Retina Flashcards
Mosca Volantes
Definição
- Surge pela presença de opacidades móveis da cavidade vítrea
- Surge quando há uma ruptura de retina
Mosca Volantes
Clínica
- “teias de aranhas” ou pontos pretos móveis no campo visual
Mosca volantes
Etiologias
Deslocamento Vítreo Posterior
- Processo de envelhecimento natural do olho
Hemorragia Vítrea
- Retinopatia diabética
- Oclusões vasculares da retina
- Rotura de retina
Processos inflamatórios (uveíte)
- Uveíte intermediária/ uveíte posterior (toxoplasmose)
Mosca Volantes
Conduta
Avaliar
- Início agudo
- Associado à baixa de visão ou perda do campo visual
- Fotofobia ou dor ocular
Caso presente: Avaliação oftalmológica de urgência
Caso ausente: Encaminhamento para avaliação ambulatorial → Deslocamento do vítreo
Deslocamento da retina
Definição
- Separação das camadas da retina neurossensorial e o epitélio pigmentado da retina
- Regmatogênico: tipo mais comum, sempre da periferia para o centro, urgência
Deslocamento da retina
Etiologia
Rotura de retina
- Começa como mosca volantes, evolui para machas e depois perda de visão
Deslocamento de vítreo posterior
- Maioria não causa consequência na retina
Degenerações periféricas da retina
- Alto míopes
- Trauma ocular prévio
Deslocamento da retina
Clínica
Diagnóstico
Clínica
- Pródromos: moscas volantes ou fotopsias (flash passando)
- Perda aguda do campo visual indolor e progressivo
Diagnóstico
- Clínico
- Exame de mapeamento da retina
Deslocamento da retina
Tratamento
Fotocoagulação a laser
- Quando há ruptura de retina ou deslocamento localizado
Vitrectomia Posterior
- Progressão de uma ruptura de retina
Urgência oftalmológica
- Atraso no tratamento reduz chance de sucesso e pode levar a perda visual
- Passado 72h, visão não é mais a mesma
Oclusão Vascular da Retina
Tipos
Venosa
- Sangue entra e não consegue sair → extravasamento → hemorragia na retina (edema macular)
Arterial
- Cessação do fluxo para artéria principal da retina → Isquemia dos ⅔ internos da retina
Oclusão Vascular da Retina
Epidemiologia
- Doença rara que ocorre entre a 5° e 6° década de vida
- Geralmente associado à fatores de risco cardiovascular
- Fatores de risco mais comuns : HAS, DM e doença valvar cardíaca ( Estenose da carótida ipsilateral e estenose bilateral)
Oclusão Vascular da Retina
Clínica
- Perda grave, súbita, indolor e unilateral da visão
- Baixa visual pode ser precedida de amurose fugaz
- Defeito pupilar aferente relativo ( Reflexo de Marcus Gunn) → Reflexo contrário
Oclusão Vascular da Retina
Oftalmoscopia
- Edema de retina com mácula em cereja
- Estreitamento arteriolar difuso com irregularidade de coluna sanguínea
Oclusão Vascular da Retina
Conduta
- Encaminhamento ao Oftalmologista
- Rastreio para AVC
- Avaliação cardiológica: ECG, Eco, doppler de carótidas
- Pesquisa de fonte emboligênica
- Exames de imagem: RNM do crânio
- Exames de sangue
Retinopatia Diabética
Definição
- Doença da microcirculação retiniana, causada por estado hiperglicêmico crônico
- Aparecimento de microaneurismas, dilatações capilares, isquemias e, se não houver tratamento e controle, evolui com neovascularização, caracterizando o estágio mais avançado da doença → Retinopatia diabética proliferativa
Retinopatia Diabética
Edema macular diabético: Definição, Diagnóstico e tratamento
Definição
- Principal causa de baixa visão da DM
- Causada pelo extravasamento de plasma na região central da retina
- Perda de visão central e dificuldade de leitura
Diagnóstico
- FO
- OCT de mácula
- Retinografia fluorescente
Tratamento
- Injeções intravítreas de Anti-VEGF
Retinopatia Diabética
RD não proliferativa
- Assintomática
- FO: Microaneurismas, hemorragias retinianas e isquemias periféricas
- Tratamento: Controle de DM, HAS e dislipidemia + avaliar fotocoagulação a laser
Retinopatia Diabética
RD proliferativa:
- Perda visual associado a hemorragia vítrea e/ou deslocamento de retina tracional
- FO: Hemorragia vítrea, deslocamento de retina tracional, discos
- Tratamento: Fotocoagulação à laser + avaliar vitrectomia posterior
- Perda de visão → Sintoma tardio
Retinopatia Diabética
Rastreio
- Mapeamento de retina
- DM tipo 2 no momento do diagnóstico (não sabe quando começou)
- DM tipo 1 após 5 anos de diagnóstico
- Periodicidade: Avaliações são orientadas anualmente ou com menor frequência, a depender do estado da RD
Degeneração Macular Relacionada à Idade
Seca: Definição
- Degeneração macular (acometimento central) associado à idade (DMRI) é a causa principal de cegueira legal irreversível em idosos (>65 anos)
Degeneração Macular Relacionada à Idade
Seca: Fatores de risco
- Pele branca
- Idade
- Sexo feminino
- Tabagismo
- DCV
- Obesidade
- HAS
- Hipercolesterolemia
- Fatores alimentares: alta ingestão de gorduras e baixo consumo de vegetais
Degeneração Macular Relacionada à Idade
Seca: Clinica
Inicial
- Acuidade visual preservada, sintomas leves de metamorfopsia, microescotomas, micropsia e nictalopia
Avançado
- Atrofia geográfica com redução progressiva e importante da visão
Degeneração Macular Relacionada à Idade
Seca: Tratamento
Suplamentação de vitaminas
Degeneração Macular Relacionada à Idade
Exudativa: Definição
- 20% casos de DMRI; forma mais grave da doença
- Associado a formação de Membrana Neovascular Subrretiniana —> exsudação e sangramento subrretiniano
Degeneração Macular Relacionada à Idade
Exsudativa: Clínica
- Perda súbita e intensa da visão
- FO: Lesões da forma seca da DMRI + hemorragia e/ou edema macular
Degeneração Macular Relacionada à Idade
Exsudativa: Tratamento
- Injeções intravítreas anti-VEGF
Uveíte
Características
- Inflamação do trato uveal (túnica vascular), camada intermediária do bulbo ocular, composta por íris, corpo ciliar e coróide
- Tratamento com corticóide
Uveíte anterior
Cracaterística
- Engloba a íris
- Tipos mais comum de uveíte. Inflamação da íris ou corpo ciliar
- Sintomas: Fotofobia, dor nos olhos e vermelhidão ao redor da íris
- Hipopio
Uveíte intermediária
Características
- Engloba todo o corpo ciliar
- Também chamada de Pars planitis → Inflamação do vítreo ou vitreíte
- Pode causar dor, fotofobia
- Principais sintomas: Moscas volantes e turvação visual, geralmente unilateral
Uveíte posterior
Característica
- Engloba a coroide e a retina
- Há o acometimento da retina e da coroide, além do vítreo, nervo óptico e dos vasos retinianos (vasculites).
- Na grande maioria das vezes, acontece em resposta a algum processo infeccioso, como na toxoplasmose, toxocaríase, tuberculose e sífilis.
- Os sintomas mais comuns: Embaçamento visual e percepção de moscas volantes.
Neurite óptica
Definição
- Engloba doenças causadas por inflamação, infecção ou desmielinização do nervo óptico e suas bainhas
- Mais comum: NO desmielinizante
Neurite óptica
Clínica
- Mulheres com idade entre 18 e 40 anos
- Perda visual com piora ao longo de dias
- Diminuição da visão de contraste e de cores (sempre que alteração do nervos e que piora com a movimentação dos olhos).
- Em torno de 90% dos casos, há dor periocular ou retro-ocular, que piora com a movimentação ocular.
- Defeito pupilar aferente relativo(contrai e abrir
Uveíte
Diagnóstico diferencial
