Rétropéritoine Flashcards
Quels organes logent dans le rétropéritoine
Aorte, VCI, pancréas, surrénales, reins, ganglions lymphatiques, muscles cruraux et psoas, utérus
Quel est l’emplacement ant, post du rétropéritoine
Entre le péritoine pariétal et le fascia transverse
Quel est l’emplacement sup et inf du rétropéritoine
Entre le diaphragme et le bord sup du bassin.
Qu’est-ce que le fascia du rétropéritoine
Bande ou feuille de tissu conjonctif, principalement du collagène. Sous la peau qui attache, stabilise et enferme et sépare les muscles et les autres organes internes.
Nommes 3 fascia et leur emplacement
1) Fascia transversal: • Enveloppe la cavité abdominale entre la surface interne des muscles abdominaux et le péritoine
2) Fascia rénal antérieur (Gerota): Passe autour du devant du rein, ses vaisseaux et les glandes surrénale
3) Fascia rénal postérieur (Zuckerkandl’s): Fascia postérieur qui est plus épais et qui enveloppe la partie postérieure du rein et va se joindre avec le fascia thoracolombaire et psoas
Quels sont les 3 majeurs compartiment du rétropéritoine?
Espace para-rénal antérieur
Espace péri-rénal
Espace para-rénal postérieur
Quels organes contient l’espace para-rénal antérieur
Pancréas, 2e et 3e partie du duodénum, côlon ascendant et descendant, courtes portions de la veine et artère mésentérique sup.
Où se trouve l’espace para-rénal antérieur et avec quoi communique-t-il ?
Communique avec le côté opposé en allant autour du pancréas. Bordé ant par péritoine pariéatal post, et post par fascia péri-rénal antérieur.
Quels organes contient l’espace péri-rénal
Reins, vaisseaux rénaux, surrénales, aorte, veine cave inf, uretères.
Par quoi est bordé l’espace péri-rénal
Ant: fascia rénal ant.
post: fascia rénal post
Que contient l’espace para-rénal postérieur
Recouvre muscle carré des lombes et psoas.
Aucun organe, seulement du gras, vaisseaux lymphatiques.
Ou est situé l’espace para-rénal postérieur
Entre le fascia postérieur du rein et le fascia transverse.
Combien de liquide peut collecter le système lymphatique du rétropéritoine
Près de 3L de plasma liquidienne qui sortent des capillaires vasculaires normaux et entre dans l,espace extracellulaire.
Que collecte aussi le système lymphatique.
Débris cellulaire, bactéries dans liquide extracellulaire.
Comment appelle-on le fluide du système lymphatique
Lymphe.
Où se déplace la lymphe,
À travers les vaisseaux lymphatiques, passe par les ganglions lymphatiques
Nommes 3 roles des ganglions lymphatiques
1) Filtre le liquide lymphatique
2) Phagocyte les protéines étrangères et les débris défectueux
3) Génère et envoie des lymphocytes aux tissus infectés.
En fonction de quoi peut-on décrire les ganglions lymphatiques
Selon leur localisation.
À combien de degré autour de l’aorte et VCI sont situé les noeufs
- Tout le tour.
Lesquels entre les noeuds antérieur ou postérieur fournissent l’indicateur le plus fiable de lymphadénopathie.
Ceux qui se trouvent postérieur. Puisqu’ils déplacent fréquemment l’aorte ou a la VCI antérieurement.
Vrai ou Faux, l’examen clinique du rétropéritoine se fait difficilement.
Vrai. Examen physique difficile, symptomes principalement non spécifiques. Les troubles sont plus étendus lors du diagnostic.
Vrai ou Faux, L’espace rétropéritonéale peut se remplir de liquide ou solide avec la progression d’une maladie.
Vrai.
Quelles sont les meilleures modalités pour évaluer le rétropéritoines
IRM et CT
Quelles sont les obstacles qui rend difficile l’examen échographique du rétropéritoine
Gaz (Hyperécho, dirty shadow)
Muscles
Gras
Quelle est la préparation
A jeun 6 a 8 heures.
Quelle sondes utilise-t-on
5MHz à 3.5 Mhz
Quels organes qu’on regarde spécifiquement
Pancréas, gros vaisseaux, vaisseaux lymphatiques, muscles.
Quelles positions du patient peut être utilisé s’il y a beaucoup de gaz
RLD ou LLD.
Vrai ou Faux, On peut facilement visualiser les plans des fascias périrénaux.
Faux, peuvent être occasionnellement visibles mais pas toujours.
Lequel des piliers droit ou gauche est le plus souvent visible en transversal.
Et en sagittal?
Transversal: Droit 90 %
Gauche 50%
Sag:Droit dans 50%.
Quelle apparence a les piliers du diaphragme?
hypoéchogènes. entourés par des tissus échogènes.
Quelle est l’apparence échographique du muscle carré des lombes.
Hypoéchogène, peu imiter une accumulation de liquide chez les patients obèses.
Vrai ou Faux, Les muscles sont souvent symétriques.
Vrai, c’est pour cette raison qu’on doit comparer les 2 côtés pour différencier le normal du anormal.
Comment est-ce possible de visualiser le muscle psoas
Balayage coronaire par les flancs et en réglant l’angle de la portion supérieure de la sonde postérieurement en suivant le plan du muscle.
Quel plan est plus facile pour voir la partie inférieure du psoas
Transversal
Le péritoine pariétal est-il toujours visible
Non, à moins d’être anormal .
Qu’est-ce que le signe de Sandwich
Mésentère visible dans certain cas d’adénopathie. :
Artère mésentérieure supérieure est au milieu de ganglions épaisses qui l’enveloppe.
Quelle est l’échogénicité du mésentère, grand et noeuds lymphatiques élargis
Mésentère et gras: hyper
Noeuds élargis: hypo
Quels vaisseaux et organes contient le mésentère
Vaisseaux sanguin splanchnique et le petit intestin.
Quel sera l’effet sur la valeur d’hématocrite dans le cas d’un saignement dans le muscle psoas.
Hématocrite diminue.
Quel sera l,effet sur les globules blanc dans le cas d’un abcès dans le muscles psoas
Globules blanc et température augmentent.
Quels sont les critères à évaluer si on retrouve une masse dans le rétropéritoine
- Masse en Sag et Trv.
- 3 Mesures
- Caractéristiques: composition, échogénicité, bordures.
- Relation de la masse avec l’anatomie (effet de masse ex.)
- Fixe ou mobile
- Origine de la masse
- Flux sanguin.
Quels est le pronostic des masses solides trouvés dans le rétropéritoine
Souvent métastatiques, vont fréquemment affecter les noeuds lymphatiques.
Existe-t-il des tumeurs primaires du rétropéritoine
Oui, mais sont rarement vus.
Qu’est-ce qu’une adénopathie
Hypertrophie des ganglions lymphatiques, provient d’une tumeur maligne ou d’une infection et peut être localisée dans le rétropéritoine
Quels sont les sites les plus fréquentes des adénopathies
région inguinal col mésentère autour de l'hile rénal Péri aortique Péri Vavale Peuvent déplacer SMA et tronc
Un ganglion solitaire suspecte ne doit pas dépasser?
1 cm
Un ganglion solitaire anormale ne doit pas dépasser ?
1.5 cm
Des ganglions multiples anormaux ne doivent pas dépasser
1 cm
Apparence échographique bénignes
Masse hypo-échoïque
Formes ovoïdes
Centre échogène à cause du gras central, caractérisique évoquant une entité bénigne
Apparence échographique malignes
Masse hypo-échoïque ou anéchoïque avec un mauvais renforcement postérieur. Certaines nodosités malignes sont hyperéchogènes ou calcifiées. Forme ronde.
Caractéristiques d’une inflammation
- Nœuds élargis, mais garde sa forme ovale
- Centre hyper-échoïque est intacte
- Hyperémie avec le Doppler couleur ou pouvoir à l’intérieur du nœud
Caractéristiques d’un néoplasme primaire (lymphome)
- Nœuds élargis
- Plus hypo-échoïque à anéchoïque
- Forme ronde
- Gras central n’est plus intact
- Doppler couleur ou pouvoir démontre des régions avasculaires à l’intérieur du nœud
Caractéristique d’une métastase
- Nœuds élargis
- Plus hyper-échoïque et hétérogène
- Flux très lent (dont ajusté vos niveaux pour qu’il soit plus sensibles)
Qu’est-ce que la fibrose rétropéritonéale (maladie d’Ormond)
Inflammation chronique qui résulte dans la formation d’une gaine fibreuse qui enveloppe l’aorte distale et la veine cave inférieure et peut entraîner l’obstruction de l’uretère.
Symptomes d’une fibrose
Douleur abdo Oedème des jambes DIMINUTION DE CIRCULATION DANS LES JAMBES. Nausée Hydronéphrose unilat ou bilat Hypertension Insuffisance rénal
Apparence échographique
Tissu échogène aux marges lisses qui recouvre l’aorte distale, veine cave inférieure, s’étend vers le bas vers le sacrum.
Que peut causer une fibrose
Hydronéphrose, donc une augmentation de créatinine et B.U.N. (Blood UreaNitrogen)
Si causé par des médicaments : le pt a besoin d’arrêter de les prendre.
Le TX le plus fréquent est quoi
Corticostéroides, anti inflammatoire.
Lors d’un néoplasme primitif, les tumeurs malignes sont
Rarement solide. Plus larges et complexes. Démontre l’effet de masse sur le système vasculaire du rétropéritoine.
Peuvent compresser la VCI, uretères, vessie et canaux extra-hépatiques
Qu’est-ce qu’un liposarcome
Tumeur maligne primaire du rétropéritoine qui est le plus commune. 95%. Croissance lente, tumeur maligne du tissu graisseuse. Affecte les hommes plus souvent que les femmes.
Signes et symptomes.
Douleur abdo
Perte pondérale
Anémie
Masse palpable
Apparence échographique
Marge irrégulière Contour lobulé Masse complexe Très grosse Très vasculaire Déplace l'anatomie adjacente au lieu de l'infiltrer
Quest-ce qu’un léiomyosarcome
2e tumeur maligne le plus commun.
Tumeur du muscle lisse
Peut se développer dans l’utérus, système GI, VCI.
Affectement typiquement les femmes
Métastases au foie, cerveau et péritoine.
Signes et symptomes.
Complexe Solide Hétérogène Région de nécrose et hémorragie Indiscernable des autres tumeurs
TX
Résection complète
Chimiothérapie
Qu’est-ce qu’un lipome
Masse hyperéchogène de faible vascularité
Que se passe-t-il lorsqu’il y a perforation, inflammation ou maladie intestinale de l’espace para-rénal antérieur
Infection rétropéritonéal
À quoi sont généralement associées les accumulations de fluide dans l’espace périrénale
Anormalité rénales.
Vrai ou Faux. On peut changer la position du patient pour évaluer le fluide dans l’espace périrénale
FAUX. La collection de fluide est contenue dans la bordure du fascia rénal, il n’y a pas de gros mouvement lors d’un changement de position du patient.
Quelle sorte de liquide va s’accumuler dans l’espace para-rénal postérieur
Du liquide qui a été produit dans une autres des espaces. Car il ne contient aucun organes.
Quelle est la raison la plus commune pour une collection dans l,espace postérieur
Maladie aortique
Quest-ce qu’un hématome
Saignement dans le rétropéritoine causé par une trauma, hémophilie, invasion maligne, chirurgie, thérapie anti-coagulante. Autour du rein
Signes et symptomes
Fièvre et douleur
App échographique de l’hématome avec le temps.
Aigue. Anéchoique
>24h Hypo échoique
>7 jours Hyper
Chronique Iso
Quest ce qu’un lymphocèle
Extravasation du fluide lymphatique dans le rétropéritoine. Post-Chx. Habituellement petit et disparaissent spontanément.
Après combien de temps le lymphocèle apparait-il.
10-21 jours post CHX.
8 semaines après une greffe rénale
À quel moment un lymphocèle doit etre traité par drainage percut.
Assez large, cause une hydronéphrose
A quel endroit pouvons-nous souvent voir un lymphocèle
Près de reins greffés.
Apparence échographique
Kyste simple. Peut développer des cloisons.
Qu’est-ce qu’un urinome.
Extravasation d’urine causé par une rupture ou déchirure du système urinaire, ou cause non-obstructive /obstructive
Quelles seraient des causes non obstructive
Trauma émousser (blunt)
Chx ou infection
Quelles seraient des causes obstructives les plus communes
Obstruction urétéral, de la vessie, qui est causé par un néoplasme, calcul ou anomalie congénitale.
L’accumulation de fluide lors d’un urinome va dans quel espace?
Péri-rénal
Signes et symptomes.
Fièvre, nausée, malaise, hématurie, Masse tendre au touché
Apparence échographique
Structure kystique simple, large.
TX.
Aspiration.
Quest ce qu’un abcès
Primaire ou secondaire à des organes adjacents.
Vrai ou faux, des pseudo-kystes pancréatiques préexistants peuvent devenir infectés.
Vrai
Quelles pathologies primaires de l’intestin répendent les processus inflammatoires
Diverticulite, Maladie de Crohn’s
Vrai ou Faux, Les patients atteints du diabète, sida ou traumatisme sont rarement touché par les abcès.
Faux. Prédisposé à l’infection.
Quel effet les abces auront sur le nombre de leucocyte
Augmentation
Signes et symptomes
Malaise, fièvre.
Apparence échographique
Non-spécifique
Varie de solide-complexe. Fluide avec débris.
Quelle est la seule facon de savoir si cest un abcès.
Aspiration du fluide.
