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Chirurgie - Final > Respiratoire > Flashcards

Respiratoire Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 types de cartilages formant le larynx?

A
  • Épiglottique
  • Thyroïde
  • Cricoïde
  • Aryténoïdes (2)
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2
Q

Quels sont les différents processus formant les aryténoïdes? (4)

A
  • Corniculé
  • Cunéiforme
  • Vocal
  • Musculaire
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3
Q

Quel est le muscle principal du larynx et quel est son rôle?

A

Le m. cricoarythénoïdien dorsal
Rôle: abducteur du cartilage arythénoïde

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4
Q

Quel nerfs innervent le larynx?

A

N. laryngé crânien et caudal (ou récurrent)

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5
Q

Quels muscles sont innervés par le N. laryngé recurrent?

A

Tous les m. intrinsèques du larynx SAUF le m. cricothyroïdien

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6
Q

Quelles sont les fonctions du larynx?

A
  1. Prévention de l’inhalation d’aliments pendant la déglutition
  2. Diminution de la résistance des voies aériennes pendant l’inspiration
  3. Production de la voix
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7
Q

Qu’est-ce que la paralysie laryngée et quelle en est sa cause?

A

C’est un défaut d’abduction des cartilages arythénoïdes lors de l’inspiration.
Cause: dysfonction du n. laryngé récurrent

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8
Q

Quelle est la cascade d’évènements causé par la dysfonction du n. laryngé récurrent qui cause utilmement la paralysie laryngée?

A

Dynsfonction du n. laryngé récurrent =
Atrophie neurogénique des muscles (m. cricoaryténoïdien dorsal) =
Défaut d’abudction des cartilages aryténoïdes lors d’inspiration =
Obstruction deu larynx et difficulté INSPIRATOIRE

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9
Q

Quels sont les 2 types d’étiologie pour la parlysie laryngée? (Donne quelques exemples)

A

Acquise (Idiopathique, trauma, thrombophlébite septique chez cheval, néoplasie, hypothyroïdisme, myopathie, iatrogénique)

et

Congénitale (chien de moins de 1 an)

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10
Q

Quelles races sont prédiposées à la paralysie laryngée congénitale?

A

Bouvier des Flandres
Alaskan Husky
Dalmatien
Rottweiler

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11
Q

Quelles sont les présentations cliniques les plus fréquentes pour la paralysie laryngée?

A

Chiens:
- Labrador ou Golden retriever
- Âgé

Chevaux:
- Thoroughbreds
- 3 à 7 ans

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12
Q

Quelles sont les différentes manifestations cliniques de la paralysie laryngée?

A
  • Maladie chronique progressive
  • Changement de la voix
  • Toux en mangeant/buvant (chien)
  • Intolérance à l’exercice
  • Bruit/difficulté inspiratoire
  • Dyspnée, cyanose, syncope
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13
Q

Quels sont les tests diagnostics effectués chez le chien pour la paralysie laryngée?

A

Examen visuel du larynx
(Paralysie bilatérale = la plus fréquente)
Radios thoraciques (présence mégaoesophage + pneumonie par aspiration = fréquentes)

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14
Q

Pour quelle raison est-ce que l’examen visuel du larynx du chien est fait sous anesthésie LÉGÈRE?

A

C’est pour garder le réflexe laryngé et la respiration

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15
Q

Qu’est-ce qui emmenerait un faux positif lors du diagnostic de la paralysie laryngée?

A

Sédation trop profonde et respiration superficielle

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16
Q

Qu’est-ce qui emmenerait un faux négatif (mvt paradoxal) lors du diagnostic de la paralysie laryngée?

A

Abduction durant l’expiration
Cause par la force de l’air sortant

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17
Q

Quels sont les tests diagnostiques effectués pour la paralysie laryngée chez le CHEVAL?

A

Endoscopie dynamique (tapis roulant)
Fonction laryngée évaluée sur sévérite de grade 1 (normal) à 4
**Hémiplégie gauche dans 95% des cas

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18
Q

Quel est le traitement médical pour la paralysie laryngée?

A
  • Stéroides IV (réduire inflamm et oedème)
  • Oxygénothérpaie
  • Sédation légère
    Pour la maison:
  • Limiter stress
  • Limiter activité
  • Contrôler obésité
  • Éviter températures élevées
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19
Q

Quand est-ce que la chirurgie d’urgence est recommandée pour la paralysie laryngée?

A

En cas de détérioration de la fonction respiratoire

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20
Q

Vrai ou Faux. Le pronostic est bon à long terme sans chirurgie pour la paralysie laryngée.

A

FAUX

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21
Q

Quels sont les différents traitements chirurgicaux pour la paralysie chirurgical?

A
  • Latéralisation unilatérale de l’arythénoïde (tie-back)
  • Ventriculectomie/ventriculocordectomie (cheval)
  • Ariténoïdectomie partielle (cheval)
  • Transposition muscle-nerf pédiculé (cheval)
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22
Q

Qu’est-ce que le traitement ‘‘tie-back’’?

A

Suture monofilament non resorbable entre le processus musculaire de l’aryténoïde et la partie caudo-dorsale du cricoïde.
Maintient l’aryténoïde en abducation permanente.

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23
Q

Quels sont les traitements post-opératoires du ‘‘tie-back’’?

A
  • Analgésiques et anti-inflammatoires
  • Limiter exercice intense et retour progressif à l’activité normale
  • Boules de nourriture
  • Harnais
  • S’attendre à toux occasionnelle et changement de voix
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24
Q

Quelles sont les complications possibles pour le ‘‘tie-back’’?

A
  • Pneumonie par aspiration (la PLUS fréquente)
  • Toux après mangé ou bu
  • Avulsion de la suture
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25
Q

Dans quels cas est-ce mieux d’utiliser la ventriculectomie/ventriculodectomie?

A
  • Pour cas MOINS sévères (grade I ou II)
  • Si collapse des cordes vocales
  • Se fait debout avec un laser
  • Seul ou en combo avec le ‘‘tie-back’’
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26
Q

Dans quels cas est-ce mieux d’utiliser l’arythénoïdectomie partielle?

A
  • Si échec de ‘‘tie-back’’
  • Si condrite des arythénoïdes
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27
Q

Quelles structures sont impliquées dans la transposition muscle-nerf pédiculé?

A

M. omo-hyoïdien et n. cervical C1

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28
Q

Combien de temps prends la réinnervation lors de la transposition muscle nerf-pédiculé?

A

3 à 4 mois

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29
Q

De quoi est composé la trachée?

A
  • Anneaux cartilagineux incomplets dorsalement
  • M. trachéal dorsal (m. lisse)
  • Ligaments interannulaires
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30
Q

Quel est le rôle des artères thyroïdiennes crânienne et caudal?

A

L’apport sanguin segmentaire

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31
Q

Quelles 3 structures importantes sont à proximité de la trachée?

A
  • L’artère carotide
  • Le tronc vagosympathique
  • Le n. laryngé récurrent
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32
Q

Dans quels cas sont performés les trachéostomie temporaires vs celles permanentes lors des obstruction des voies respiratoires supérieures?

A

Obstruction temporaire:
- Inflammation/anaphylaxie
- Traumatisme
Tumeurs résécables

Obstruction permanente:
- Collapse du larynx
- Paralysie du larynx
- Tumeurs non résécables

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33
Q

Décrit la procédure pour la trachéostomie temporaire

A
  1. Incision ventrale médiane
  2. Séparation des m. sternohydoïdiens
  3. Incision transverse à travers ligament interannulaire
  4. Sutures de rétention autour anneaux cartilagineux (chaque côté incision)
  5. Placement tube endotrachéal
  6. Fermeture partielle incision
  7. Attacher tube avec gaze autour cou
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34
Q

Vrai ou Faux. Est-ce que lors de trachéostomie temporaire il faut faire attention de ne PAS inciser transversalement plus de 1/2 la circonférence de la trachée?

A

Vrai!

35
Q

Quelles sont quelques considérations en post-op pour la trachéostomie temporaire?

A
  • Surveiller obstruction ou sortie accidentelle du tube
  • S’assurer de ne pas gonfler ballonet à moins que ventilation à pression positive/anesthésie sont nécessaires
  • S’assurer que bonne taille du tube pour qu’elle laisse place pour le passage d’air autour
  • Nettoyer tube/changer celui-ci si obstruction dû à mucosités (fréquent)
  • Plaie guérit par seconde intention après avoir retirer tube
36
Q

Quelle technique est utilisée pour nettoyer le tube endotrachéal (trachéostomie temporaire)?

A

Canule à succion stérile inséré à travers le tube pour enlever les sécrétions.

37
Q

Décrit la technique chirurgicale pour faire un trachéostomie permanente

A
  1. Incision médiane
  2. Séparare m. sternohyoïdien + créer un tunnel dorsalement à la trachée
  3. Suturer m. sternohyoïdien avec point matelas horizontal
  4. Enlever rectangle de 1/3 de la circonférence par 3-4 anneaux de long
  5. Idéalement séparer cartilage de la muqueuse!
  6. Sutrer muqueuse + peau (simple discontinues)
  7. Fermer reste de l’incision
38
Q

Pourquoi est-ce que le point matelas horizontal doit être fait dorsalement à la trachée pour la trachéostomie permanent?

A

Pour lever la trachée et la rapprochée de la peau (?) ou est-ce que c’est pour rapprocher le m.?

39
Q

Quelles sont les complications possibles après une trachéostomie temporaire?

A

Occlusion du stoma par sécrétions +++
Sténose de la trachée
Emphysème
Dommage aux structures environnantes

40
Q

Quelles sont les complications possibles après une trachéostomie permanente?

A

Immédiatement = similaire à la temporaire
Long terme = sténose du stoma

41
Q

Dans quel ordre est-ce que les vaisseaux se retrouvent caudalement à chaque côte?

A

VAN

42
Q

Quels sont les muscles qui composent la paroi thoracique?

A
  • Diaphragme
  • Scalène
  • Dentelé dorsale
  • Droit de l’abdomen
  • Obliques internes et externes de l’abdomen
  • Transverse de l’abdomen
43
Q

Quel est le rôle des m. intercostaux internes et externes?

A

Rapprocher les côtes

44
Q

Quelles sont les différentes couches/plèvres de la cavité thoracique du plus superficiel au plus profond et que couvre chacunes d’entre elles?

A

Plèvre pariétale (couvre intérieur cage thoracique)
Espace pleural
Plèvre viscérale (recouvre poumons)
Plèvre médiastinale (couvre tout SAUF poumons)
Espace médiasténale

45
Q

Quelles sont les différentes parties du diaphragme?

A
  • Hiatus aortique
  • Hiatus oesophagien
  • Hiatus de la veine cave
  • Centre tendineux
  • Partie musculaire
46
Q

Qu’est-ce qu’on fait/regarde lors de l’examen de la cavité thoracique?

A
  • Type de respiration (rapide/lente, etc..)
  • Inspection (pour plaies)
  • Palpation (fractures, emphysème, etc)
  • Auscultation
47
Q

Quels sont les différents tests à faire pour l’examen de la cavité thoracique?

A

Radio + écho
Thoracocenthèse + cytologie
Gaz artériel

48
Q

Quels sont les 4 types d’interventions a/n de la cavité thoracique?

A
  1. Thoracocentèse
  2. Drain thoracique
  3. Thoracotomie
  4. Thoracoscopie
49
Q

C’est quoi une thoracocenthèse?

A

Ponction d’un liquide/d’air présent dans le thorax pour diagnostic/comme thérapie

50
Q

Vrai ou Faux. Il n’y a pas de risque de lacération de poumon?

A

FAUX, il y a une risque de pneumothorax iatrogène

51
Q

Quel est le meilleur site pour faire une thoracocenthèse? En quelle position est-ce qu’on mets l’animal?

A

7 ou 8e EIC
Ventral = liquide
Dorsal = air
En décubitus sternal

52
Q

Décrit la technique pour faire une thoracocenthèse

A
  1. Rasage + prep stérile
  2. Sédation, anesth locale/bloc
  3. Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
  4. Aspiration continue pour déterminer bonne profondeur
  5. Orienter l’aiguille vers paroi thoracique
53
Q

Quoi faire si présence de liquide lors de thoracocenthèse?

A

Cytologie (tube EDTA)
Biochimie
Lame de frottis (cyto – bactéries)
Culture aérobie et anaérobie

**NE PAS OUBLIER DE MESURER LE VOLUME

54
Q

Quelle est l’utilité d’un drain thoracique?

A

Utilisé pour les effusions pleurales/pneumothorax qui demande des aspirations répétées

55
Q

Donne des exemples de drains thoraciques

A

Valve à 3 voies/sapin de Nöel
Valva Heimlich
Succion continue

56
Q

Quels sont les soins postopératoires pour un drain thoracique?

A
  • O2 au besoin
  • Radiographies pour vérifier la position du drain
  • Protéger la partie visible du drain (autotraumatisme, contamination)
  • Surveillance des tubes
  • Aspiration douce pour éviter de traumatiser poumons
57
Q

Quand est-ce qu’on peut enlever le tube/drain thoracique?

A

Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube (2,2 ml/kg poids corporel/jour)
ET
Quand pression négative existe pour 12-24 h

58
Q

Quelles sont les complications possible du drain thoracique?

A
  • Obstruction du drain
  • Pneumothorax
  • Emphysème
59
Q

Quelles sont les différents types de thoracotomie?

A
  • Intercostale
  • Avec résection de côte
  • Sternotomie

(Thoracotomie = incision paroi thoracique)

60
Q

Quels sont les repères pour les différentes lésions nécessitant intervention d’une thoracotomie intercostale?

A

PDA = 3-4e EIC gauche
Chylothorax = 10-10 EIC droit

61
Q

Quelle est la technique pour une thoracotomie intercostale?

A
  • Incision/rétraction m. de la paroi thoracique et inercostaux
  • Évitement des vaisseaux intercostaux/thoraciques internes
    *** Aviser anesthésiter avant d’entrer dans cavité thoracique (collapsus de poumons)
  • Rétraction des côtes avec rétracteurs Finochietto
62
Q

Chez quelle espèce est-ce que la thoracotomie avec résection de côte est surtout utilisée, car sinon l’accès serait trop difficile?

A

Cheval
**Permet meilleure exposition

63
Q

Quelles sont les étapes d’une thoracotomie avec résection de côte?

A
  • Incision/élévation du périoste
  • Dissection tissus mous autour côte
  • Suture vaisseaux intercostaux
  • Excision côte avec coup os ou fils Gigli a/n proximal et désarticulation a/n jct costochondrale
  • Thoracotomie laissée ouverte + bandage stérile
64
Q

Dans quels cas est-il indiqué de faire une thoracotomie avec résection de côte chez les grands animaux? Quels sont les repères anatomiques?

A

Bovins - Péricardite
Équins - Pleurite
5e côte a/n jct costochondrale et extension vers proximal

65
Q

Quels sont des avantages de la thoracotomie avec résection de côte?

A
  • Bon pour la gestion de pleuropneumonie (facilite drainage abcès thoraciques)
  • Améliore visualisation + drainage postop
  • Cheval debout sédaté
66
Q

Quelles sont les spécificités de la fermeture des thoracotomies?

A
  • Drain thoracique placé AVANT de fermer
  • Sortie du drain est fait à un EIC différent de la thoracotomie
  • Sutures résorbables/non résorbables autour des côtes
  • Éviter de traumatiser les vaisseaux intercostaux
67
Q

C’est quoi la sternotomie? À quoi cette opération donne accès?

A

Incision médiane du sternum avec scie oscillante
Donne accès aux deux côtés du thorax

68
Q

Quels sont les avantages de la thoracoscopie?

A
  • Meilleure visualisation
  • Récupération plus rapide
  • Moins douloureux
  • Diminution du risque d’infection
69
Q

Quels sont les désavantages de la thoracoscopie?

A
  • Espace restreint
  • Pas de palpation
  • Équipement dispendieux
  • Apprentissage nécessaire
70
Q

Quels sont les différents de trauma a/n de la cavité thoracique?

A

Pneumothorax
Hémothorax
Pyothorax
Volet costal
Hernie diaphragmatique

71
Q

Quels sont les différents types de pneumothorax?

A

Spontané: fuite d’air du poumon sans trauma)
Traumatique:
- Ouvert = communication entre la cavité pleural + l’extérieur
- Fermé: fuite du poumon ou oesophage
- Pneumothorax de tension

72
Q

C’est quoi un pneumothorax de tension?

A

Flap de tissu qui sert de valve
L’air entre à l’inspiration MAIS pas capable de sortir lors expiration

73
Q

Quel est le diagnostic d’un pneumothorax?

A

Exam physique:
- Diminution bruits respis (partie dorsale thorax)
- Respiration rapide + superficielle
- Hypoxémie + cyanose

Radios

74
Q

Quel sont les traitements d’un pneumothorax?

A
  • Tx plaies
  • Drain si animal en détresse (thoracocenthèse ou drain thoracique)
  • O2 + analgésie
  • Hémopleurodèse
  • Si pas de résolution = thoracotomie
75
Q

C’est quoi une hémopleurodèse?

A

On prélève du sang dans la veine jugulaire et on l’injecte immédiatement sans additifs dans la cavité thoracique.

76
Q

Quels sont les différents tx pour l’hémothorax dépendant de la cause/signes cliniques?

A

Si volume petit/pas de détresse respi = tx conservateur
Détresse respi = drain thoracique
Au besoin transfusion sanguine
Hémorragie active = thoracotomie

77
Q

Quelles sont les différentes causes causes de pyothorax et les différents tests de diagnostic à effectuer pour celle-ci?

A

Cause: hématogène, CÉ, plaie, morsure
Tests:
- Radios
- Analyse liquide – cyto, culture (augm prots, neutrophiles et + bactéries)

78
Q

C’est quoi le tx d’un pyothorax?

A

Drain thoracique + lavage + antibios 4-6 semaines
Débridement chirurgical si CÉ (sternotomie)

79
Q

C’est quoi un volet costal/flail chest?

A

Lésion de paroi thoracique = instabilité d’un partie de la paroi
Double fracture de quelques côtes adjacentes
Respiration paradoxale

80
Q

Comment est-ce qu’on peut stabiliser un volest costal?

A

On peut le stabiliser avec un atelle externe et des sutures percutanées

81
Q

Vrai ou faux. Le tx pour une hernie diaphragmatique est toujours chirurgical.

A

VRAI

82
Q

Quelles sont les étapes pour l’approche chirurgicale d’une hernie diaphragmatique?

A
  1. Stabiliser patient
  2. Approche abdominale
  3. Repositionner organes dans abdomen
  4. Fermeture diaphragme (suture simple continue)
  5. Drain thoracique/thoracocentèse
  6. Explorer cavité abdo pour autres lésions
83
Q

Vrai ou Faux. Lors de cas cliniques chroniques il faut faire attention pour l’oedème du poumon secondaire à la réinsufflation.

A

VRAI

Chirurgie - Final (2 decks)

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