Respiratorisk undersøgelse og Behandling

Question 1

Hvad skal du tjekke i journalen inden mødet med patienten?

Answer 1

• Tidligere lungefunktion/aktivitetsniveau
• RF norm: 12-16 pr min hvile
• Resultat af blod gas
  
  • pH: norm: 7.35-7.45
  • PaO2: norm: 10.6-14.4 kPa
  • PaCO2: norm: 4.3-6.4 kPa
  • SAT: norm: 95-100%
• CRP - infektionstal, norm under 10

Question 2

Hvilke saturations værdier kender du?

Answer 2

95 – 100 % - Normalt

90 – 94 % - OK for kroniske lungesygdomme (KOL)

85 – 89 % - Kan være acceptabelt ved meget svær KOL/fibrose

80 – 84 % - Kan være acceptabelt under aktivitet

Question 3

Hvad er det første du gør når du træder ind til en evt. respiratorisk pt.?

Answer 3

Etablerer baseline:
Respirationsfrekvens
Respirationsmønster
Sekret
Saturaton
Farve / trofik
Smerte
Stød / hostekraft

Question 4

Hvilket respirationsmønster kan du opleve?

Answer 4

Apnø perioder
Højkostal vejrtrækning
Påskyndet-hurtigt
Brug af accessoriske muskler
Paradoks respiration

Question 5

Hvad skal du vælge for at mindske dyspnø?

Answer 5

• PLB = Pursed lip breathing
• Positionering/hvilestilling
• Aktiv abdominal respiration
  (PEP)
  (CPAP)

Question 6

Hvad skal du vælge for at øge lungevolumen?

Answer 6

• Aktiv abdominal respiration
• CPAP
• Dyb respiration
• Slutinspiratoriske ophold
• IMT
• Indirekte respirationsøvelser

Question 7

Hvad skal du vælge for at give sekret-løsning?

Answer 7

• Aktiv abdominal respiration
• PEP
• CPAP
• Stød/hosteteknik
• Stillingsændring/stillingsdrænage

Question 8

Hvad skal du give for at sænke lungevolumen?

Answer 8

(PLB)

PEP

Question 9

Hvilke behandlingstiltag har du inden for RFT?

Answer 9

• Lejring
• Mobilisering
• Ilt tilskud
• Bronchoinhalation
• Dybe vejrtrækninger
• PLB
• Stødeteknik
• Hostestøtte
• Hostemaskine
• PEP
• CPAP/NIV
• Respirator
• Sugning

Question 10

Hvilken effekt har mobilisering af patienten?

Answer 10

Mobilisering er den vigtigste respirationsøvelse - ingen PEP el. CPAP kan tilnærmelsesvs gøre det så godt.

Mobilisering kan forbedre FCR, og blodgennemstrømning i andre områder af lungerne..

Question 11

Behandlingstrappen ved atelektaser el som profylaske:

Answer 11

1. Lejringsændringer/mobilisering/ fysisk aktivitet
2. Dyb respirations øvelser/thorax ekspansionsøvelser
3. Positive Expiratory Pressure PEP
4. CPAP
5. Non-invasive ventilation
6. Intubation

Question 12

Behandlingstrappen til Sekretbehandling

Answer 12

1. Host/stød/hostestøtte
2. Lejringsændringer/mobilisering/ fysisk aktivitet
3. Dyb respirations øvelser/thorax ekspansionsøvelser
4. Saltvand
5. PEP
6. Hostemaskine
7. (CPAP)
8. Sugning af sekret

Question 13

Behandlingstrappen til Hoste insufficiens

Answer 13

1. Host/stød/Forced Expiratory technique
2. Hostestøtte/bugstøtte
3. Hostemaskine

Question 14

Hvor meget må satureringen falde hos lungeraske uden at være behandlingskrævende?

Answer 14

SAT må falde med op til 4%-5% og norm værdi 95%-100%

Question 15

Hvornår er bronchoinhalations medicin indikeret?

Answer 15

Ved bronchospasmer.
Korttidsvirkning: ex Bricanyl
Langtidsvirkning; ex Serevent
Kombinationspræparat: ex. Ipramol, Duovent

Question 16

Hvordan gives hostestøtte, hvornår er det indikeret og hvad er formålet?

Answer 16

Hostestøtte er indikeret ved insufficient hostekraft.

Gives ved manuel støtte af abdomen - TP / PT

Formålet er at øge intrathorakale tryk, efterligne den normale muskel aktivitet.

Question 17

Hvilke patienter kan have brug for en Cough assist?

Answer 17

ptt. med nedsat muskelkraft.

Question 18

Hvordan virker PEP-behandling

Answer 18

PEP-behandling skaber overtryk i luftvejene i ekspirationsfasen ved hjælp af modstand på ekspirationen.

Dette øger FRC, øger lunge volumen, giver bedre kollateral ventilation ved at åbne små luftveje, øger intrabronchiale tryk, løsner sekret, bedre abdominal respiration da PEP faciliterer til brug af diaphragma.

Question 19

Hvad er indikationer på PEP-behandling?

Answer 19

lav FRC, små atelektaser, sekretstagnation, pneumori, KOL i exa, astma

Question 20

Hvad er kontraindikaitonerne for PEP?

Answer 20

udræneret pneumothorax

Question 21

Hvad er det typiske PEP program?

Answer 21

10 x pust 3 gange
Evt. øvelser melem pustene.

Modstand skal være mellem 1,5-5,0mm.

Question 22

Hvordan virker CPAP?

Answer 22

CPAP hæver FRC.

Det forbedrer oxygenering, PaO2 ved at øge ventilationen i kollaberede luftveje og alveoler.

Forbedre diffusion af ilt og kuldioxid

Øger trykket intrathorakalt

Åbner små luftveje -> letter sekretophobning

Question 23

Hvad kan være indikationer for brug af CPAP?

Answer 23

Hypoksi (PaO2) som følge af:

• atelektase, pneumoni
• lungeødem
• akut eksacerbation (KOL)
• søvnapnø, præmature børn
• hyperkapni (CO2 ophobning): NIV / CPAP

Question 24

Hvilket tryk bruges der i behandling med CPAP?

Answer 24

Det tryk der ikke udtrætter patienten op til 15 cmH2O.

Atelektase 12.5-15cmH2O

PT m. lav compliance 7.5 cmH2O

KOL i exa. pt ofte 5.0cmH2O

Dyspnø - ofte lav modstand

Question 25

Hvad er en absolut kontraindikation for CPAP?

Answer 25

Udræneret pneumothorax

Question 26

Hvad er relative kontraindikationer?

Answer 26

• Hæmodynamisk instabilitet
• Hypodynamisk respirationsinsufficiens
• Større ansigtsfrakturer
• PT m. hovedpine efter lumbalpunktur
• Ved trombocytopeni
• Øget ICP og lungecyster