Paroi abdominale Flashcards
La paroi abdominale est divisée en 3 partie lesquelles
Paroi antérieur
Paroi antérolatéral
Paroi postérieur
Qu’est-ce qu’un fascia
Tissu fibreuse. Entre la peau et les structure en dessous. Richement fournie avec des vaisseaux sanguins et nerfs
Quelles sont les couches des fascia
Superficielle et profonde
Qu,est-ce que l’aponévrose
Tissu conjonctif fort, sert comme tendon pour attacher les muscles à un point fixe. Pas beaucoup de vaisseaux et nerf. Situé principalement dans l’aspet ventral de l’abdomen
Qu’est-ce que la paroi abdominale antérolatéral comprend
Peau Fascia superficiel Gras sous-cutané Muscle Fascia transverse Gras extra péritonéal
Quels sont les muscles de la paroi antérolatéral
Muscle grand droit Obliques externes Obliques internes Transverses Pyramidale
Lequel des plus est absent dans 20% de la population
Muscles pyramidales
Autres structure dans la paroi antérolatéral
Gaine du muscle du grand droit. Tissu fibreux très fort . Formé par l’aponévrose des muscles latéraux.
La gaine du muscle grand droit est un compartiment pour quelles structures?
Muscle grand droit, vaisseaux sanguins, vaisseaux lymphatiques et nerfs.
Quest ce que la ligne blanche.
Bandelette tendineuse médiane qui s’étend de l’appendice xiphoide jusqu’à la symphyse pubienne. Attachement antérieur central pour former les couches musculaires. Consititué de l’entrecroisement des fibres aponévrotiques des muscles larges de l’abdomen (oblies et transverse)
À quelle endroit la ligne blanche est plus large
Supérieurement
Quels muscles sont séparés par la ligne blanche
Les muscles grands droits de l’abdomen
Région où toutes les couches vont se fusionner ensemble?
l’ombilic. Défaut dans la ligne blanche où les vaisseaux des foetus passe du cordon ombilical au placenta.
D’ou s’étend le canal inguinal
Entre le EIAS et le tubercule pubien.
Pourquoi le canal inguinal est-il si important
Car c’est la région où certaines structures vont voyager dans et hors de la cavité abdominale. (ex. testicule)
Quelles structures masculine et féminine se retrouve dans le canal inguinal
Cordon spermatique et ligament utérin.
Sinon vaisseaux sanguins, lymphatique et nergf
De quelle facon le canal inguinal voyage til. Antérieur. Postérieur. Latéral ?
Postérieur à antérieurement.
Quest ce que la paroi postérieur comprend?
Vertèbre lombaire Muscle psoas Muscle carré des lombes Fascia thoraco-lombaire Diaphragme
De quelle facon peut-on voir le muscle psoas.
Balayage coronaire par les côtés. Angle postérieur à la partie supérieure de la sonde. pi Suivre le plan du muscle.
Quelle méthode est facilitante pour voir la partie inférieur du psoas
En plan transversal
Par quoi peut être caché le muscle psoas supérieurement
Par des gaz.
Quelle est l’échogénicité du psoas
Hypoéchogène comparé au gras. Sauf que l’échogénicité du gras dépend de son contenu d’eau.
Quelle forme prend le diaphragme supérieurement et inférieurement
Convexe Supérieurement
Concave inférieurement.
Par quoi la surface centrale du diaphragme est-il déprimé?
Péri-cardium
Qu’est-ce que les piliers diaphragmatiques
Bandes musculo-tendineuse qui survienne de la surface antérieure des corps vertébrale. Droit est plus targe et long. Apparait postérieur au lobe caudé du foie.
Chez quel sorte de patient chaque couche musculaire tend à être identifiable
Chez les patients musclés
Quelles sondes devont-nous prendre
7.5 À 10Mhz
Signes et symptomes
Douleur aigue. accompagne souvent un saignement ou rupture.
Hernie palpable
Abcès peuvent être présent. avec fièvre et douleur.
Que pouvons nous utiliser pour bien voir la paroi ?
Beaucoup de gel ou Poche à eau.
Vrai ou Faux. Nous devons faire l’écho par dessus les pansements si présent.
Faux. Pansement retiré, membrane plastique adhésive peut être appliqué pour fournir une surface de balayage lisse avec du gel stérile.
Quelles sont les catégories de pathologies possible de la paroi abdominale
Inflammatoire, traumatique, changement néoplasique
Qu’est-ce qu’un abcès.
Inflammation aigue. Causé par coupures, éraflures, blessures.
4 indications qu’il y a une réaction inflammatoires
Chaleur, rougeur, douleur, enflure au site.
Vrai ou Faux. • Si l’abcès est n’est pas capable de se résoudre, ceci peut causer qu’il y a l’épaississant de son contenu et éventuellement des calcifications peut se former
Vrai.
Vrai ou Faux. Un abcès peut déplacer des structures
Vrai, peut causer un effet de masse. Causer compression, déplacements ou les deux.
Apparence échographique
Anéchoique. Irrégulier ou lisse. Échos interne. Cloisons. Dirty shadow s’il y a du gaz dedans.
TX
- Antibiotique
* Drainage
qu,est ce qu’un Hematome de la gaine du muscles du grand droit.
Accumulation post-traumatique ou spontanée de sang dans le muscle droit ou entre le muscle et sa gaine.
Traumatisme directe.Chirurgie, etc…
Signes et symptomes
Souvent aigue. Douleur vive. Masse peut être palpable dans la gaine. Si spontané, découle souvent tx anticoagulant.
Sinon, maladie du collagène, stéroide, grossesse, troubles de saignements. etc.
Quelle est notre responsabilité dans ce type d’examen.
• Essayez de déterminer si le saignement est confiné aux muscles ou s’il est extra musculaire
Quelle sera l’apparence d’un hématome
Dépend du temps. Anéchoique, Hypo, Iso a Hyper.
Sous la ligne arquée, les hématomes peuvent s’épancher dans l’espace extra-péritonéal.
forme de fuseau sur le plan sagittal et ovoïde sur le plan transversal
Pourquoi devrait-on utliser une technique stérile
Pour accumulation de liquide sous les incisions chirurgicales. Abcès le long des incisions
Comment peut-on différencier un type d’accumulation de fluide?
Impossible dans faire une aspiration du fluide. Hypothèse sur l’impression technique basés sur informations cliniques.
Qu,est-ce qu’un diastasis du muscle du grand droit
Étirement. Certains patient ont la ligne blanche faible et prédisposé à l’étirement (diastasis) et a la déchirure (hernie)
Qu’est-ce qui prédispose à ces conditions.
- Toute qui cause l’augmentation de la pression intra-abdominale prolongée peut prédisposer à l’affaiblissement de la ligne blanche, y compris la grossesse, l’obésité et l’ascite
- La ligne blanche est moins épais et étirer
Quelle méthode permet de voir le diastasis plus facilement
Manoeuvre de Valsalva ou debout. Renflement antérieur peut être vu.
Couché n’est pas évident.
Quelle sera l’apparence
La ligne blanche apparaitra plus large que normale dans la région affaiblie
Qu’est-ce qu’un hernie.
lorsqu’un organe pénètre à travers une ouverture dans le muscle ou le tissu qui le maintien en place. Touche plus les patients obèse, âgé , opération ou traumatisme.
À quels endroits les hernies touches plus souvent
Généralement aux endroits sans msucles. Exemple, long de la ligne blanche.
Quelle sonde utilise-t-on pour rechercher la présence d’air dans les anses intestinales herniées?
7.5 Mhz.
Une trouvaille ou les intestins sont impliqués dans l’hernie consiste-t-elle une urgence ?
Oui, possibilité d’étranglement de la boucle intestinale = Ishémie.
Que démontre La manœuvre de Valsalva
Hernie se déplacement distalement et l’hernie s’élargit.
Que démontre La relaxation après manœuvre de Valsalva
L’hernie se déplace vers l’abdomen et le sac se rétrécit.
Quelles autres méthodes peut être utilisé pour voir l’hernie.
compression peut réduire l’hernie et pousser le contenu vers l’abdomen.
Lorsque la compression est libérée, l’hernie retournera à la position de pré-compress
Évaluer dans une position couchée et en position verticale
• Dans les positions verticales, la plupart des hernies s’élargissent ou peuvent seulement être présentes dans cette position
Quest ce quon écrit dans l’impression technique.
Type d’hernie, emplacement, ce qu’il contient. Mesurer longueur du cou de l’hernie.
Quels sont les hernies ventrales congénitales
Gastroschisis et Omphalocèle.
De quel côté survient le gastroschisis
Sur le côté droit de l’insertion du cordon ombilical. Aucune membrane ne recouvre l’hernie de l’intestin.
Et l’omphalocèle?
Au site de l’insertion du cordon ombilical et couverte par une membrane.
Ou se pruduit l’Hernie de Spiegel
• Hernie de la ligne semi-lunaire de Spiegel – se produit sur ou près de la jonction de la ligne semi-lunaire et de la ligne arquée
Quest ce que les hernies cicatricielles. Quand se développe-t-elle
Complications à retardement des interventions chirurgicales. Durant les premiers mois après une chirurgie.
Ou est situé la ligne arquée?
** La ligne arquée est 1/3 de distance entre l’ombilic et la symphyse pubienne **
Combien représente les hernies inguinales
75% de toutes les hernies
Quels sont les 2 types d’inguinal
Direct ou indirect . peuvent être inguinal ou fémoral.
Quelles sont les caractéristiques des hernies indirect
- les plus communes
- plus souvent chez les hommes
- émerge à partir de l’anneau inguinal et s’étendent superficiellement et inférieur vers le canal inguinal.
- Voyagent inférieurement vers lèvres et scrotum.
- Petit cou.
- Latéralement aux vaisseaux IE
- Réduction plus proéminent
De quel côté surviennent le plus souvent les hernies inguinales
1/3 sont bilatérales, s’ils sont unilatéraux et se trouvent plus souvent sur le côté droit.
Caractéristique des hernies directes
Causées par une faiblesse ou déchirure du fascia transverse
- Chez homme agé, muscles affaiblis
- Emplacement postérieur au cordon spermatique, hernie est empêché de s’étendre vers le bas.
- Apparait plus par un renflement.
- Cou + large.
Quel point de repère nous permet de trouver l’hernie
Trouver les vaisseaux épigastrique inférieur et voyager inférieurement.
Ou se retrouve un hernie fémoral
Médialement à la veine fémorale et postérieure au ligament inguinal. Plus souvent chez les femmes.
Quelles positions permet le mieux souvent la visualisation de l’hernie
Position debout.
L’hernie lombaire n’est pas commun, mais ou survient-il si cest le cas.
Dans le côté, dans les triangles lombaires inférieures et supérieurs.
De quelle facon peut être réparé un hernie
Laparoscopie ou incision direct. Sans filet ou avec filet.
Quest ce qu’une hernioplastie sans filet
Fascia tiré vers le haut pour renforcer la zone de l’hernie. Fermé par point de suture. Hernie récurrente ont tendance à se produire. Point rarement vus en écho.
Quest ce qu’une hernioplastie AVEC filet
Filet fabriqué de différents types de métal. Apparait comme structure épaisse, échogène avec ombrage postérieur. Les fibres ne sont pas vu.
Qu,est ce que des lipomes
Tumeurs bénignes de gras. La plus commune dans la paroi abdominale. N’importe ou ou on retrouve du gras. Souvent enlevé chirurgicalement pour esthétiques car elles peuvent grandir.
Apparence d’un lipome
Hyperécho ou iso. Peut être difficile à différencier du tissu adipeux. Renforcement postérieur, Mous, compressibles, possiblement mobiles. Pression sur la sonde doit être modéré et constante pour empêcher le déplacement.
Quest-ce qu’une tumeur desmoïde
Fibromatose agressive
Bénigne. Aspect antérieur de la paroi abdo.
Pt entre 20 et 40 ans.
3x plus chez les femmes. souvent relié à la grossesse.
Peut être une tumeur agressif et infiltrer et détruire les structures adjacentes.
Que peuvent être les précurceurs.
Accouchement , trauma, changements hormonaux. Peut arriver après une chirurgie.
Apparence échographique
Homogène, hypo ou iso. Renforcement postérieur possible. Difficile à différencier d’un kyste complexe/compliqué.
Flux sanguin démontré avec Doppler
Quest ce qu’un Névrome
Nerf endommagé et gonflé après une chirurgie.
App. écho
Solitaire, hypoécho, Peut avoir renforcement postérieur.
Quest ce que l’endométriose.
Typiquement après une chirurgie, (dérange le tissu congénital). apres césarienne ou laparoscopie. Trompé pour une hernie cicatricielle.
Signes et symptomes
Très douloureuse et souvent associée avec cycle menstruel
App. écho
Non spécifique. Peut être kystique, complexe ou solide.
Quels sont les 3 types de sarcomes
Liposarcome
Rhabdomyosarcome
Fibrosarcome
Signes et symptomes
Peut etre asympto. Peuvent grandir tres large.
Difficile à différencer entre tupeur pancréatique et rénale ou splénomégalie.
App . échographique
Hypoécho ou iso.
Quest ce que le carcinome métastatique
Haute incidence de métastase à la paroi abdominale lorsquil y a un cancer primaire de l’ovare. Peut survenir après un examen laparoscopique.
App. Écho
Variance d’échogénicité.
Hétérogène.
Bordure lisse ou irrégulière.
Vascularité avec Doppler
En quoi l’échographie est utile avec les pathologie du diaphrahme
Surtout avec les enfants. Empêche la fluoroscopie pour évaluer le mouvement du diaphragme.
Qu’est ce qu’une effusion pleural
Accumulation de fluide à l’intérieur de la cavité pleural
Chez le nouveau-né, par quoi peut être causé l’effusion
un canal thoracique malformé, maladie immunitaire, CHF, lymphangiectasie, séquestration pulmonaire, une hernie du diaphragme, métastase ou post-chirurgicale
Si on fait échographie du diaphragme, quel mode peut-on utiliser
M-Mode.
Mouvement des structures. pour paralysie.
S & S
Difficult. a respirer. Douleur dans la poitrine, épaule, région abdominale.
Hypoxémie
Moins de bruit lors des respirations,
Quel est le risque lorsque l’effusion est assez large.
Diaphragme devient inversé. Côté gauche souvent affecté si cest le cas.
App. échographique
- Anéchoïque
- supérieurement au diaphragme
- Cloisons à l’intérieur
- Dépendent de la grosseur de l’effusion, on peut parfois voir le poumon en train de flotter dans l’effusion
Par quoi est causé la paralysie du diaphragme?
Par le dommage au nerf phrénique. Seulement une partie du diaphragme. • Démontre l’absence ou la motion paradoxal comparé à l’autre côté
App. écho
M-MODE. Démontrée par un épaississement minimal ou nul de l’hémi-diaphragme pendant l’inspiration
Par quoi est causé HERNIE DIAPHRAGMATIQUE CONGÉNITALE . Quel côté est souvent affecté
défaillance de fusion, mal développement, ou une région qui est faible.
Côté gauche affecté. Abdomen pénètre dans le thorax.
Apparence écho
- Le diaphragme foetal normal= bande mince hypo échoïque qui sépare l’abdomen du thorax
- Lors d’une hernie du diaphragme, souvent on peut voir l’estomac rempli de fluide ou le foie dans le thorax
Que peut causer l’inversion du diaphragme. (Hémi-diaphragme convexe vers le bas)
Détresse respiratoire.
App échographique inversion.
- image longitudinale: diaphragme qui est d’une forme convexe
- M-mode démontre que le diaphragme bouge très peu ou pas du tout lors de l’inspiration et expiration
