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Chirurgie - Final > Respiratoire > Flashcards

Respiratoire Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 types de cartilages formant le larynx?

A
  • Épiglottique
  • Thyroïde
  • Cricoïde
  • Aryténoïdes (2)
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2
Q

Quels sont les différents processus formant les aryténoïdes? (4)

A
  • Corniculé
  • Cunéiforme
  • Vocal
  • Musculaire
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3
Q

Quel est le muscle principal du larynx et quel est son rôle?

A

Le m. cricoarythénoïdien dorsal
Rôle: abducteur du cartilage arythénoïde

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4
Q

Quel nerfs innervent le larynx?

A

N. laryngé crânien et caudal (ou récurrent)

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5
Q

Quels muscles sont innervés par le N. laryngé recurrent?

A

Tous les m. intrinsèques du larynx SAUF le m. cricothyroïdien

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6
Q

Quelles sont les fonctions du larynx?

A
  1. Prévention de l’inhalation d’aliments pendant la déglutition
  2. Diminution de la résistance des voies aériennes pendant l’inspiration
  3. Production de la voix
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7
Q

Qu’est-ce que la paralysie laryngée et quelle en est sa cause?

A

C’est un défaut d’abduction des cartilages arythénoïdes lors de l’inspiration.
Cause: dysfonction du n. laryngé récurrent

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8
Q

Quelle est la cascade d’évènements causé par la dysfonction du n. laryngé récurrent qui cause utilmement la paralysie laryngée?

A

Dynsfonction du n. laryngé récurrent =
Atrophie neurogénique des muscles (m. cricoaryténoïdien dorsal) =
Défaut d’abudction des cartilages aryténoïdes lors d’inspiration =
Obstruction deu larynx et difficulté INSPIRATOIRE

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9
Q

Quels sont les 2 types d’étiologie pour la parlysie laryngée? (Donne quelques exemples)

A

Acquise (Idiopathique, trauma, thrombophlébite septique chez cheval, néoplasie, hypothyroïdisme, myopathie, iatrogénique)

et

Congénitale (chien de moins de 1 an)

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10
Q

Quelles races sont prédiposées à la paralysie laryngée congénitale?

A

Bouvier des Flandres
Alaskan Husky
Dalmatien
Rottweiler

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11
Q

Quelles sont les présentations cliniques les plus fréquentes pour la paralysie laryngée?

A

Chiens:
- Labrador ou Golden retriever
- Âgé

Chevaux:
- Thoroughbreds
- 3 à 7 ans

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12
Q

Quelles sont les différentes manifestations cliniques de la paralysie laryngée?

A
  • Maladie chronique progressive
  • Changement de la voix
  • Toux en mangeant/buvant (chien)
  • Intolérance à l’exercice
  • Bruit/difficulté inspiratoire
  • Dyspnée, cyanose, syncope
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13
Q

Quels sont les tests diagnostics effectués chez le chien pour la paralysie laryngée?

A

Examen visuel du larynx
(Paralysie bilatérale = la plus fréquente)
Radios thoraciques (présence mégaoesophage + pneumonie par aspiration = fréquentes)

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14
Q

Pour quelle raison est-ce que l’examen visuel du larynx du chien est fait sous anesthésie LÉGÈRE?

A

C’est pour garder le réflexe laryngé et la respiration

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15
Q

Qu’est-ce qui emmenerait un faux positif lors du diagnostic de la paralysie laryngée?

A

Sédation trop profonde et respiration superficielle

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16
Q

Qu’est-ce qui emmenerait un faux négatif (mvt paradoxal) lors du diagnostic de la paralysie laryngée?

A

Abduction durant l’expiration
Cause par la force de l’air sortant

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17
Q

Quels sont les tests diagnostiques effectués pour la paralysie laryngée chez le CHEVAL?

A

Endoscopie dynamique (tapis roulant)
Fonction laryngée évaluée sur sévérite de grade 1 (normal) à 4
**Hémiplégie gauche dans 95% des cas

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18
Q

Quel est le traitement médical pour la paralysie laryngée?

A
  • Stéroides IV (réduire inflamm et oedème)
  • Oxygénothérpaie
  • Sédation légère
    Pour la maison:
  • Limiter stress
  • Limiter activité
  • Contrôler obésité
  • Éviter températures élevées
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19
Q

Quand est-ce que la chirurgie d’urgence est recommandée pour la paralysie laryngée?

A

En cas de détérioration de la fonction respiratoire

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20
Q

Vrai ou Faux. Le pronostic est bon à long terme sans chirurgie pour la paralysie laryngée.

A

FAUX

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21
Q

Quels sont les différents traitements chirurgicaux pour la paralysie chirurgical?

A
  • Latéralisation unilatérale de l’arythénoïde (tie-back)
  • Ventriculectomie/ventriculocordectomie (cheval)
  • Ariténoïdectomie partielle (cheval)
  • Transposition muscle-nerf pédiculé (cheval)
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22
Q

Qu’est-ce que le traitement ‘‘tie-back’’?

A

Suture monofilament non resorbable entre le processus musculaire de l’aryténoïde et la partie caudo-dorsale du cricoïde.
Maintient l’aryténoïde en abducation permanente.

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23
Q

Quels sont les traitements post-opératoires du ‘‘tie-back’’?

A
  • Analgésiques et anti-inflammatoires
  • Limiter exercice intense et retour progressif à l’activité normale
  • Boules de nourriture
  • Harnais
  • S’attendre à toux occasionnelle et changement de voix
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24
Q

Quelles sont les complications possibles pour le ‘‘tie-back’’?

A
  • Pneumonie par aspiration (la PLUS fréquente)
  • Toux après mangé ou bu
  • Avulsion de la suture
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25
Dans quels cas est-ce mieux d'utiliser la ventriculectomie/ventriculodectomie?
- Pour cas MOINS sévères (grade I ou II) - Si collapse des cordes vocales - Se fait debout avec un laser - Seul ou en combo avec le ''tie-back''
26
Dans quels cas est-ce mieux d'utiliser l'arythénoïdectomie partielle?
- Si échec de ''tie-back'' - Si condrite des arythénoïdes
27
Quelles structures sont impliquées dans la transposition muscle-nerf pédiculé?
M. omo-hyoïdien et n. cervical C1
28
Combien de temps prends la réinnervation lors de la transposition muscle nerf-pédiculé?
3 à 4 mois
29
De quoi est composé la trachée?
- Anneaux cartilagineux incomplets dorsalement - M. trachéal dorsal (m. lisse) - Ligaments interannulaires
30
Quel est le rôle des artères thyroïdiennes crânienne et caudal?
L'apport sanguin segmentaire
31
Quelles 3 structures importantes sont à proximité de la trachée?
- L'artère carotide - Le tronc vagosympathique - Le n. laryngé récurrent
32
Dans quels cas sont performés les trachéostomie temporaires vs celles permanentes lors des obstruction des voies respiratoires supérieures?
Obstruction temporaire: - Inflammation/anaphylaxie - Traumatisme Tumeurs résécables Obstruction permanente: - Collapse du larynx - Paralysie du larynx - Tumeurs non résécables
33
Décrit la procédure pour la trachéostomie temporaire
1. Incision ventrale médiane 2. Séparation des m. sternohydoïdiens 3. Incision transverse à travers ligament interannulaire 4. Sutures de rétention autour anneaux cartilagineux (chaque côté incision) 5. Placement tube endotrachéal 6. Fermeture partielle incision 7. Attacher tube avec gaze autour cou
34
Vrai ou Faux. Est-ce que lors de trachéostomie temporaire il faut faire attention de ne PAS inciser transversalement plus de 1/2 la circonférence de la trachée?
Vrai!
35
Quelles sont quelques considérations en post-op pour la trachéostomie temporaire?
- Surveiller obstruction ou sortie accidentelle du tube - S'assurer de ne pas gonfler ballonet à moins que ventilation à pression positive/anesthésie sont nécessaires - S'assurer que bonne taille du tube pour qu'elle laisse place pour le passage d'air autour - Nettoyer tube/changer celui-ci si obstruction dû à mucosités (fréquent) - Plaie guérit par seconde intention après avoir retirer tube
36
Quelle technique est utilisée pour nettoyer le tube endotrachéal (trachéostomie temporaire)?
Canule à succion stérile inséré à travers le tube pour enlever les sécrétions.
37
Décrit la technique chirurgicale pour faire un trachéostomie permanente
1. Incision médiane 2. Séparare m. sternohyoïdien + créer un tunnel dorsalement à la trachée 3. Suturer m. sternohyoïdien avec point matelas horizontal 4. Enlever rectangle de 1/3 de la circonférence par 3-4 anneaux de long 5. Idéalement séparer cartilage de la muqueuse! 6. Sutrer muqueuse + peau (simple discontinues) 7. Fermer reste de l'incision
38
Pourquoi est-ce que le point matelas horizontal doit être fait dorsalement à la trachée pour la trachéostomie permanent?
Pour lever la trachée et la rapprochée de la peau (?) ou est-ce que c'est pour rapprocher le m.?
39
Quelles sont les complications possibles après une trachéostomie temporaire?
Occlusion du stoma par sécrétions +++ Sténose de la trachée Emphysème Dommage aux structures environnantes
40
Quelles sont les complications possibles après une trachéostomie permanente?
Immédiatement = similaire à la temporaire Long terme = sténose du stoma
41
Dans quel ordre est-ce que les vaisseaux se retrouvent caudalement à chaque côte?
VAN
42
Quels sont les muscles qui composent la paroi thoracique?
- Diaphragme - Scalène - Dentelé dorsale - Droit de l'abdomen - Obliques internes et externes de l'abdomen - Transverse de l'abdomen
43
Quel est le rôle des m. intercostaux internes et externes?
Rapprocher les côtes
44
Quelles sont les différentes couches/plèvres de la cavité thoracique du plus superficiel au plus profond et que couvre chacunes d'entre elles?
Plèvre pariétale (couvre intérieur cage thoracique) Espace pleural Plèvre viscérale (recouvre poumons) Plèvre médiastinale (couvre tout SAUF poumons) Espace médiasténale
45
Quelles sont les différentes parties du diaphragme?
- Hiatus aortique - Hiatus oesophagien - Hiatus de la veine cave - Centre tendineux - Partie musculaire
46
Qu'est-ce qu'on fait/regarde lors de l'examen de la cavité thoracique?
- Type de respiration (rapide/lente, etc..) - Inspection (pour plaies) - Palpation (fractures, emphysème, etc) - Auscultation
47
Quels sont les différents tests à faire pour l'examen de la cavité thoracique?
Radio + écho Thoracocenthèse + cytologie Gaz artériel
48
Quels sont les 4 types d'interventions a/n de la cavité thoracique?
1. Thoracocentèse 2. Drain thoracique 3. Thoracotomie 4. Thoracoscopie
49
C'est quoi une thoracocenthèse?
Ponction d'un liquide/d'air présent dans le thorax pour diagnostic/comme thérapie
50
Vrai ou Faux. Il n'y a pas de risque de lacération de poumon?
FAUX, il y a une risque de pneumothorax iatrogène
51
Quel est le meilleur site pour faire une thoracocenthèse? En quelle position est-ce qu'on mets l'animal?
7 ou 8e EIC Ventral = liquide Dorsal = air En décubitus sternal
52
Décrit la technique pour faire une thoracocenthèse
1. Rasage + prep stérile 2. Sédation, anesth locale/bloc 3. Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes 4. Aspiration continue pour déterminer bonne profondeur 5. Orienter l'aiguille vers paroi thoracique
53
Quoi faire si présence de liquide lors de thoracocenthèse?
Cytologie (tube EDTA) Biochimie Lame de frottis (cyto -- bactéries) Culture aérobie et anaérobie **NE PAS OUBLIER DE MESURER LE VOLUME
54
Quelle est l'utilité d'un drain thoracique?
Utilisé pour les effusions pleurales/pneumothorax qui demande des aspirations répétées
55
Donne des exemples de drains thoraciques
Valve à 3 voies/sapin de Nöel Valva Heimlich Succion continue
56
Quels sont les soins postopératoires pour un drain thoracique?
- O2 au besoin - Radiographies pour vérifier la position du drain - Protéger la partie visible du drain (autotraumatisme, contamination) - Surveillance des tubes - Aspiration douce pour éviter de traumatiser poumons
57
Quand est-ce qu'on peut enlever le tube/drain thoracique?
Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube (2,2 ml/kg poids corporel/jour) ET Quand pression négative existe pour 12-24 h
58
Quelles sont les complications possible du drain thoracique?
- Obstruction du drain - Pneumothorax - Emphysème
59
Quelles sont les différents types de thoracotomie?
- Intercostale - Avec résection de côte - Sternotomie (Thoracotomie = incision paroi thoracique)
60
Quels sont les repères pour les différentes lésions nécessitant intervention d'une thoracotomie intercostale?
PDA = 3-4e EIC gauche Chylothorax = 10-10 EIC droit
61
Quelle est la technique pour une thoracotomie intercostale?
- Incision/rétraction m. de la paroi thoracique et inercostaux - Évitement des vaisseaux intercostaux/thoraciques internes *** Aviser anesthésiter avant d'entrer dans cavité thoracique (collapsus de poumons) - Rétraction des côtes avec rétracteurs Finochietto
62
Chez quelle espèce est-ce que la thoracotomie avec résection de côte est surtout utilisée, car sinon l'accès serait trop difficile?
Cheval **Permet meilleure exposition
63
Quelles sont les étapes d'une thoracotomie avec résection de côte?
- Incision/élévation du périoste - Dissection tissus mous autour côte - Suture vaisseaux intercostaux - Excision côte avec coup os ou fils Gigli a/n proximal et désarticulation a/n jct costochondrale - Thoracotomie laissée ouverte + bandage stérile
64
Dans quels cas est-il indiqué de faire une thoracotomie avec résection de côte chez les grands animaux? Quels sont les repères anatomiques?
Bovins - Péricardite Équins - Pleurite 5e côte a/n jct costochondrale et extension vers proximal
65
Quels sont des avantages de la thoracotomie avec résection de côte?
- Bon pour la gestion de pleuropneumonie (facilite drainage abcès thoraciques) - Améliore visualisation + drainage postop - Cheval debout sédaté
66
Quelles sont les spécificités de la fermeture des thoracotomies?
- Drain thoracique placé AVANT de fermer - Sortie du drain est fait à un EIC différent de la thoracotomie - Sutures résorbables/non résorbables autour des côtes - Éviter de traumatiser les vaisseaux intercostaux
67
C'est quoi la sternotomie? À quoi cette opération donne accès?
Incision médiane du sternum avec scie oscillante Donne accès aux deux côtés du thorax
68
Quels sont les avantages de la thoracoscopie?
- Meilleure visualisation - Récupération plus rapide - Moins douloureux - Diminution du risque d'infection
69
Quels sont les désavantages de la thoracoscopie?
- Espace restreint - Pas de palpation - Équipement dispendieux - Apprentissage nécessaire
70
Quels sont les différents de trauma a/n de la cavité thoracique?
Pneumothorax Hémothorax Pyothorax Volet costal Hernie diaphragmatique
71
Quels sont les différents types de pneumothorax?
Spontané: fuite d'air du poumon sans trauma) Traumatique: - Ouvert = communication entre la cavité pleural + l'extérieur - Fermé: fuite du poumon ou oesophage - Pneumothorax de tension
72
C'est quoi un pneumothorax de tension?
Flap de tissu qui sert de valve L'air entre à l'inspiration MAIS pas capable de sortir lors expiration
73
Quel est le diagnostic d'un pneumothorax?
Exam physique: - Diminution bruits respis (partie dorsale thorax) - Respiration rapide + superficielle - Hypoxémie + cyanose Radios
74
Quel sont les traitements d'un pneumothorax?
- Tx plaies - Drain si animal en détresse (thoracocenthèse ou drain thoracique) - O2 + analgésie - Hémopleurodèse - Si pas de résolution = thoracotomie
75
C'est quoi une hémopleurodèse?
On prélève du sang dans la veine jugulaire et on l'injecte immédiatement sans additifs dans la cavité thoracique.
76
Quels sont les différents tx pour l'hémothorax dépendant de la cause/signes cliniques?
Si volume petit/pas de détresse respi = tx conservateur Détresse respi = drain thoracique Au besoin transfusion sanguine Hémorragie active = thoracotomie
77
Quelles sont les différentes causes causes de pyothorax et les différents tests de diagnostic à effectuer pour celle-ci?
Cause: hématogène, CÉ, plaie, morsure Tests: - Radios - Analyse liquide -- cyto, culture (augm prots, neutrophiles et + bactéries)
78
C'est quoi le tx d'un pyothorax?
Drain thoracique + lavage + antibios 4-6 semaines Débridement chirurgical si CÉ (sternotomie)
79
C'est quoi un volet costal/flail chest?
Lésion de paroi thoracique = instabilité d'un partie de la paroi Double fracture de quelques côtes adjacentes Respiration paradoxale
80
Comment est-ce qu'on peut stabiliser un volest costal?
On peut le stabiliser avec un atelle externe et des sutures percutanées
81
Vrai ou faux. Le tx pour une hernie diaphragmatique est toujours chirurgical.
VRAI
82
Quelles sont les étapes pour l'approche chirurgicale d'une hernie diaphragmatique?
1. Stabiliser patient 2. Approche abdominale 3. Repositionner organes dans abdomen 4. Fermeture diaphragme (suture simple continue) 5. Drain thoracique/thoracocentèse 6. Explorer cavité abdo pour autres lésions
83
Vrai ou Faux. Lors de cas cliniques chroniques il faut faire attention pour l'oedème du poumon secondaire à la réinsufflation.
VRAI

Chirurgie - Final (2 decks)

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