Retsmedicin - Politiattest, læsionsbeskrivelse og personundersøgelse Flashcards
Beskriv læsionen, herunder læsionstype og hvilket våben, der kan have påført læsionen.
Der er tale om et kvæstningssår, som er karakteriseret ved uregelmæssig kant og vævsbroer i bunden. Der er tale om en frisk læsion uden tegn på opheling og med frisk blødning. Læsionen kan være påført ved stump vold f.eks. med en kølle, et jernrør eller anden stump genstand. Læsionen kan også skyldes, at personens hoved har ramt en stump genstand eller underlaget f.eks. en væg, et trappetrin eller et møbel.
- Note: Hvad jeg svarede?*
- Billedet viser en omkring 6 cm lang læsion i hovedbunden. Den præcise længde er svær at vurdere ud fra billedet. Der er tale om et kvæstningssår da der er uregelmæssig kant samt vævsspor. Kvææstningssår er når huden flækker op når den rammes af en stump genstand.*
- Personen kan altså være blevet slået ovenihovedet med en stump genstand (fx et bat).*
Ved en personundersøgelse gøres den undersøgte opmærksom på tavshedsforholdene over for politiet
a. altid og på et passende tidspunkt i samtalen
b. altid og i starten af samtalen
c. nævnes kun hvis det ikke mindsker undersøgerens chancer for at få vigtige oplysninger
d. kun ved undersøgelse af ofre
e. kun ved undersøgelse af sigtede
b.altid og i starten af samtalen
I forbindelse med din vagt på skadestuen for 5 uger siden, har politiet bedt dig udfylde en politiattest vedrørende et offer for vold du modtog.
Redegør for hvorfor det vigtigt at attesten udfyldes på et let forståeligt dansk.
Politiattesten er et retsligt dokument, der skal anvendes til politiets efterforskning og bevisførelse i retten. Det fungerer dermed som den lægelige dokumentation for de læsioner offeret har pådraget sig eller sagt på en anden måde, det dokumenterer den vold offeret har været udsat for. Attesten skal læses og forstås af ikke lægefaglige personer; politi, anklager, dommer, domsmænd, nævninge, vidner mv.
Beskriv læsionerne på billedet nedenfor. Derefter angiv alder for læsionen og traumemekanismen med eventuelt våben
På højre underarms strækkeside, i et område målende 6 x11 cm, beliggende 1 cm under albuens spids, to friske hudafskrabninger, den ene målende 0,5 x1 cm, den anden målende 0,6 x 2 cm med omkringliggende rødviolet blodunderløbent mærke målende 4,5 x6 cm.
Læsionerne skuldes stump vold og kan være opstået ved fald mod genstand eller slag med genstand. I denne case er det slag med et koben!
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en kvinde der havde været udsat for vold fra kæresten. Politiet har nu bedt dig udfylde en politiattest. Kvinden havde en læsion på højre arm, dit journalnotat er følgende: ”lateralt på hø. oe extensor side ses et femkrone stort hæmatom”, du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen. Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest.
På højre overarms strækkeside 2 cm under armhulen ses et rødviolet blodunderløbent/blåt- mærke målende 3 x 4 cm. Kommentar: der må gerne gives extra for en kort redegørelse for vigtigheden af at politiattester holdes på dansk og ikke indeholder fagudtryk og latin, da attesterne skal læses af lægmænd.
- hvilken af de fire rubrikker på dødsattestens side 1, A, B, C og D, om nogen, angiver man at man her indberettet dødsfaldet til politiet, og de afstår fra retslægeligt ligsyn?
- A
- B
- C
- D
- Ingen af disse fire, det står andetsteds på siden.
- B
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en ung mand der havde været udsat for knivstik. Han ønskede ikke politiet involveret. Episoden er nu anmeldt og politiet har bedt dig udfylde en politiattest. Patienten havde en læsion på det ene lår, dit journalnotat er følgende: ”lateralt på ve. lår lige over knæet ses en stiklæsion, sparsom blødning, ingen mistanke om nerveskade, huden sutureres”, du var heldigvis forudseende og tog et par fotos af læsionen. Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest.
På venstre lårs yderside 3 cm over knæet sås et længdeforløbende linseformet stiksår, målende 4 x 1,5 cm. Nederste sårvinkel var spids og den øverste sårvinkel var kantet og havde antydning af svalehaler. Der var frisk blødning.
Hvem kan rekvirere en retsmedicinsk personundersøgelse?
- Alle læger med ret til selvstændigt virke.
- Vagthavende ved politiet.
- Læger med speciallægeanderkendelse.
- Alt autoriseret sundhedspersonale.
- Alle ovenfor nævnte grupper.
- Vagthavende ved politiet.
Ved den retsmedicinske undersøgelse på CfV findes læsioner som på billedet herunder.
Beskriv læsionerne
Se billede i Re19 spg. 4
Hævelse og blåviolet misfarvning af hymen. Udrift i mellemkødet klokken 6 med fibrinbelægning målende ca. 0,2 x 0,8 cm og udrift i mellemkødet klokken 5 målende ca 0,3 x 0,8 cm.
Hvad er vigtigt at have med i en retslægelig beskrivelse af en læsion? F.eks. i forbindelse med udarbejdelse af en politiattest.
- Lokalisation på kroppen, målt ud fra faste fixpunkter
- Størrelse af læsionen (længde, bredde, dybde)
- Form og farve
- Alder på læsionen
- Alle ovenfor nævnte svar er korrekte
Alle ovenfor nævnte svar er korrekte
- Lokalisation – hvor på kroppen?
- Lokalisation - hvor på legemsdelen?
- Med udmåling fra fixpunkt
- Fx. Kno, knæ, jugulum, ydre øregangs åbning, gulvhøjde
- Læsionstype og udseende
- Mål
- Foto med målestok
Hvis ensigtet i forbindelse med en personundersøgelse ikke ønsker at udtale sig om helbredsmæssige forhold
- forsøger man altid at indhente oplysninger fra egen læge og sygehus
- kan man forsøge at lave en ny samtale inden for 24 timer
- kan undersøgte tvinges til at afgive oplysningerne
- kan undersøgte tvinges til at afgive oplysningerne men kun hvis der foreligger en dommerkendelse
- er det undersøgtes ret og der er intet yderligere man kan gøre
er det undersøgtes ret og der er intet yderligere man kan gøre
Beskriv læsionen. Hvordan er læsionen påført? (Type af vold og evt. genstand/våben)
Rettenøgle: På højre overarms stækkeside ses en næsten oval læsion bestående af to bueformede rækker af friske hudafskrabninger og røde blodunderløbne mærker. I området ses desuden et større blåviolet blodunderløbent mærke. Der er tale om et bidmærke, der skyldes stump vold. Påført med gerningsmandens tænder.
Du er forvagt på skadestuen og har lige modtaget en mand der har været i værtshusslagsmål. Han har flere blodunderløbne mærker og hudafskrabninger i ansigtet og på armene. Begrund vigtigheden af grundig journalføring i sager om vold.
Som læge har man journalføringspligt. I forbindelse med pt der har været udsat for vold kan man blive bedt om at udfylde en politiattest. I politiattesten skal man bla. angive detaljer om de påviste læsioner. For at politiattesten kan anses for at være udfyldt efter bedste evne, skal beskrivelsen være præcis og korrekt. Da der ofte går lang tid inden der skal udfyldes politiattest, kan læsionsbeskrivelsen kun udføres korrekt hvis man har lavet grundige journalnotater.
K13
Hvilken sygdom bør altid foranledige anmeldelse til politiet mhp. retlægeligt ligsyn?
a: Malignt melanom
b: Malignt mesotheliom
c: Malignt fibrøst histiocytom
d: Malign kæmpecelletumor
e: Lentigo maligna
b: Malignt mesotheliom
K13
Du har undersøgt et levende voldsoffer på skadestuen. Politiet ønsker en ”politiattest”.
Hvad er din pligt?
- At udfylde attesten uden at spørge patienten
- At afvise politiet
- At spørge patienten om tilladelse
- At bede overlægen næste dag om at udfylde attesten på grundlag af dine oplysninger
- At henvise politiet til oplysninger hos egen læge
- At spørge patienten om tilladelse
K13
Du har undersøgt et levende voldsoffer på skadestuen. Politiet ønsker en ”politiattest”.
Hvad er din pligt?
- At udfylde attesten uden at spørge patienten
- At afvise politiet
- At spørge patienten om tilladelse
- At bede overlægen næste dag om at udfylde attesten på grundlag af dine oplysninger
- At henvise politiet til oplysninger hos egen læge
- At spørge patienten om tilladelse
K13
Hvilket af følgende udsagn er falsk?
En politiattest:
- Skal skrives med anvendelse af danske fagudtryk
- Skal skrives på en autoriseret blanket
- Skal så vidt muligt udfærdiges af en retsmediciner
- Skal indeholde præcise beskrivelser af eventuelle læsioner
- Skal indeholde oplysninger om tid og sted for undersøgelsen
c. Skal så vidt muligt udfærdiges af en retsmediciner
K13
Hvis et offer i forbindelse med en personundersøgelse ikke ønsker at medvirke til prøvetagning
- Er det hans/hendes ret, og der er intet yderligere, man kan gøre
- Kan prøverne udtages ved brug af magt
- Kan prøverne udtages ved brug af magt men kun hvis der foreligger en dommerkendelse
- Kan man forsøge at foretage en ny undersøgelse indenfor 24 timer
- Kan man forsøge at indhente svar fra tidligere undersøgelser
- Er det hans/hendes ret, og der er intet yderligere, man kan gøre
K13
I forbindelse med undersøgelse af et voldsoffer
- Beskrives kun friske læsioner
- Beskrives friske læsioner og evt. ældre læsioner hvis man synes de kunne have interesse for sagen
- Beskrives kun læsioner undersøgte oplyser stammer fra den aktuelle episode
- Beskrives kun læsioner på vitale områder som ansigt og overkroppen
- Beskrives alle læsioner uanset alder og lokalisation
- Beskrives alle læsioner uanset alder og lokalisation
Note:
Alle læsioner skal beskrives uanset alder og lokalisation. Læsionerne kan sagtens have relevans for sagten på trods - det kan jo være, at voldsofferet udsættes for kontinuerlig vold, hvilket viser sig som flere læsioner af forskellig alder. Det er jo fx noget der var fokus på under forelæsningen om børnemishandling.
a. Forkert - læsioner af ældre karakter kan også have betydning.
b. Forkert - hvordan vurderer man lige hvad der kan have interesse for sagen? Det ved man principielt først når man har undersøgt læsionen og måske endda først senere.
c. Forkert - det hænger lidt sammen med a’eren.
d. Forkert - selvfølgelig beskriver man læsioner lokaliseret andetsteds. Der er jo også vold andre steder end lige netop de lokalisationer og de skal jo også undersøges.
e. Korrekt
K13
Ved en personundersøgelse gøres den undersøgte opmærksom på tavshedsforholdene over for politiet
- Altid og på et passende tidspunkt i samtalen
- Altid og i starten af samtalen
- Nævnes kun hvis det ikke mindsker undersøgerens chancer for at få vigtige oplysninger
- Kun ved undersøgelse af ofre
- Kun ved undersøgelse af sigtede
- Altid og i starten af samtalen
Aug 2019
Beskriv læsionen (herunder læsionstype, alder på læsionen opståelses måde).
På venstre kind, umiddelbart foran øret ses fire stribeformede parallelle, røde blodunderløbne mærker med mellemliggende lys opklaring (nærmest traintrack/togskinne mønster), målende ca 4 x 6 cm. Læsionen er frisk, påført ved stump vold. Læsionen kan meget vel skyldes slag med flad hånd(lussing).
Jan 2020
Beskriv læsionerne på billedet nedenfor. Derefter angiv alder for læsionen og traumemekanismen med eventuelt våben.
På højre underarms strækkeside, i et område målende 6 x11 cm, beliggende 1 cm under albuens spids, to friske hudafskrabninger, den ene målende 0,5 x1 cm, den anden målende 0,6 x 2 cm med omkringliggende rødviolet blodunderløbent mærke målende 4,5 x6 cm.
Læsionerne skuldes stump vold og kan være opstået ved fald mod genstand eller slag med genstand. I denne case er det slag med et koben!
Aug 21
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en polsk mand der havde været udsat for vold fra ”nogle østeuropæiske typer”. Politiet er specielt interesseret i en læsion han havde øverst på ryggen i højre side og har nu bedt dig udfylde en politiattest. Dit journalnotat er følgende: ”lige caudalt for scapula dxt var et rødt og lyst hæmatom”. Du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen.
Beskriv opståelsesmåde og karakteristika for denne ”specielle” læsionstype
Blodunderløbne mærker med traintrack mønster skyldes stump vold med en tynd, aflang genstand fx kæp, rør, ledning, pisk osv. Ved slaget med den aflange genstand presses energien og blodet ud til siderne for det anvendte våben, hvorved det karakteristiske mønster opstår. Den lyse del af mønstret viser forholdsvis præcist bredden på den anvendte genstand.
Aug 2020
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en kvinde der havde været udsat for vold fra kæresten. Politiet har nu bedt dig udfylde en politiattest. Kvinden havde en læsion på venstre arm, dit journalnotat er følgende: ”medialt på ve.ue flexorside ses en frisk hudafskrabning”. Du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen. Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest.
På venstre underarms bøjeside, 9 cm fra albuebøjningen ses en to parallelle (eller V-formet) hudafskrabninger, med tynd rødlig sårskorpe og rødme i randzonen.
De må gerne have, ”læsionen er frisk og kan skyldes stump vold” e.lign. med – men det hører ikke regelret til beskrivelsen. Det er helt essentielt at beskrivelsen er på dansk, uden latinske udtryk.
juni 2020
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en kvinde der havde været udsat for vold fra kæresten. Politiet har nu bedt dig udfylde en politiattest. Kvinden havde en læsion på højre arm, dit journalnotat er følgende: ”lateralt på hø. oe extensor side ses et femkrone stort hæmatom”, du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen. Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest.
På højre overarms strækkeside 2 cm under armhulen ses et rødviolet blodunderløbent/blåt- mærke målende 3 x 4 cm. Kommentar: der må gerne gives extra for en kort redegørelse for vigtigheden af at politiattester holdes på dansk og ikke indeholder fagudtryk og latin, da attesterne skal læses af lægmænd.
Aug 21
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en polsk mand der havde været udsat for vold fra ”nogle østeuropæiske typer”. Politiet er specielt interesseret i en læsion han havde øverst på ryggen i højre side og har nu bedt dig udfylde en politiattest. Dit journalnotat er følgende: ”lige caudalt for scapula dxt var et rødt og lyst hæmatom”. Du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen.
Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest
På højre side af ryggen opad til, sås et vandret rødt blodunderløbet mærke med central lys opklaring (traintrack mønster) målende 22x 2,5 cm med den centrale lyse del målende op til 1 cm i bredde
juni 21
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en ung kvinde der havde været udsat for partnervold, hvor hun blandt andet var udsat for kvælertag. Hun ønskede ikke politiet involveret. Episoden er nu anmeldt og politiet har bedt dig udfylde en politiattest. Patienten havde talrige læsioner, der i blandt en læsion på højre side af halsen, som nu er interessant for politiet. Dit journalnotat er følgende: ”regio colli dxt subctan suggilation”. Du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen. Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest.
På højre side af halsen, ses et rødt blodunderløbent mærke, målende 4 x 2 cm. (Der ses i øvrigt i området omkring flere svage rødlige blodunderløbne mærker af varierende størrelse, de må gerne tages med i besvarelsen, men det centrale store mærke er det vigtigste).
juni 21
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en ung kvinde der havde været udsat for partnervold, hvor hun blandt andet var udsat for kvælertag. Hun ønskede ikke politiet involveret. Episoden er nu anmeldt og politiet har bedt dig udfylde en politiattest. Patienten havde talrige læsioner, der i blandt en læsion på højre side af halsen, som nu er interessant for politiet. Dit journalnotat er følgende: ”regio colli dxt subctan suggilation”. Du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen.
- *Politiet beder dig også udtale dig om hvorvidt kvinden fra opgave 4, var i livsfare pga. det omtalte kvælertag.**
- *Hvad svarer du dem?**
Man kan ikke ud fra en læsion på halsen vurderer om en person har været i livsfare. Hvis grebet har været så kraftigt at der er opstået petekkier i fx sclera, øjenomgivelser, slimhinder eller bag ørerne, har blodcirkulationen til hjernen været påvirket og i så fald har undersøgte været i livsfare.
jan 21
Du er læge i skadestuen. En yngre mand er fundet i en park i forvirret tilstand og siger, at han er blevet overfaldet. Han indbringes til skadestuen med Falck og anmelder sagen til politiet.
Politiet foretager en kort afhøring af ham og ønsker en politiattest.
Beskriv læsionen på fotografiet som du ville gøre i en politiattest. Tag her efter stilling til følgende:
Hvordan kan læsionen være opstået og hvor gammel er læsionen?
På højre overarms yderside lige under skulderen/på skulderen ses et rødligt blodunderløbent mærke på cirka 9 x 6 cm med karakteristisk sildebensmønster.
Mønsteret kan være fra en skosål (spark/tramp). Læsionen er frisk.
Januar 2022
Du er læge i skadestuen. En yngre mand er fundet i en park i forvirret tilstand og siger, at han er blevet overfaldet. Han indbringes til skadestuen med Falck og anmelder sagen til politiet.
Politiet foretager en kort afhøring af ham og ønsker en politiattest.
Beskriv læsionen på fotografiet som du ville gøre i en politiattest. Tag her efter stilling til følgende:
Hvordan kan læsionen være opstået og hvor gammel er læsionen?
Du er læge i skadestuen. En yngre mand er fundet i en park i forvirret tilstand og siger, at han er blevet overfaldet. Han indbringes til skadestuen med Falck og anmelder sagen til politiet.
Politiet foretager en kort afhøring af ham og ønsker en politiattest.
Beskriv læsionen på fotografiet som du ville gøre i en politiattest. Tag her efter stilling til følgende:
Hvordan kan læsionen være opstået og hvor gammel er læsionen?
På højre overarms yderside lige under skulderen/på skulderen ses et rødligt blodunderløbent mærke på cirka 9 x 6 cm med karakteristisk sildebensmønster.
Mønsteret kan være fra en skosål (spark/tramp). Læsionen er frisk.
Januar 2022
Del 1 af 2
En frisk og glad 3-årig pige af vietnamesisk afstamning bliver bragt ind på skadestuen af sagsbehandler fra kommunen til ”vurdering”, da en pædagog i børnehaven har set læsioner på ryggen af barnet.
a) Beskriv de objektive fund og nævn dine differentialdiagnoser
En frisk og glad 3-årig pige af vietnamesisk afstamning bliver bragt ind på skadestuen af sagsbehandler fra kommunen til ”vurdering”, da en pædagog i børnehaven har set læsioner på ryggen af barnet.
a) Beskriv de objektive fund og nævn dine differentialdiagnoser
I midtlinjen på ryggen, over korsbenet og strækkende sig ud på begge balder, ses talrige blågrå elementer/mærker i huden af varierende størrelse. Alle elementer er skarpt afgrænsede og uden farveforskel. Opadtil på højre og venstre side af ryggen ses flere og skorpebelagte hudafskrabninger (i områder med i øvrigt tør og let skællende eksematøs hud).
Differentialdiagnoser: mongolpletter(naturlig), blodunderløbne mærker (børnemishandling/ulykke). Hudafskrabningerne er forenelige med selvpåførte kradsemærker på eksemplaget hud. Det primære i opgaven er mærkerne/mongolpletterne.
Januar 2022
Del 2 af 2
En frisk og glad 3-årig pige af vietnamesisk afstamning bliver bragt ind på skadestuen af sagsbehandler fra kommunen til ”vurdering”, da en pædagog i børnehaven har set læsioner på ryggen af barnet.
a) Beskriv de objektive fund og nævn dine differentialdiagnoser
I midtlinjen på ryggen, over korsbenet og strækkende sig ud på begge balder, ses talrige blågrå elementer/mærker i huden af varierende størrelse. Alle elementer er skarpt afgrænsede og uden farveforskel. Opadtil på højre og venstre side af ryggen ses flere og skorpebelagte hudafskrabninger (i områder med i øvrigt tør og let skællende eksematøs hud).
Differentialdiagnoser: mongolpletter(naturlig), blodunderløbne mærker (børnemishandling/ulykke). Hudafskrabningerne er forenelige med selvpåførte kradsemærker på eksemplaget hud. Det primære i opgaven er mærkerne/mongolpletterne.
b) Beskriv hvordan diagnosen kan kommes nærmere?
Del 2 af 2
En frisk og glad 3-årig pige af vietnamesisk afstamning bliver bragt ind på skadestuen af sagsbehandler fra kommunen til ”vurdering”, da en pædagog i børnehaven har set læsioner på ryggen af barnet.
a) Beskriv de objektive fund og nævn dine differentialdiagnoser
I midtlinjen på ryggen, over korsbenet og strækkende sig ud på begge balder, ses talrige blågrå elementer/mærker i huden af varierende størrelse. Alle elementer er skarpt afgrænsede og uden farveforskel. Opadtil på højre og venstre side af ryggen ses flere og skorpebelagte hudafskrabninger (i områder med i øvrigt tør og let skællende eksematøs hud).
Differentialdiagnoser: mongolpletter(naturlig), blodunderløbne mærker (børnemishandling/ulykke). Hudafskrabningerne er forenelige med selvpåførte kradsemærker på eksemplaget hud. Det primære i opgaven er mærkerne/mongolpletterne.
b) Beskriv hvordan diagnosen kan kommes nærmere?
Grundig anamnese mhp. om forandringerne har været til stede side fødslen. Genundersøgelse om 7 til 14 dage. Hvis forandringerne er uforandrede, er der tale om mongolpletter og ikke blodunderløbne mærker. Ved tvivl så bedes sagsbehandler kontakte politiet mhp. personundersøgelse ved en retsmediciner.
Juni ‘22
a) Angiv og begrund mulige opståelsesmåder til de påviste læsioner.
b) Beskriv læsion 1 i venstre hofteregion som du ville gøre i en politiattest. Læsionen er 32 cm lang.
a) Læsion 1 skyldes stump vold og det karakteristiske traintrack/jernbane mønster viser at volden er påført med en aflang genstand.
b) På venstre lårs yderside, på hofteniveau, ses et rødt blodunderløbent mærke bestående af to parallelle røde mærker med central normalt udseende hud, traintrack mønster, målende 3 x 32 cm.
Juni ‘22
a) Angiv og begrund mulige opståelsesmåder til de påviste læsioner.
b) Beskriv læsion 2 i højre side af nakkeregionen som du ville gøre i en politiattest.
a) Læsion 2 skyldes stump vold og kan skyldes slag med en hård genstand, læsionen kunne også skyldes anslag mod et hårdt underlag ved fx fald.
b) I højre side af nakken, x cm fra midtlinjen, ses et uregelmæssigt kvæstningssår med frisk blødning, målende 4 x 1 cm, dybde anslået til y cm/ej målt.
Juni ‘22
a) Angiv og begrund mulige opståelsesmåder til de påviste læsioner.
b) Beskriv læsion 3 i venstre håndflade som du ville gøre i en politiattest.
a) Læsion 3. skyldes (let) skarp vold og placeringen bør lede tankene hen på greb om knivklinge/afværgelæsion.
b) I venstrehåndflade, mellem tommel- og pegefinger, ses en tværgående overfladisk snitlæsion (hudafskrabning kan også accepteres) med frisk blødning, målende 5,5 x 0,1 cm.
