Respuesta metabólica

Question 1

La cirugía es una agresión que desencadena una

Answer 1

Respuesta inflamatoria, metabólica e inmune

Question 2

¿Qué efecto hacen las catecolaminas?

Answer 2

• **Taquicardia **para mandar sangre a tejidos
• Aumenta TA para “compensar”

Question 3

En el estrés quirúrgico aumenta la frecuencia ventilatoria

Answer 3

Verdadero para oxigenar más sangre

Question 4

En realidad es una respuesta simpática/parasimpática

Answer 4

• Simpática: midriasis, taquicardia, hipertensión

Question 5

¿Por qué los pacientes se ven pálidos?

Answer 5

La sangre se distribuye a zonas prioritarias como órganos y deja a la piel sin tanto flujo

Question 6

SIRS ocupa 2 o más de estos

Answer 6

• FC >90 latidos por min
• Tº < 36ºC o >38ºC
• FR: >20 respiraciones/min
• Leucocitos: < 4 x10 a la 9 células por litro o >12 x 10 a la 9

Question 7

Hormonas aumentadas en estrés quirúrgico

Answer 7

• Cortisol, GH, catecolaminas y glucágon

Question 8

¿Para qué aumentan hormonas catabólicas?

Answer 8

• Para liberar o formar glucosa y que los músculos puedan contraerse y generar ATP

Question 9

En estrés quirúrgico, ¿qué hormonas mantienen la volemia?

Answer 9

• Vasopresina o ADH reabsorbe agua
• Aldosterona: reabsorbe sodio, >TA

Question 10

¿Por qué aumenta la temperatura?

Answer 10

Por aumento de metabolismo
Fiebre a partir de 38ºC

Question 11

¿Si leucocitos bajan o caen en estrés quirúrgico es normal?

Answer 11

Sí, es una respuesta esperada (1 a 2 días)

Question 12

Px que después de 2 días presenta taquicardia, fiebre y leucocitos de 13 mil

Answer 12

Puede tener posible infección de procedimiento qx

Question 13

¿En el estrés quiúrgico se eleva la insulina?

Answer 13

Falso

Question 14

¿En el estrés quirúrgico la elevación de glucosa es esperada?

Answer 14

Sí, discreta y pasajera

Question 15

Cuidar glucosa en pacientes

Answer 15

• Diabéticos -> riesgo de coma hiperosmolar

Question 16

Resumen de respuestas sistémicas

Answer 16

Question 17

Rutas metabólicas que aumentan

Answer 17

• Gluconeogénesis (con lipólisis)
• Glucogenólisis
• Proteólisis: hasta varios días después

Question 18

¿Por qué la proteólisis es la última opción?

Answer 18

Porque es vital para la función estructural, hormonal y no puedes prescindir
* Aparece en respuesta inflamatoria prolongada

Question 19

En cuanto a la respuesta inmune se liberan

Answer 19

Citocinas como IL-6 y TNF alfa; complemento C3

Question 20

Anuria en post cirugía es

Answer 20

Esperada

Question 21

¿Por qué no se debe indicar un ayuno prolongado?

Answer 21

• Porque puede agravar respuesta inflamatoria
• Empieza glucogenólisis desde antes de cirugía

Question 22

¿En qué pxs hay riesgo incrementado al indicar ayuno?

Answer 22

• Diabéticos -> descompensaciones de hipo e hiperglucemia

Question 23

Funciones de glucocáliz endotelial

Answer 23

• Protege, sensa y trasduce fuerzas mecánicas
• Regula permeabilidad de agua y solutos y de macromoléculas (proteínas)
• Regula filtración glomerular
• Regula hematocrito y flujo sanguíneo capilar
• Previene adhesión de plaquetas y leucocitos al endotelio

Question 24

¿Qué es el glucocáliz?

Answer 24

• Capa de glucosa y proteínas en células endoteliales

Question 25

¿Por qué puede dañarse el glucocáliz?

Answer 25

• Exceso de soluciones intravenosas como SS al 0-9%, tiene pH de 5
• Solución ácida daña al glucocaliz

Question 26

¿Qué riesgo incrementa con el daño al glucocáliz?

Answer 26

• Coágulos o trombos :Especialmente en fumadores, obesos o insuficiencia venosas
• Retención de fluidos: al tener mecanismos compensatorios alterados

Question 27

Recomendaciones para no dejar tantas soluciones

Answer 27

• Tomar agua preoperatorio antes hasta 2 horas
• Mantiene FC y TA

Question 28

¿Cómo evitas la deshidratación?

Answer 28

• Reducir tiempo anestesiado
• Preoperatorio: disminuir tiempo ayuno y carga de carnohidratos.
• Posoperatorio: Iniciar ingesta de líquidos lo antes posible (tras anestesia)
• Prehidratación, prehabilitación

Question 29

¿Qué sucede fisiológicamente si el glucocáliz se daña?

Answer 29

• Permeabilidad aumenta y migran proteínas y estos cambias presiones osmóticas
• Puede retener fluidos
• Puede provocar extravasación bacteriana

Question 30

¿Por que es recomendable reducir alimentos con alta carga de carbohidratos en el preoperatorio?

Answer 30

• Para no favorecer hiperglucemia, sobre todo en diabéticos

Question 31

Prehabilitación

Answer 31

• Empezar hacer actividad física
• Ejercicio respiratorio
• Comer

Question 32

Acciones realizables en transoperatorio para reducir estrés metabólicos

Answer 32

• • Reducción de daño tisular → mejor qx laparoscópica y robótica (lesiona menos los tejidos).
• Uso apropiado de anestesia y analgesia
• Manejo de líquidos
• No transfusión sanguínea de forma innecesaria → complicaciones hemodinámicas e inmunes

Question 33

¿Cómo prevenir el dolor excesivo?

Answer 33

• AINE tipo COX2 selectivo como celecoxib
• 2 horas antes de la cirugía + agua

Question 34

Medidas realizables en posoperatorio

Answer 34

• Movilización: adecuado flujo de sangre en miembros pélvicos
• Control de glucemia
• Nutrición temprana: en cuanto sea posible para evitar hiperglucemia o hipoglucemia en diabético.
• No hay estándar para iniciar vía oral, debe ser cuando sea posible → depende de tipo de cirugía y anestesia