principal lesão valvarcrônica da febre reumática é a…

A

estenose mitral. (febre reumática é a principal causa de estense mitral no Brasil)

204
Q

Febre Reumática Manifestações extra-articulares? (4)

A
  1. Pancardite; 2. Eritema marginado; 3. Nódulos subcutâneos; 4. Coreia de Sydenham.
205
Q

As manifestações ________ (oftalmológicas/dermatológicas) da febre reumática estão muitoassociadas à pancardite.

A

Dermatológicas. (eritema marginado e nódulos subcutâneos)

206
Q

Febre Reumática A Coreia de Sydenham tem início…

A

1 a 6 meses após a fase aguda.

207
Q

Os fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham incluem…

A
  1. Melhora: repouso/sono; 2. Piora: estresse.
208
Q

Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da febre reumática são…

A

PCR/VHS e Mucoproteínas (α1-glicoproteína ácida).

209
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática, os cinco considerados MAIORES são…

A

JONES 1. Juntas (artrite); 2. cOração(cardite); 3. Nódulos; 4. Eritema marginado; 5. Sydenham.

210
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da Febre Reumática, os quatro considerados menores são…

A

AFAE 1. Artralgia; 2. Febre; 3. Alargamento PR (BAV 1º grau); 4. Elevação de PCR/VHS.

211
Q

Febre reumática Diagnóstico confirmado se…

A

Critério obrigatório (ASLO/Cultura/TR para SβHGA) + 2 critérios MAIORES OU 1 critério MAIOR + 2 menores.

212
Q

O achado da febre reumática capaz de, isoladamente, confirmar o diagnóstico é a…

A

Coreia de Sydenham (dança de São Vito).

213
Q

O diagnóstico de febre reumática recorrente pode ser dado, em regiões de alto risco, na presença de…

A

3 critérios menores E ASLO/Cultura/TR para SβHGA.

214
Q

Febre reumática Tratamento agudo?

A

Benzetacil IM dose única (eritromicina VO por 10 dias se alérgico). (erradicar o strepto da orofaringe)

215
Q

A artrite da febre reumática apresenta excelente resposta ao…

216
Q

A cardite da febre reumática é tratada com…

A

prednisona em dose imunossupressora.

217
Q

A Coreia de Sydenham pode ser controlada com o uso de… (4)

A
  1. Fenobarbital; 2. Haloperidol; 3. Clorpromazina; 4. Ácido Valproico.
218
Q

Durante a profilaxia secundária para febre reumática, a Penicilina Benzatina deve ser aplicada a cada…

A

3 semanas (21/21 dias).

219
Q

Pacientes que tiveram febre reumática e não apresentam cardite, devem realizar profilaxia secundária até…

A

21 anos de idade OU 5 anos após o último episódio. (o que for maior)

220
Q

Pacientes que tiveram febre reumática com cura da cardite, porém permanecem com insuficiência mitral residual (cardite sem sequela), devem realizar profilaxia secundária até…

A

25 anos de idade OU 10 anos após o último episódio. (o que for maior)

221
Q

Pacientes que tiveram febre reumática e apresentam lesão valvar moderada/grave ou cardite com sequelas devem realizar a profilaxia secundária até…

A

40 anos de idade OU Por toda a vida. (aceitável cessar aos 40 anos se pouco contato com crianças em idade escolar)

222
Q

V ou F? Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” é considerada uma sequela cardíaca, mudando o esquema de profilaxia.

A

Falso Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” não é considerada uma sequela cardíaca.

223
Q

Quando tratar a hiperuricemia assintomática? (3)

A
  1. Antes da QT (prevenção de síndrome da lise tumoral); 2. Valor sérico > 13 mg/dL; 3. Valor urinário > 1.100 mg/dL em 24h.
224
Q

A gota é uma doença causada pela deposição articular de cristais de…

A

urato monossódico.

225
Q

As quatro fases clínicas da Doença Gotosa são..

A
  1. Hiperuricemia assintomática; 2. Artrite Gotosa Aguda; 3. Gota Intercrítica; 4. Gota Tofosa Crônica.
226
Q

A Artrite Gotosa Aguda apresenta padrão de…

A

monoartrite aguda autolimitada de grandes articulações.

227
Q

Artrite Gotosa Aguda Principal articulação acometida?

A

1ª Metatarsofalangeana (pododáctilo - Podagra).

228
Q

Em toda monoartrite aguda deve-se realizar…

A

artrocentese diagnóstica. (gota x artrite séptica)

229
Q

V ou F? Na monoartrite aguda em articulações de difícil acesso por artrocentese pode-se indicar artroscopia, ou mesmo abordagem cirúrgica.

A

Verdadeiro. (ex.: quadril)

230
Q

O líquido sinovial indicativo de gota apresenta…

A

cristais, nointerior de leucócitos, com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.

231
Q

O acúmulo de cristais e tecido granulomatoso em partes moles na gota crônica resulta no achado clínico de…

A

tofos gotosos.

232
Q

A primeira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

AINEs (indometacina, naproxeno).

233
Q

A segunda linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

colchicina. “paralisa os leucócitos”

234
Q

A profilaxia das crises agudas de gota pode ser realizada através do uso de…

A

colchicina 0,5 mg 12/12h.

235
Q

O uso de alopurinol para controle da uricemia degota está indicado quando há…

A

níveis urinários/24h elevados de ácido úrico. (alopurinol → ↓síntese)

236
Q

O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) para controle da uricemia degota está indicado quando há…

A

níveis urinários de ácido úrico em 24hnormais ou reduzidos. (probenecida → ↑eliminação urinária)

237
Q

O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) está contraindicado em pacientes com… (3)

A
  1. > 60 anos. 2. Úrico urinário> 600 mg/dia 3. Histórico de nefrolitíase.
238
Q

O AAS é efetivo no tratamento da artrite da _______ (febre reumática/gota), e contraindicado naartrite da _______ (febre reumática/gota).

A

Febre reumática; gota.

239
Q

Durante as crises agudas de gota, deve ser evitado o uso de…

A

alopurinol ou AAS. (variação da uricemia → precipitação de cristais)

240
Q

A deposição de cristais de Urato Monossódico pode ser precipitada por… (3)

A
  1. Frio; 2. ↓pH; 3. Trauma.
241
Q

A terceira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

corticoides e/ou ACTH IM.

242
Q

Artrite Idiopática Juvenil Faixa etária e duração?

A

6 semanas.

243
Q

Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma pauciarticular?

A

< 4 articulações.

244
Q

Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma pauciarticular.

A
  1. Forma mais comum; 2. Meninas < 4 anos; 3. FR - / VHS normal; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
245
Q

Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma poliarticular?

A

> 4 articulações.

246
Q

Artrite Idiopática Juvenil Risco de uveíte anterior se…

A

FAN positivo.

247
Q

Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma poliarticular.

A
  1. Semelhante à AR do adulto; 2. Meninas > 10 anos; 3. FR variável (+ em > 10 anos) / ↑VHS; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
248
Q

Qual a variante da Artrite Idiopática Juvenil, na forma sistêmica? Tríade?

A
  1. Doença de Still. 2. Febre + Artrite + Rash de cor salmão (tronco).
249
Q

Monoartrite crônica O que pensar em jovens? Em idosos?

A
  1. TB ou fúngica (diferenciar por artrocentese). 2. Osteoartrose.
250
Q

Tratamento da tuberculose osteoarticular?

A

Esquema RIPE por 12 meses. (assim como a TB meníngea)

251
Q

A artrite séptica ________ (gonocócica/não-gonocócica) tem início poliarticular mas evolui para monoartrite.

A

Gonocócica. (+ vesículas e pústulas na fase inicial)

252
Q

Artrite séptica Agente etiológico da forma não-gonocócica?

A

Staphylococcus aureus.

253
Q

Artrite séptica Tratamento da não-gonocócica? Gonocócica?

A
  1. Oxacilina por 3-4 semanas. 2. Ceftriaxona por 7-10 dias.
254
Q

Alteração? Diagnóstico?

A
  1. Eritema marginado. 2. Febre reumática.
255
Q

Fibromialgia Obrigatoriamente a dor deve permanecer por…

A

> 3 meses. (avaliar os tender points)

256
Q

Fibromialgia Tratamento padrão?

A

Exercício + tricíclico (amitriptilina).

257
Q

V ou F? A atividade física é recomendação grau 1 para melhora das dores e fadiga da fibromialgia.

A

Verdadeiro. (indicar para todos)

258
Q

A artralgia mecânica ______ (melhora/piora) com o movimento, enquanto a dor inflamatória______ (melhora/piora) com o movimento.

A

Piora; melhora.

259
Q

Fatores de risco para cronificação da artrite reativa?

A

Síndrome de Reiter clássicae/ou sintomas extra-articulares (“viscerais”).

260
Q

Diferença entre poliartrite e oligoartrite?

A
  1. Poliartrite: > 4 (> 5) articulações; 2. Oligoartrite: < 4 articulações.
261
Q

Características da artrite Febre reumática?

A

Migratória de grandes articulações.

262
Q

Características da artrite Lúpus? (5)

A
  1. Transitória; 2. Pequenas articulações; 3. Assimétrica; 4. Distal; 5. Migratória.
263
Q

Artrite Gonocócica Clínica da 1ª fase? 2ª fase?

A
  1. 1ª fase: poliarticular + lesões de pele. 2. 2ª fase: monoartrite.
264
Q

Características da artrite Artrite reumatoide?

A

Aditiva em pequenas articulações.

265
Q

Síndrome reumatoide

A

Quadro semelhante com artrite reumatoide, mas sem preencher os critérios diagnósticos. Normalmente com etiologia viral (rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19).

266
Q

V ou F? O fator reumatoide consiste em uma IgG direcionada contra IgM.

A

Falso O fator reumatoide consiste em uma IgMdirecionada contra IgG.

267
Q

Na artrite reumatoide, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (50%/70%) dos casos.

268
Q

Na síndrome de Sjögren, o fator reumatoide encontra-se positivo em ___ (70%/90%) dos casos.

269
Q

O fator reumatoide pode estar positivo em condições não-reumatológicas como…

A

hepatite B e endocardite.

270
Q

O fator reumatoide é encontrado em 100% dos casos de artrite reumatoide que cursam com…

A

nódulos reumatoides.

271
Q

A artrite reumatoide está relacionada aos HLAs…

A

DR4 e DRB1.

272
Q

A espondilite anquilosante está relacionada ao HLA…

273
Q

A manifestaçãoextra-articular mais comum da espondilite anquilosante é a…

A

uveíte anterior.

274
Q

Artrite Reumatoide Anticorpo com maior especificidade?

A

Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico). (96% de especificidade)

275
Q

Artrite Reumatoide Perfil do paciente?

A

Mulher de meia idade (35-55 anos).

276
Q

Artrite Reumatoide Principal achado patológico?

A

Sinovite crônica → deformidade articular.

277
Q

Achado radiológico característico da artrite reumatoide?

A

Erosões marginais.

278
Q

A artrite reumatoide acomete caracteristicamente as articulações de…

A

mãos, pés e punhos.

279
Q

A artrite reumatoide tem padrão de acometimento articular_________ (unilateral/bilateral) e _________ (simétrico/assimétrico).

A

Bilateral; simétrico. (aditivo, não migratório)

280
Q

A artrite reumatoide não apresenta artrite clinicamente manifesta em…

A

Interfalangeanas distais e lombares. (apesar da lesão crônica subclínica gerar deformidades)

281
Q

O acometimento das articulações interfalangeanas distais sugere os diagnósticos de…

A

osteoartrose ou artrite psoriásica.

282
Q

Artrite Reumatoide Anormalidades encontradas nas mãos? (3)

A
  1. Dedos em “pescoço de cisne” ou “abotoadura”; 2. Mão em “dorso de camelo”; 3. Desvio ulnar dos dedos.
283
Q

A Síndrome do Túnel do Carpo, em portadores de artrite reumatoide, pode ser avaliada por…

A

sinal de Tinel e manobra de Phalen.

284
Q

Manobra de Phalen

A

Hiperflexão dos punhos mantida por 60 segundos.

285
Q

O Sinal de Tinel é pesquisado pela…

A

percussão do punho desencadeando dor/parestesia.

286
Q

Nos pés, a artrite reumatoide acomete mais caracteristicamente as articulações…

A

metatarsofalangeanas.

287
Q

Artrite Reumatoide Alterações nos pés e joelhos?

A
  1. Pé: desvio dos dedos; 2. Joelho: cisto de Baker (simula TVP).
288
Q

V ou F? A artrite reumatoide é uma doença sistêmica com marco articular.

A

Verdadeiro. (não é exclusivamente articular)

289
Q

A artrite reumatoide apresenta rigidez matinal maior que…

290
Q

O único acometimento axial da artrite reumatoide consiste na…

A

artrite entre C1 e C2, podendo evoluir com luxação atlantoaxial. “dor cervical com risco de compressão medular alta”

291
Q

Artrite Reumatoide Alterações de pele?

A

Nódulos subcutâneos e vasculite.

292
Q

Os nódulos subcutâneos da artrite reumatoide são caracteristicamente encontrados em…

A

superfície olecraniana e face extensora de MMSS.

293
Q

Artrite reumatoide Manifestação extra-articular mais comum?

A

pericardite.

294
Q

Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, as três principais a acometer o pulmão são… (3)

A
  1. Pleurite (com derrame pleural); 2. Nódulos Pulmonares; 3. Síndrome de Caplan.
295
Q

Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, asprincipais a acometer o sistema nervoso são… (3)

A
  1. Síndrome do Túnel do Carpo. 2. Neuropatia cervical (C1/C2). 3. Vasculite da vasa nervorum.
296
Q

Entre as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, asprincipais a acometer os olhos são… (4)

A
  1. Síndrome de Sjögren (ocular mais comum); 2. Episclerite; 3. Escleromalácia Perfurante; 4. Uveíte anterior.
297
Q

Síndrome de Caplan

A

Artrite reumatoide +pneumoconiose.

298
Q

Artrite Reumatoide Indícios de pior prognóstico? (5)

A
  1. ↑FR/Anti-CCP; 2. Manifestações extra-articulares; 3. HLA-DRB1 positivo; 4. Erosões ósseas precoces; 5. Síndrome de Felty.
299
Q

Síndrome de Felty

A

Artrite reumatoide + neutropenia +esplenomegalia.

300
Q

Esplenomegalia e neutropenia associadas a artrite reumatoide sugerem o diagnóstico de…

A

Síndrome de Felty.

301
Q

Artrite Reumatoide Mnemônico para as manifestaçõesextra-articulares? (6)

A

Peguei Nojo DeVasCaíno 1. Pericardite; 2. Nódulos reumatoides; 3. Sjögren; 4. Derrame pleural (líquido com ↓glicose); 5. Vasculite; 6. Caplan.

302
Q

Critérios diagnósticos da artrite reumatóide?

A

DIAS 1. Duração > 6 semanas; 2. Inflamação: ↑VHS/↑PCR; 3. Articulações; 4. Sorologia (FR/Anti-CCP).

303
Q

Artrite crônica é aquela que dura mais que…

A

6 semanas.

304
Q

Artrite Reumatoide Drogas Modificadoras de Doença Reumática (DARMDs) utilizadas no tratamento? (4)

A
  1. Metotrexato 7,5 mg/semana (principal); 2. Hidroxicloroquina 400 mg/dia; 3. Leflunomida 10-20 mg/dia; 4. Sulfassalazina.
305
Q

Metotrexato Principal efeito adverso? Prevenção?

A
  1. Anemia megaloblástica. 2. Reposição profilática de folato.
306
Q

O principal efeito adverso da hidroxicloroquina é a…

A

retinopatia. (demanda avaliação oftalmológica semestral)

307
Q

O principal efeito adverso da Leflunomida é…

308
Q

O que deve-se fazer antes de iniciar imunobiológicos?

A

Rastrear foco latente de tuberculose.

309
Q

Artrite Reumatoide Imunobiológicos utilizados no tratamento?

A
  1. Inibidores de TNF-α: infliximab, ertanecept, adalinumab; 2. Anti-CD20: rituximab.
310
Q

As quatro doenças que integram o grupo das espondiloartropatias soronegativas são…

A
  1. Espondilite Anquilosante; 2. Artrite Reativa de Reiter; 3. Artrite Psoriásica; 4. Artrite Enteropática.
311
Q

Espondiloartropatias Soronegativas Principal achado patológico?

A

Entesite calcificante.

312
Q

As espondiloartropatias soronegativas cursam com lesão predominante em articulações…

313
Q

Artrite Reativa Infecções virais deflagradoras? (3)

A
  1. HIV; 2. Hepatites; 3. Flaviviroses.
314
Q

Artrite Reativa Infecções bacterianas deflagradoras? (2)

A
  1. Gastroenterite por Shigella e Salmonella. 2. Doença venérea por Chlamydia Trachomatis.
315
Q

O padrão de acometimento da Artrite Reativa é em…

A

mono/oligoartrite assimétrica de grandes articulações. (normalmente em joelho)

316
Q

Jovem + oligo/monoartrite aguda, pensar em artrite…

A

gonocócica ou reativa.

317
Q

O tempo entre a infecção e o desenvolvimento da artrite reativa é de…

A

1 a 4 semanas.

318
Q

A síndromede Reiter necessariamente ocorre após infecção por…

A

Chlamydia Trachomatis.

319
Q

Síndromede Reiter Tríade clínica?

A

Artrite (joelho) + Uretrite/Cervicite + Conjuntivite.

320
Q

Artrite Reativa As faces plantares e palmares podem ser acometidas por…

A

Ceratoderma blenorrágico.

321
Q

Artrite Reativa A genitália masculina pode ser acometida por…

A

Balanite circinada.

322
Q

Artrite Reativa Os dedos das mãos podem ser acometidos por…

A

Dactilite (“dedos em salsicha”).

323
Q

Devido ao caráter autolimitado, a artrite reativa deve desaparecer em até…

324
Q

Artrite Reativa Tratamento?

A
  1. Doxiciclina ou azitromicina (tratar infecção subjacente); 2. Sintomáticos.
325
Q

Artrite Reativa Quando indicar Metotrexato?

A

Quadros recidivantes.

326
Q

A artrite psoriásica consiste na associação de…

A

lesões eritemato-descamativas (psoríase) + Artrite.

327
Q

Artrite Psoriásica Alteração ungueal?

A

Pitting. (depressões puntiformes)

328
Q

Artrite Psoriásica Formas clínicas de apresentação? (5)

A
  1. Poliartrite simétrica (≅ AR); 2. Artrite axial (≅ EA); 3. Oligoartrite assimétrica; 4. Artrite das IFD; 5. Artrite mutilante.
329
Q

Artrite Psoriásica Achado mais característico que cursa com a forma mutilante?

A

Dedos em “telescópio”.

330
Q

Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas leves?

331
Q

Artrite Psoriásica Terapêutica para as formas moderadas/graves?

A

Metotrexato ou Infliximab.

332
Q

A febre reumática ocorre após ________ (piodermite/amigdalite) por S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).

A

Amigdalite. (piodermite não é causa de febre reumática)

333
Q

Febre reumática Pico de idade?

A

5 a 15 anos. (escolares e adolescentes)

334
Q

A faringitepelo S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) evolui com febre reumática após…

A

2 a 4 semanas.

335
Q

V ou F? A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e pode causar deformidades articulares.

A

Falso A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e não causadeformidades articulares (sequela apenas cardíaca).

336
Q

A febre reumática cursa com artrite migratória ________ (assimétrica/simétrica) de _______ (grandes/pequenas) articulações.

A

Assimétrica; grandes.

337
Q

Febre Reumática A artrite migra a cada quantos dias? Dura quanto tempo?

A
  1. Migra a cada 2-3 dias. 2. Desaparece normalmente em até 30 dias.
338
Q

Febre Reumática Lesa mais comumente quais valvas cardíacas?

A

Mitral e Aórtica. (coração esquerdo)

339
Q

A principal lesão valvar aguda (até a 8ª semana) da febre reumática é a…

A

insuficiência mitral.

340
Q

A principal lesão valvarcrônica da febre reumática é a…

A

estenose mitral. (febre reumática é a principal causa de estense mitral no Brasil)

341
Q

Febre Reumática Manifestações extra-articulares? (4)

A
  1. Pancardite; 2. Eritema marginado; 3. Nódulos subcutâneos; 4. Coreia de Sydenham.
342
Q

As manifestações ________ (oftalmológicas/dermatológicas) da febre reumática estão muitoassociadas à pancardite.

A

Dermatológicas. (eritema marginado e nódulos subcutâneos)

343
Q

Febre Reumática A Coreia de Sydenham tem início…

A

1 a 6 meses após a fase aguda.

344
Q

Os fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham incluem…

A
  1. Melhora: repouso/sono; 2. Piora: estresse.
345
Q

Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da febre reumática são…

A

PCR/VHS e Mucoproteínas (α1-glicoproteína ácida).

346
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática, os cinco considerados MAIORES são…

A

JONES 1. Juntas (artrite); 2. cOração(cardite); 3. Nódulos; 4. Eritema marginado; 5. Sydenham.

347
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da Febre Reumática, os quatro considerados menores são…

A

AFAE 1. Artralgia; 2. Febre; 3. Alargamento PR (BAV 1º grau); 4. Elevação de PCR/VHS.

348
Q

Febre reumática Diagnóstico confirmado se…

A

Critério obrigatório (ASLO/Cultura/TR para SβHGA) + 2 critérios MAIORES OU 1 critério MAIOR + 2 menores.

349
Q

O achado da febre reumática capaz de, isoladamente, confirmar o diagnóstico é a…

A

Coreia de Sydenham (dança de São Vito).

350
Q

O diagnóstico de febre reumática recorrente pode ser dado, em regiões de alto risco, na presença de…

A

3 critérios menores E ASLO/Cultura/TR para SβHGA.

351
Q

Febre reumática Tratamento agudo?

A

Benzetacil IM dose única (eritromicina VO por 10 dias se alérgico). (erradicar o strepto da orofaringe)

352
Q

A artrite da febre reumática apresenta excelente resposta ao…

353
Q

A cardite da febre reumática é tratada com…

A

prednisona em dose imunossupressora.

354
Q

A Coreia de Sydenham pode ser controlada com o uso de… (4)

A
  1. Fenobarbital; 2. Haloperidol; 3. Clorpromazina; 4. Ácido Valproico.
355
Q

Durante a profilaxia secundária para febre reumática, a Penicilina Benzatina deve ser aplicada a cada…

A

3 semanas (21/21 dias).

356
Q

Pacientes que tiveram febre reumática e não apresentam cardite, devem realizar profilaxia secundária até…

A

21 anos de idade OU 5 anos após o último episódio. (o que for maior)

357
Q

Pacientes que tiveram febre reumática com cura da cardite, porém permanecem com insuficiência mitral residual (cardite sem sequela), devem realizar profilaxia secundária até…

A

25 anos de idade OU 10 anos após o último episódio. (o que for maior)

358
Q

Pacientes que tiveram febre reumática e apresentam lesão valvar moderada/grave ou cardite com sequelas devem realizar a profilaxia secundária até…

A

40 anos de idade OU Por toda a vida. (aceitável cessar aos 40 anos se pouco contato com crianças em idade escolar)

359
Q

V ou F? Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” é considerada uma sequela cardíaca, mudando o esquema de profilaxia.

A

Falso Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” não é considerada uma sequela cardíaca.

360
Q

Quando tratar a hiperuricemia assintomática? (3)

A
  1. Antes da QT (prevenção de síndrome da lise tumoral); 2. Valor sérico > 13 mg/dL; 3. Valor urinário > 1.100 mg/dL em 24h.
361
Q

A gota é uma doença causada pela deposição articular de cristais de…

A

urato monossódico.

362
Q

As quatro fases clínicas da Doença Gotosa são..

A
  1. Hiperuricemia assintomática; 2. Artrite Gotosa Aguda; 3. Gota Intercrítica; 4. Gota Tofosa Crônica.
363
Q

A Artrite Gotosa Aguda apresenta padrão de…

A

monoartrite aguda autolimitada de grandes articulações.

364
Q

Artrite Gotosa Aguda Principal articulação acometida?

A

1ª Metatarsofalangeana (pododáctilo - Podagra).

365
Q

Em toda monoartrite aguda deve-se realizar…

A

artrocentese diagnóstica. (gota x artrite séptica)

366
Q

V ou F? Na monoartrite aguda em articulações de difícil acesso por artrocentese pode-se indicar artroscopia, ou mesmo abordagem cirúrgica.

A

Verdadeiro. (ex.: quadril)

367
Q

O líquido sinovial indicativo de gota apresenta…

A

cristais, nointerior de leucócitos, com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.

368
Q

O acúmulo de cristais e tecido granulomatoso em partes moles na gota crônica resulta no achado clínico de…

A

tofos gotosos.

369
Q

A primeira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

AINEs (indometacina, naproxeno).

370
Q

A segunda linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

colchicina. “paralisa os leucócitos”

371
Q

A profilaxia das crises agudas de gota pode ser realizada através do uso de…

A

colchicina 0,5 mg 12/12h.

372
Q

O uso de alopurinol para controle da uricemia degota está indicado quando há…

A

níveis urinários/24h elevados de ácido úrico. (alopurinol → ↓síntese)

373
Q

O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) para controle da uricemia degota está indicado quando há…

A

níveis urinários de ácido úrico em 24hnormais ou reduzidos. (probenecida → ↑eliminação urinária)

374
Q

O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) está contraindicado em pacientes com… (3)

A
  1. > 60 anos. 2. Úrico urinário> 600 mg/dia 3. Histórico de nefrolitíase.
375
Q

O AAS é efetivo no tratamento da artrite da _______ (febre reumática/gota), e contraindicado naartrite da _______ (febre reumática/gota).

A

Febre reumática; gota.

376
Q

Durante as crises agudas de gota, deve ser evitado o uso de…

A

alopurinol ou AAS. (variação da uricemia → precipitação de cristais)

377
Q

A deposição de cristais de Urato Monossódico pode ser precipitada por… (3)

A
  1. Frio; 2. ↓pH; 3. Trauma.
378
Q

A terceira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

corticoides e/ou ACTH IM.

379
Q

Artrite Idiopática Juvenil Faixa etária e duração?

A

6 semanas.

380
Q

Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma pauciarticular?

A

< 4 articulações.

381
Q

Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma pauciarticular.

A
  1. Forma mais comum; 2. Meninas < 4 anos; 3. FR - / VHS normal; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
382
Q

Artrite Idiopática Juvenil Quantas articulações são acometidas na forma poliarticular?

A

> 4 articulações.

383
Q

Artrite Idiopática Juvenil Risco de uveíte anterior se…

A

FAN positivo.

384
Q

Artrite Idiopática Juvenil Caracterize a forma poliarticular.

A
  1. Semelhante à AR do adulto; 2. Meninas > 10 anos; 3. FR variável (+ em > 10 anos) / ↑VHS; 4. Se FAN +: Uveíte Anterior.
385
Q

Qual a variante da Artrite Idiopática Juvenil, na forma sistêmica? Tríade?

A
  1. Doença de Still. 2. Febre + Artrite + Rash de cor salmão (tronco).
386
Q

Monoartrite crônica O que pensar em jovens? Em idosos?

A
  1. TB ou fúngica (diferenciar por artrocentese). 2. Osteoartrose.
387
Q

Tratamento da tuberculose osteoarticular?

A

Esquema RIPE por 12 meses. (assim como a TB meníngea)

388
Q

A artrite séptica ________ (gonocócica/não-gonocócica) tem início poliarticular mas evolui para monoartrite.

A

Gonocócica. (+ vesículas e pústulas na fase inicial)

389
Q

Artrite séptica Agente etiológico da forma não-gonocócica?

A

Staphylococcus aureus.

390
Q

Artrite séptica Tratamento da não-gonocócica? Gonocócica?

A
  1. Oxacilina por 3-4 semanas. 2. Ceftriaxona por 7-10 dias.
391
Q

Alteração? Diagnóstico?

A
  1. Eritema marginado. 2. Febre reumática.
392
Q

Fibromialgia Obrigatoriamente a dor deve permanecer por…

A

> 3 meses. (avaliar os tender points)

393
Q

Fibromialgia Tratamento padrão?

A

Exercício + tricíclico (amitriptilina).

394
Q

V ou F? A atividade física é recomendação grau 1 para melhora das dores e fadiga da fibromialgia.

A

Verdadeiro. (indicar para todos)

395
Q

A artralgia mecânica ______ (melhora/piora) com o movimento, enquanto a dor inflamatória______ (melhora/piora) com o movimento.

A

Piora; melhora.

396
Q

Fatores de risco para cronificação da artrite reativa?

A

Síndrome de Reiter clássicae/ou sintomas extra-articulares (“viscerais”).

397
Q

Poliartrite aguda, grandes articulações, febre, calafrios, tenossinovite, lesões de pele

A

Artrite gonocócica FASE AGUDA

398
Q

Mono/oligo artrite aguda, grandes articulações perifericas.

A

Artrite gonocócica FASE SUPURATIVA

399
Q

Mono artrite aguda, grandes articulações perifericas, febre, calafrios

A

Artrite infecciosa NÃO GONOCÓCICA

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