Resuscytacja krążeniowa wg ERC

Question 1

Algorytm oceny pacjenta z podejrzeniem ZK przez przeszkolony personel medyczny

Answer 1

1. Ocena bezpieczeństwa
2. Jeżeli pacjent wygląda na nieprzytomnego - zawołaj o pomoc, następnie upewnij się czy faktycznie nieprzytomny
3. “Czy wszystko w porządku?”
4. Jeżeli nieprzytomny - na plecy i udrożnij DO
5. Poszukuj oznak życia przez 10s (jeśli potrafisz - łącznie z tętnem na t. szyjnej)
6. Jeżeli bez oznak życia, wyczuwalnego tętna lub masz wątpliwości - rozpocznij resuscytację

Question 2

Rytmy do defibrylacji

Answer 2

Migotanie komór - VF

Częstoskurcz komorowy bez tętna - pVT

Question 3

Rytmy nie do defibrylacji

Answer 3

Asystolia

Czynność elektryczna bez tętna - PEA

Question 4

Co ile wykonywać ocenę rytmu?

Answer 4

Co 2 minuty

Question 5

Czy tętno badać przy każdej ocenie rytmu?

Answer 5

Teoretycznie tylko wtedy, kiedy na monitorze występuje rytm zorganizowany, potencjalnie mmogący zapewnić prawidłową pracę serca

Question 6

Algorytm defibrylacji

Answer 6

1. Naklej elektrody
2. Przerwij uciskanie i oceń rytm (przerwa od ucisków nie dłuższa niż 10s)
3. Rozpocznij ponowne uciskanie i ładuj defibrylator (jeśli zalecana defibrylacja)
4. Przerwij RKO, upewnij się, że nikt nie dotyka pacjenta, wykonaj defibrylację (przerwa od ucisków nie dłuższa niż 5s)
5. Natychmiast po defibrylacji wykonuj RKO

Question 7

Defibrylacja z rozusznikami

Answer 7

Zaleca się umieszczenie elektrod co najmniej 8 cm od wszczepionego urządzenia

Question 8

Co jeśli do ZK doszło u pacjenta zamonitorowanego w obecności świadków i mamy defibrylator pod ręką?

Answer 8

Możliwe wykonanie 3 kolejnych defibrylacji po sobie, leki wtedy dopiero po 5. defibrylacji

Question 9

Co w trakcie trwania 2 minutowej pętli?

Answer 9

1. Wysokiej jakości uciski KLP
2. Minimalizowanie przerw w uciskach KLP
3. Tlenoterapia
4. Kapnografia
5. Zabezpieczenie dróg oddechowych
6. Dostęp donaczyniowy i leki

Question 10

Adrenalina w ZK

Answer 10

VF/pVT - 1mg po 3. defibrylacji
PEA/asystolia - 1mg po uzyskaniu dostępu i.v.
Następnie co 3-5 minut (co 2 pętle)

Question 11

Amiodaron w ZK

Answer 11

po 3. defibrylacji - 300mg rozcieńczone w 5% glukozie

po 5. defibrylacji - 150 mg rozcieńczone w 5% glukozie

Question 12

Lidokaina w ZK

Answer 12

Jeśli amiodaron nie jest dostępny
po 3. defibrylacji - 100 mg (1-1.5 mg/kg)
po 5 defibrylacji - 50 mg

Question 13

Magnez w ZK

Answer 13

2g (10ml 20% roztworu) MgSO4 po uzyskaniu dostępu i.v., można powtórzyć po 10-15 minutach

Wskazania:

• hipomagnezemia
• wielokształtny VT typu torsade de pointes

Question 14

Wapń w ZK

Answer 14

6.8 mmol Ca2+ (10ml 10% roztworu CaCl2), w razie potrzeby powtórzyć

Wskazania:

• hipokalcemia
• hiperkaliemia
• przedawkowanie leków blokujących kanały wapniowe

Question 15

Wodorowęglan sodu w ZK

Answer 15

50 mmol (50ml 8.4% roztworu NaHCO3) lub 1 mmol/kg, w razie potrzeby powtórzyć
*nie dawać do tego samego dostępu i.v. co wapń

Wskazania:

• zagrażająca życiu hiperK
• ZK spowodowane hiperK
• zatrucie trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi

Question 16

Lek fibrynolityczny

Answer 16

Można stosować, jeśli podejrzewaną/znaną przyczyną ZK jest zatorowość płucna; wtedy wydłużyć resuscytację do co najmniej 60-90 minut

Question 17

Do rozważenia w trakcie resuscytacji

Answer 17

Ultrasonografia
Urządzenia do mechanicznego uciskania KLP
Koronarografia w PCI

Question 18

Odwracalne przyczyny ZK

Answer 18

4H i 4T
Hipoksja
Hipowolemia
Hipo/Hiperkaliemia
Hipo/Hipertermia

T - odma (tension pneumothotrax)
Tamponada
Thrombosis (zakrzepica wieńcowa i płucna)
Toksyny

Question 19

Opieka poresuscytacyjna

Answer 19

1. Badanie przedmiotowe ABCDE
2. SpO2 94-98%
3. ETCO2 w granicach normy
4. 12-odprowadzeniowe EKG
5. Leczenie przyczyny ZK
6. Kontrola temperatury ciała