Retinal Diseases Flashcards
Vaka 4: Diyabetik Retinopati; 15 yıllık diyabet hastası.
* Görme keskinliği nedir, neyi ölçer?
➢ makula santral görme
* Görme keskinliği neden azalmış?
➢ Polyol yolağındakı artış ile sorbitol konsantrayonu artıyor. Ozmotik basınç ile hücre içine su çekiliyor ve hücre zarara uğruyor. (aldolaz redüktaz perisiter ve Schwann hücrelerinde fazladır)
➢ Glikasyon ile uzun süre yaşayan proteinler oluşturuluyor (stifness and vascular dysfunction), advanced glycolation end reseptörlerine bağlanıyor (proinflamatuvar, prosklerotik sitokinler ve oksidatif stres)
➢ Hiperglisemi protein kinaz C’yi aktive ediyor: endotel permeabilitesi artıyor, endotel kontraktilitesi artıyor, ECM protein üretimi artıyor, hemodinamik değişiklikler, VEGF üretiliyor, kapiller perisitleri kayboluyor.
➢ Heksozamin yolağının aşırı uyarılmasıyla vasküler endotel disfonksiyon oluyor.
➢ Bunkarın sonucunda mikrovasküler sistemde: √ Mikroanevrizmalar
√ Mikrovasküler oklüzyonlar √ Leakage
1. Plasma: retinal ödem
2. Protein ve lipidler: hard eksudalar 3. Kan: hemorajiler
√ İskemi
➢ Bu değişikliklerin etkilediği alanlar:
√ Retinal vessels
√ Neuro-sensory retina
√ RPE (retinal pigment epiteli) √ Koroid
* Fundoskopi görüntüsüne göre evresi nedir?
➢ Neovascularization yok: Non-proliferatif
➢ Cotton-wool var: İleri evre
➢ Hemoraji, mikroanevrizmalar, makuler ödem olabilir.
* Görüntülerde:
➢ Non-Proliferatif
√ Early: mikroanevrizmalar, areas of capillar non-perfusion, dot and blot hemmorhages, retinal edema, hard exudates
√ Advanced: Cotton wool spots (nerve fiber layer ischemia), intraretinal microvascular abnormalities (IRMA), arteriolar abnormalities, dilatation and beading of retinal veins, large areas of ischemia
➢ Proliferatif: Neovaskülarizasyon var √ High-Risk:
4. Neovaskülarizasyon diskin 1/3’ünden fazla 5. Retinada diskin 1⁄2’sinden fazla
6. Vitreos hemmorhage
* Tedavisi nedir? Anti-VEGF, steroid neden kullanılır?
➢ Maküler Ödem için:
√ Intravitreal anti-VEGF, steroids
√ Focal of grid laser
➢ Neovaskülarizasyon için:
√ Pan-laser fotokoagülasyon
√ Intravitreal anti-VEGF ➢ Komplikasyonlar için:
√ Pan-laser fotokoagülasyon √ Vitrektomi
Vaka 5: Diyabetik Retinopati, 16 yıllık diyabet hastası. Sağ gözde ani görme kaybı ile geliyor. * Mekanizması, yaptığı tüm hasarlar.
➢ Yukarıda anlatılıyor * Ne düşünürsün?
➢ Visual acuity maculopathy olursa yavaş yavaş azalır, vitreous hemorajide ise aniden kaybolur.
* Diyabetik hastada ani görme kaybına neler sebep olabilir?
➢ Vitröz hemoraji
➢ Tractional retinal detachment
(retina dekolman TANIM = Sensoriyal retinanın retinal pigment epitel
katmanından ayrılmasıdır.)
➢ Rhegmatogenous retinal detachment Diyabetik retinopati fundusta nelere sebep olabilir?
➢ Mikroanevrizmalar
➢ Kapiller non-perfüzyon sahaları
➢ Dot and blood hemorrhages
➢ Retinal ödem
➢ Hard eksudalar (kaçak)
➢ Nerve fiber layer ischemia
➢ IRMA (intra retinal mikrovasküler anomaliler)
➢ Arteriolar abnormalities
➢ Dilatation and beading of retinal veins
➢ Neovaskülarizasyon
➢ Vitre kanaması
Hangi tip? (Hemoraji, neovaskülarizasyon varmış)
➢ High-risk proliferatif
Proliferatif tipin komplikasyonları
➢ Neovascularization of iris or anterior chamber angle
➢ Vitre kanaması
➢ Tractional retinal detachment
➢ Rhegmatogenous retinal detachment
Tedavi olarak ne yapılır, nasıl yapılır?
➢ Bütün diyabetikler yıllık kontrole gelmeli.
➢ Lazer terapisi mainstay:
√ Makulopatide leakage bölgelerine lazer yapılır (eksudaların ortasında, sinsinat paterni). Tedavi başarılıysa retinal ödem ve eksuda rezorbe olur, ama bu aylar sürebilir.
√ Neovaskülarizasyon için makula ve optik disk dışındaki yerler lazerlenir. Böylece vazoproliferatif faktör salınımı azalır.
➢ Cerrahi: Vitrektomi
√ Birkaç hafta içerisinde rezorbe olmayan vitre kanaması √ Traksiyonel retinal detachment
Vaka 24: ROP
* Risk Faktörleri
➢ Gestation week less than 32
➢ Birtweight below 1500
➢ Exposure to supplemental oxygen
➢ Apnoe
➢ Sepsis
➢ Duration of ventilation
➢ Blood transfusion
➢ The presence of intraventricular hemmorhage
➢ Retinal light exposure
* Tarama Kriterleri
➢ 32 haftalıktan az ya da 1500 gramdan az bütün bebişlere ve 1500-2000 gram
arasında riskli olduğu düşünülen bebişlere tarama yapılır.
➢ İlk muayene postnatal 4-6. haftalarda yapılmalıdır. Çoğu durumda en az 2
muayene gerekir. İmmatür retinaları olan bebişler (ROP yok) 2 haftalık
intervallerle muayene edilebilir.
* Tedavileri
➢ Tedavi Kriterleri:
√ Zon 1’de (+) herhangi bir ROP
√ Zon 1’de stage 3 ROP, (+) olmasına gerek yok
√ Zon 2 ‘de stage 2 ya da 3 (+) ROP
➢ Cryotherapy
➢ Laser ablation of avascular peripheral retina to decrease VEGF production
➢ Intravitreal anti-VEGF agents
➢ Pars-plana vitrectomy (stage 4-5), to reattach deattached retina
Vaka 32: Retinal Arter Oklüzyonu resmi
Tedavide ne yaparsın?
➢ Okuler masaj
➢ IOP’u düşür
√ Sistemik acetozolamide, mannitol √ Topikal anti-glokoma ilaçları
√ Anterior chamber paracentesis
➢ Oxygen therapy
√ Supplemental
√ Hyperbaric
➢ Fibrinolysis: within 4,5 hours
Neden masaj yapılır?
- Diyabetik Retinopati Vakası: Diyabeti olan erkek hasta. Görme kaybı yaşıyor.
➢ Neden olabilir? Diyabetik retinopati
➢ Başka hangi vasküler hastalık olabilirdi? Ayırıcı tanısı? Hipertansiyon. HT hangi etkiyle yapar? Arteriyal ve venöz oklüzyon
➢ Diyabetik retinopati mekanizması. Bu etkiyi nasıl yapar? Hangi tip retina dekolmanı yapar?
İskemi gelişmesi, neovaskülarizayon nasıl oluyor?
➢ Tedavide ne yaparız? İskemiyi nasıl ortadan kaldırırız?
Diyabetik Retinopati Vakası
➢ Gözdibi fotoğrafında dört şey işaretlenmiş. Bunlar nedir? Sert eksuda, yumuşak eksuda, mikroanevrizma, hemoraji
➢ Görme kaybına ne sebep oluyor? Maküler ödem ve neovaskülarizasyon
➢ Diyabetik Retinopati mekanizması ile ilgili genel sorular. Leakage mikroanevrizma nedeniyle oluyormuş
➢ Maküler ödemin tedavisi. Intraoküler steroid
➢ Intraoküler olarak başka neler verilebilir? Anti-VEGF
- Diyabetik Retinopati Vakası: 10 yıldır tip 2 DM hastası, 3 aydır sağ gözünde görüş azalması var. Fundoskopi resimleri gösterildi.
➢ Diyabetik Retinopati mekanizması Ö Retinada ödem, beyaz spotlar
Ö Retinal dekolman, tipleri nedir?
Ö Neovaskülarizasyon var
➢ Tedavisi nasıl?
Ögrenci 11
Rhegmatogenous Retina Dekolmanı Vakası: Bir gözde ani görme kaybı olan yaşlı kadın hasta. ➢ Ani görme kaybı ayırıcı tanısı
➢ Hastaya neler sorarsın?
Ö Hastanın daha önce ameliyat hikayesi, diyabeti ve miyopu var.
➢ Hastanın fundoskopisi gösteriliyor.
Ö Bir gözde rhegmatogenous retina dekolmanı var. ➢ Tedavisi nedir?
diyabetik retinopatisi olan hastada ani gorme kaybina sebep olacak seyler: vitre kanamasi, traksiyonel veya rhegmatogenous dekolman, angle recession glaucoma, NAION, central arter ven tikanmasi olabilir, vitre kanamasiydi foto o zaman bu proliferatof tip dedik neovascularization gorunuyordu ve bunun tedavisi
2.diyabetik retinopati (burda gençlerde olan bir risk faktörünü sorguladı enfeksiyon sistemik hastalık madde kullanımı vs saydım ama istediği cevabı veremedim ne olduğunu da söylemedi)
