Assintomáticos ou Visão turva “embaçada” Diminuição da sensibilidade às cores e ao contraste Diplopia monocular Alteração frequente dos erros refrativos, com mudança frequente nos óculos Diminuição da visão noturna

Neuropatia óptica Pressão Intra ocular Aumentada (não necessariamente presente ) Campo Visual – padrão específico Necessita da perda de 30-40% de fibras

Fase inicial Assintomáticos Fase Tardia Perda da visão periférica Perda de visão paracentral Campo visual tubular

Catarata e Glaucoma Flashcards by Bernardo Malheiros

Catarata

Definição

Opacidade do Cristalino

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Catarata

Fisiopatologia

Cristalino aumenta de tamanho com a idade e vai alterando sua coloração
Coloração: translúcido→ amarelado→ marrom
Fibras endurecem gerando esclerose nuclear e presbiopia

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Catarata

Fatores de risco

Exposição solar
Fumo
Álcool
Oxidação (radicais livre)
DM, HAS, obesidade
Corticoide
Radiação ionizante
Lesões ou inflamações oculares

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Catarata

Sintomas

Assintomáticos ou
Visão turva “embaçada”
Diminuição da sensibilidade às cores e ao contraste
Diplopia monocular
Alteração frequente dos erros refrativos, com mudança frequente nos óculos
Diminuição da visão noturna

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Catarata

Tipos opacidade do cristalino

Congênita
Adquirida

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Catarata Congênita

Causas

Idiopática
Hereditária
TORCH: Infecções congênitas → Toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes vírus
Distúrbios metabólicos ( Galactosemia → Única catarata congênita reversível)

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Catarata Congênita

Clínica

Tipos

Clínica

Leucocoria: Opacidade branca ao reflexo
Nistagmo
Estrabismo

Tipos

Zonular (Lamelar, Nuclear(principal) ou Sutural)
Polar anterior e posterior (abaixa mais a visão)
Lenticone posterior e anterior (anterior esta ligada a síndrome de alport)

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Catarata Congênita

Diagnóstico

Tratamento

Diagnóstico

Exame oftalmológico
Avaliar comorbidades

Tratamento

Facectomia
Tratar comorbidades

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Catarata Adquirida

Tipos, características e causas

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Catarata Secundária

Causas

Uveíte anterior crônica
Glaucoma de ângulo Fechado - Glaukomflecken
Alta miopia – patológica - SCP
Distrofias Hereditárias em fundo - SCP
Doença de Wilson - Catarata em girassol

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Catarata Secundária

Tratamento

Cirúrgico

Eleição: Facectomia com implante de LIO
Facectomia Extracapsular

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Catarata Secundária

Exames pré-operatórios

Mapeamento de retina
Microscopia especular
Topografia corneana
Biometria
Exames laboratoriais e risco cirúrgico

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Glaucoma

Definição

Neuropatia óptica
Pressão Intra ocular Aumentada (não necessariamente presente )
Campo Visual – padrão específico
Necessita da perda de 30-40% de fibras

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Glaucoma

Fisiopatologia

PIO aumenta → aumenta resistência do trabeculado – fluxo aquoso→ Apoptose das Células ganglionares

Teorias:

Isquêmica: comprometimento da microvasculatura
Mecânica Direta: Dano das fibras nervosas passagem pela lâmina Cribosa- gradiente de pressão

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Glaucoma

Fatores de risco

Maiores de 55 anos
Negros
Asiáticos - GPAF
História familiar positiva
HAS

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Glaucoma

Sintomas

Fase inicial

Assintomáticos

Fase Tardia

Perda da visão periférica
Perda de visão paracentral
Campo visual tubular

Glaucoma

Clínica

Aumento da escavação
Alteração do campo visual
Aumento da PIO ( N: 10 -21 mmHg )

Glaucoma

Tipos

Quanto à abertura do ângulo

Quanto a etiologia

Tipo

Adquirido
Congênito

Quanto à abertura do ângulo

Ângulo aberto
Ângulo fechado

Etiologia

Primário
Secundário

Glaucoma Congênito

Clínica

Avaliação do diâmetro corneano

Tríade

Clínica

Buftalmo → Estrias de HAAB

Avaliação do diâmetro corneano

> 11mm antes de 1 ano
> 13mm em qualquer idade

Tríade

Blefaroespasmo
Fotofobia
Lacrimejamento

Glaucoma Congênito

Tratamento

Cirúrgico

Geniotomia
Trabeculotomia
Trabeculectomia

Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

Clínica

PIO > 21mmHg
Lesão glaucomatosa do DO
Perda do campo visual

Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

Fatores de risco

Idade > 65 anos
Negros
HF e hereditariedade
Miopia
Doença retiniana

Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

Objetivos

Redução da PIO → Estabelecer PIO alvo de acordo com dano glaucomatoso
Danos: leve, moderado, severo e terminal

Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

Tratamento

Iniciar com medicação → Monoterapia, terapia combinada
Caso medicações falharem: Trabeculoplastia, trabeculectomia

**Glaucoma de Ângulo Aberto de Pressão Normal** Clínica

* Subtipos de GPAA * Fundo de olho: Hemorragia em chama de vela em torno do disco * Comum: Fenômeno de Raynoud * Enxaqueca * Hipotensão arterial * Redução do fluxo na artéria oftálmica

**Glaucoma de Ângulo Aberto de Pressão Normal** Tratamento

* Betaxolol aumenta o fluxo sanguíneo DO * Análogos de Prostaglandinas * Monitorar PA ( hipotensão noturna ) * Bloqueadores dos canais de cálcio- casos de vasoespasmo periférico (vo)

**Glaucoma Primário de Ângulo Fechado** Causa Fatores de risco

**Causa** * Obstrução da drenagem do aquoso * Ocorre por bloqueio pupilar / Síndrome da Iris em platô **Fatores de risco** * Mulheres \> 60 anos * Asiáticos, esquimós * HF +

**Glaucoma Primário de Ângulo Fechado** Diagnóstico

* Gonioscopia * Iridotomia com yag laser - olho contralateral * Iris em platô – gonioplastia ou iridoplastia periférica

**Crise de Glaucoma Agudo** Clínica

* Olho vermelho * Haze corneano (opalescência) * Meia midríase * Elevação da PIO \> 40mmHg

**Crise de Glaucoma Agudo** Desencadeantes

* Iatrogênicas - dilatação pupilar * “Meia luz” * Stress

**Crise de Glaucoma Agudo** Tratamento causas primárias

* Manitol EV 1 a 2 g/kg em 45 minutos * Diamox 250 mg, 01 cp, VO de 6/6 horas * Timolol 0,5% 01 gota no olho afetado de 12/12 h * Brimonidina 0,2% col 01 gota no olho afetado de 12/12 h * Pilocarpina 2% 01 gota de 15/15 min 3 x→ 1 gota de hora em hora, 3 vezes→ 1 gota de 6 em 6 horas= \*afácicos ou secundários ao uso de topiramato : não usar!!!!!!!!!! * A. Prednisona 1% 01 gota de 2/2 horas por 24 horas

**Crise de Glaucoma Agudo** Tratamento

* Transparência corneana → Iridotomia com Yag laser - bloqueio pupilar * TREC → Caso refratário à tratamento clínico

**Glaucoma Cortisônico** Características

* Secundário ao uso de corticoesteróides * Tópico\> Sistêmico * Superior a 15 dias * Dexametasona / Prednisolona / Betametasona= aumentam a PIO * Fluorometolona= BAIXO aumento de PIO

**Glaucoma: Diagnósticos** Tonometria

* Curva de pressão * Medida da pressão intraocular * N: 10- 21 mmHg – variação 5 mmHG * Proporcional a pressão e espessura aplicada na córnea **Tonômetro de Goldmann → padrão ouro** * • Schiotz * Perkins * Pascall * Sopro * Tono pen * Lente de contato

**Glaucoma: Diagnósticos** Fundoscopia

* Avaliar Disco óptico * Anel neurorretiniano → Padrão ISNT * Avaliar Glaucoma **Relação E/D -** * 0,3 – normal • Tolerável até 0,5 * \>0,7- 5 % dos indivíduos normais * Assimetrias de escavação maiores que 0,2 –

**Glaucoma: Diagnósticos** Gonioscopia

* Permite avaliar as estruturas do Ângulo e seu grau de abertura * Lentes de Goldmann * Zeiss- permite identação (empurra a íris periférica anteriormente) **Ângulos** * Linha de Schwalbe * Trabéculo * Esporão escleral * Corpo ciliar * Processos irianos **Classificação de Shaffer**

**Glaucoma: Diagnósticos**