Retsmedicin Flashcards
Beskriv typiske obduktionsfund i forbindelse med drukning.
Typiske obduktionsfund er, vaskekonehud, skumsvamp, tyndtflydende væske (vand) i mavesækken. Væske i lungehulerne, væske i bihuler. Har liget ligget længe i havet kan man se adipocire.
Oplæg til opgave 2 - 5.
Nikita på 17 år henvender sig i din almene praksis mandag morgen. Hun er kommet uden at have bestilt tid i forvejen.
Hun fortæller, at hun lørdag var i byen med en veninde, hvor de fik lidt for meget at drikke. Hun har svært ved at huske nøjagtigt hvad der skete, men de havde mødt nogle fyre på et morgenværtshus. De kørte med dem hjem til efterfest og her befandt hun sig pludselig i en seng, hvor en af fyrene voldtog hende. Der var tale om oralsex og vaginalt samleje. Hun forsøgte at komme væk fra sengen, men fyren holdt hende tilbage.
2: Angiv om du vil sikre dig at pigen rent faktisk er blevet voldtaget.
Angiv om du vil undersøge pigen og i så fald den måde du vil gøre det på. Angiv om du vil tage prøver og i så fald hvilke.
2: Praktiserende læge (eller anden læge) skal ikke vurdere om en person er blevet voldtaget, da dette er en ren juridisk vurdering. Ingen undersøgelser, behandling (med mindre der er tale om livsredende) eller prøver. Urinprøve kan tages ved behov, i så fald er det vigtig prøverne mærkes med generalia, dato og tidspunkt for udtagelse.
Oplæg til opgave 2 - 5.
Nikita på 17 år henvender sig i din almene praksis mandag morgen. Hun er kommet uden at have bestilt tid i forvejen.
Hun fortæller, at hun lørdag var i byen med en veninde, hvor de fik lidt for meget at drikke. Hun har svært ved at huske nøjagtigt hvad der skete, men de havde mødt nogle fyre på et morgenværtshus. De kørte med dem hjem til efterfest og her befandt hun sig pludselig i en seng, hvor en af fyrene voldtog hende. Der var tale om oralsex og vaginalt samleje. Hun forsøgte at komme væk fra sengen, men fyren holdt hende tilbage.
3: Angiv dine overvejelser om du vil råde hende til at opsøge Center for Voldtægtsofre (CfV). Angiv hvilke kriterier der er for at komme på CfV.
CfV er en højt specialiseret enhed der vurderer muligheder og behov for tilbud i den enkelte situation, derfor bør ”alle” der angiver sig voldtaget henvises til CfV. Alle over 15 år tilbydes hjælp på CfV, børn yngre end 15 år undersøges ind i mellem også på CfV efter retsmedicinerens vejledning. Der er ikke yderligere egentlige eksklusions kriterier for om man kan henvende sig, tidsaspektet (7 døgn) afgør dog om der er tale om en akut opgave med fx sporsikring eller en senhenvender. Der er døgnåbent, der kræves ingen henvisning og men kan henvende sig selvom der ikke er fortaget politianmeldelse
Hvordan defineres en stofmisbruger / narkoman i retsmedicinsk regi?
En person som ifølge det oplyste er, eller har været bruger af stoffer, opført i bekendtgørelsen om euforiserende stoffer, frembragt, erhvervet eller anvendt illegalt. Stofferne på liste A nr. 1 (cannabis) og nr. 2 (khat) er undtaget.
Mor kommer med Frida på tre år i almen praksis, da hun har observeret noget rødt i bleen i forbindelse med bleskift kort efter, Frida er kommet hjem fra ferie hos bedsteforældrene. Frida har sagt, ”morfar har puttet en finger ind i min numse, og det gør ondt”.
Hvad gør du nu?
Jeg holder hænderne i lommen, og undlader at undersøge genitalia, så jeg ikke kontaminerer eventuelle spor. Laver en underretning til de sociale myndigheder. Telefonisk da det er akut og efterfølgende også skriftligt.
En tre måneder gammel dreng bliver indbragt til FAM med ambulance pga. krampetilfælde i hjemmet. Mor forklarer at han har været sløv og klynkende det meste af dagen, specielt ved bleskift og berøring af det venstre ben. Ved den objektive undersøgelse finder du en velnæret dreng, vågen, klynkende og med dårlig blikkontakt. I højre side af panden findes et stort blodunderløbet mærke. På venstre ben ses to større blodunderløbne mærker. Moderen afviser, at drengen har været udsat for et traume, hverken ved et uheld eller bevidst.
Beskriv et relevant udredningsprogram?
CT/MR scanning af cerebrum, helkropsrøntgen x2, øjenlægeundersøgelse, blod og urin mhp. blandt andet koagulationstatus, glutaraciduri type 1, osteogenesis imperfecta, klinisk foto og underretning til de sociale myndigheder.
Ved hvilket af de ”syv punkter” i Sundhedslovens §179 er det Styrelsen for Patientsikkerhed, der beslutter, om der skal foretages retslægeligt ligsyn? Angiv nummer eller indhold i punktet.
Pkt. 4 – erhvervsbetingede sygdomme/dødsfald
Beskriv de typiske obduktionsfund ved kværkning.
Punktformede blødninger i øjnenes bindehinder, på øjenlågene og i ansigtshuden, bag ørene og i mundslimhinden. Blodunderløbne mærker på halsen. Blødninger i halsens bløddele. Eventuelt brud af tungeben, øvre skjoldbruskhorn og ringbrusk.
Definer begrebet dødskonstatering og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre dødskonstatering.
Dødskonstatering kan ske efter hjertedødskriteriet eller hjernedødskriteriet. Formålet er at fastslå døden og registrerer døds-/findetidspunktet. Dette sker ved, at man med stetoskop konstaterer fravær af respirations- og hjertelyd. Ved hjernedødskriteriet efter de herfor fastlagte regler. Ved hjernedød endvidere at muliggøre organdonation.
En tidligere rask, 52-årig mand indbringes til FAM hvor du har vagten.
Han havde efter en lang arbejdsdag siddet og set fjernsyn med sin hustru, da han blev dårlig. Da han rejste sig for at kaste op besvimede han. Hustruen kaldte 112. Redderne ankommer 12 minutter senere. De fandt patienten ukontaktbar. Et ekg viste ventrikelflimmer(VF). Han afgik ved døden efter 30 minutters relevant hjertelungeredning.
Overveje og begrunde dine efterfølgende administrative handlinger i forbindelse med ovennævnte dødsfald
Journalføring af dødsfaldet, kontakt til politiet – pludselig og uventet død, journalføring af kontakten, udfyldelse af ligblanket/tåseddel, epikrise
Beskriv de typiske obduktionsfund ved dødsfald hvor en person er blevet ramt af et lyn. Kan der, hvis der ikke er nogen øjenvidner, opstå mistanke om at den pågældende har været udsat for en ulykke?
Tøjet iturevet på grund af damptryk, forbrændinger, eventuelt bregnebladsmønster på huden, rumperet trommehinde. Der kan opstå mistanke om flugtbilist.
Redegør kort for ethylenglycols skadevirkning.
Den primære skadevirkning skyldes udfældning af calciumoxalatkrystaller i nyrene, med nyresvigt til følge.
Hvor lang tid skal der gå fra dødstidspunktet før man kan skrive dødsattest?
a. 2 timer
b. 4 timer
c. 6 timer
d. 8 timer
e. Ikke afhængigt af tidsinterval
e
Dødsfald ved røgforgiftning skyldes hyppigst
a. Iltmangel
b. Kuldioxid forgiftning
c. Fenolforgiftning
d. Kulilteforgiftning
e. Stærk hede
d
Hvad er vigtigt at have med i en retslægelig beskrivelse af en læsion? F.eks. i forbindelse med udarbejdelse af en politiattest.
a. Lokalisation på kroppen, målt ud fra faste fixpunkter
b. Størrelse af læsionen (længde, bredde, dybde)
c. Form og farve
d. Alder på læsionen
e. Alle ovenfor nævnte svar er korrekte
e
Hvornår har du som læge pligt til at underrette de sociale myndigheder?
Hvis du får kendskab til eller grund til at antage:
a. At et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte
b. At et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte på grund af de vordende forældres forhold
c. At et barn eller ung under 18 år kan have behov for særlig støtte på grund af barnets eller den unges ulovlige skolefravær eller undladelse af at opfylde undervisningspligten
d. At et barn eller en ung under 18 år har været udsat for overgreb
e. Alle fire ovennævnte svar er korrekte
e
Hvad er formålet med de danske børnehuse?
a. At tilbyde mad og logi til børn og deres familier, i sager om overgreb
b. At tilbyde pasning af børn udsat for overgreb, når forældrene skal til samtale med kommune, politi eller andet i forbindelse med den igangværende sag
c. At koordinere en tværfaglig indsats mellem kommune, politi og sygehusvæsen i sager om overgreb
d. At tilbyde undervisning af børn, som ikke har været i skole over en længere periode pga. igangværende sag om overgreb
e. Alle fire ovennævnte svar er korrekte
c
Hvem skriver under på dødsattestens side 1 ved retslægeligt ligsyn?
a. Egen læge/sygehuslæge
b. Egen læge/sygehuslæge og retslæge
c. Egen læge/sygehuslæge og politiet
d. Retslæge
e. Retslæge og politiet
e
Hvilket af følgende begreber tager ofte form af en, af anden person, påført forgiftning?
a. Münchhausen by proxy
b. Mandolinfeber
c. Acidose
d. Overmedicinering
e. Alkoholisme
a
Hvilket af følgende fund ses hyppigt ved obduktion i forbindelse med kuldedødsfald?
a. Store blodansamlinger i fodsålerne
b. Hårtab på vertex cranii
c. Kraftig hudrødme ved de store led
d. Gullig misfarvning af neglenes proksimale del
e. Mørkfarvning af sclerae
c
Hvis en sigtet i forbindelse med en personundersøgelse ikke ønsker at udtale sig om helbredsmæssige forhold
a. forsøger man altid at indhente oplysninger fra egen læge og sygehus
b. kan man forsøge at lave en ny samtale inden for 24 timer
c. kan undersøgte tvinges til at afgive oplysningerne
d. kan undersøgte tvinges til at afgive oplysningerne men kun hvis der foreligger en dommerkendelse
e. er det undersøgtes ret og der er intet yderligere man kan gøre
e
Du er forvagt på skadestuen.
Du får en melding om, at en ambulance er på vej ind med en miseriespræget person, der blev fundet livløs på et offentligt toilet. Ved siden af ham lå en sprøjte og kanyle med frisk blod.
Ved ambulancens ankomst fortæller akutlægen, at personen havde hjertestop da de ankom. Der blev i gang sat HLR som fortsat er i gang ved ankomsten. Der har på intet tidspunkt været tegn på spontan rytme. I bliver enige om at erklære personen død kort tid efter ankomsten til skadestuen
1a. Nævn de 7 punkter hvor dødsfald ifølge sundhedslovens §179 skal anmeldes til politiet
1b. Redegør kort for om dette dødsfald falder ind under sundhedslovens § 179
1a. (0-4 pts):
- når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde.
- når en person findes død.
- når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde.
- når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring.
- når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom.
- når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner.
- når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse.
1b. (0-4 pts):
Dødsfaldet skal indberettes til politiet af flere årsager; jf. pkt. 1: dødsfaldet må skyldes et af de nævnte forhold, jf. Pkt. 2: personen er fundet død, jf. pkt. 7: ”narkomancirkulæret” er ikke i sig selv
indberetningsgrund, men personen er ud fra findeomstændighederne med stor sandsynlighed narkoman og kan derfor nemt ”af anden grund” være af politimæssig interesse.
1c. Hvornår kan politiet afstå fra retslægeligt ligsyn i tilfælde anmeldt efter Sundhedslovens §179, stk. 1, punkt 1, og hvilke kriterier skal være opfyldt derfor?
1d. Hvornår må liget flyttes fra skadestuen til morgue og hvad skal du foretage dig inden flytningen?
1c. (0-4 pts):
Politiet kan ved ulykker afstå fra retslægelig ligsyn – HVIS; der er hengået ”nogen tid”, og sagen skal være uden politimæssig interesse.
1d. (0-4 pts):
Liget må flyttes til morgue når der er konstateret et eller flere sene sikre dødstegn ved syning af lig.
En 2-årig pige bringes til skadestuen sent en aften af mor. Pigen har ikke villet bruge højre arm siden i går morges. Pigens storebror på 7 år har ligget på sofaen og set tegnefilm med hende det meste af dagen uden opsyn. Hverken mor eller far har bemærket at pigen har grædt eller at hun skulle være faldet. Mor er uddannet sygeplejerske og far er gymnasielærer. Objektivt findes et håndfladestort blåt mærke på venstre overarm. Hele høje arm er hævet og blåviolet misfarvet. Røntgenundersøgelsen viser et spiralbrud af højre humerus. Ved nærmere eftersyn ses flere blå, gule og brune blodunderløbne mærker på begge overarme, balder og lår.
Finder du indikation for indlæggelse og udredning ’obs battred child’? Hvis ja, hvad begrunder du det med?
Ja, der er indikation for indlæggelse og udredning begrundet i manglende traumemekanisme (et spiralbrud af humerus opstår ikke uden et relevant traume), flere læsioner af forskellig alder, forsinkelse af kontakt til skadestuen.
Hvilke centralstimulerende misbrugsstoffer er de mest anvendte i Danmark?
Kokain er det mest almindelige efterfulgt af amfetamin og MDMA.
Du er KBU-læge i en FAM. Du modtager en ung kvinde på 17 år. Hun er svært beruset evt. stofpåvirket, forkvalmet og en smule forvirret, men fuldt orienteret ved direkte spørgsmål. Hun bløder en del fra en dyb hudafskrabning på det ene knæ. Hendes to veninder har bragt hende ind til FAM med en taxi. Veninderne anfører, at kvinden har været udsat for voldtægt. I forbindelse med den første kontakt af et voldtægtsoffer er det ikke unormalt at skulle navigere mellem modsatrettede forslag, ønsker og interesser fra; dig selv, offer, familie/venner, kolleger og andre professionelle.
Nævn mindst tre sæt af modsatrettede interesser du kunne skulle håndtere i FAM.
Direkte viderehenvisning til CfV vs. Behandling/afrusning i FAM.
Involvering af familie/kæreste vs. Hemmeligholdelse af det skete.
Ønske om henvisning til CfV vs. Intet ønske om henvisning.
Politianmeldelse vs. intet ønske om politianmeldelse.
Du er KBU-læge på en medicinsk afdeling. En 72-åring, ellers rask kvinde, er afgået ved døden 3 døgn efter indlæggelse, og du skal syne liget. Du gennemgår journalen og finder at kvinden har været tiltagende cerebralt påvirket under indlæggelsen, men at den omfattende udredning ikke har vist nogen årsag.
Må du kontakte politiet? Og hvorfor/hvorfor ikke?
Ja. Jf. Sundhedslovens §179 om pludselig død, uventet af lægelige årsager. Selvom hun har været indlagt i 3 døgn, har man ingen forklaring. Og jf. værdispringsregelen, der giver lov til at bryde tavshedspligt såfremt, der mistænkes et alvorligere lovbrud end brud af tavshedspligten.
Hvis en person findes død med stik og snitsår kan det dreje sig om drab eller selvmord eller i sjældne tilfælde være en ulykke. Redegør kort for det typiske læsionsmønstre ved henholdsvis drab og selvmord og evt. andre forhold på stedet som kan være til hjælp ved bedømmelse af dødsmåden. Forholdene ved dødsmåden ”ulykke” skal ikke beskrives.
Drab: afværgelæsioner, stik gennem knogler, stik gennem beklædning, eventuelt uregelmæssigt gentagne læsioner, eventuelt kun en enkelt læsion, læsioner hvor den afdøde ikke selv kan nå.
Selvmord: gentagne parallelle læsioner – herunder tøvelæsioner, foretrukne områder: håndled, hals og venstre side af brystkassen, knogler undgås, beklædning eventuelt trukket til side, afskedsbrev.
Et forkullet lig findes i en brandtomt. Hvordan kan man afgøre om den pågældende har været i live under branden?
a) Liget ligger i fægterstilling
b) Der påvises et pseudohæmatom i hjernekassen
c) Der er sod i luftvejene
d) Der er forkulning af huden på hænderne
e) Ingen af ovenstående
c
Du er forvagt i skadestuen. En fem måneder gammel dreng bliver bragt ind af sine forældre. Han er sløv, klynkende og har ikke spist som vanligt de seneste to dage. Ved ankomst til skadestuen begynder drengen at krampe. Forældrene fortæller, at han trillede ned af sofaen for ca. to døgn siden. Objektivt findes et blåt mærke i baghovedet og blå mærker spredt opadtil på brystkassens for- og bagside.
Hvad er det første, du gør?
a) På mistanke om børnemishandling laves underretning til de sociale myndigheder.
b) Der foretages politianmeldelse, da barnet er i potentiel livsfare, og der er mistanke om børnemishandling.
c) Der iværksættes udredning og behandling af kramperne.
d) Vagthavende retsmediciner kontaktes med henblik på akut personundersøgelse.
e) Der aftørres for DNA og sikres billeder af de blå mærker via Klinisk Foto.
c
Du er læge i almen praksis. Sofie på 12 år kommer i konsultationen sammen med sin mor. Sofie har fortalt mor, at hendes onkel igennem et års tid har haft samleje med hende, når han kom og passede hende og lillebror hver onsdag aften. Han havde senest forgrebet sig på Sofie for tre uger siden. Sofie fortæller at det gør ondt i tissekonen og numsen samt at det har blødt fra tissekonen flere gange. Mor er meget forvirret og ked af det. Hun kan ikke forestille sig, at hendes egen bror kan finde på at gøre Sofie ondt, men hun kan samtidig heller ikke forestille sig, at Sofie skulle lyve om sådan noget.
Hvad gør du nu?
a) Jeg ringer straks til politiet og anmelder onklen.
b) Jeg laver en objektiv undersøgelse af Sofie inkl. inspektion af kønsdele og endetarm med henblik på at påvise læsioner, der kan bekræfte at et seksuelt overgreb har fundet sted.
c) Jeg vælger at se tiden an, da der ikke er meget hold i historien.
d) Jeg råder mor til at kontakte politiet og laver selv en underretning til de sociale myndigheder.
e) Jeg sender en henvisning til Center for voldtægtsofre, hvor Sofie kan få en tid til undersøgelse samme dag.
d
