Kræft Flashcards
En 70-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i højre mellemlap med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt kurativt anlagt behandling. Hvilken type behandling er der tale om?
- Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Neoadjuverende kemoterapi og højresidig mellemlapslobektomi.
- Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Neoadjuverende stereotaktiks strålebehandling sammen targeteret behandling.
- Targeteret strålebehandling før mellemlapslobektomi.
- Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
En 70-årig mand modtager strålebehandling for planocellulært lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er formålet med den type CT?
- Conebeam CT bruges til at bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
- Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
- Conebeam CT bruges til at finde behandlingskrævende pneumoniske infiltrater før de viser sig klinisk
- Conebeam CT bruges til at finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
- Conebeam CT bruges til at vurdere tumorskrumpningen så behandlingen kan individualiseres.
- Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
En 70-årig mand skal have platinholdig kemoterapi sammen med strålebehandling. Hvilken undersøgelse er relevant at udføre for at vurdere nyrernes forhold?
- Der skal udføres en i.v.-urografi for at sikre at der er tiltrækkelig funktion af nyrerne.
- Der skal udføres en isotoprenografi til at vurdere der er tilstrækkelig nyrefunktion til behandlingen
- Der skal udføres en undersøgelse med 99mtechnetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.
- Der skal udføres en PET-CT-skanning til at vurdere nyrernes funktion og deres beliggenhed før behandlingen indledes.
- Der skal udføres en CT-skanning med kontrast så nyrernes evne til at udskille kemoterapi kan vurderes.
- Der skal udføres en undersøgelse med 99mtechnetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.
En 70-årig mand skal have strålebehandling for lungekræft og informeres om risiko for strålepneumonitis.
Hvilket udsagn er korrekt omkring stråle induceret pneumonitis?
- Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
- Strålepneumonitis er sjælden hvis der er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
- Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
- Strålepneumonitis kendetegnes med høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand
- Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.
- Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
Hvilken af nedenstående er ikke en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?
- Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
- Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni
- Komorbiditet
- Kvinde som risikofaktor for opkastning
- Polyfarmaci
- Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni
Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Et af nedenstående udsagn er IKKE korrekt i forbindelse med kombinationskemoterapi. Hvilket?
- Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stofferne
- Kombinationskemoterapi bruges når det samlede tumortværmål er > 5 cm
- Kombinationskemoterapi kan kombineres med andre former for kræftbehandling
- Kombinationskemoterapi mindsker risikoen for resistensudvikling i tumor
- De kombinerede stoffer skal have forskellige bivirkningsprofiler
- Kombinationskemoterapi bruges når det samlede tumortværmål er > 5 cm
Hvilket af følgende symptomer skal ikke føre til henvisning i pakkeforløb for brystkræft:
- Papilsekretion
- Papileksem
- Hudindtrækning
- Klinisk suspekt aksillymfeknude
- Palpabel knude i bryst
- Papilsekretion
Ømhed og rødme af brystet er hyppigst ved:
- DCIS
- Fibroadenom
- Papillom
- Kontakteksem pga. overfølsomhed for enzymholdigt vaskepulver
- Mastitis
- Mastitis
Akutte onkologiske tilstande ses i dagligdagen hyppigst hos med patienter
- Hoved-halskræft
- Livmoderhalskræft
- Lungekræft
- Nyrekræft
- Tarmkræft
- Lungekræft
En 70- årig mand med kendt prostatakræft har over nogle uger fået tiltagende nedsat kraft i begge ben, og kan nu ikke stå på dem. Hvilken undersøgelse vil du anbefale:
- Lumbalpunktur
- PET-CT scanning
- MR skanning af cerebrum
- MR-scanning af columna totalis
- ’High resolution’ helkropsskanning
- MR-scanning af columna totalis
En 55-årig kvinde har udviklet vena cava superior syndrom og har i den forbindelse fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hvad er behandlingsoplægget?
- Kirurgisk dekompression
- Prednisolon og kemoterapi
- Prednisolon og strålebehandling
- Radiofrekvensablation
- Tyrosinkinase inhibitor
- Prednisolon og kemoterapi
En 75-årig kvinde har fået reseceret et adenokarcinom i rektum. Ved den patologiske undersøgelse af præparatet anføres på patologisvaret en topografikode Rectum og en morfologikode Adenokarcinom. Hvad kaldes denne type medicinsk kodning?
- ICD-9
- ICD-10
- SNOMED CT
- TNM version 8
- WHO
- SNOMED CT
En 70-årig kvinde uden kendt malign sygdom har ved PET-CT skanning fået påvist en 3 cm FDG optagende tumor overfladisk i leveren. Der er ikke mistanke om tumorer andre steder. Hvad gør vi nu?
- Gennemfører kryoablation for at undgå spredning lang stikkanaler.
- Foretager en grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
- Foretager en finnålsbiopsi for at opnå cytologisk information om tumorvæv så risiko for fatal blødning minimeres
- Foretager MR af leveren som for at få give kræftdiagnosen og herefter efterfølgende radiofrekvensablation som kan gøres uafhængigt af vævsdiagnose.
- Fjerner tumor ved hjælp af endoskopisk resektion således at der opnås både diagnosticering og behandling uden forsinkelse.
- Foretager en grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
I Danmark diagnosticeres specielt mange flere cancer med udgangs punkt i:
- Trakea (luftrør)
- Hypopharynx (nedre svælg)
- Oropharynx (mundsvælg)
- Mundhule (oralcancer)
- Nasopharynx (næsesvælg)
- Oropharynx (mundsvælg)
Der er diagnosticeret færre tilfælde af larynx cancer årligt i Danmark gennem de sidste 3 årtier. Hvad er årsagen til det:
- Indførelse af HPV-vaccine
- Skred i indtag af stærk alkohol til fordel for vin
- Fald i tobaksforbrug hos mænd
- Mindre eksposition for ædle træsorter
- Indførelse af kræftpakkeforløb
- Fald i tobaksforbrug hos mænd
Hvilken histologisk type er langt den hyppigste hoved-halskræft:
- Basalcellekarcinom
- Planocellulært karcinom
- Adenokarcinom
- Sarkom
- Neuroendokrint karcinom
- Planocellulært karcinom
En 60 årig kvinde indlægges med en stor knude i højre overlap. Hun har tabt sig end del og har indfaldne kinder. Hendes hud er meget pigmenteret. Kvinden er meget svækket og kan nærmest ikke komme ud af sengen. En blodprøve viser høj S-Na (152 mmol/L), lavt S-K (2,2 mmol/L), blodsukkeret er 11,2. A-gas viser pH 7.56. Hvilket paraneoplastisk syndrom mistænker du?
- Carcinoidt syndrom
- Cushings syndrom
- Lambert - Eatons myasteni syndrom
- SIADH
- Kombineret dermatomyositis og Pancoast syndrom
- Cushings syndrom
En kvinde på 65 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til binyren. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om:
- EGF-receptor mutation
- PD-L1 ekspression > 50%
- ROS1 mutation
- ALK translokation
- Lavt intra-cellulært cortisol niveau
- PD-L1 ekspression > 50%
Tobaksrygning øger risikoen for kræft i en lang række organer. Rygere har således en større risiko bl.a. for at udvikle enhver af de nedenævnte kræftsygdomme. Hvilken af dem er allermest knyttet til rygning?
- Svælgkræft af planocellulær type
- Lungekræft af småcellet type
- Lungekræft af adenokarcinom type
- Adenokarcinom i bugspytkirtlen
- Urotelcancer i blæren
- Lungekræft af småcellet type
Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især til:
- Tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
- Når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
- Når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
- Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
- Hvis tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet.
- Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt?
- Meningeomer er svære at fjerne kirurgisk pga. af diffust spredning i hjernen
- Meningeomer forekommer sjældent hos patienter over 70 år
- Meningeomer er hyppigst hos kvinder og har hyppigt receptorer for kønshormoner
- Meningeomer vokser hurtigt og patienterne får tidligt invaliderende symptomer
- Meningeomer spreder sig via cerebrospinalvæsken, hvorfor hele kraniospinalaksen bestråles.
- Meningeomer er hyppigst hos kvinder og har hyppigt receptorer for kønshormoner
En kvinde på 40 år er sat i behandling med immunterapi (check-point inhibitor) for nogen tid siden for metastaserende malignt melanom. Hun møder hos egen læge og fortæller at hun har fået diare 4-6 gange dagligt. Der er blod i afføringen, og hun har ømhed i abdomen. Hun er dog ikke alment påvirket, og hun er ikke inkontinent for fæces. Hvad skal der ske nu?
- Kvinden kan behandles symptomatisk med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal følges tæt og instrueres i at henvende sig ved forværring.
- Kvinden skal behandles med prednisolon i moderate doser (25 mg) samt med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal henvises til opfølgning på onkologisk afdeling og instrueres i at henvende sig hvis der sker forværring inden hun er set der. Behandling med immunterapi fortsættes indtil videre
- Kvinden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
- Kvinden skal indlægges akut til væskebehandling samt endoskopi under dække af højdosis steroid i.v. Immunterapien seponeres helt, og der startes behandling med infliximab (Remicade)
- Kvinden skal indlægges akut til CT-skanning af abdomen. Der skal startes højdosis steroid i.v. Immunterapien skal seponeres helt, og afventes respons på behandlingen.
- Kvinden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
Hvad forstås ved triplediagnostik ved brystkræft?
- Undersøgelse af tumor i mamma med tre modaliteter: Klinik (anamnese, inspektion, palpation), radiologi (mammografi og ultralyd) og patologi (biopsi hvis muligt)
- Vævsundersøgelse med vurdering af Ki67, østrogenreceptor og HER-2
- Vævsundersøgelse med vurdering af BRCA1, østrogenreceptor og HER-2
- Mammografi, ultralyd af bryst og ultralyd af aksil
- Mammografi i 3 planer
- Undersøgelse af tumor i mamma med tre modaliteter: Klinik (anamnese, inspektion, palpation), radiologi (mammografi og ultralyd) og patologi (biopsi hvis muligt)
En 45-årig kvinde har fået diagnosticeret en ukendt primærtumor i lysken. Hun er udredt med PET-CT skanning hvor der som eneste patologiske fund er fundet den forstørrede FDG-optagende lymfeknude i lysken. Biopsi viser planocellulært karcinom. Hvilke diagnostiske overvejelser vil du gøre dig omkring udgangspunktet?
- Livmoderhalskræft, anal cancer, hudkræft
- Lungekræft, livmoderhalskræft, brystkræft
- Endetarmskræft, livmoderhalskræft, ovariecancer
- Hoved-halskræft, livmoderhalskræft, ovariecancer
- Brystkræft, livmoderhalskræft, blærekræft
- Livmoderhalskræft, anal cancer, hudkræft
En 45-årig kvinde har fået diagnosticeret en ukendt primærtumor lysken. Hun er udredt med PET-CT skanning hvor der som eneste patologiske fund er fundet den forstørrede FDG-optagende lymfeknude i lysken. Biopsi viser planocellulært karcinom. Hvilken behandling vil du overveje på det foreliggende?
- Kirurgisk fjernelse af lymfeknuden eller strålebehandling af området med helbredende sigte.
- Pallierende strålebehandling og kemoterapi
- Kirurgisk fjernelse af uterus, salpinges og ovarier med efterfølgende kemoterapi
- Intrakavitær strålebehandling af uterus med cisplatin
- Rectumbevarende operation med efterfølgende strålebehandling
- Kirurgisk fjernelse af lymfeknuden eller strålebehandling af området med helbredende sigte.
En 75-årig mand har en ukendt primærtumor, hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Det er et PSA negativt adenokarcinom. Han har tabt sig 10 kg og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Hvilken behandling kan manden tilbydes?
- Hormonbehandling rettet mod prostatacancer suppleret med strålebehandling
- Best supportive care, samt evt. pallierende strålebehandling hvis der er smerter fra knoglemetastaser
- Pallierende kemoterapi, suppleret med strålebehandling
- Stereotaktisk strålebehandling mod kendte metastaser
- I.v. ernæring og fysioterapi mhp. at bringe patienten i stand til at modtage kemoterapi.
- Best supportive care, samt evt. pallierende strålebehandling hvis der er smerter fra knoglemetastaser
Hvad vil du mistænke hos en patient der er i kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol?
- Lambert-Eaton syndrom
- Bilaterale hjernemetastaser
- Kemoterapi induceret polyneuropati
- Svær kemoterapi udløst anæmi
- Medullært tværsnit
- Medullært tværsnit
En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?
- Hyperkalkæmi
- Vena cava superior syndrom
- Cerebrale metastaser
- Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
- Paraneoplastisk limbisk encefalitis
- Cerebrale metastaser
Ca. halvdelen af patienterne med hoved-halskræft bliver henvist fra en hospitalsafdeling. På FAM ankommer en 62-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser, formentlig udgående fra larynx. Hvilken behandling kan komme på tale?
- Laser resektion af tumor i larynx og kirurgisk fjernelse halsmetastaserne med efterfølgende strålebehandling med cisplatin.
- Neoadjuverende kemoterapi før kirurgisk fjernelse af tumorerne.
- Stillingtagen til tracheotomi. Strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.
- Neoadjuverende kemoterapi før stillingtagen til kirurgi eller strålebehandling.
- Stereotaktisk strålebehandling af primærtumoren og adjuverende kemoterapi.
- Stillingtagen til tracheotomi. Strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.
Hvilken af nedenstående histologiske typer er ikke en primære hjernetumorer inddelt ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’?
- Ependymom
- Meningeom
- Neurinom
- Malignt melanom
- Malignt lymfom
- Malignt melanom
Hvad angiver den tilknyttede grad af primære hjernetumorer inddelt ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’?
- Gradering efter udvækst efter kraniospinalaksen
- Størrelse og gliom type
- Graden af invasionen i det omgivende væv
- Graden af intrakraniel metastasering
- Graden af celle differentieringen
- Graden af celle differentieringen
En 66-årig kvinde der debuterer med styringsbesvær af højre hånd, har fået fjernet en 5 cm kontrastopladende tumor i venstre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom. Hun er symptomfri efter operationen. Skal hun tilbydes yderligere behandling?
- Kvinden skal tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod operationskaviteten
- Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling og kemoterapi
- Kvinden skal følges med tæt med hyppige MR-skanninger af cerebrum, og tilbydes behandling hvis der opstår recidiv
- Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi
- Kvinden skal tilbydes profylaktisk helhjernestrålebehandling
- Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling og kemoterapi
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) er et paraneoplastisk syndrom som ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?
- Småcellet lungekarcinom
- Adenokarcinomer i lungen
- Tumor i neurohypofysen
- Adenokarcinomer i hypothalamus
- Renalcellekarcinom
- Småcellet lungekarcinom
- Selektiv vasopressin-receptorantagonist1
- Hurtig normalisering P-Na med hypertonisk saltvand
- Ingen speciel behandling, men afvente effekten af den onkologiske
- Væskerestriktion, salt tilskud og furosemid
- Vandrivende med thiazid
- Væskerestriktion, salt tilskud og furosemid
En 65-årig mand har fået tilbagefald af lungekræft med hjernemetastaser og spredning til leveren. Han er i øjeblikket ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Han har ikke fået anden behandling, men får dog 50 mg prednisolon dagligt, mens han får strålebehandlingen. Han er i performance status 2. Han ønsker at få immunterapi som han har hørt meget godt om i pressen. Han er sat til en kontrol skanning 4 uger efter afsluttet strålebehandlingen. Hvad skal der bl.a. til for at manden kan tilbydes immunterapi?
- Patienten skal være i en performancestatus 2-4
- Levermetastaserne skal være under kontrol fx ved operation eller med fået stereotaktisk strålebehandling
- Hjernemetastaserne skal være helt forsvundne før immunterapien kan startes
- Patienten må ikke have leukocytose
- Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig
- Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig
En 60-årig postmenopausal kvinde har ved screeningsmammografi har fået fjernet 4 cm knude i venstre bryst. Der var var desuden 4 lymfeknuder i aksillen med spredning, men de er også opereret væk. Histologisk drejede det sig om et ductalt karcinom, HER-2 negativ, men østrogen-receptor positiv. Hvilken behandling skal kvinden IKKE tilbydes?
- Mastektomi og aksilrømning
- Endokrin behandling
- Strålebehandling
- Kemoterapi
- Bisfosfonat
- Mastektomi og aksilrømning
Hvilken af de nedenfor nævnte cancertyper er IKKE associeret til HPV (Humant Papilloma Virus)?
- Svælgkræft
- Livmoderhalskræft
- Kræft i ørespytkirtlen
- Analcancer
- Peniscancer
- Kræft i ørespytkirtlen
En 53-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu har hun et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge. PET- CT skanninger har bl.a. vist multiple tumorer i leveren. En biopsi har vist planocellulært karcinom. Hvilket udgangspunkt er det mest sandsynlige for kræften
- Mamma
- Lunge
- Leveren selv
- Pancreas
- Colon
- Lunge
Hvilket udsagn er korrekt vedr. kemoterapi til ældre kræftpatienter?
1) Der skal gives forebyggende granulocytstimulerende medicin i forbindelse med behandlingen.
2) Man skal generelt undgå at give kemoterapi til den gruppe af patienter, da effekten er for ringe og toksiciteten for stor.
3) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere leverfunktion end yngre patienter.
4) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere nyrefunktion end yngre patienter.
5) Da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af kemoterapi bør man holde sig til peroral kemoterapi.
4
Hvilket udsagn er korrekt vedr. virkningsmekanismen ved strålebehandling?
1) Strålerne virker langt bedst, hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.
2) Når der gives strålebehandling ophobes der giftstoffer i kræftceller, som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.
3) Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og det vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celledød.
4) Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne, idet berørte område og vil beskadige cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til de normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne, der bliver beskadiget.
5) Strålerne virker ved at strålerne ophobes i vævet over tid og på et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance.
3
En 67-årig mand i god form har fået konstatere levermetastaser som sandsynligvis stammer fra tarmkræft. Hvilket udsagn er korrekt vedr. mulig brug af kemoterapi?
1) Der er en mulighed for at overleve 5 år med tarmkræft selvom der er levermetastaser, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres.
2) Kemoterapien er effektiv ved coloncancer, så man er ofte nødt til at gå på kompromis med livskvaliteten.
3) Da levermetastase er en livtruende tilstand startes behandling oftest akut uden at forsinke processen med biopsier.
4) Kemoterapi vil ofte være kontraindiceret, fordi coloncancer tit bløder, og kemoterapi hæmmer dannelsen af de trombocytter, der er afgørende for at holde blødning skak.
5) Man skal undgå at operere levermetastaser. Hvis der kommer luft til dem, vil deres vækst hyppigt forstærkes. Desuden er kemoterapi for coloncancer så effektiv at operation er overflødig
1
En 45 årig kvinde med kendt brystkræft har fået konstateret en enkelt centralt og dybt liggende 2,5 cm hjernemetastase. Hun er i god form. Den foretrukne behandling vil være:
1) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen
2) Strålebehandling af hele hjernen
3) Prednisolon og best supportive care
4) Kirurgi fjernelse af hjernemetastasen
5) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen efterfulgt af strålebehandling til hele hjernen
1
En 53-årig patient med dissemineret ovariecancer skal have vurderet den glomerulære filtrationsrate (GFR) ved hjælp af 99mTc-DTPA før start på behandling. Hvad kan føre til fejlberegning af patientens nyrefunktion ved en sådan undersøgelsesmetode?
- Forhøjet S-kreatinin vil medføre underestimering af GFR
- Ascites vil føre til overestimering af GFR
- Medfødt agenesi af den ene nyre vil føre til understimering af GFR
- Type 2-diabetes
- Nedsat muskelmasse pga. vægttab vil medføre en overestimering af GFR
2
En patient er henvist til en subakut renografi inkl. furosemidstimulation (”diureserenografi”) på Nuklearmedicinsk Afdeling fordi der mistænkes afløbsproblemer fra venstre nyre pga. afklemning af ureter fra store lymfeknudemetastaser ved de venstresidige iliacakar. Hvilken forberedelse skal patienten gøre?
- Der er ingen særlig forberedelse
- Patienten skal faste i 6 timer for fast føde, inden undersøgelsen.
- Han skal drikke ½-1 l væske hjemmefra og skal samtidig have 4 tabletter à 40 mg furosemid senest en time før undersøgelsen.
- Undersøgelsen involverer radioaktivitet og patienten må derfor ikke omgås andre mennesker i 2 dage efter undersøgelsen.
- Patienten skal undgå at drikke kaffe og te før fremmødet pga. interaktion med koffein
1
Hvilken af nedenstående hjernetumorer er mest følsom for kemoterapi
- Meningeom
- Glioblastom
- Ependymom
- Neurinom
- Disse fire typer hjernetumorer er alle nogenlunde lige følsomme for kemoterapi
2
En 59 årig mand med pancreascancer har tiltagende smerter i ryggen. Smerterne er konstant til stede og hæmmer hans hverdag. En frisk CT-skanning har vist at der er metastaser flere steder i columna, men smerterne passer bedst med en osteolytisk metastase fortil i corpora af lumbal hvirvel nr.1 (L1). Manden behandles i øjeblikket med paracetamol 1 g x4, men han synes slet ikke at det hjælper. Han er kendt med ulcus sygdom fra tidligere. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du foreslå?
- Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.
- Operativ fjernelse af corpora af L1.
- Stereotaktisk strålebehandling af L1.
- Medicinsk behandling med ibuprofen 600 mg x3.
- Behandling med transdermal depot plaster fx fentanyl 25 mikrogram/time skiftet hver tredje dag.
1
En kvinde på 55 år har fået foretaget en mammografi med ultralydsundersøgelse pga. en knude i venstre bryst. Hvilket fund er specielt suspekt?
- Mammografien viser mikroforkalkninger.
- Mammografien viser stellat (stjerneformet, ikke velafgrænset) knude.
- Der er sorte (pellucide) områder på mammografien.
- Mammografien viser påfaldende meget kirtelvæv (fibroadenomatose).
- På ultralydsskanning ligger tumor parallelt med overfladen.
2
67 årig kvinde med dissemineret NSCLC møder ekstraordinært i ambulatoriet pga. nytilkommet styringsbesvær af venstre underekstremitet. Adspurgt har patienten også fået lidt sovende fornemmelse på venstre håndryg. Patienten afsluttede 1. linje pallierende kemoterapi for 3 måneder siden.
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du bestille?
1) Røntgen af columna totalis
2) FDG-PET-CT scan
3) MR-scan af columna totalis
4) CT-scan af cerebrum
5) MR-scan af cerebrum
5
MCQ 1B (=MCQ 2, hører sammen med opgave 1)
MR scan af cerebrum af patienten fra opgave 1 ses med metastase suspekt forandring i hø hemisfære på 2,4 cm og en forandring på 1.0 cm i cerebellum. Der er ødem omkring begge forandringer.
Hvilken behandling vil du anbefale til denne patient?
1) ingen
2) Helhjernebestråling + prednisolon
3) Prednisolon+ stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser
4) Prednisolon
5) Immunterapi
3
En patient med nydiagnosticeret dissemineret NSCLC møder i informationsambulatoriet på onkologisk afdeling. Patienten har mange smerter i lænderyggen og svært ved at støtte på benene. Fortæller dette er forværret over de sidste 3 dage.
Hvilken plan vil du lave for denne patient
1) Bestille MR-scan af cerebrum til at blive udført inden for en uge
2) Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan
3) Bestille rtg af columna lumbalis med opfølgende samtale om en uge
4) Give patienten akut (i dag) kemoterapi
5) Give patienten tbl. ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3 daglig og planlægge kemoterapi i næste uge
2
Størstedelen af det samlede antal akutte onkologiske tilstande ses hos følgende diagnoser.
1) Lungekræft, colo-rectal-kræft, testiskræft, brystkræft
2) Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft
3) Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft
4) Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose
5) Æggestokkræft, prostatakræft, primær kræft i hjernen, brystkræft
4
Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?
1) Kemoterapi
2) Strålebehandling
3) Operation
4) Anlæggelse af stent
5) Immunterapi
4
Hvad er den primære behandling til en patient med småcellet lungekræft og multiple hjernemetastaser?
1) Prednisolon og kemoterapi
2) Prednisolon og strålebehandling
3) Ingen
4) Operation
5) Prednisolon og operation
1
Hvad indgår IKKE i en rutine patologibeskrivelse af et mammacancer præparat?
- Tumortype
- EGFR
- HER2 receptor
- Ki67
- Østrogenreceptor
2
MCQ 7B (=MCQ 8, hører sammen med opgave 7)
Analyse af EGFR i kræftcellerne bruges hos nogle typer af lungekræft til at vurdere noget ganske bestemt. Hvad er det?
- En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
- Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
- EGFR bruges specielt hos småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som oftest ligger på 90-100%
- EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient
- EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.
1
I en af de nedenstående situationer er der IKKE indikation for at henvise til genetisk rådgivning. Hvilken?
- 58-årg kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor negativ, ingen familieanamnese for cancer, ingen børn.
- Rask 65-årig kvinde, hvis afdøde far havde mammacancer.
- 75-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor negativ, ingen familieanamnese for cancer, 4 raske døtre.
- Rask kvinde, hvis fætter (på fars side af familien) har BRCA1-mutation.
- 78-årig kvinde med mammacancer (invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv) og tidligere behandlet for ovariecancer, ingen familieanamnese for cancer
3
Hvilke 3 elementer udgør tilsammen tripletestens grundlag?
- Anamnese, mammografi, palpation
- Palpation, anamnese, operationsresultat.
- Mammografi, ultralyd, palpation.
- Billeddiagnostik, palpation, histologi/cytologi
- Histologi/cytologi, palpation, anamnese.
4
En 79-årig mand får taget en endoskopisk biopsi fra en tumor i rectum, hvor der klinisk er stærk mistanke om malignitet. Ved den patologiske undersøgelse af præparatet anføres på patologisvaret diagnosekoderne Rectum, Tubulært adenom og High grade neoplasi. Kan man ud fra patologisvaret være helt sikker på, at det ikke drejer sig om adenokarcinom?
1) Ja, fordi ellers ville det have fremgået af kodningen
2) Ja, fordi biopsien er endoskopisk
3) Nej, fordi det kræver en samtidig PET-scanning
4) Nej, fordi biopsien kan være taget i et område af tumor, hvor der ikke kan påvises gennemvækst af lamina muscularis mucosae og dermed indvækst i tela submucosa
5) Ja, fordi havde det været adenokarcinom, skulle der samtidig have været lymfeknudemetastaser
4
Den patologisk-anatomiske kodning Rectum, Tubulært adenom og High grade neoplasi er SNOMED CT koder. Rectum er topografikoden (T-kode), hvilken type kode er Tubulært adenom?
1) Funktionskode (F-kode)
2) Ætiologikode (Æ-kode)
3) Morfologikode (M-kode)
4) Sygdomskode (S-kode)
5) Procedurekode (P-kode)
3
Hvad benyttes MUGA til?
1) At vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion
2) At vurdere højre ventrikels uddrivningsfunktion
3) At vurdere om patienten kan tåle strålebehandling
4) At vurdere om patienten kan tåle at blive opereret
5) At vurdere om der er tegn på iskæmi i venstre ventrike
1
Hvad besvares med 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse?
1) Mængden af ascites
2) Afløbet fra nyrerne
3) Afløbet fra blæren
4) Funktionsfordelingen mellem de 2 nyrer
5) Den samlede nyrefunktion
5
Hvilken forberedelse kræves forud for FDG-PET/CT?
1) Ingen særlig forberedelse
2) 6 timers faste
3) 6 timers faste og et stort måltid umiddelbart forud for undersøgelsen
4) Fysisk aktivitet de sidste timer forud for undersøgelsen
5) Udføres hurtigt efter kemoterapi eller strålebehandling for at vurdere effekten
2
En 60-årig kvinde i performancestatus 1 har fået konstateret en analcancer beliggende 2 cm inden for endetarmsåbningen. Der er taget en biopsi, og udført PET-CT-skanning som har vist spredning til lymfeknuder i bækkenet. Patienten har fået den relevante diagnose at vide og fået et behandlingsoplæg. Hvad har hun fået at vide?
- Det drejer sig om planocellulært karcinom, og behandlingsoplægget operation med bevarelse endetarmsåbningen. Ved operationen vil de syge lymfeknuder blive fjernet, men der vil være behov for efterbehandling i form af kemoterapi og strålebehandling. Sigtet er kurativt.
- Der drejer sig om planocellulært karcinom og deres skal gives kemo-radioterapi omfattende primærtumoren og de sygelymfeknuder. Sigtet er kurativt, men behandling vil tage 6 uger.
- Der drejer sig om adenokarcinom karcinom. Der skal gives præoperativ kemoterapi og efter 2 serier fjernes tumor og der udføres lymfeknuder rømning. Sigtet er kurativt.
- Det drejer sig om et adenokarcinom, og der tilbydes pallierende kemoterapi givet 1-2 uger..
- Det drejer sig om et adenokarcinom, og der tilbydes pallierende strålebehandling og efterfølgende immunterapi.
2
En 60-årig kvinde i performancestatus 1 har fået konstateret et planocellulært analcancer beliggende 2 cm inden for endetarmsåbningen. Hun skal starte kemo-radioterapi. Stråledosis er planlagt til 60 Gy på 30 fraktioner og undervejs gives Cisplatin og 5-fluorouracil på pumpe. Hun er blevet orienteret om bivirkninger. Hvilket af nedenstående er IKKE noget hun skal forvente ved behandlingen?
- Kvalme
- Vægttab
- Hoste
- Diare
- Hudløshed i skridtet
3
MCQ 16c (=MCQ 18, hører sammen med opgave 16 og 16B)
Den 60-årige kvinde har nu gennemført 4 ud af de 6 ugers planlage behandling. Hun føler sig meget medtaget af behandlingen pga. kvalme, candida, smerter ved defækation og hudløshed i skridtet. Hun føler lidt ringen for ørene. Hun har tabt sig 4 kg og overvejer at stoppe behandlingen. Hvad vil dit råd til kvinden være?
- Fortsætte de sidste par uger med stråler og kemoterapi. Det kan være drøjt, men det vil ærgerligt at sætte det hele over styr, og bivirkninger klinger heldigvis hurtigt af når først strålebehandling er sluttet. Smerte og kvalmebehandling skal optimeres og candidaen behandles med fluconazol.
- Fortsætte strålebehandlingen, men undlade mere cisplatin. Det er årsag til kvalmen og til tinnitus, og candidaen skyldes kombinationen af 5-FU og den prednisolon der gives som kvalmedæmpende medicin. Hvis det på nogen måde kan accepteres, skal 5-FU fortsætte for at optimere strålebehandlingen.
- Afkorte stråleforløbet for at undgå at patienten bliver så dårlig at prognosen forringes.
- Holde 2 ugers pause så patienten komme sig, og herefter fuldføre behandlingen med såvel kemoterapi som stråler.
- Fortsætte strålebehandlingen, men fjerne 5-FU som er årsag til kvalme og candida. Kvalmebehandlingen optimeres og så vil det lykkes at fuldføre behandling med cisplatin.
2
For hvilken af nedenstående kræftsygdomme er virus IKKE en kendt årsag?
- Småcellet lungekræft
- Svælgkræft
- Livmoderhalskræft
- Mavekræft
- Analcancer
1
Hvilken af nedennævnte sygdomme er ikke knyttet til tobaksrygning?
- Lungekræft af adenocarcinomatøs type
- Brystkræft
- Blærekræft
- Pancreascancer
- Strubekræft
2
Kemoterapi medfører bivirkninger hos patienten, og visse faktorer øger risikoen for bivirkninger.
Hvilken af nedenstående er IKKE en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?
- Komorbiditet
- Polyfarmaci
- Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
- Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni
- Lav alder som risikofaktor for opkastning
4
Hvad er virkningsmekanismen ved programmed cell death protein 1 (PD-1) hæmmere?
- Direkte stimulation af T-lymfocytter via aktivering af PD-1
- Direkte stimulation af B-lymfocytter via aktivering af PD-1
- Direkte hæmning af kræftcellen via binding til programmed cell death ligand-1 (PD-L1)
- Indirekte aktivering af T-lymfocytter via hæmning af PD-1
- Indirekte hæmning af kræftcellen via binding til PD-L1
4
56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid.
Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet.
S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/I(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke?
- Paraneoplastisk dermatomyositis
- Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
- Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom
- Lungekræft med spredning til hypofysen
- Karcinoidt syndrom
2
Den 56-årige kvinde fra sidste opgave overflyttes i afkræftet tilstand fra den medicinske afdeling til kræftafdelingen. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi har vist et ikke-småcellet karcinom (NSCLC) af neuroendokrin type. Der er ikke fundet spredning til andre organer. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du tilbyde hende ud over at behandle tilstanden der har bevirket den metaboliske alkalose?
- Kemoterapi
- Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne
- Symptomatisk behandling baseret på smertestillende medicin inkl. morfika
- Prednisolon for at forbedre appetitten og for at forbedre almentilstanden
- Kurativt anlagt kemo-radioterapi
2
Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 55-årig mand der er kendt med KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?
- Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
- Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
- Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
- Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
- Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge 2 måneder forinden
2
Du møder en 75-årig mand med ukendt primærtumor, hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever samt knoglemetastaser bl.a. til højre femur. Det er et adenokarcinom. PSA er negativ. Han har tabt sig 10 kg og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Hvilke overvejelser vil du gøre dig om hvilken onkologisk behandling han skal have?
- Kemoterapi evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser
- Best supportive care, evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser
- Immunterapi, evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser
- Kemoterapi samt strålebehandling mod højre femur for at forebygge patologisk fraktur
- Immunterapi samt strålebehandling mod højre femur for at forebygge patologisk fraktur
2
Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning. Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom. Hvilke af nedenstående cancere er relevante for dine diagnostiske overvejelser om udgangspunktet?
- Ovariecancer
- Lungecancer
- Cervix uteri cancer
- Hoved hals cancer
- Mamma cancer
3
MCQ 32b (=MCQ 33, hænger sammen med MCQ 32)
Det lykkedes ikke at lokalisere en primær tumor hos den 45-årige kvinde. Hvilken behandling er relevant og hvad er sigtet med behandlingen?
- Pallierende kemoterapi
- Pallierende strålebehandling af tumor i lysken
- Kurativt anlagt kemoterapiradioterapi omfattende lysken, det lille bækken inkl. lymfeknuderne der
- Immunterapi
- Kurativt anlagt lokal behandling dvs. enten resektion af tumor eller kurativt anlagt strålebehandling af lyskeområdet evt. med tillæg af kemoterapi.
5
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?
- Storcellet neuroendokrint karcinom i hypofysen
- Karcinoid tumor
- Småcellet lungekræft
- Planocellulært karcinom i lunge, esophagus eller hoved-hals området
- Adenokarcinom fra mamma, lunge eller thyreoidea
3
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan viser det sig?
- Metabolisk alkalose
- Hyponatriæmi
- Hyperkalkæmi
- Hypokalkæmi
- Respiratorisk acidose
2
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan behandles det hvis P-Natrium er 125 mmol/L som følge af vandoverskuddet i kroppen?
- Hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
- Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
- Vasopresin-receptor antagonist mhp normalisering af P-Natrium inden for 24 timer
- Infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium 5. Salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)
2
Hvis man har ét af flg. symptomer i mere end 3 uger, bør man overveje at sætte patienten i pakkeforløb for hoved-halscancer; hvilket symptom drejer det sig om?
- > 5% vægttab
- Epistaxis
- Knude på halsen
- Træthed (fatique)
- Leukoplaki
3
Hvilken cancer skønnes IKKE at have relation til HPV eller EBV?
- Cervixcancer
- Analcancer
- Nasopharynxcancer
- Larynx (strube)
- Oropharynx (mundsvælg)
4
HPV-induceret hoved-halscancer behandles overvejende med kemo-radioterapi. Den sygdomsspecifikke 5-års overlevelse ligger på 80-90%. Hvad er årsagen til denne gode overlevelse?
- Høj strålefølsomhed
- Høj kemo-følsomhed
- Ringe tendens til halsmetastasering
- Ringe tendens til fjernmetastaser
- adenokarcinomatøs tumortype
1
Ca. halvdelen af patienter med hoved-halskræft bliver henvist fra en hospitalsafdeling. På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser, formentlig udgående fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale?
- Præoperativ kemoterapi med platinholdigt kemoregime før bilateral halsdissektion og operation af stemmebånd
- Sikring af frie luftveje og stillingtagen til tracheotomi herefter strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin
- Prednisolon for at mindske tumortrykket efterfulgt af pallierende strålebehandling. Ved recidiv evt. kemoterapi
- Akut operation med fjernelse af tumor larynx efterfulgt af paltinholdig kemoterapi før endelig fjernelse af lymfeknuder ved bilateral halsdissektion
- Pallierende strålebehandling mod strube og lymfeknuder evt. efterfulgt af pallierende kemoterapi hvis formen er til det
2
Hvad er argumentet for at tilbyde kemoterapi til en 65-årig mand med metastaserende coloncancer?
- Kemoterapi forlænger overlevelsen og giver samtidig bedre livskvalitet
- Kemoterapi forlænger overlevelsen og da der er mulighed for helbredelse, er en forringet livskvalitet en rimelig pris at betale for at være i live
- Kemoterapi forbedrer livskvaliteten, men patienterne lever ikke længere end hvis kemoterapi ikke bliver brugt
- Kemoterapien fjerner symptomerne fra sygdommen og tåles stort set uden bivirkninger hvorfor det er en klar fordel af tage i mod behandling
- Kemoterapi er med dens mange bivirkninger med til at støtte de fleste patienter i deres opfattelse af at de selv bidrager til at kæmpe mod kræften selvom gevinsten af kemoterapien objektivt set er meget begrænset
1
MCQ 42
En 74-årig kvinde henvender sig til egen læge fordi hun har tabt sig 8 kg sv.t. 10% af sin normalvægt på 3-4 måneder. Hun har haft recidiverende candida behandlet med forskellige præparater. Der er let kvalme, halsbrand og lette smerter i epigastriet. Hun er noget træt, men er ellers i god form. Blodprøverne viser påvirkede levertal med forhøjet ALAT 291 U/L (normalt 10-45 U/I), forhøjet basisk fosfatase 418 U/L (normalt 35-105 U/L) og Gamma –glutamyltransferase 1705 U/L (normalt 10-75 U/L). Øvrige blodprøver (bilirubin, elektrolytter, hæmatologi) tilnærmelsesvis normale. Der foretages CT skanning som påviser en tumor. Hvis det er cancer, hvad er da den mest sandsynlige.
- Ventrikelcancer
- Primær levercancer
- Tyndtarmscancer
- Pancreascancer
- Colon cancer
4
MCQ 42b (=MCQ 43, hænger sammen med MCQ 42)
Hvis du skal rangordne GI cancere efter hyppighed af nye tilfælde i Danmark, ser det sådan ud med den hyppigste cancer først og den sjældneste sidst:
- Coloncancer, pancreas cancer, mavekræft, primær leverkræft, tyndtarmskræft
- Coloncancer, mavekræft, tyndtarmskræft, pancreas cancer, primær leverkræft,
- Coloncancer, primær leverkræft, pancreas cancer, mavekræft, tyndtarmskræft
- Coloncancer, tyndtarmskræft, primær leverkræft, mavekræft, pancreas cancer
- Mavekræft, coloncancer, tyndtarmskræft, pancreas cancer, primær leverkræft
1
MCQ 42c (=MCQ 44, hænger sammen med MCQ 42 og MCQ 42b)
Den 74-årige kvinde fra sidste opgave fik påvist lokal avanceret caput pancreatiscancer. På MDT blev tumor vurderet som non-resektabel, i bedste fald marginalt operabel. Der blev foretaget endoskopisk aflastning af galdevejene med anlæggelse af stent. Hun er nu klar til behandling af selve pancreascanceren. Hvilken behandling skal vi foreslå?
- Kemoterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor
- Pallierende kemoterapi mhp. at forbedre livskvalitet og forlænge livet
- Kemo-strålebehandling mhp. helbredelse
- Primær operativ fjernelse af tumor med efterfølgende strålebehandling hvis resektion er uradikal
- Immunterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor
1
MCQ 45
En 63-årig kvinde der er tidligere sund og rask, henvender sig til egen læge fordi hun igennem 3 uger har haft tiltagende træthed, men samtidig føler hun sig også presset af kravene fra ny chef på arbejdet. Hun har haft en episode med trækninger i højre arm og konfusion. Ægtefællen fortæller at hun er blevet mere glemsom og har besvær med at finde de rigtige ord. En neurologisk undersøgelse er normal. BT og EKG normalt. Hvad skal der ske?
- Henvisning til udredning for begyndende demens
- Henvisning til neurologisk afdeling til kræftpakke forløb for hjernetumor
- Henvisning til psykolog med speciale i psykisk belastninger i arbejde
- Udregning af patientens alkoholvaner som synes at være væsentligste årsag til hendes problemer
- Henvisning til CT-skanning for at udelukke blodprop eller blødninger i hjernen
2
MCQ 45b (=MCQ 46, hænger sammen med MCQ 45)
En 63-årig kvinde, der debuterer med styringsbesvær af højre hånd, har fået fjernet en 4 cm stor kontrastopladende tumor i højre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom (WHO grad IV). Hun er symptomfri efter operationen. Hvad skal der ske nu?
- Kvinden skal reopereres så operationen også bliver mikroradikal (R0 resektion)
- Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling kombineret med kemoterapi
- Kvindens skal tilbydes MR-skanning af cerebrum hver 3. måned, og tilbydes reoperation ved evt. recidiv
- Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi
- Kvinden skal tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod de områder der lader op på den MR-skanning der udføres 2-3 døgn efter operationen
2
Primære hjernetumorer inddeles ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’. Hvad angiver den tilknyttede grad I-IV?
- Graderingen I-IV beskriver hvor meget canceren har spredt i cerebrum og cerebellum vurderet ud fra en MR-skanning. Grad IV mest udbredt og grad I mindst.
- Graderingen I-IV grad beskriver indvækst i omgivende blodkar. Grad I har mindst indvækst og grad IV mest.
- Grad I-II er lavgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
- Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
- Graderingen I-IV beskriver patientens neurologisk tilstand efter operation. Grad 4 er en fuldt normal tilstand, mens grad 1 er svært påvirket
4
Log-cell kill begrebet er centralt i forståelsen af virkning af kemoterapi hos patienter med solide tumorer. Det dækker over:
- Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes den samme procentdel af aktive kræftceller
- Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes det samme antal aktive kræftceller
- For hver cyklus kemoterapi udvikler en stigende andel af kræftcellerne resistens overfor kemoterapi
- For hver cyklus kemoterapi forværres de forventede bivirkninger ekspotentielt
- Antallet af serier kemoterapi der kan forventes at virke hos den enkelte patient
1
Det er en forudsætning for at kombinere forskellige cytostatika ved behandling af solide tumorer, at …
- stofferne indgives på forskellige måder, fx oralt og intravenøst
- stofferne kan indgives inden for et kort tidsrum, fx få timer
- stofferne omsættes på forskellig vis i organismen
- ingen af stofferne er nyretoksiske
- stofferne hver for sig er aktive over for kræften og deres toksicitet ikke i væsentlig grad lapper over hinanden
5
Hvilke udsagn om malign hyperkalkæmi er korrekt?
- Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vanddrivende fx tiazider
- Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
- Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at ødemet omkring knoglemetastase ved at give prednisolon
- Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
- Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH
4
En 65-årig kvinde er i god form. Hun har fået påvist en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i venstre overlaplap med spredning til begge sider af mediastinum. Der er ikke påvist spredning til organer uden for thorax. Der er planlagt kurativt anlagt behandling, men hvilken type er det sandsynlige man er kommet frem til?
- Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Neoadjuverende kemoterapi og venstresidig overlapslobektomi.
- Neoadjuverende stereotaktisk strålebehandling sammen targeteret behandling.
- Targeteret strålebehandling før venstresidig overlapslobektomi.
2
Tobaksrygning øger risikoen for kræft i en lang række organer. Rygere har således en større risiko bl.a. for at udvikle enhver af de nedenævnte kræftsygdomme. Hvilken af dem er allermest knyttet til rygning?
- Svælgkræft af planocellulær type
- Lungekræft af småcellet type
- Adenokarcinom i bugspytkirtlen
- Lungekræft af adenokarcinom type
- Urotelcancer i blæren
2
En 65-årig kvinde får strålebehandling for planocellulært lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT-skanning. Hvad er formålet med den type CT-skanning?
- Conebeam CT-skanning bruges til at finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
- Conebeam CT-skanning bruges til at bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
- Conebeam CT-skanning bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
- Conebeam CT-skanning bruges til at finde behandlingskrævende pneumoniske infiltrater før de viser sig klinisk
- Conebeam CT-skanning bruges til at vurdere tumorskrumpningen så behandlingen kan individualiseres.
3
En mand på 55 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til venstre binyre. Onkologerne mener at han vil have gode chancer for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det er fordi:
- Der er konstateret PD-L1 ekspression >50%
- En specifik undersøgelse har vist lavt intra-cellulært cortisol niveau i kræftcellerne
- Kræftcellerne viser EGF-receptor mutation
- Der er fundet ROS1 mutation i kræftcellerne
- ALK translokation er udtalt i kræftcellerne
1
Hvilken undersøgelse er relevant at udføre for at vurdere nyrernes forhold før man giver en 60-årig mand den første serie kemoterapi med carboplatin som er et platinholdig kemoterapi?
- I.v.-urografi for at sikre at der er tiltrækkelig funktion af nyrerne.
- 99mtechnetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen indledes
- Isotoprenografi til at vurdere der er tilstrækkelig nyrefunktion til behandlingen.
- Ultralydsundersøgelse til at vurdere nyrernes funktion og deres beliggenhed før behandlingen indledes.
- CT-skanning med kontrast så nyrernes evne til at udskille kemoterapi kan vurderes.
2
Hvilket udsagn er korrekt omkring stråleinduceret pneumonitis i forbindelse med strålebehandling med helbredende sigte af svulst i højre lunge?
- Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
- Strålepneumonitis kommer sjældent når der først er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
- Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand
- Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
- Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.
4
Det paraneoplastiske syndrom Eaton Lambert syndrom er kendetegnet ved følgende
- Det er oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose
- Det er et sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
- Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
- Syndromet diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet
- Det er forbundet med meget lav S-Na hvilket er den egentlige årsag til symptomerne
3
I hvilken aldersgruppe er mammografiscreeningen et tilbud til kvinder?
- 40-64 år
- 45-64 år.
- 50-64 år.
- 50-69 år.
- 50-74 år
4
Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Hvornår og hvorfor er det bl.a. snedigt?
- Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stoffernes virkning på kræften, og hvis de enkelte stoffer har forskellig bivirkningsprofil, vil det øge chancen for mindske tumoren uden at bivirkningerne til behandlingen øges tilsvarende.
- Kombinationskemoterapi er specielt til helt store tumorer, og er tilsvarende ikke nødvendigt ved små tumorer hvor antallet af kræftceller er begrænset, og de samlede bivirkningerne derfor ikke står mål med effekten.
- Kombinationskemoterapi er specielt velegnet hvis man vil kombinere kemoterapien med andre former for kræftbehandling fordi chancen for synergi øges.
- Da flere stoffer kan gives samtidig når der gives kombinationskemoterapi, er behandlingen mere cost-effektiv og meget patientvenligt da patienterne skal møde færre gange. Det er desuden smart i disse Corona tider.
- Kombinationsterapi bruges især hvis man usikker på hvilken kemoterapeutika der virker hos den enkelte patient. Ved at give mange stoffer sikrer man sig mod unødvendig forsinkelse hvis det første præparat ikke virker så man skal starte forfra med behandlingen.
1
En 75-årig kvinde er under udredning for kræft. Patienten har sygdom svarende til lymfeknuder i retroperitoneum, aksillerne og klavikulært samt knoglemetastaser. Man kan ikke finde primærtumor. Biopsi viser tumorceller, som er østrogenreceptor-positive. Hvilken type kræft bør man især overveje hos denne kvinde?
- Coloncancer og gynækologisk kræft
- Ventrikelcancer og coloncancer
- Gynækologisk kræft og Ventrikelcancer
- Brystkræft og gynækologisk kræft
- Hepatocellulær cancer og brystkræft
4
En 60-årig mand har fået netop fået konstateret småcellet lunge kræft. Han har endnu ikke modtaget nogen behandling for den, men har nu udviklet vena cava superior syndrom. Hvilken behandling skal han tilbydes som det første?
- Kirurgisk dekompression
- Kemoterapi
- Prednisolon og strålebehandling
- Radiofrekvensablation
- Tyrosinkinase inhibitor
2
Der er foretaget PET-CT skanning hos en 65-årig kvinde. Den viser en 4 cm FDG-optagende tumor ret overfladisk i leveren. Der er ikke nogen tumorer at se andre steder hos kvinden. Hvad gør vi nu.
- For at opnå cytologisk information om tumorvæv foretages en finnålsbiopsi så risiko for fatal blødning minimeres.
- For at få kræftdiagnosen foretages MR af leveren som og herefter udføres radiofrekvensablation som kan gøres uafhængigt af vævsdiagnose.
- For at undgå spredning af kræften langs stikkanaler foretages kryoablation af tumoren.
- For få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv. foretages en grovnålsbiopsi
- Tumoren fjernes ved hjælp af endoskopisk resektion således at der opnås både en diagnose og behandling uden forsinkelse.
4
Hvilke patienter skal have adjuverende strålebehandling efter operation for cancer mammae?
- Alle med tumor over 3 cm
- Udelukkende lumpektomerede
- Alle under 50 år
- Ved påviste lymfeknudemetastaser i axillen
- Udelukkende mastektomerede
4
Der er diagnosticeret færre tilfælde af larynx cancer årligt i Danmark gennem de sidste 3 årtier. Hvad er årsagen til det:
- Der er indførelse af HPV-vaccine.
- Indtaget af stærk alkohol er mindsket og i stedet drikker folk vin.
- Mænd har gradvist nedsat deres rygeforbrug igennem en lang periode over flere årtier.
- Der er indført kræftpakkeforløb.
- Mænd er mindre eksponeret for ædle træsorter i deres arbejde.
3
Hvilken histologisk type er langt den hyppigste type ved hoved-halskræft:
- Basalcellekarcinom
- Planocellulært karcinom
- Neuroendokrint karcinom
- Adenokarcinom
- Sarkom
2
Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især:
- når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
- ved tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
- når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
- til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
- hvis tumor er svær at afgrænse, fordi man ved den teknik lægger et stort sikkerhedsområder uden om tumoren så det sikres at subklinisk sygdom er med i strålefeltet.
4
Hvad afspejler en FDG-PET/CT?
- Mitoser
- Blodforsyning
- Sukkermetabolisme
- Somatostatinreceptorstatus
- Knogleopbygning
3
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt?
- Meningeomer spreder sig via cerebrospinalvæsken, hvorfor hele kraniospinalaksen bestråles.
- Meningeomer er svære at fjerne kirurgisk pga. af diffust spredning i hjernen
- Meningeomer forekommer sjældent hos patienter over 70 år
- Meningeomer vokser hurtigt og patienterne får tidligt invaliderende symptomer
- Meningeomer er hyppigst hos kvinder og har hyppigt receptorer for kønshormoner
5
En mand på 50 år er sat i behandling med immunterapi (check-point inhibitor) for metastaserende malignt melanom. Han ringer til egen læge fordi han har fået diare 4-6 gange dagligt, og der er blod i afføringen. Han er øm i abdomen. Han føler sig ikke alment påvirket, og er ikke inkontinent for fæces. Hvad skal der ske nu?
- Manden kan behandles symptomatisk med loperamid og fortsætte immunterapien. Han skal følges tæt og instrueres i at henvende sig ved forværring.
- Manden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Han skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan han genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil han blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
- Manden skal behandles med prednisolon i moderate doser (25 mg) samt med loperamid og fortsætte immunterapien. Han skal henvises til opfølgning på onkologisk afdeling og instrueres i at henvende sig hvis der sker forværring inden hun er set der. Behandling med immunterapi fortsættes indtil videre
- Manden skal indlægges akut til væskebehandling samt endoskopi under dække af højdosis steroid i.v. Immunterapien seponeres helt, og der startes behandling med infliximab (Remicade)
- Manden skal indlægges akut til CT-skanning af abdomen. Der skal startes højdosis steroid i.v. Immunterapien skal seponeres helt, og afventes respons på behandlingen.
2
Hvad forstås ved triplediagnostik ved brystkræft?
- Vævsundersøgelse med vurdering af Ki67, østrogenreceptor og HER-2
- Vævsundersøgelse med vurdering af BRCA1, østrogenreceptor og HER-2
- Undersøgelse af tumor i mamma med tre modaliteter: Klinik (anamnese, inspektion, palpation), radiologi (mammografi og ultralyd) og patologi (biopsi hvis muligt)
- Mammografi i 3 planer
- Mammografi, ultralyd af bryst og ultralyd af aksil
3
En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?
- Lavt P-Na (125 mmol/L)
- Lavt P-K (2,3 mmol/L)
- A-gas pH 7.56
- Højt blodsukker (11.3 mmol/L)
- Hyperpigmentering
1
Hvilke af bivirkninger kan en mand opleve når han der skal have præoperativ strålebehandling mod rektum?
- Hudrødme, blodig diare, mavesår, blærebetændelseslignede gener,
- Hudrødme, blodig diare, blærebetændelseslignede gener,
- Hudrødme, spiseproblemer, kvalme, blærebetændelseslignede gener,
- Smerter i hofteled, blodig diare, blærebetændelseslignede gener
- Hudrødme, blodig diare, smerter i hofteled
2
En 47-årig kvinde har fået diagnosticeret planocellulært karcinom i en patologisk forstørret knude i lysken. Der er umiddelbart andre knuder at finde hos kvinden. Hvilke diagnostiske overvejelser vil du gøre dig omkring det mest sandsynlige udgangspunkt for canceren?
- Det er kræft udgået fra lungekræft, livmoderhalsen eller brysterne
- Det er kræft udgået fra livmoderhalsen, endetarmsåbningen eller huden
- Det er kræft udgået fra endetarmen, livmoderhalsen eller æggestokkene
- Det er kræft ud fra hoved-halsområdet, livmoderhalsen eller kræft eller æggestokkene
- Det er kræft udgået fra brysterne, livmoderhalsen eller urinblæren
2
En 79-årig mand har en ukendt primærtumor, hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Det er et PSA negativt adenokarcinom. Han har tabt sig 10 kg og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Hvilken behandling kan manden tilbydes?
- Hormonbehandling rettet mod prostatacancer suppleret med strålebehandling
- Best supportive care, samt evt. pallierende strålebehandling hvis der er smerter fra knoglemetastaser
- Pallierende kemoterapi suppleret med strålebehandling
- Stereotaktisk strålebehandling mod kendte metastaser
- I.v. ernæring og fysioterapi mhp. at bringe patienten i stand til at modtage kemoterapi
2
En patient fortæller dig at han nu har fået har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol. Han fået 2 serier kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV. Hvad mistænker du?
- Lambert-Eaton syndrom
- Svær kemoterapi udløst anæmi
- Bilaterale hjernemetastaser
- Medullært tværsnit
- Kemoterapi induceret polyneuropati
4
En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke kan være årsagen til patientens symptomer?
- Paraneoplastisk limbisk encefalitis
- Vena cava superior syndrom
- Hyperkalkæmi
- Cerebrale metastaser
- Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
4
En 65-årig mand med pancreascancer har tiltagende smerter i ryggen. Smerterne er konstant til stede og hæmmer hans hverdag. En frisk CT-skanning har vist at der er metastaser flere steder i columna, men smerterne passer bedst med en osteolytisk metastase fortil i corpora af lumbal hvirvel nr.1 (L1). Manden behandles i øjeblikket med paracetamol 1 g x4, men han synes ikke at det hjælper. Han er kendt med ulcus sygdom fra tidligere. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du primært foreslå?
- Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.
- Operativ fjernelse af corpora af L1.
- Stereotaktisk strålebehandling af L1.
- Medicinsk behandling med ibuprofen 600 mg x3.
- Behandling med transdermal depot plaster fx fentanyl 25 mikrogram/time skiftet hver tredje dag.
1
Du møder en 65-årig tidligere rask mand på FAM. Han har begyndende stridor og klinisk er der bilaterale halsmetastaser, formentlig udgående fra larynx. Hvilken behandling kan komme på tale?
- Laser resektion af tumor i larynx og kirurgisk fjernelse halsmetastaserne med efterfølgende strålebehandling med cisplatin.
- Stillingtagen til tracheotomi for at sikre frie luftveje. Strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.
- Neoadjuverende kemoterapi før kirurgisk fjernelse af tumorerne.
- Neoadjuverende kemoterapi før stillingtagen til kirurgi eller strålebehandling.
- Stereotaktisk strålebehandling af primærtumoren og adjuverende kemoterapi.
2
Hvad angiver den tilknyttede grad af primære hjernetumorer inddelt ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS?
- Gradering efter udvækst efter kraniospinalaksen
- Størrelse og gliom type
- Graden af invasionen i det omgivende væv
- Graden af intrakraniel metastasering
- Graden af celledifferentieringen
5
En kvinde på 65 år har fået foretaget en mammografi med ultralydsundersøgelse pga. en knude i venstre bryst. Hvilket fund er specielt suspekt?
- Der er mikroforkalkninger på mammografien
- Der er en stjerneformet og ikke velafgrænset knude på mammografien
- Der er sorte (pellucide) områder på mammografien
- Der er påfaldende meget kirtelvæv (fibroadenomatose) på mammografien.
- På ultralydsskanning ligger tumor parallelt med overfladen.
2
En 63-årig kvinde har fået fjernet en 5 cm kontrastopladende tumor i venstre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom. Hun havde før operationen styringsbesvær af højre hånd, men er nu symptomfri. Skal hun tilbydes yderligere behandling?
- Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi
- Kvinden skal tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod operationskaviteten
- Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling og kemoterapi
- Kvinden skal tilbydes profylaktisk helhjernestrålebehandling
- Kvinden skal følges med tæt med hyppige MR-skanninger af cerebrum, og tilbydes behandling hvis der opstår recidiv
3
En 48-årig kvinde med dissemineret ovariecancer skal have vurderet den glomerulære filtrationsrate (GFR) ved hjælp af 99mTc-DTPA før start på behandling. Hvad kan føre til fejlberegning af patientens nyrefunktion ved en sådan undersøgelsesmetode?
- Nedsat muskelmasse pga. vægttab eller høj alder vil føre til en overestimering af GFR
- Forhøjet S-kreatinin vil medføre underestimering af GFR
- Ascites vil føre til overestimering af GFR
- Medfødt agenesi af den ene nyre vil føre til understimering af GFR
- Type 2-diabetes
3
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) er et paraneoplastisk syndrom som ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?
- Småcellet lungekarcinom
- Adenokarcinomer i lungen
- Tumor i neurohypofysen
- Adenokarcinomer i hypothalamus
- Renalcellekarcinom
1
Hvordan behandles moderat grad af det paraneoplastiske syndrom SIADH (syndrome of inappropriate ADH)
- Man giver en selektiv vasopressin-receptorantagonist1
- Man søger hurtig normalisering P-Na med hypertonisk saltvand for at undgå blivende endokrinologiske skader
- Der er ingen speciel behandling af moderat SIDAH, og man afvente i stedet effekten af den onkologiske behandling
- Der behandles med væskerestriktion, salt tilskud og furosemid
- Der gives vandrivende medicin med thiazid
4
En 65-årig mand har fået tilbagefald af lungekræft med hjernemetastaser og spredning til leveren. Han er i øjeblikket ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Han har ikke fået anden behandling, men får dog 50 mg prednisolon dagligt, mens han får strålebehandlingen. Han ønsker at få immunterapi som han har hørt meget godt om i pressen. Han er sat til en kontrol skanning 4 uger efter afsluttet strålebehandlingen. Hvad skal der bl.a. til for at manden kan tilbydes immunterapi?
- Patienten skal være mindst i performancestatus 3 eller bedre
- Levermetastaserne skal være under kontrol fx ved operation eller ved stereotaktisk strålebehandling
- Hjernemetastaserne skal være helt forsvundne før immunterapien kan startes
- Patienten må ikke have leukocytose
- Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig
5
En 60-årig postmenopausal kvinde har ved screeningsmammografi har fået fjernet 4 cm knude i venstre bryst. Der var var desuden 4 lymfeknuder i aksillen med spredning, men de er også opereret væk. Histologisk drejede det sig om et ductalt karcinom, HER-2 negativ, men østrogen-receptor positiv. Hvilken behandling skal kvinden IKKE tilbydes?
- Mastektomi og aksilrømning
- Endokrin behandling
- Strålebehandling
- Kemoterapi
- Bisfosfonat
1
Hvilken af de nedenfor nævnte cancertyper er IKKE associeret til HPV (Humant Papilloma Virus)?
- Svælgkræft
- Livmoderhalskræft
- Kræft i ørespytkirtlen
- Analcancer
- Peniscancer
3
Hvad får man ud af at foretage en renografi?
- En vurdering af den samlede nyrefunktion
- En vurderet om der problemer med afløbet fra blæren
- En vurdering af fordeling af nyrernes funktion og afløbet fra blæren
- En vurdering af fordeling af nyrernes funktion og afløbet fra nyrerne
- En vurdering af den samlede nyrefunktion og afløbet fra blæren
4
Hvilket udsagn er korrekt vedr. kemoterapi til ældre kræftpatienter?
1) Der skal altid gives forebyggende granulocytstimulerende medicin i forbindelse med behandlingen.
2) Man skal generelt undgå at give kemoterapi til den gruppe af patienter, da effekten er for ringe og toksiciteten for stor.
3) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere nyrefunktion end yngre patienter.
4) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere leverfunktion end yngre patienter.
5) Da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af kemoterapi, bør man holde sig til peroral kemoterapi.
3
Hvilket udsagn er korrekt vedr. virkningsmekanismen ved strålebehandling?
1) Strålerne virker langt bedst, hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.
2) Når der gives strålebehandling ophobes der giftstoffer i kræftceller, som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.
3) Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og det vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celledød.
4) Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne, i det berørte område og vil beskadige cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til de normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne, der bliver beskadiget.
5) Strålerne virker ved at strålerne ophobes i vævet over tid og på et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance.
3
Når der er konstateret levermetastaser som sandsynligvis stammer fra tarmkræft, hvad er så det korrekte udsagn vedr. mulig brug af kemoterapi?
1) Der er en mulighed for at overleve 5 år med tarmkræft selvom der er levermetastaser, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres.
2) Kemoterapien er effektiv ved coloncancer, så man er ofte nødt til at gå på kompromis med livskvaliteten.
3) Da levermetastase er en livtruende tilstand startes behandling oftest akut uden at forsinke processen med biopsier.
4) Kemoterapi vil ofte være kontraindiceret, fordi coloncancer tit bløder, og kemoterapi hæmmer dannelsen af de trombocytter, der er afgørende for at holde blødning skak.
5) Man skal undgå at operere levermetastaser. Hvis der kommer luft til dem, vil deres vækst hyppigt forstærkes. Desuden er kemoterapi for coloncancer så effektiv at operation er overflødig
1
En 45 årig kvinde med kendt brystkræft har fået konstateret en enkelt centralt og dybt liggende 2,5 cm hjernemetastase. Hun er i god form. Den foretrukne behandling vil være:
1) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen
2) Strålebehandling af hele hjernen
3) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen efterfulgt af strålebehandling til hele hjernen
4) Kirurgi fjernelse af hjernemetastasen
5) Prednisolon og best supportive care
1
Hvilket udsagn er korrekt om kræftforekomsten i Danmark (ikke-melanom hudkræft fraregnet)?
- Der er nu mange flere kvinder end mænd som får konstateret lungekræft kræft årligt
- Prævalensen af patienter der har fået diagnosticeret kræft, har været faldende de sidste 10 år
- Den aldersstandardiserede dødsrate har været støt stigende de sidst 10 år.
- Chancen for at leve 5 år eller mere er stagneret for begge køn gennem de sidste 10 år.
- Den forudsete stigning i antallet af kræfttilfælde frem til år 2030 skyldes en stigning af tilfælde hos personer ældre end 65 år, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år forventes at være uændret.
5
En patient er henvist til en subakut renografi inkl. furosemidstimulation (”diureserenografi”) på Nuklearmedicinsk Afdeling fordi der mistænkes afløbsproblemer fra venstre nyre pga. afklemning af ureter fra store lymfeknudemetastaser ved de venstresidige iliacakar. Hvilken forberedelse skal patienten gøre?
- Der er ingen særlig forberedelse
- Patienten skal faste i 6 timer for fast føde, inden undersøgelsen.
- Han skal drikke ½-1 l væske hjemmefra og skal samtidig have 4 tabletter à 40 mg furosemid senest en time før undersøgelsen.
- Undersøgelsen involverer radioaktivitet og patienten må derfor ikke omgås andre mennesker i 2 dage efter undersøgelsen.
- Patienten skal undgå at drikke kaffe og te før fremmødet pga. interaktion med koffein
1
Hvem skal have lavet sentinel lymfeknude biopsi?
- Alle kvinder med billeddiagnostik klassificeret Birads 2-5 forandringer i brystet
- Kun kvinder med histologiverificerede maligne forandringer i brystet
- Kvinder med mammacancer uden tegn på spredning til aksil samt kvinder med DCIS i øvre laterale kvadrant
- Alle kvinder med mammacancer
- Kvinder med mammacancer eller DCIS uanset lokalisation i brystet.
3
71-årig kvinde har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Hun har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form vurderet som performance status. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige
- Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
- Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
- Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
- Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
- Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
5
Hvilke lag af tarmvæggen skal der som minimum være repræsenteret i en colonbiopsi for at kunne diagnosticere et stadium pT1 adenokarcinom i colon?
- Hele tarmvæggen – tunica adventitia, tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
- Tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
- Tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
- Lamina epithelialis (epitelet) og lamina propria i tunica mucosa (slimhinden)
- Lamina epithelialis (epitelet) i tunica mucosa (slimhinden)
3
Når du modtager en rutinebeskrivelse fra patologerne på et præparat med væv der indeholder brystkræft, er det der noget af neden stående der IKKE anføres. Hvad er det?
- Østrogenreceptorstatus
- HER2 receptor status
- KRAS status
- Ki67 status
- Tumor type
3
I hvilken af nedenstående situationer er der IKKE indikation for at henvise til genetisk rådgivning?
- Rask 50-årig kvinde hvis afdøde far havde mammacancer.
- Mand hvis mor, moster og mormor havde mammacancer.
- Rask kvinde med kendt patogen PALB2-mutation i familien.
- 78-årig kvinde kendt med både mammacancer og ovariecancer, ingen familieanamnese for cancer.
- 56-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv, ingen familieanamnese for cancer.
5
Neoadjuverende kemoterapi kan tilbydes kvinder med primær operabel mammacancer
- For at øge overlevelsen
- For at optimere muligheden for lumpektomi samt nedsætte risikoen for axilrømning
- For at øge følsomheden for strålebehandling
- For at kunne vurdere behandlingseffekt og skifte behandling ved manglende effekt
- Hvis kvinden ønsker primær rekonstruktion
2
Stereotaktisk strålebehandling og konventionel strålebehandling adskiller sig på forskellig måde, fx
- Det er en fordel at bruge konventionel strålebehandling frem for stereotaktisk strålebehandling ved små tumorer i lungen for at mindske skaden på lungerne
- Antallet af strålefraktioner er oftest betydelig højere ved konventionel strålebehandling end ved stereotaktisk strålebehandling
- Konventionel strålebehandling bruges væsentligst til palliativ behandling, mens stereotaktisk strålebehandling væsentligst bruges til opnå helbredelse
- Stereotaktisk strålebehandling kombineres oftest med kemoterapi, såkaldt kemo-radioterapi
- Stereotaktisk strålebehandling bruges især ved strålebehandling af hoved-halstumorer
2
Man kan med fordel behandle cancer colli uteri (CCU) ved at anvende oplægning af en radioaktiv isotop i livmoderhalsen. Det skyldes:
- CCU er specielt strålefølsomme så man kan nøjes med at behandle med den begrænsede stråledosis som gives ved den metode
- Den metode er specielt velegnet til behandle store strålefelter som fx lymfeknudestationerne ved CCU
- Metoden er en relativ simpel stråleteknik og der behøves ikke avanceret dosisplanlægning for at give den type behandling. Det er derfor velegnet til behandling på almene gynækologiske afdelinger.
- Ved at lægge radioaktive kilder op i livmoderhalsen kan man opnå meget store stråledoser lokalt samtidigt med at stråledosis til det omkringliggende væv kan mindskes
- Ved metoden undgås fuldstændig dosis til rectum og vagina, og der er derfor ingen eller næsten ingen bivirkninger på længere sigt selvom behandlingen kombineres med eksternt givet strålebehandling
4
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt
- Meningeom er følsomt for kemoterapi
- Meningeom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder
- Meningeom er oftest en benign tumor
- Meningeom behandles altid med operation, strålebehandling og kemoterapi
- Meningeom spredes via cerebrospinalvæsken hvorfor der altid laves MR af hele kraniospinalaksen.
3
En 66-årig mand der debuterer med epilepsi, har på MR-skanning en 2 cm stor kontrastopladende tumor med betydeligt peritumoralt ødem i højre frontallap som fjernes ved en makrototal resektion. Patologisvar viser: glioblastom (WHO grad IV). Han udskrives fuldstændig symptomfri efter operationen. Hvilken behandling bør patienten fortsætte med:
- Antiepileptika i ca. tre måneder postoperativt. Strålebehandling og kemoterapi hvis senere progression.
- Højdosis prednisolon i ca. tre måneder postoperativt. Strålebehandling og kemoterapi hvis senere progression.
- Antiepileptika, strålebehandling og kemoterapi med det samme.
- Følges med hyppige skanninger og tilbydes stråleterapi og kemoterapi ved tegn til vækst af tumor.
- Strålebehandling med det samme og kemoterapi hvis senere progression.
3
Hvilken af nedenstående hjernetumorer har høj risiko for at sprede sig via cerebrospinalvæsken(CSF).
- Meningeom
- Ependymom
- Neurinom
- Glioblastom
- Disse fire typer hjernetumorer har alle nogenlunde lige høj risiko for spredning via CSF.
2
Hvilket af nedenstående udsagn om glioblastom er korrekt
- Glioblastom er en hyppig og aggressiv hjernekræft.
- Glioblastom er sjældent men meget aggressivt fordi det spreder sig rundt i kroppen
- Glioblastom kan kun i sjældne tilfælde opereres.
- Glioblastom er arveligt betinget hvorfor førstegradsslægtninge i alderen 50-70 år bør tilbydes MR skanning af cerebrum.
- Glioblastom kan helbredes i de tilfælde hvor der kan gives supplerende strålebehandling og kemoterapi.
1
Akutte onkologiske tilstande ses især hos patienter med følgende diagnoser.
- Lungekræft, colorectal-kræft, testikelkræft, brystkræft
- Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft
- Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft
- Hoved-hals kræft, primær kræft i hjernen, livmoderhalskræft, lungekræft
- Myelomatose, lungekræft, brystkræft, prostatakræft
5
Den foretrukne undersøgelse til patienter, hvor hjernemetastaser mistænkes:
- Klinisk undersøgelse
- MR-scanning af cerebrum med kontrast
- CT scan af cerebrum
- PET-CT skanning
- Lumbalpunktur
2
Behandlingen af medullært tværsnit hos en patient med nydiagnosticeret småcellet lungekræft er:
- Immunterapi
- Prednisolon + kemoterapi
- Prednisolon + strålebehandling
- Kirurgisk dekompression
- Ingen behandling
2
Den foretrukne behandling til denne patient (i god almen tilstand) med ikke-småcellet lungekræft (kurativt behandlet) og 8 påviste hjernemetastaser er:
- Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne+ prednisolon
- Kirurgi
- Prednisolon + Kemoterapi
- Strålebehandling af hele hjernen + prednisolon
- Prednisolon + best supportive care
4
Videre plan for tidligere rask patient med klinisk begyndende medullært tværsnit syndrom (radikulære smerter og aftagende gangfunktion), verificeret på MR-scanning af columna totalis er:
- Akut biopsi + prednisolon
- Prednisolon + akut kemoterapi
- Prednisolon + fysioterapi mhp mobilisering
- Immunterapi + prednisolon
- Afvente onkologisk tilsyn efter weekenden
1
Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?
- Operation
- Kemoterapi
- Strålebehandling
- Anlæggelse af stent i vena cava
- Best supportive care
4