Reta final: Trauma + Nefrologia Flashcards
Qual a composição da barreira de filtração glomerular?
(1) Podócitos, (2) membrana basal, (3) endotélio capilar fenestrado.
O padrão GRANULAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?
Células mesangiais (descontínuas).
O padrão LINEAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?
Membrana basal (contínua).
Qual a principal característica indicativa de hematúria glomerular?
Hemácias dismórficas (fragmentadas).
Qual o principal sedimento indicativo de Síndrome Nefrítica?
Cilindros hemáticos.
Qual a clínica da Síndrome Nefrítica?
Oligúria + HAS + Edema + Hematúria.
Quais as principais etiologias da Síndrome Nefrítica?
(1) Pós-estreptocócica, (2) S. de Goodpasture, (3) D. de Berger.
Qual a faixa etária acometida pela GNDA?
2 a 15 anos de idade.
Qual o período de incubação de uma GNDA pós-faringoamigdalite?
7 a 10 dias.
Qual o período de incubação de uma GNDA pós-piodermite?
14 a 21 dias (2-3 semanas).
Qual o anticorpo relacionado à piodermite estreptocócica?
Anti-DNAse B (70%).
Qual o anticorpo relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?
ASLO (90%).
Qual a duração da hematúria microscópica na GNDA?
Até 1 ano.
Qual a duração da redução de C3 na GNDA?
Até 8 semanas.
Qual a duração da proteinúria subnefrótica na GNDA?
Até 5 anos.
Qual a definição de proteinúria subnefrótica?
Abaixo de 3,5 g/24h.
Qual o achado típico da GNDA na biópsia?
Gibas (humps - complexos imunes subepiteliais).
Quais as medidas terapêuticas para GNDA?
(1) Dieta hipossódica, (2) Restrição hídrica, (3) Furosemida, (4) ATB (erradicar estrepto), (5) Diálise se grave.
Qual a principal glomerulite primária no mundo?
Nefropatia por IgA (Berger)
Como está o complemento na Doença de Berger?
NORMAL.
Qual a faixa etária acometida pela Doença de Berger?
20 a 40 anos.
Quais os deflagradores da hematúria assintomática da Doença de Berger?
(1) Esforço físico intenso, (2) Imunização, (3) Infecção.
Qual a tríade diagnóstica da Doença de Berger?
Hematúria (micro/macro) + C3 normal/IgA sérica elevada + IgA em biópsia cutânea.
Qual o prognóstico da Doença de Berger?
60% benigno, 40% IRC em 20 anos.
Quais os fatores de mau prognóstico na Doença de Berger?
(1) Idade
(2) Sexo masculino
(3) Proteinúria > 1g/dia
(4) HAS
Qual o tratamento da Doença de Berger?
(1) IECA (se HAS ou PTN > 1g)
2) Corticoides (se azotemia
Qual o principal mecanismo de lesão da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)?
Formação de CRESCENTES (fibrinogênio + monócitos).
Qual a clínica da Síndrome de Goodpasture?
Hemorragia pulmonar + GNRP grave.
Qual a faixa etária acometida pela Síndrome de Goodpasture?
20-40 anos (sexo masculino 6:1).
Qual o padrão de imunofluorescência encontrado na Síndrome de Goodpasture?
LINEAR (memb. basal).
Como está o complemento na Síndrome de Goodpasture?
NORMAL.
Como está o complemento na GNDA?
C3 REDUZIDO.
Qual o tratamento da Síndrome de Goodpasture?
Corticoides + plasmaférese.
Como está o complemento na GN lúpica?
REDUZIDO.
Como está o complemento nas vasculites?
NORMAL.
Quais causas de Síndrome Nefrítica NÃO consomem complemento?
(1) Berger.
(2) Goodpasture.
(3) Vasculites.
Qual a sequência da avaliação primária no Trauma?
A - Airways B - Breathing C - Circulation D - Disability E - Exposition/Environment
Qual a definição de uma via aérea definitiva?
Presença de balonete insuflado na traqueia.
Quais as indicações de via aérea avançada?
(1) Apneia.
(2) TCE grave (GCS ≤ 8).
(3) Proteção.
(4) Incapacidade de manter oxigenação.
Quais os requisitos para intubação NASOtraqueal?
Paciente desperto e ventilando.
Qual a principal contraindicação de Cricotireoidostomia cirúrgica?
Crianças < 12a [fazer crico por punção].
Qual a clínica do Pneumotórax Hipertensivo?
(1) Hipotensão.
(2) Turgência jugular.
(3) Desvio traqueal.
(4) Redução de MV.
(5) Hipertimpanismo.
Qual a conduta imediata para o Pneumotórax Hipertensivo?
Toracocentese de alívio (2º EI linha hemiclavicular).
Qual a conduta definitiva para o Pneumotórax Hipertensivo?
Toracostomia + drenagem em selo d’água (5º EI linha axilar anterior-média).
Quais as condições para formação de um Pneumotórax Aberto?
Trauma penetrante (> 2/3 dim. traqueia).
Qual a conduta imediata para o Pneumotórax Aberto?
Curativo de 03 pontas.
Qual a conduta definitiva para o Pneumotórax Aberto?
Toracostomia.
Qual a clínica do Hemotórax?
(1) Macicez à percussão.
(2) Hipotensão.
(3) Redução de MV.
Qual a conduta definitiva para o Hemotórax?
Toracostomia + drenagem
Se > 1.500 mL ou > 200-300 mL/h: toracotomia.
Quais as indicações de toracotomia para o hemotórax?
Drenagem de 1.500 mL ou >200-300 mL/h.
Quais os principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico?
Abdômen, tórax, pelve e fêmur.
Como está a PA no Choque Classe I e II?
NORMAL.
Como está a PA no Choque Classe III e IV?
REDUZIDA.
Como está a FC no Choque Classe II?
≥ 100 bpm.
Como está a FC no Choque Classe IV?
≥ 140 bpm.
Como está a FC no Choque Classe III?
≥ 120 bpm.
Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe I?
< 750 mL.
Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe II?
> 750 mL (≥ 15%).
Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe III?
1,5 L (≥ 30%).
Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe IV?
2,0 L (≥ 40%).
Quais as contraindicações ao cateter vesical?
Lesão uretral suspeita
(1) Sangue no meato.
(2) Hematoma perineal.
(3) Fratura de pelve.
(4) Próstata cefálica ao toque.
Qual o exame indicado na suspeita de lesão uretral?
Uretrocistografia retrógrada.
Quais as radiografias recomendadas ao final da avaliação primária no trauma?
(1) Cervical P
(2) Tórax
(3) Pelve
Qual a clínica do Tamponamento Cardíaco?
Tríade de Beck (turgência jugular, hipotensão, hipofonese bulhas).
Qual a conduta imediata no Tamponamento Cardíaco?
Pericardiocentese.
Qual a conduta definitiva no Tamponamento Cardíaco?
Toracotomia.
Quais as indicações para TC pós-concussão?
(1) GCS < 15 após 2h.
(2) Idade > 65 anos.
(3) Fraturas de crânio.
(4) Vômitos ≥ 2.
(5) Amnésia ≥ 30 min.
(6) Mecanismo perigoso (ejeção, atropelamento, queda > 1 m).
Qual a definição de tórax instável?
Fratura em 2 pontos de 2+ arcos costais consecutivos.
Qual a principal conduta no tórax instável?
Analgesia!
Qual o principal cuidado na suspeita de contusão pulmonar?
Evitar hiper-hidratação.
Qual a única indicação de Toracotomia de Reanimação?
Trauma penetrante + AESP.
Qual a conduta na contusão miocárdica?
Monitorização 24h + Dobutamina se instável.
Qual o principal local de lesão de Aorta?
Ligamento arterioso, após a. subclávia esquerda.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de Lesão de Aorta?
Aortografia.
Qual a conduta na Lesão de Aorta?
β-bloqueador + Reparo da aorta (toracotomia + terapia endovascular) em até 24 horas!
Qual a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
IRA grave + plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática
Qual a bactéria relacionada à Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
Escherichia coli 0157:H7.
Qual a definição de proteinúria nefrótica?
Acima de 3,5g/24h ou 50 mg/kg/dia.
Qual a patogênese básica da Síndrome Nefrótica?
Danos à membrana basal glomerular + perda de cargas negativas.
Quais proteínas são perdidas na Síndrome Nefrótica?
(1) Albumina (< 2,5 mg/dl)
(2) Antitrombina III (hipercoagulabilidade)
(3) IgG (infecção por capsulados).
(4) Transferrina (anemia ferropriva refratária)
Qual a causa do edema na Síndrome Nefrótica?
Redução da pressão oncótica por perda de proteínas.
Qual a causa da hiperlipidemia na Síndrome Nefrótica?
Produção hepática compensatória às perdas proteicas.
Qual a clínica da Síndrome Nefrótica?
Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia + Edema + Hiperlipidemia.
Quais as principais complicações da Síndrome Nefrítica?
(1) Trombose da veia renal
(2) Infecções (S. pneumoniae - PBE)
(3) Aterogênese acelerada.
Quais as manifestações clínicas da Trombose de Veia Renal?
Dor lombar + hematúria + proteinúria + varicocele à esquerda.
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica na infância?
Doença por Lesão Mínima.
Qual neoplasia deve ser investigada diante da síndrome nefrótica por Doença por Lesão Mínima?
Linfoma de Hodgkin.
Qual fármaco pode precipitar a síndrome nefrótica por Doença por Lesão Mínima?
AINEs.
Como está o complemento na Doença por Lesão Mínima?
NORMAL.
Qual o tratamento para Doença por Lesão Mínima?
Corticoides (“resposta dramática”).
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica em adultos?
GESF (Glomeruloesclerose segmentar focal).
Como está o complemento na GESF?
NORMAL.
Qual a clínica da GESF?
HAS + Sind. Nefrótica [Proteinúria + Hipoalbuminemia + Edema + Hiperlipidemia].
Qual a segunda causa mais comum de Síndrome Nefrótica em adultos?
Nefropatia membranosa.
Quais as doenças associadas à Nefropatia membranosa?
(1) Hepatite B.
(2) Neoplasias ocultas.
(3) LES.
Como está o complemento na Nefropatia membranosa?
NORMAL.
Qual a clínica da Glomerulonefrite Mesangiocapilar/Membranoproliferativa (GNMP)?
Oligúria + Proteinúria + Hematúria.
Como está o complemento na Glomerulonefrite Mesangiocapilar/Membranoproliferativa (GNMP)?
REDUZIDO.
Qual a doença associada à GNMP?
Hepatite C.
Qual a definição de microalbuminúria?
30-300 mg/24h.
Qual o método alternativo para diagnóstico de microalbuminúria?
Razão albumina/creatinina > 30 mg/g em amostra aleatória isolada.
Qual a indicação para rastreio de microalbuminúria no DM tipo I?
5 anos após diagnóstico.
Qual a indicação para rastreio de microalbuminúria no DM tipo II?
Logo após o diagnóstico.
Qual a periodicidade de rastreio de microalbuminúria em diabéticos?
Anual.
Qual a lesão renal mais comum do diabetes?
Glomeruloesclerose difusa.
Qual a lesão renal mais ESPECÍFICA do diabetes?
Kimmelstiel-Wilson (Glomeruloesclerose nodular).
Quais os principais processos patológicos no rim de diabéticos?
(1) DRC com rim aumento ao USG.
(2) Necrose de papila.
(3) Acidose tubular renal tipo IV (hipoaldo hiporreninêmico).
Qual o principal método diagnóstico da Amiloidose?
Vermelho do Congo.
Quais as consequências renais da Amiloidose?
(1) Síndrome Nefrótica intensa.
(2) Trombose Veia Renal.
(3) DRC com rim aumentado ao USG.
Qual a única Síndrome Nefrótica que consome complemento?
Glomerulonefrite Mesangiocapilar/Membranoproliferativa (GNMP).
A Trombose de Veia Renal está relacionada a quais formas de síndromes nefróticas?
(1) Nefropatia membranosa.
(2) GNMP.
(3) Amiloidose.
Qual o órgão mais acometido em trauma fechado de abdômen?
Baço.
Qual o órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma de fogo?
Intestino delgado.
Qual o órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma branca?
Fígado.
Quais os indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico?
(1) Aspirado: ≥ 10 mL de sangue/conteúdo TGI.
(2) Pós-lavagem:
Hemácias > 100.000
Leuc > 500
Amilase > 175
Alimentos ou bile
Quais os locais rastreados pelo FAST?
(1) Saco pericárdico.
(2) Espaço hepatorrenal.
(3) Espaço esplenorrenal.
(4) Pelve/fundo de saco.
(5) [e-FAST]: espaço pleural.
Quais os indicativos de abdômen cirúrgico?
Choque ± peritonite ± evisceração.
Em PAF em região de flanco/dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC.
Qual o sinal clínico sugestivo de trauma de baço?
Sinal de Kehr (dor referida em ombro).
Quais as indicações de tratamento clínico de trauma de baço?
Estabilidade ± Lesão grau I-III.
Quais as indicações de tratamento cirúrgico de trauma de baço?
Instabilidade ± Lesão grau IV-V.
No que consiste uma lesão de baço grau IV?
Desvascularização > 25% do baço.
No que consiste uma lesão de baço grau V?
Baço PULVERIZADO.
Quais as indicações de tratamento clínico de trauma de fígado?
Estabilidade ± Lesão grau I-V
Quais as indicações de tratamento cirúrgico de trauma de fígado?
Instabilidade ± Lesão grau VI (avulsão).
No que consiste a Manobra de Pringle?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, a. hepática, v. porta).
A persistência de sangramento pós-Manobra de Pringle indica lesão em qual sítio?
Cava inferior retrohepática ± veias hepáticas.
Quais sinais/sintomas sugerem perfuração de duodeno?
(1) Retropneumoperitônio.
(2) Escoliose antálgica.
(3) Dor lombar + escrotal.
(4) Crepitação ao toque retal.
(5) Ar delineando rins.
Qual a conduta para perfuração de duodeno?
Laparotomia.
Quais sinais/sintomas sugerem contusão de duodeno?
Rx com mola em espiral/empilhamento moedas.
Qual a conduta para contusão de duodeno?
SNE alívio + NPT por 2 semanas.
Sem melhora: Laparotomia.
Qual a conduta no hematoma retroperitonial por trauma penetrante?
SEMPRE EXPLORAR!
No hematoma retroperitonial por trauma contuso, quais as indicações de exploração?
(1) Zona I (grandes vasos).
(2) Hematoma em expansão.
(3) Hematoma exsanguinante.
No que consiste a cirurgia de controle de dano?
Cirurgia inicial breve + reanimação UTI + reoperação.
Qual a definição de hipertensão abdominal?
PIA ≥ 12 mmHg (mantida ou repetida).
Qual a definição de síndrome de compartimento abdominal?
PIA III (≥21) ou IV (≥25) + lesão de órgãos.
Qual a indicação para descompressão na síndrome de compartimento abdominal?
PIA IV (≥25) ou sem melhora à medidas conservadoras.
Qual a indicação de bolsa de Bogotá na HIA?
PIA III (≥21) + TCE grave + HIC.
Quais os sinais indicativos de fratura de base de crânio?
(1) Sinal de Battle (equimose retroauricular).
(2) Sinal do Guaxinim .
(3) Hemotímpano.
(4) Rino/otorreia liquórica.
Qual a definição de concussão cerebral?
Perda da consciência < 6h + TC normal.
Qual a definição de Lesão Axonal Difusa (LAD)?
Coma > 6h + TC “inocente”.
Qual o principal componente do espaço epidural?
Artérias meníngeas.
Qual o principal componente do espaço subdural?
Veias ponte.
Qual o principal componente do espaço subaracnoideo?
LCR.
Crescente hiperdensa na TC de crânio é sugestiva de qual hematoma?
Subdural.
Biconvexidade hiperdensa na TC de crânio é sugestiva de qual hematoma?
Epidural.
Qual o principal fator de risco para o hematoma subdural?
Atrofia cerebral (idosos, etilistas).
Qual o principal fator de risco para o hematoma epidural?
Trauma em região temporal.
Qual a principal indicação de neurocirurgia no TCE?
Desvio da linha média ≥ 5 mm.
Quais as principais causas isquêmicas de NTA?
Choque e contraste iodado.
Quais as principais causas tóxicas de NTA?
(1) Drogas (aminoglicosídeos, anfotericina B)
(2) Mioglobina (rabdomiólise)
(3) Contraste iodado.
Quais as medidas para prevenção de NTA diante do uso de contraste?
(1) HCO3.
(2) N-acetilcisteína.
(3) Hidratação pré/pós-contraste.
Quais as medidas para prevenção de NTA diante de rabdomiólise?
(1) Hidratação vigorosa.
(2) HCO3.
(3) Manitol (forçar diurese).
Como está o Na urinário na IRA pré-renal?
REDUZIDO (< 20 mEq/L).
Como está o Na urinário na NTA?
AUMENTADO (> 40 mEq/L).
Como está a fração excretada de Na na IRA pré-renal?
REDUZIDA (< 1%).
Como está a fração excretada de Na na NTA?
AUMENTADA (> 1%).
Qual a principal causa de Nefrite Intersticial Aguda (NIA)?
Alergia (β-lactâmicos, sulfa, rifampicina, AINEs).
Qual a clínica da NIA?
IRA oligúrica + febre + rash cutâneo.
Qual os achados laboratoriais característicos da NIA?
(1) Eosinofilia
(2) Eosinofilúria
(3) IgE elevado.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de NIA?
Biópsia (invasão eosinofílica).
Qual o tratamento para NIA?
(1) Suspender deflagrador.
(2) Corticoides SN.
Quais as principais marcas da Nefrite Intersticial Crônica (NIC)?
Fibrose + poliúria + anemia precoce.
Qual a clínica da Necrose de Papila?
(1) Febre
(2) Dor lombar (cálculo?)
(3) Hematúria não-dismórfica
Qual o exame diagnóstico para Necrose de Papila?
Urografia excretora (falhas de enchimento).
Quais as causas de Necrose de Papila?
"PHODA" Pielonefrite Hemoglobinopatia S (falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésicos
Qual a função da Aldosterona nos túbulos renais?
Reabsorver Na em troca de H+ ou K+.
Qual o distúrbios que representa falha generalizada do néfron proximal?
Síndrome de Fanconi.
Qual a principal doença relacionada à Síndrome de Fanconi?
Mieloma múltiplo.
No que consiste a Acidose Tubular Renal tipo II?
Bicarbonatúria + hipoK.
Qual a principal doença relacionada à Acidose Tubular Renal tipo II?
Mieloma múltiplo.
No que consiste a Acidose Tubular Renal tipo I?
Falha da acidificação da urina + hipoK.
Qual a principal doença relacionada à Acidose Tubular Renal tipo I?
Síndrome de Sjögren.
No que consiste a Acidose Tubular Renal tipo IV?
Hipoaldosteronismo + hiperK.
Qual a principal doença relacionada à Acidose Tubular Renal tipo IV?
Diabetes.
Qual o único tipo de Acidose Tubular Renal que cursa com hiperK?
ATR tipo IV.
Qual a principal consequência da maior oferta de Na ao néfron distal?
Intensificação da ação da Aldosterona (alta reabsorção de Na em troca da excreção de muito H+ e K+).
No que consiste a Síndrome de Bartter?
Inibição da bomba Na-K-2Cl (alça de Henle) + retardo de crescimento.
Qual fármaco pode imitar a Síndrome de Bartter?
Furosemida (inibição bomba Na-K-2Cl).
No que consiste a Síndrome de Gitelman?
Inibição do cotransp. Na-Cl no T. contorcido distal.
Qual fármaco pode imitar a Síndrome de Gitelman?
Diuréticos tiazídicos (inibição cotransp. Na-Cl).
Qual a clínica do Diabetes Insipidus Nefrogênico?
Poliúria + Polidipsia + Hipostenúria + HiperNa (potencial).
Quais as principais causas de Diabetes Insipidus Nefrogênico?
(1) Sjögren.
(2) Lítio.
(3) Nefrocalcinose.
No que consiste o tratamento da Diabetes Insipidus Nefrogênico?
Elevação da osmolaridade urinária (uso de diurético tiazídico para inibir cotransp. Na-Cl).
Quais as principais causas de Estenose de Artéria Renal?
(1) Aterosclerose (>70%) (idosos com fatores de risco)
2) Displasia fibromuscular (mulheres jovens
Quais as principais consequências clínicas da Estenose de Artéria Renal?
Hiperativação do SRAA.
HAS + hipoK + alcalose + vasoconstrição eferente
Qual a clínica da Estenose de Artéria Renal?
(1) HAS inesperada, grave e resistente
(2) Sopro abdominal
(3) HipoK + alcalose
Quais os exames de rastreio para Estenose de Artéria Renal?
(1) Cintilografia renal (com IECA x sem IECA)
(2) USG renal com Doppler
Quais os exames confirmatórios para Estenose de Artéria Renal?
(1) AngioTC/RM.
2) Arteriografia (padrão-ouro
Qual o tratamento para Estenose de Artéria Renal por Displasia Fibromuscular?
Angioplastia sem stent.
Qual o tratamento para Estenose de Artéria Renal por Aterosclerose?
1ª escolha: IECA/BRA
2ª escolha: angioplastia com stent.
Qual a principal causa de infarto renal?
Embolia por FA.
Qual o tratamento de infarto renal?
(1) Anticoagulação.
(2) Se bilateral: trombólise/revascularizar.
Qual a principal causa de Ateroembolismo renal?
Procedimentos vasculares (aortografia).
Qual a clínica de Ateroembolismo renal?
(1) IRA + fissuras biconvexas + eosinofilia/filúria + ↓Complemento
(2) Livedo reticular + Síndrome do dedo azul
(3) Placas de Hollenhorst (retina).
No que consiste as Placas de Hollenhorst?
Placas retinianas resultantes de ateroembolismo.
Qual a faixa de normalidade do pH sérico?
7,35 a 7,45.
Qual a faixa de normalidade do PCO2 sérico?
35-45 mmHg.
Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?
22-26 mEq/L.
Qual a faixa de normalidade do BE?
-3,0 a +3,0.
Qual a resposta respiratória esperada na Acidose Metabólica?
Hiperventilação.
Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?
Hipoventilação.
Diante de uma Acidose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 (±2)
Diante de uma Alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 = HCO3 + 15 (±2)
Qual a fórmula para cálculo do Ânion-Gap?
AG = Na - (Cl + HCO3)
Quais as principais causas de Acidose Metabólica?
(1) Acidose lática (sepse, choque)
(2) Cetoacidose diabética
(3) Uremia
(4) Intoxicação com AAS
(5) Perdas digestivas baixas
(6) Acidose Tubular Renal
(7) Excesso SF 0,9%
Qual a faixa de normalidade do Ânion-Gap?
10 mEq/L.
Quais as quatro principais causas de Acidose Metabólica com Ânion-Gap elevado?
(1) Acidose lática
(2) Cetoacidose
(3) Uremia
(4) Intoxicação AAS
Quais as três principais causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)?
(1) Perdas digestivas baixas
(2) Acidose Tubular Renal
(3) Excesso SF 0,9%
Quais condutas terapêuticas podem ser consideradas para Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)?
(1) Citrato de K
(2) Suspender SF 0,9%
(3) Ofertar RL.
A Acidose Metabólica está mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas baixas (diarreia).
A Alcalose Metabólica está mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas altas (vômitos).
A Alcalose Metabólica cursa comumente com quais outras alterações eletrolíticas?
HipoCl e HipoK.
Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a HipoK verificada na Alcalose Metabólica?
↑Aldosterona por Hipovolemia resultante de perdas digestivas.
Qual o mecanismo fisiopatológico associado a Hiponatremia?
Excesso de água (dilucional).
Qual o mecanismo fisiopatológico associado a Hipernatremia?
Déficit de água corporal.
Qual o intervalo de normalidade do Na sérico?
135-145 mEq/L.
A Osmolaridade Plasmática pode ser calculada através de qual fórmula?
Osm = [(2x Na) + (Gli/18) + (Ur/6)]
Qual a faixa de normalidade da Osmolaridade Plasmática?
285-295 mOsm/L.
O Gap Osmótico pode ser calculado através de qual fórmula?
GapOsm = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.
Qual valor de Gap Osmótico sugere intoxicação exógena?
> 10 mOsm/L.
Qual a principal causa de Hiponatremia Hipo-osmolar?
Hiperglicemia ou Pseudo-hiponatremia.
Quais as causas de hipoNAtremia hipovolêmica?
Perdas renais (diuréticos, nefrites) e extrarrenais (diarreia, vômitos).
Qual o exame que indica uma causa de hipoNatremia hipovolêmica por perdas renais?
Na urinário > 40.
Qual o exame que indica uma causa de hipoNatremia hipovolêmica por perdas extrarrenais?
Na urinário < 20.
Quais as causas de hipoNAtremia normovolêmica?
(1) SIADH, (2) hipotireoidismo, (3) insuficiência adrenal.
Quais as causas de hipoNAtremia hipervolêmica?
(1) ICC, (2) cirrose, (3) DRC.
Qual fator justifica a normovolemia em pacientes com SIADH?
Produção de Peptídeo Atrial Natriurético.
Qual a principal consequência da correção inadequada de uma hipoNAtremia?
Síndrome de Desmielinização Osmótica.
Quais as velocidades de correção para hipoNAtremia?
(1) 3 mEq/L em 3h.
(2) 9 mEq/L em 21h.
(máx. 12 mEq/L em 24h)
Qual o cálculo para o déficit de sódio a ser reposto em uma hipoNAtremia?
Déf. H = 0,6 x P x (Na desejado - Na real)
Déf. M = 0,5 x P x (Na desejado - Na real)
Qual a solução indicada para correção de uma hipoNAtremia?
SF 3% (514 mEq/1 litro)
Qual a fórmula final para reposição de sódio utilizando SF 3%?
x litros = déficit Na/514
Qual o mecanismo etiológico mais comum da hiperNAtremia?
Sede não saciada.
Quais as causas de hiperNAtremia normovolêmica?
Diabetes insipidus, hipodipsia.
Quais as causas de hiperNAtremia hipovolêmica?
Perdas renais (diuréticos, nefrites) e extrarrenais (diarreia, queimaduras).
Quais as causas de hiperNAtremia hipervolêmica?
Ganho de sódio exógeno (NaHCO3).
Qual o limite de velocidade para correção do sódio em uma hiperNAtremia?
10 mEq/L em 24h.
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?
SF 0,9% ou SF 0,45%
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?
Água potável VO ou SG 5%.
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?
SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.
Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto em uma hiperNAtremia?
Déf. H = 0,5 x P x ([Na atual/Na alvo] - 1)
Déf. M = 0,4 x P x ([Na atual/Na alvo] - 1)
(+) Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)
Qual correção deve ser feita ao se utilizar SF 0,45% para reposição de água livre em uma hiperNAtremia?
Déficit x 2
Perdas x 2
Qual correção deve ser feita ao se utilizar SF 0,2% para reposição de água livre em uma hiperNAtremia?
Déficit x 1,33
Perdas x 1,33
Quais as principais etiologias da hipocalemia?
(1) Alterações ingestas x perdas exógenas, (2) “sequestro celular” (insulina, β2-agonista).
Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?
(1)↑Aldosterona, (2)↑pH, (3)↓Mg.
Quais as alterações eletrocardiográficas de uma hipocalemia?
Redução da onda T, elevação da onda P, alargamento do QRS.
Quantos mEq equivalem a 1g de KCl?
13 mEq.
Qual a velocidade de reposição de potássio por via oral em uma hipocalemia?
40-80 mEq/dia.
Quantos mEq de potássio estão contidos em 10 mL de Xarope KCl 6%?
8 mEq/10 mL.
Quantos mEq de potássio estão contidos em 1 comprimido de Slow K?
8 mEq/cp.
Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV em uma hipocalemia?
Até 20-40 mEq/L/h (periférico) e até 60 mEq/L/h (central).
Qual a solução padrão para oferta EV de 20 mEq/h de potássio?
KCl 10% (3 amp) 30 mL + 170 mL SF 0,9% EV em 2 horas.
Uma ampola de KCl 10% possui quantas gramas e quantos mEq de potássio?
1 g = 13 mEq K.
Qual íon deve ser reposto caso não haja melhora do potássio após 72 horas?
Magnésio (2-3 g/dia EV).
Quais as principais etiologias da hipercalemia?
(1) DRC, (2) Uso de IECA/BRA, diurético poupador de potássio” [hipoaldosteronismo], (3) “despejo celular” (acidose).
Qual o principal distúrbio ácido-básico relacionado à hipercalemia?
Acidose.
A redução de 0,1 do pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?
0,7 mEq/L K.
Qual a primeira medida no tratamento da hipercalemia?
Gluconato de cálcio 10 mL EV @ 2-3 min (repetir até normalizar ECG)
Quais as formas de tratamento da hipercalemia?
(1) Salbutamol 10-20 gts NBZ
(2) IR 10U + Gli 50% 100 mL EV @ 20 min
(3) Furosemida 40-80 mg EV repetir SN
(4) HCO3 50 mEq (50 mL 8,4%) EV @ 20 min
(5) Sorcal 30g (1 sachê) 12/12h
(6) Diálise.
Qual a principal consequência da correção inadequada de uma hiperNAtremia?
Edema cerebral.
Qual o principal íon urinário utilizado no diagnóstico diferencial de Alcaloses? Quais suas alterações frente aos diagnósticos?
Cloreto Urinário
<20: hipovolemia (perdas altas)
>20: hipervolemia (↑Aldosterona).
Como é calculado o Clearence de Creatinina através da equação de Cockcroft-Gault?
ClCr = [(140-idade) x Peso]/72 x Creatinina
(x 0,85) se mulher.
Quais as substâncias utilizadas para o teste padrão-ouro do Clearence de Creatinina?
Inulina e Iotalamato.
Qual o achado laboratorial mais sensível para detecção de lesão renal?
Albuminúria ≥ 30 mg/dia.
Quais achados clínicos auxiliam na diferenciação entre IRA e DRC?
(1) Distúrbios hidroeletrolíticos.
(2) Endocrinopatias (↑PTH, ↓Calcitriol).
(3) Anemia (↓EPO).
(4) Perda da relação corticomedular (USG).
Quais as oito condições que cursam classicamente com Rins de tamanho normal ou aumentado?
(1) Diabetes
(2) HIV
(3) Amiloidose
(4) Mieloma
(5) Nefropatia obstrutiva crônica
(6) Rins policísticos
(7) Anemia falciforme
(8) Esclerodermia.
Qual o tamanho normal do Rim à ultrassonografia?
9 a 10 cm.
Quais as três principais causas de DRC?
(1) HAS
(2) DM
(3) Glomerulopatias primárias.
Quais os achados clínicos e laboratoriais definidores de Doença Renal Crônica?
Anormalidade funcional/estrutural por 3+ meses.
(1) TFG < 60.
(2) Albuminúria > 30 mg/dia.
Quais as quatro principais causas de Anemia na DRC?
(1) ↓EPO.
(2) ↓meia-vida hemácias.
(3) Toxicidade medular.
(4) ↓Folato/B12.
Quais as medidas terapêuticas propostas para o tratamento da Anemia na DRC?
(1) Repor Ferro se estoques baixos.
(2) EPO 3x/semana se estoques normais.
Qual o alvo de Hemoglobina proposto para o tratamento de Anemia na DRC?
10-12 g/dl.
Quais os achados clínicos da Osteodistrofia renal?
Dor lombar, fraqueza, prurido e fraturas patológicas.
Quais os três achados laboratoriais típicos da Osteodistrofia renal?
(1) PTH > 450.
(2) PO4 > 6,5 mg/dl.
(3) ↑Fosfatase Alcalina.
Quais os quatro achados radiográficos típicos da Osteodistrofia renal?
(1) Reabsorção subperiosteal de falanges (PTGNM).
(2) Crânio em “sal e pimenta”.
(3) Coluna “rugger Jersey”
(4) Osteoclastoma.
Qual o achado radiográfico patognomônico da Osteodistrofia renal?
Reabsorção subperiosteal de falanges.
Quais as medidas terapêuticas propostas para o Hiperparatireoidismo Secundário?
(1) Restrição PO4 < 800 mg/dia.
(2) Quelantes de fósforo.
(3) Cinacalcet (calciomimético)
(4) Calcitriol.
Quais os três Quelantes de fósforo disponíveis para o tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?
(1) Carbonato de cálcio
(2) Sevelamer
(3) Lanthanum.
Qual a indicação de uso de Calcitriol no tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?
Vitamina D baixa + fosfato NORMAL.
Como é feito o cálculo do risco de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?
Ca x PO4 > 55/70 (duplo produto).
Quais as duas principais formas de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?
(1) Alterações restritivas em pulmão/coração.
(2) Necrose de pele por Calcifilaxia.
Quais as duas possíveis causas de DRC cursando com HIPERCALCEMIA?
(1) Erro de avaliação.
(2) Hiperparatireoidismo TERCIÁRIO.
Quais as duas principais deficiências iônicas encontradas na DRC?
HipoCa e HipoNa (“BACaNa”).
Quais as quatro causas de Insuficiência Renal que cursam caracteristicamente com HIPOCALEMIA?
(1) Leptospirose.
(2) Aminoglicosídeos.
(3) Anfotericina B.
(4) Nefrosclerose Hipertensiva Maligna.
Qual a indicação de reposição de NaHCO3 na DRC?
Acidose metabólica com HCO3 < 20.
Qual a principal causa de morte em portadores de DRC?
Doença cardiovascular.
Qual a principal medida terapêutica proposta para combate de Doença Cardiovascular em DRC?
Manter LDL < 100 com estatinas de alta potência.
Qual o alvo pressórico proposto para o tratamento de HAS em pacientes com DRC?
PA < 140 x 90 (sem Albuminúria).
PA < 130 x 90 (com Albuminúria).
Quais os anti-hipertensivos habitualmente utilizados no tratamento de HAS em pacientes com DRC?
IECA/BRA ± Tiazídico ± Furosemida.
Qual a indicação de uso de Diurético de Alça no tratamento de HAS em pacientes com DRC?
TFG < 20-30.
No que consiste uma DRC grau I?
TFG ≥ 90.
No que consiste uma DRC grau II?
TFG ≥ 60 (DRC leve).
No que consiste uma DRC grau IIIa?
TFG ≥ 45 (DRC leve/moderada).
No que consiste uma DRC grau IIIb?
TFG ≥ 30 (DRC moderada/grave).
No que consiste uma DRC grau IV?
TFG ≥ 15 (DRC grave).
No que consiste uma DRC grau V?
TFG < 15 (Doença Renal Terminal).
No que consiste uma DRC A1?
Albuminúria < 30.
No que consiste uma DRC A2?
Albuminúria 30-300.
No que consiste uma DRC A3?
Albuminúria > 300.
Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para uma DRC estágios I a III?
(1) Suspender tabagismo.
(2) Tratar HAS/DM/Dislipidemia.
(3) Dieta hipoproteica/hipossódica.
(4) Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio IV?
(1) Dieta hipocalêmica.
(2) Preparar terapia de substituição renal.
Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio V?
Terapia de Substituição Renal (transplante ou diálise).
Quais as indicações de instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?
Cr > 4 ou ClCr < 25.
Quais as três recomendações para instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?
(1) MS não dominante.
(2) a. radial + v. cefálica.
(3) Aguardar 1-3 meses (maturação).
Qual a principal complicação da Fístula AV na terapêutica para DRC?
Não maturação.
Qual a principal complicação pós-maturação da Fístula AV na terapêutica para DRC?
Estenose do componente venoso proximal.
Quais as duas indicações para transplante renal no tratamento de DRC?
(1) Em diálise OU TFG < 10
(2) < 18a ou DM s/ insulina: TFG < 15.
Quais as cinco contraindicações para transplante renal no tratamento de DRC?
(1) Expectativa de vida < 5 anos.
(2) CA
(3) Infecção ativa
(4) Psicose grave
(5) Drogadição.
Quais as duas indicações para diálise no tratamento da DRC?
(1) TFG < 10
(2) Se DM/ICC: TFG < 15.
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum da Hemodiálise?
↓K.
No que consiste a “Síndrome do Primeiro Ano”?
Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.
Quais as três principais indicações de diálise peritoneal no tratamento da DRC?
(1) Crianças.
(2) Acesso limitado.
(3) Baixa tolerância à hemodiálise.
Quais as quatro principais neoplasias associadas a DRC?
(1) Pele
(2) Lábios.
(3) Colo uterino.
(4) Linfoma não-Hodgkin.
Quais as seis principais indicações de diálise de urgência?
(1) Encefalopatia.
(2) Pericardite.
(3) Hipervolemia refratária.
(4) Acidose (pH < 7,1) refratária.
(5) HiperK (> 6,5) refratária.
(6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.
Quais as seis manifestações clínicas da DRC revertidas pela diálise?
(1) Encefalopatia.
(2) Pericardite.
(3) Hipervolemia refratária.
(4) Acidose (pH < 7,1) refratária.
(5) HiperK (> 6,5) refratária.
(6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.
Quais as seis manifestações clínicas da DRC NÃO revertidas pela diálise?
(1) Anemia.
(2) Osteodistrofia renal.
(3) Aterosclerose/dislipidemia.
(4) Imunossupressão.
(5) Desnutrição.
(6) Prurido.
Quais os três critérios clínicos definidores de Insuficiência Renal Aguda?
(1) ↑0,3/50% da Cr em 48h.
(2) ↑≥1,5 na Cr em 7 dias.
(3) Diurese < 0,5 mL/kg/h por 6+ horas.
Qual o mecanismo fisiopatológico mais comum de Insuficiência Renal Aguda?
Hipoperfusão renal (IRA Pré-renal - 60-70%).
Quais as três principais causas de Insuficiência Renal Aguda Intrínseca?
(1) Necrose Tubular Aguda.
(2) Nefrite Intersticial Aguda.
(3) Glomerulopatias primárias.
Quais as duas causas de Insuficiência Renal Aguda que cursam habitualmente com Eosinofilúria?
(1) Nefrite Intersticial Aguda.
(2) Ateroembolismo.
A presença de cilindros hialinos no contexto patológico é sugestiva de qual causa de IRA?
Pré-renal.
A presença de cilindros granulosos é sugestiva de qual causa de IRA?
Necrose Tubular Aguda.
A presença de cilindros eosinofílicos é sugestiva de qual causa de IRA?
Nefrite Intersticial Aguda.
A presença de cilindros hemáticos é sugestiva de qual causa de IRA?
Glomerulonefrite.
A presença de cilindros marrons/pigmentados é sugestiva de qual causa de IRA?
Rabdomiólise.
Quais condições cursam com IRA pré-renal com Fração Excretada de Sódio ELEVADA?
(1) Diuréticos.
(2) Insuficiência adrenal.
(3) Nefropatia perdedora de sal.
Excetuando-se a IRA pré-renal, quais outras condições cursam com Fração Excretada de Sódio BAIXA?
(1) Contraste (toxicidade).
(2) Pós-renal.
(3) Rabdomiólise (FEUr < 30-35% = pré-renal).
Quais etapas da IRA são contempladas nos critérios RIFLE?
(R)isk (I)njury (F)ailure (L)oss (E)nd Stage Renal Disease
Na Herniação do Úncus, o que justifica a midríase ipsilateral?
Compressão do NC III (oculomotor) + predomínio da função simpática.
