Rétinopathie diabétique

Question 1

Complications de la rétinopathie diabétique ?

Answer 1

Décollement de rétine
Hémorragie intra-vitréenne
Glaucome néo-vasculaire
–> RD proliférante compliquée

Question 2

Quel est le traitement de référence la rétinopathie diabétique proliférante non compliquée ?

Answer 2

La pan photocoagulation rétinienne au laser argon

Question 3

Définition dans la classification de la RD non proliférante sévère ?

Answer 3

“4,2,1”

• 4 quadrants avec hémorragies rétiniennes
• e/o 2 quadrants avec dilatations veineuses
• e/o 1 quadrant avec AMIR (Anomalie microvasculaire IntraRétinienne)

Question 4

Quelles sont les causes de baisse de l’acuité visuelle sévère en cas de rétinopathie diabétique ?

Answer 4

• Maculopathie diabétique oedémateuse (oedème maculaire, exsudats lipidiques) = 1ere cause
• hémorragie intravitréenne
• Décollement de rétine par traction
• Glaucome néovasculaire
• Maculopathie ischémique

Question 5

Quels sont les évènements / périodes à risque d’évolution rapide de la RD ?

Answer 5

• chirurgie de la cataracte (l’année postop) : si oedème maculaire présente avant la chir : surveillance tous les 4 mois car la chir aggrave l’oedeme
• Equilibration trop rapide de la glycémie (chir bariatrique)
• Grossesse : tous les 3 mois si pas d’anomalie initiale, ou tous les mois si RD présente
• Puberté/ adolescence

Question 6

Fréquence de surveillance du FO chez le diabétique ?

Answer 6

• si DT1 : 1 initial puis après 5 ans d’évolution, et pas avant 10 ans d’âge, puis surveillance annuelle
• Si DT2 : 1 FO à la découverte puis annuellement

Question 7

Surveillance en fonction du stade de la RD : a quelle fréquence pour la RD non proliférante minime ?

Answer 7

surveillance annuelle par FO

Question 8

Surveillance en fonction du stade de la RD : a quelle fréquence pour la RD non proliférante modérée ou sévère ?

Answer 8

surveillance tous les 4- 6 mois par FO

Question 9

Caractéristique de la RD non proliférante minime au FO ?

Answer 9

Hémorragies punctiformes

+ microanévrismes

Question 10

Définition de la RD non proliférante modérée ?

Answer 10

Ni minime, ni sévère

Question 11

Principaux facteurs de risque de la RD ? et donc ceux à contrôler ++

Answer 11

• HTA
• mauvais équilibre du diabète
  (ancienneté du diabète = non contrôlable)

Question 12

Quel est le traintement de la RD proliférante ?

Answer 12

• photocoagulation panrétinienne PPR

Question 13

Indication de la photocoagulation panrétinienne dans la rétinopathie diabétique?

Answer 13

Patients atteinte de RD proliférante
- certains cas de RD non proliférante sévère, en prévention chez des patients à haut risque d’évolution : grossesse, sujet jeune DT1 avec normalisation rapide de la glycémie, chirurgie de la cataracte

Question 14

Cas d’injection d’anti-VEGF dans la rétinopathie diabétique?

Answer 14

Si complication de rubéose irienne ou de glaucome néovasculaire

Question 15

Indication d’un ttt chirurgie rétinovitréenne dans la rétinopathie diabétique ?

Answer 15

Si complication d’hémorragie intravitréenne ou de décollement rétinien par traction

Question 16

Quels sont les traitements de l’oedème maculaire ?

Answer 16

• Photocoagulation au laser de la maculpathie diabétique : impact de laser en regard des zones rétiniennes épaissies dans la région maculaire
• Injections intravitréennes d’anti- VEGF ou de corticoïdes

Question 17

Dans quel cas est indiqué l’injection d’anti-VEGF dans le ttt de la rétinopathie diabétique ? (quelle atteinte ?)

Answer 17

Oedème maculaire

et pas d’AMM dans la RD proliférante