Resumão Flashcards
Leucoplasias
lesões brancas. Pode estar amarelada por imprengação do tabagismo, chamada estomatite tabágica.
Eritroplasia
Eritroplasia dse Queryat: lesão avermelhada aveludada. Área bem definida. Rara.
91% é carcinoma in situ, invasivo ou displasia severa. É raro, mas precisa ficar atento
Líquen plano
é uma lesão branca não leucoplásica. Diagnóstico por biópsia.
Queilite actínica:
a exposição ao sol faz o lábio inferior ser mais proeminente. Nesta região, ocorrem CEC. Atrofia, hiperemia, ulceração.
Afta:
lesão ulcerada superficial com fibrina. Pode ser traumática ou associada a doenças sistêmicas. Afta dói muito, enquanto câncer no começo não dói. Diferenciar pelo tempo da lesão.
Nasofibroscopia:
rinofaringe e cavidade nasal.
Rinoscopia anterior
observar mucosa do nariz.
Osso hioide é o único
é o único osso “solto” do corpo. Sustentado pela musculatura supra e infrahioidea e seus ligamentos
Cartilagem tireoide:
grande, possui a proeminência laríngea (nomes populares são pomo de Adão ou gogó).
Cartilagem cricoidea
parece um anel.
Cricotireoidostomia:
ao fazer um buraco na cartilagem crico-tireoidea, entramos logo abaixo das cordas vocais. Usado em emergências para abrir via aérea.
Anatomia da tireoide:
atenção à relação com nervo laríngeo recorrente (faz voz) e
paratireoides (equilíbrio do cálcio). É uma região amplamente vascularizada.
Histologia tireoide
células foliculares (são o chocolate do bombom) 99%, coloide (é o recheio do bombom), célula C aka parafolicular 1% (são imigrantes na tireoide, responsáveis pela diminuição do nível de cálcio do sangue através da calcitonina, oposto ao PTH).
Etiologia bócio
Deficiência de iodo (endêmico): no Brasil, o solo é muito antigo, então carente de iodo.
- Tireoidite de Hashimoto: principal causa no Brasil. Doença autoimune. Aumenta o tamanho daglândula e depois a atrofia.
- Tireoidite subaguda viral destrutiva: inflamação que aumenta o volume da tireoide.
- Defeitos congênitos de síntese dos hormônios tireoidianos: aparecem desde o nascimento ou na primeira infância. Ocorre interferem na síntese dos hormônios tireoidianos, levando ao acúmulo dos precursores, formando bócio.
- Resistência generalizada ao hormônio tireoidiano: excesso de hormônio tireoidiano no sangue, mas o receptor não funciona. Com isso, há clínica de hipotireoidismo porque não faz feedback + laboratorial de hormônios elevados.
- Substâncias bociogênicas na dieta: consumo excessivo de couve-flor, repolho etc. interferem na síntese dos hormônios tireoidianos, levando ao acúmulo dos precursores, formando bócio.
Bócio difuso
acomete toda a tireoide. o Hiperfuncionante (tóxico): doença de Basedow-Graves, tumores produtore de FSH na hipófise TSH/hCG, síndrome genética McCune-Albright (receptores ligados à proteína G estão hiperestimulados). o Normo/hipofuncionante (atóxico): tireoidites, doenças infiltrativas, bociogênicos.
Bócio nodular
uninodular ou multinodular. Presentes em 50% da população.
o Doença nodular da tireoide: nódulos sem bócio, sem aumento da tireoide.
Nomenclatura nova, criada pela OMS este ano.
o Nódulos benignos:
▪ Hiperfuncionantes (tóxicos): o excesso de hormônio da tireoide é a tireotoxicose.
* Adenoma tóxico (doença de Plummer).
* Bócio Multinodular Tóxico BMNT: quando você tem vários.
▪ Normo/hipofuncionante:
* Nódulo coloide: cheio de coloide.
* Adenoma: cheio de células.
* BMNA: multinodular atóxico.
* Cisto: apenas líquido, sem células.
* Tireoidites: um falso nódulo. É um foco inflamatório dentro da tireoide, por uma tireoidite.
Nódulo mergulhante
cresce para dentro da fúrcula, mais sintomático. Não consegue palpar o bordo inferior do lóbulo nem à deglutição. A tireoide é móvel à deglutição, portanto deveria
se mover.
o Sinal de Pemberton: compressão da veia jugular que provoca flushing facial (face vermelha) ao levantar os braços e melhora ao abaixá-los.
Investigação do bócio sintomas
Procurar os sintomas compressivos locais e os de hiperfunção hormonal. Fazer anamnese completa e registrar “nega isso, isso e aquilo” para garantir na próxima consulta que poderemos avaliar se o quadro mudou ou não.
- Compressivos locais: a tríade é disfagia + dispneia + disfonia (invasão ou compressão do nervo laringeo recorrente).
o Dor é apenas diagnóstico diferencial de tireoidite subaguda.
- Hiperfunção hormonal: sintomas de hipertireoidismo.
Exame físico bócio
Tamanho da glândula/nódulo: volume normal 15 ml (uma colher de chá pra cada lado e um pouco no istmo). O normal é ser difícil de palpar, se for fácil é porque está aumentada.
- Consistência endurecida ou fibroelástica: fibroelástica é o normal.
- Aderência/mobilidade: o normal é móvel.
- Compressão de estruturas adjacentes: avaliar sinal de Pemberton.
- Linfadenopatia
- Sinais de hiper/hipotireoidismo: quase tudo que produz hormônio na tireoide é benigno.
Diagnósticos diferenciais bócio
Bócio difuso tóxico - doença de Basedow-Graves: autoimune por anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb). T4 mais elevado, oftalmopatia, sintomas de tireotoxicose mais acentuados.
Evolução aguda.
* Bócio nodular tóxico - doença de Plummer: monoclonal, não autoimune. Menor elevação de
T4, não produz muito hormônio na fase inicial. Sintomas de tireotoxicose mais leves.
Evolução lenta.
* Bócio multinodular tóxico: monoclonal múltiplo. Evolução de bócio multinodular de longa duração. Idade mais avançada (é o avô que cultiva um bócio há anos). Menor elevação de T4.
Relacionada a migração de áreas com pouco iodo para muito iodo, tomar xarope iodado porque o vizinho sugeiru, fazer exames com contraste.
Exames tireoide
Solicitar: TSH e cintilografia + USG de tireoide (obrigatório para todos os nódulos palpáveis).
Depois, pedir PAAF.
Exame TSH
Aumentado: hipotireoidismo > tratar com levotiroxina LT4.
o Normal: eutiroidismo.
o Diminuído: hipertireoidismo com tireotoxicose > pedir anticorpos anti-tireoidianos (por destruição, Hashimoto) e T4 livre (por hiperfunção, Graves ou Plummer) > pedir
cintilografia.
Cintilografia
Captantes: capta iodo, portanto produz hormônios. provavelmente não é maligno.
▪ Hipercaptação focal (“nódulo quente”): BUNT/BMNT. Este nódulo apaga o resto
da glândula no exame. Pode ser Plummer.
o Não-captantes: não capta iodo, portanto não produz hormônios. Mais provável ser
maligno.
▪ Hipercaptação difusa: pode ser Graves.
▪ Hipocaptação focal (“nódulo frio”): nódulo se apaga.
Resumo do que é maligno
hipoecoico, microcalcificação, margem irregular, doppler
aumentado, alto e não largo, adenomegalia regional.
