RETINA 2 - RETINOPATIA DIABÉTICA / OCLUSÃO VENOSA Flashcards
RD- Fatores de risco
- Tempo de doença (Principal)
- Ao Dx: 0% (DM1) | 5% (DM2) - Mal controle
- Pior prognóstico e maior progressão - Tipos de Diabetees
- Tipo 1 pior - Tratamento: maior prevalência nos usuários de insulina | glitazonas (edema macular)
- HAS: amplifica o dano vascular
- Tabagismo
- Gestação: RD piora na gestação
- Nefropatia: maior prevalência e gravidade da RD
RD - Fisiopatologia
Hiperglicemia crônica
- Estresse oxidativo
- Produtos finais de glicação
- Ativação proteína C quinase
- Aumento da via hexosamina
Quebra da BHI: Hemorragias | Exsudatos | Edema macular
Oclusão capilar > Isquemia retiniana: ↑VEGF (Permeabilidade | neovascularização)
RD - Principais alterações histológicas
Perda de pericítos / espessamento da MB
RDNP - Primeira lesão Fundoscópica
Microaneurismas (Hiperfluorescência na AGF | Leakage)
RDNP - Tipos de Hemorragias e camada acometida
- Chama de Vela: Cam. fibras nervosas da retina
- Ponto Borrão: Cam. Nuclear interna | Plexif. Externa
Hipofluorescência por efeito máscura na AGF
DRNP - Tipos de exsudatos e camada acometida
- Exsudatos Duros: Plexiforme Externa (extravasamento de lipoproteínas)
- Exsudatos algodonosos: Infarto da CFNR (corpos citoides)
DRNP - Outras lesões elementares
- Beading venoso: irregularidades nas veias
- Irma: ligação entre arteriola e vênula
- Não tem leakage
- Não ultrapassa a MLI
RDNP - Classificação
LEVE: 1% RDP alta risco em 1 nao
- Microaneurismas e hemorragias em < 4
quadrantes
MODERADA: 3% RDP alta risco em 1 ano
- Não preenche o critério p/ grave
GRAVE: 15% RDP alto risco em 1 ano:
UM DOS SEGUINTES
- 4 Quadrantes com Hemorragias/MA
- 2 Quadrantes com Beading Venoso
- Quadrante com IRMA
MUITO GRAVE: 45% RDP alto risco em 1 ano
- 2 ou mais critérios da grave (JÁ INDICADO PFC)
EDEMA MACULAR NÃO CLASSIFICA
RDP - Neovascularização da retina - Sinais de ALTO RISCO
Perder 3 linhas de AV em 5 anos
- NVD > 1/4 DD
- NVE > 1/2 DD + HV
- HV + NVD
- DR tracional: neovascularização com fibrose e tração retiniana
RPDP - Tratamento laser - Indicação / dados gerais
Indicado: a partir do RDNP muito grave
- Reduz 50% perda visual grave
PFC
- laser: angônio
- spot: 200~500um
- tempo: 0,1~0,5s
- potência: marca branca
- disparos: 1200 a 2000
- sessões: 3~4 (pode ser feito em 1)
Não atira: mácula | nervo | vasos | neovasos
RDP - Tratamento laser - Complicações
- Descolamento de Coroide | DR exsudativo | Edema macular
- Perda de campo visual periférico
- Nictalopia | Redução do contraste e cores
- Midríase | Perda da acomodação | Redução da sensibilidade da córnea
RDP - Complicações de indicação cirúrgica (VVPP)
- HV que não melhora: DM1 VVPP precoce (< 6meses) é mais benéfico
- DRT que ameaça a mácula
- DRT + DRR
- Glaucoma de celulas fantasmas
- Tração macular
RDP - Edema macular diabético -Camadas acometidas
PLEXIFORME EXTERNA E CNI
30% DOS DM1 APÓS 20 ANOS | 20% DOS DM2 APÓS 20 ANOS
RDP - Edema macular diabético -Classificação
- Focal
- Difuso
- EMD clinicamente significativo:
- ESPESSAMENTO DENTRO DE 500UM DO
CENTRO DA MÁCULA
- EXSUDATOS DUROS DENTRO DE 500UM DO
CENTRO DA MACULA + ESPESSAMENTO
ADJACENTE
- ESPESSAMENTO DE 1DD(1500UM) COM
QUALQUER PARTE DENTRO DE 1dd (1500UM)
DO CENTRO DA MACULA
OVCR - Fatores de risco
SISTÊMICOS
1. IDADE: 90% > 50a
2. HIPERTENSÃO
3. DM
4. DISLIPDEMIA E ATEROSCLEROSE
OCULARES
1. PIO ELEVADA (ORVR)
2. GLAUCOMA (ORVR)
3. DRUSAS, FOSSETA DE NO E NOIA
4. BLOQUEIO RETROBULBAR
< 50a / Sem fatores de risco > Investigar hipercoagulabilidade: ACO, diureticos, gestação, proteina C/S, hiperhomocisteinemia, vasculite
OVCR - Fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA SEMELHANTE
- OCLUSÃO DE VEIA CENTRAL (80%)
- OCLUSÃO DE HEMIRRETINA (20%)
OVCR - Clínica
- Perda súbita/indolor da AV (Prognóstico)
- AV > 20/40: maioria mantém boa visão
- AV < 20/200: discreta melhora em 20% dos pacientes - Defeito pupilar aferente relativo (sempre avaliar)
- Exsudatos algodonosos
- Hemorragias retinianas 360º
- Edema de disco
- Tortuosidade vascular
OVCR - Classificação
- EDEMATOSA (+ Comum)
- AV pouco prejudicada (> 20/200)
- DPAR leve
- ERG B/A > 1
- AGF < 10 DD DE ISQUEMIA
- 16% Conversão p/ isquêmica - INDETERMINADO: Hemorragia intensa…
- Angiofluor assim que possivel
- 80% Conversão p/ isquêmica - ISQUÊMICA (- comum)
- AV muito prejudicada (90% < 20/400)
- DPAR acentuado
- ERG B/A < 1
- AGF ≥ 10 DD DE ISQUEMIA
OVCR - Complicação e tratamento
GLAUCOMA NEOVASCULAR: “glaucoma dos 100 dias” (50% dos casos isquêmicos)
Conduta:
- Avaliação mensal das OVCR isquêmica (Gonio+PIO)
- Se neovasos: PFC
EDEMA MACULAR
Conduta:
- Grid macular?: não usar laser
- Triancinolona/ozurdex: melhora o EMC (↑PIO/CAT)
- Anti-VEGF: 🎖️
COMPLICAÇÕES CIRURGICAS
- HV / DRT
Conduta: VVPP + PFC
OVCR - Fatores prognósticos
- Não envolvimento macular
- Tratamento precoce
- Circulação colateral
- Paciente jovem
ORVR - Fatores de proteção
- HDL
- EXERCICIOS FISICOS
- CONSUMO MODERADO DE ALCOOL
ORVR - Fisiopatologia clínica
- Cruzamento AV patológico: Temp. superior (+ comum)
- Estase venosa > Lesão endotelial
- Oclusão de ramo venoso> Temp sup (63%)
ORCR - Clinica
Semelhante a OVCR
- Perda subita/inolor da AV (se envolver mácula)
- Assintomático
Setoriais:
- Hemorragias retinianas
- Tortuosidade vascular
- Exsuatos algodonosos
- Edema macular
ORVR - Classificação
ANGIOFLUOR
- EDEMATOSA: AGF < 5 DD de isquemia
- INDETERMINADA: Class. impossivel
- ISQUÊMICA: AFG ≥ 5 DD de isquemia
- Neovasc. de retina (36%)
- HV (60-90%)
