reumato Flashcards

Question

FAN Anti-Ro e anti-La:

Answer 1

: Síndrome de Sjogren, LES e Lúpus neonatal;

Answer 2

10-20UI: baixos; 20-80UI:intermediários; > 80UI: altos

Answer 3

doença inflamatória e metabólica devido a precipitação do ácido úrico e formação de cristais nas articulações

Answer 4

> 7mg/L em homens e >6,5 mg/ml em mulheres; ✔ Uricosúria normal: 250-750mg em 24 horas

Answer 5

✔ Defeitos enzimáticos do metabolismo das purinas ✔ Nutricional: alcoolismo, dieta rica em nucleoproteínas; ✔ Doenças mieloproliferativas, anemias hemolíticas, psoríase ✔ Drogas: quimioterápicos, warfarin, vitamina B12

Answer 6

✔ Nutricional: alcoolismo ✔ Renal/vascular: doença renal, hipertensão ✔ Drogas: tiazídicos, aspirina (<1g/dia), etambutol, pirazinamida ✔ Doenças: IAM, hiperparatireoidismo e mixedem

Answer 7

- e predominam em homens (3:1), com pico de incidência no início da vida adulta (média = 23 anos). A epidemiologia da EA acompanha a distribuição do HLA-B27

Answer 8

“É uma doença inflamatória crônica que acomete basicamente as articulações do esqueleto axial, sendo a lesão da articulação sacroilíaca seu marco fundamental

Answer 9

entesite. Trata-se de uma lesão que acomete as ênteses – como vimos: inserções ósseas de ligamentos, tendões, aponeuroses e cápsulas articulares.

Answer 10

A entesite se caracteriza por uma reação inflamatória crônica com erosão do osso adjacente, seguida por um processo também crônico de reparação tecidual, durante o qual costuma haver neoformação óssea e evolução para anquilose. A articulação mais precocemente (e caracteristicamente) envolvida é a sacroilíaca, merecem destaque a entesite da sínfise púbica, do calcâneo da patela e da articulação manúbrio-esternal.

Answer 11

cifose exagerada e perda da lordose lombar fisiológica. - o osso neoformado (estimulado pela inflamação crônica) se transforma numa protuberância óssea denominada sindesmófito, formando “pontes” entre os corpos vertebrais. Após anos de atividade clínica pode surgir a alteração mais clássica da doença: a rígida coluna “em bambu”.

Answer 12

não apresentar vilosidades sinoviais exuberantes. Erosões cartilaginosas centrais causadas pela proliferação de tecido de granulação subcondral são raras na AR e comuns na EA! Na EA, a artrite periférica predomina em membros inferiores, apresentando mais comumente um padrão assimétrico.

Answer 13

(1) a infecção avançada pelo HIV pode desencadear uma forma grave de espondilite anquilosante; (2) enquanto na AR ocorrem tipicamente erosões do osso articular, na EA ocorre estímulo para neoformação óssea nas áreas afetadas (ex.: sindesmófitos); (3) a histopatologia da sinóvia na EA mostra predomínio de neutrófilos, macrófagos e hipervascularização, enquanto na AR encontramos agregados linfoides, células dentríticas e hiperplasia das células de revestimento da sinóvia (linning cells); (4) não se observa aumento da citrulinização proteica no tecido articular de portadores de EA.

Answer 14

O envolvimento da coluna se faz de forma ascendente, começando pelas articulações sacroilíacas e coluna lombossacra, atingindo posteriormente a coluna torácica e cervical. É importante ressaltar que o envolvimento das articulações interapofisárias (sinoviais) também se faz presente, contribuindo para o processo de espondilite

Answer 15

EA predomina em homens, e na maioria das vezes se inicia no final da adolescência/início da vida adulta. O primeiro sintoma costuma ser a dor lombar (pela sacroileíte), tipicamente unilateral (pelo menos no início), insidiosa e profunda, acompanhada de rigidez matinal ou após longos períodos de inatividade. Com o passar do tempo, Observa-se também uma redução na amplitude de movimento da coluna lombar, especialmente nos planos ânteroposterior e laterolateral. O envolvimento das vértebras se faz de forma ascendente e progressiva. A ossificação das sínfises vertebrais é conhecida como “coluna em bambu”. O envolvimento da coluna torácica gera dor e cifose progressiva. Comumente se associa à lesão das articulações costovertebrais, costoesternais e manúbrioesternal, justificando uma redução da expansibilidade torácica (podendo causar uma síndrome respiratória restritiva).

Answer 16

As complicações mais temidas da EA são as fraturas vertebrais, que podem ocorrer após trauma mínimo, pois os pacientes portadores de EA podem apresentar osteoporose ou osteopenia mesmo em fases iniciais da doença. As fraturas na região cervical são as mais comuns, com potencial para gerar lesão medular.

Answer 17

A uveíte anterior aguda é a manifestação extra- -articular mais comum da EA. A uveíte é quase sempre unilateral e origina sintomas de dor, lacrimejamento excessivo, fotofobia e turvação da visão. Os episódios costumam ser autolimitados, por vezes recorrentes, mas só eventualmente exigem terapia com corticoides. Em alguns casos, a uveíte pode abrir um quadro de EA, como manifestação única.

Answer 18

Caracterizado pelo desenvolvimento insidioso de fibrose pulmonar dos lobos superiores, que geralmente aparece após duas décadas de doença. Os pacientes podem se apresentar com tosse produtiva crônica e dispneia progressiva. A formação de cistos (fibrose bolhosa) e a subsequente invasão por Aspergillus podem resultar nos micetomas e justificar uma eventual hemoptise.

Answer 19

Até 10% dos pacientes com EA grave desenvolvem insuficiência aórtica, cardiomegalia e distúrbios permanentes de condução. As valvas aórticas encontram-se espessadas e com um certo grau de fibrose. A extensão do processo fibroso para o nódulo AV pode levar ao bloqueio AV completo (BAVT).

Answer 20

Pode desenvolver amiloidose secundária, que se manifesta principalmente por proteinúria. Outra forma de dano renal que pode ser adquirido no curso desta espondilartropatia é a nefropatia por IgA.

Answer 21

“síndrome da cauda equina”. Os sintomas iniciais incluem perda sensorial nos dermátomos sacrais (“anestesia perineal em sela”), dor e fraqueza dos membros inferiores, com hiporreflexia e flacidez. Também faz parte do quadro a perda do tônus dos esfíncteres retal e urinário. O diagnóstico pode ser confirmado por TC ou RNM.

Answer 22

Até 60% dos pacientes pode ser que apresentem inflamação no cólon ou íleo, o que geralmente é assintomático. Observaram-se ainda como associação à EA a ocorrência de fibrose retroperitoneal e aumento da prevalência de prostatite em homens.

Answer 23

Sacroleite no exame de imagem + pelo menos um comemorativos da espondiloartrite axial OU HLA-27 + pelo menos dois comemorativos da espondiloartrite axial comemorativos da espondiloartrite axial: dor lombar crônicas, artrite, entesite (calcâneo), uveite, dactilite, psoríase, PCR elevada, histórico familiar

Answer 24

inicia-se um borramento na imagem das articulações sacroilíacas com esclerose e erosões subcondrais irregulares, mais pronunciadas no terço inferior. Apesar de ser classicamente bilateral, a sacroileíte, no início do quadro, pode ser unilateral. A progressão das erosões ósseas pode causar uma imagem conhecida como “pseudo-alargamento” do espaço articular, inicialmente. Com o avançar da doença e a fibrose articular, pode-se observar obliteração articular. O comprometimento vertebral inicia-se na região lombar e se faz de forma ascendente, culminando em ossificação dos ligamentos tendinosos (sindesmófitos) de toda a coluna.

Answer 25

- Os AINE (Anti-Inflamatórios Não Esteroidais) são comprovadamente efetivos no controle da dor e rigidez da doença, devendo ser utilizados como terapia de primeira linha para todos pacientes sintomáticos com EA. - Os glicocorticoides sistêmicos (prednisona) não devem ser prescritos; além de não melhorarem os sintomas, ainda podem piorar a osteoporose vertebral - O uso de agentes anti-TNF-alfa está indicado para pacientes com doença ativa que não obtiveram resposta ao uso de pelo menos dois AINEs diferentes

Answer 26

nfecções graves, incluindo a tuberculose disseminada; distúrbios hematológicos, como a pancitopenia; distúrbios dismielinizantes; piora da insuficiência cardíaca congestiva; aparecimento de autoanticorpos para LES, além de sintomas clínicos da doença; reações de hipersensibilidade nos locais de aplicação; e doença hepática grave.

Answer 27

- é uma doença inflamatória crônica, relativamente comum, que afeta homens e mulheres de todas as idades. - afeta especialmente a membrana sinovial e a cartilagem que reveste as articulações diartrodiais. O potencial para destruição cartilaginosa e erosão óssea, com posterior deformidade articular - A doença predomina na faixa etária entre 25-55 anos, e a preferência, assim como acontece em outras moléstias autoimunes, é pelo sexo feminino (proporção de 3:1). - O tabagismo é considerado um dos fatores de risco mais bem estabelecidos para AR.

Answer 28

- principal lesão é é a inflamação das membranas sinoviais (Sinovite) - A destruição final da cartilagem, dos ossos, dos ligamentos e dos tendões resulta, entre outros fatores, da produção local de enzimas proteolíticas, como é o caso da colagenase secretada na interface entre o pannus e a cartilagem. - Linfócitos T CD4+ hiperestimulados migram para a sinóvia e atraem e ativam macrófagos e linfócitos B. Ocorre produção desordenada de citocinas, com destaque para o TNF-alfa.Os linfócitos B se transformam em plasmócitos, células capazes de secretar anticorpos. Um dos mais encontrados é o Fator Reumatoide. Autoanticorpos contra peptídeos citrulinados (ex.: anti-CCP também são característicos da artrite reumatoide.

Answer 29

- A AR costuma se instalar de maneira insidiosa, com queixas intermitentes de dor e rigidez articular, muitas vezes acompanhadas de fadiga, mal-estar, anorexia e mialgia. Após isso, assume a sua forma clássica, caracterizada por artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e dos punhos. Os pés também podem ser acometidos, principalmente as metatarsofalangianas. Curiosamente, a doença tende a preservar as interfalangianas distais e as pequenas articulações dos pés. LEMBRETE: Febre acima de 38ºC é incomum, e deve suscitar a pesquisa de infecção associada!

Answer 30

o acometimento articular segue uma sequência estereotipada, iniciando pelas mãos (metacarpofalangianas e interfalangianas proximais) e pés (metatarsofalangianas), progredindo em seguida para punhos, joelhos, cotovelos, tornozelos, quadril e ombros. Logo, os ombros são afetados – em geral – de forma tardia, após todas as demais articulações já terem sido danificadas - O envolvimento vertebral pela AR se limita à coluna cervical superior.

Answer 31

- A dor articular é o principal sintoma da AR, e o aumento do volume articular seu principal sinal. Com o progredir da doença, a fibrose dos tecidos periarticulares, a anquilose das superfícies ósseas e o surgimento de contratura/atrofia muscular concorrem para que se estabeleçam deformidades fixas. Rigidez articular, principalmente pela manhã (após o período de inatividade noturna), que melhora com os movimentos, típica de AR. Rigidez matinal > 1h de duração sugere artropatia inflamatória. O calor local pode ser evidente, especialmente em grandes articulações como o joelho. o eritema é incomum, e sua presença, na maioria das vezes, sugere artrite infecciosa ou induzida por cristais

Answer 32

- A tumefação das interfalangianas proximais, que ocorre caracteristicamente de forma simétrica. - desvio ulnar dos dedos - “pescoço de cisne” - “abotoadura”

Answer 33

- O comprometimento simétrico dos punhos, haver prejuízo tanto dos movimentos de flexão quanto de extensão. - “punhos em dorso de camelo” - A hipertrofia sinovial pode originar famosa síndrome do túnel do carpo (sinal de tinel e phalen)

Answer 34

Derrames articulares podem ser identificados pela compressão da patela (sinal da tecla) - cisto de Baker: A membrana sinovial da região poplítea desenvolve uma espécie de bolsa

Answer 35

pequenas articulações dos pés (especialmente das metatarsofalangianas) - A subluxação plantar da cabeça dos metatarsos resulta em dor para caminhar e dificuldade com os calçados.

Answer 36

maioria dos pacientes com subluxação atlantoaxial NÃO se queixa de fortes dores no pescoço.

Answer 37

Já vimos que são comuns as contraturas em flexão dos cotovelos (posição antálgica).

Answer 38

faz-se nas fases mais tardias da doença. Além de dor e limitação funcional, podem surgir grandes cistos sinoviais.

Answer 39

Os nódulos reumatoides subcutâneos parecem derivar de vasculite de pequenas veias, com necrose fibrinoide e proliferação fibroblástica circundante. - particularmente naqueles que possuem fator reumatoide positivo. Na maioria dos casos, os nódulos refletem o nível de atividade da doença. - Os principais locais de surgimento são as áreas submetidas a maior pressão mecânica, especialmente as regiões extensoras dos cotovelos, mãos, pés e calcâneo (tendão de Aquiles).

Answer 40

A Síndrome de Sjögren “secundária” é a manifestação ocular mais comum nos pacientes com AR. Pode haver lesão da córnea associada ao ressecamento dos olhos (ceratoconjuntivite seca), muitas vezes acompanhada de xerostomia e aumento das parótidas

Answer 41

O acometimento das pleuras (pleurite e derrame pleural) é uma complicação sistêmica clássica da artrite reumatoide. O derrame pleural reumatoide geralmente é pouco volumoso e oligo ou assintomático, acometendo mais o sexo masculino. - Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica (BOOP).

Answer 42

- A pericardite é uma manifestação cardíaca extremamente comum - Nódulos reumatoides podem surgir no miocárdio ou nas válvulas e determinar distúrbios de condução, arritmias e insuficiência valvar. O processo de vasculite pode afetar as coronárias, sendo uma causa rara de IAM. - pacientes com frequência desenvolvem aterosclerose acelerada - As doenças cardiovasculares crônicas atualmente são a principal causa de óbito na artrite reumatoide!

Answer 43

São comuns as síndromes do túnel do carpo (nervo mediano) e do tarso (nervo tibial anterior).

Answer 44

- A clássica nefropatia membranosa em geral se associa ao uso de alguma dessas drogas: D-penicilamina, sais de ouro ou AINEs. Os AINEs podem produzir outras lesões renais, com IRA pré-renal, necrose tubular aguda e nefrite intersticial. - A AR é uma das principais causas de amiloidose AA na prática médica, entidade que também pode levar à síndrome nefrótica (com rins de tamanho aumentado).

Answer 45

Com seis ou mais pontos um paciente já pode ser classificado como portador de AR: - analisar números de articulações, sorologia, reagentes de fase aguda e duração de sistemas

Answer 46

* Qualquer indivíduo que apresente artrite em pelo menos uma articulação. * Essa artrite não pode ser melhor explicada por outra doença

Answer 47

(1) sinovite clinicamente evidente em três ou mais articulações periféricas típicas (ex.: mãos, punhos e pés); (2) positividade para fator reumatoide e/ou ANTI-CCP; (3) aumento de VHS e/ou proteína C reativa; (4) exclusão de outros diagnósticos

Answer 48

quanto maior seu nível sérico, mais elevada será a chance de doença agressiva, inclusive com manifestações extraarticulares.

Answer 49

- O acompanhamento seriado da proteína C reativa e/ou da VHS é útil como marcador de atividade da doença. - Uma anemia de doença crônica costuma ser observada, e sua gravidade também é proporcional à atividade de doença. Outros achados comuns são trombocitose e leucocitose. A leucopenia geralmente é secundária ao uso de medicações, mas nos casos de neutropenia + esplenomegalia, principalmente na doença de longa data, temos que pensar numa clássica (e grave) complicação da AR, a síndrome de Felty.

Answer 50

Lúpus eritematoso sistêmico Síndrome de Sjögren Macroglobulinemia de Waldeström Sarcoidose Fibrose pulmonar idiopática Crioglobulinemia mista essencial (tipo II) Hepatite B Hepatite C Endocardite bacteriana subaguda Mononucleose infecciosa Tuberculose Hanseníase Sífilis Calazar Esquistossomose Malária

Answer 51

Aumento de partes moles e derrame articular. Osteopenia justarticular. Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais. Erosões ósseas marginais. Anquiloses e subluxações.

Answer 52

1) O paciente deve satisfazer TODOS os seguintes quesitos: * Ter ≤ 1 articulação dolorosa * Ter ≤ 1 articulação edemaciada * Proteína C reativa ≤ 1 mg/dl * Autoavaliação por parte do paciente (numa escala padronizada de 0-10) menor ou igual a 1 OU 2) Índice Simplificado de Atividade de Doença (SDAI-28) ≤ 3.3

Answer 53

(1) Evitar o uso de GC sem o uso de uma DARMD. (2) A doença articular raramente necessita de uma dose ≥ 10 mg/dia de prednisona ou equivalente. (3) Tentar utilizar a menor dose possível. (4) Usar a terapia como “ponte” até que as DARMD iniciem seus efeitos. (5) Profilaxia da osteoporose (se doses ≥ 5 mg/dia de prednisona ou equivalente, por ≥ 3 meses, fazer bisfosfonado + cálcio + vitamina D).

Answer 54

Metotrexate (1a escolha). Leflunomida. Cloroquina e Hidroxicloroquina. Sulfassalazina.

Answer 55

< 6 articulações acometidas - Nenhuma manifestação extra- articular -VHS/PCR baixas -FR/anti-CCP negativos ou positivos - RX articular normal Iniciar com AINE + hidroxicloroquina ou sulfassalazina

Answer 56

- 6-20 articulaçõesacometidas - Em geral não há manifestação extra-articular - VHS/PCR elevadas - FR/anti-CCP positivos - Alterações radiográficas iniciais (sem erosões ósseas) - Iniciar com AINE + MTX

Answer 57

> 20 articulações acometidas - Presença de manifestações extra-articulares - VHS/PCR elevadas - FR/anti-CCP positivos - Anemia de doença crônica, hipoalbuminemia -RX com erosões ósseas - Iniciar com corticoide + MTX

Answer 58

Sintomas > 6 meses após início da terapia, qualquer que seja a gravidade - Na ausência de resposta ao esquema inicial, podemos lançar mão de: (A) esquema triplo, isto é, MTX +hidroxicloroquina + sulfassalazina; (B) MTX + leflunomida; (C) MTX ou leflunomida + biológico, com preferência pelos agentes anti-TNF. (4) Em pacientes que não respondem a um agente anti-TNF, recomenda-se trocar por um agente anti-TNF diferente, em vez de trocar o tipo de DARMD biológica. (5) Em pacientes que não respondem ao MTX/Leflunomida e a DOIS agentes anti-TNF, recomenda-se fazer MTX ou leflunomida + abatacept ou rituximab.

Answer 59

Glicocorticoides em doses “baixas” a “intermediárias” (prednisona ≤ 7,5 mg/dia, ou > 7,5 e ≤ 30 mg/dia, respectivamente) fornecem rápido alívio sintomático na maioria dos pacientes, sendo considerados úteis como “ponte” até o início de ação das DARMDs