Catarata e Glaucoma Flashcards
Catarata
Definição
- Opacidade do Cristalino
Catarata
Fisiopatologia
- Cristalino aumenta de tamanho com a idade e vai alterando sua coloração
- Coloração: translúcido→ amarelado→ marrom
- Fibras endurecem gerando esclerose nuclear e presbiopia
Catarata
Fatores de risco
- Exposição solar
- Fumo
- Álcool
- Oxidação (radicais livre)
- DM, HAS, obesidade
- Corticoide
- Radiação ionizante
- Lesões ou inflamações oculares
Catarata
Sintomas
- Assintomáticos ou
- Visão turva “embaçada”
- Diminuição da sensibilidade às cores e ao contraste
- Diplopia monocular
- Alteração frequente dos erros refrativos, com mudança frequente nos óculos
- Diminuição da visão noturna
Catarata
Tipos opacidade do cristalino
- Congênita
- Adquirida
Catarata Congênita
Causas
- Idiopática
- Hereditária
- TORCH: Infecções congênitas → Toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes vírus
- Distúrbios metabólicos ( Galactosemia → Única catarata congênita reversível)
Catarata Congênita
Clínica
Tipos
Clínica
- Leucocoria: Opacidade branca ao reflexo
- Nistagmo
- Estrabismo
Tipos
- Zonular (Lamelar, Nuclear(principal) ou Sutural)
- Polar anterior e posterior (abaixa mais a visão)
- Lenticone posterior e anterior (anterior esta ligada a síndrome de alport)
Catarata Congênita
Diagnóstico
Tratamento
Diagnóstico
- Exame oftalmológico
- Avaliar comorbidades
Tratamento
- Facectomia
- Tratar comorbidades
Catarata Adquirida
Tipos, características e causas
Catarata Secundária
Causas
- Uveíte anterior crônica
- Glaucoma de ângulo Fechado - Glaukomflecken
- Alta miopia – patológica - SCP
- Distrofias Hereditárias em fundo - SCP
- Doença de Wilson - Catarata em girassol
Catarata Secundária
Tratamento
Cirúrgico
- Eleição: Facectomia com implante de LIO
- Facectomia Extracapsular
Catarata Secundária
Exames pré-operatórios
- Mapeamento de retina
- Microscopia especular
- Topografia corneana
- Biometria
- Exames laboratoriais e risco cirúrgico
Glaucoma
Definição
- Neuropatia óptica
- Pressão Intra ocular Aumentada (não necessariamente presente )
- Campo Visual – padrão específico
- Necessita da perda de 30-40% de fibras
Glaucoma
Fisiopatologia
- PIO aumenta → aumenta resistência do trabeculado – fluxo aquoso→ Apoptose das Células ganglionares
Teorias:
- Isquêmica: comprometimento da microvasculatura
- Mecânica Direta: Dano das fibras nervosas passagem pela lâmina Cribosa- gradiente de pressão
Glaucoma
Fatores de risco
- Maiores de 55 anos
- Negros
- Asiáticos - GPAF
- História familiar positiva
- HAS
Glaucoma
Sintomas
Fase inicial
- Assintomáticos
Fase Tardia
- Perda da visão periférica
- Perda de visão paracentral
- Campo visual tubular
Glaucoma
Clínica
- Aumento da escavação
- Alteração do campo visual
- Aumento da PIO ( N: 10 -21 mmHg )
Glaucoma
Tipos
Quanto à abertura do ângulo
Quanto a etiologia
Tipo
- Adquirido
- Congênito
Quanto à abertura do ângulo
- Ângulo aberto
- Ângulo fechado
Etiologia
- Primário
- Secundário
Glaucoma Congênito
Clínica
Avaliação do diâmetro corneano
Tríade
Clínica
- Buftalmo → Estrias de HAAB
Avaliação do diâmetro corneano
- > 11mm antes de 1 ano
- > 13mm em qualquer idade
Tríade
- Blefaroespasmo
- Fotofobia
- Lacrimejamento
Glaucoma Congênito
Tratamento
Cirúrgico
- Geniotomia
- Trabeculotomia
- Trabeculectomia
Glaucoma Primário de Ângulo Aberto
Clínica
- PIO > 21mmHg
- Lesão glaucomatosa do DO
- Perda do campo visual
Glaucoma Primário de Ângulo Aberto
Fatores de risco
- Idade > 65 anos
- Negros
- HF e hereditariedade
- Miopia
- Doença retiniana
Glaucoma Primário de Ângulo Aberto
Objetivos
- Redução da PIO → Estabelecer PIO alvo de acordo com dano glaucomatoso
- Danos: leve, moderado, severo e terminal
Glaucoma Primário de Ângulo Aberto
Tratamento
- Iniciar com medicação → Monoterapia, terapia combinada
- Caso medicações falharem: Trabeculoplastia, trabeculectomia
Glaucoma de Ângulo Aberto de Pressão Normal
Clínica
- Subtipos de GPAA
- Fundo de olho: Hemorragia em chama de vela em torno do disco
- Comum: Fenômeno de Raynoud
- Enxaqueca
- Hipotensão arterial
- Redução do fluxo na artéria oftálmica
Glaucoma de Ângulo Aberto de Pressão Normal
Tratamento
- Betaxolol aumenta o fluxo sanguíneo DO
- Análogos de Prostaglandinas
- Monitorar PA ( hipotensão noturna )
- Bloqueadores dos canais de cálcio- casos de vasoespasmo periférico (vo)
Glaucoma Primário de Ângulo Fechado
Causa
Fatores de risco
Causa
- Obstrução da drenagem do aquoso
- Ocorre por bloqueio pupilar / Síndrome da Iris em platô
Fatores de risco
- Mulheres > 60 anos
- Asiáticos, esquimós
- HF +
Glaucoma Primário de Ângulo Fechado
Diagnóstico
- Gonioscopia
- Iridotomia com yag laser - olho contralateral
- Iris em platô – gonioplastia ou iridoplastia periférica
Crise de Glaucoma Agudo
Clínica
- Olho vermelho
- Haze corneano (opalescência)
- Meia midríase
- Elevação da PIO > 40mmHg
Crise de Glaucoma Agudo
Desencadeantes
- Iatrogênicas - dilatação pupilar
- “Meia luz”
- Stress
Crise de Glaucoma Agudo
Tratamento causas primárias
- Manitol EV 1 a 2 g/kg em 45 minutos
- Diamox 250 mg, 01 cp, VO de 6/6 horas
- Timolol 0,5% 01 gota no olho afetado de 12/12 h
- Brimonidina 0,2% col 01 gota no olho afetado de 12/12 h
- Pilocarpina 2% 01 gota de 15/15 min 3 x→ 1 gota de hora em hora, 3 vezes→ 1 gota de 6 em 6 horas= *afácicos ou secundários ao uso de topiramato : não usar!!!!!!!!!!
- A. Prednisona 1% 01 gota de 2/2 horas por 24 horas
Crise de Glaucoma Agudo
Tratamento
- Transparência corneana → Iridotomia com Yag laser - bloqueio pupilar
- TREC → Caso refratário à tratamento clínico
Glaucoma Cortisônico
Características
- Secundário ao uso de corticoesteróides
- Tópico> Sistêmico
- Superior a 15 dias
- Dexametasona / Prednisolona / Betametasona= aumentam a PIO
- Fluorometolona= BAIXO aumento de PIO
Glaucoma: Diagnósticos
Tonometria
- Curva de pressão
- Medida da pressão intraocular
- N: 10- 21 mmHg – variação 5 mmHG
- Proporcional a pressão e espessura aplicada na córnea
Tonômetro de Goldmann → padrão ouro
- • Schiotz
- Perkins
- Pascall
- Sopro
- Tono pen
- Lente de contato
Glaucoma: Diagnósticos
Fundoscopia
- Avaliar Disco óptico
- Anel neurorretiniano → Padrão ISNT
- Avaliar Glaucoma
Relação E/D -
- 0,3 – normal • Tolerável até 0,5
- >0,7- 5 % dos indivíduos normais
- Assimetrias de escavação maiores que 0,2 –
Glaucoma: Diagnósticos
Gonioscopia
- Permite avaliar as estruturas do Ângulo e seu grau de abertura
- Lentes de Goldmann
- Zeiss- permite identação (empurra a íris periférica anteriormente)
Ângulos
- Linha de Schwalbe
- Trabéculo
- Esporão escleral
- Corpo ciliar
- Processos irianos
Classificação de Shaffer
Glaucoma: Diagnósticos
Glaucoma: Diagnósticos
Glaucoma: Diagnósticos
