Respiratoire Flashcards
Quels sont les 4 types de cartilages formant le larynx?
- Épiglottique
- Thyroïde
- Cricoïde
- Aryténoïdes (2)
Quels sont les différents processus formant les aryténoïdes? (4)
- Corniculé
- Cunéiforme
- Vocal
- Musculaire
Quel est le muscle principal du larynx et quel est son rôle?
Le m. cricoarythénoïdien dorsal
Rôle: abducteur du cartilage arythénoïde
Quel nerfs innervent le larynx?
N. laryngé crânien et caudal (ou récurrent)
Quels muscles sont innervés par le N. laryngé recurrent?
Tous les m. intrinsèques du larynx SAUF le m. cricothyroïdien
Quelles sont les fonctions du larynx?
- Prévention de l’inhalation d’aliments pendant la déglutition
- Diminution de la résistance des voies aériennes pendant l’inspiration
- Production de la voix
Qu’est-ce que la paralysie laryngée et quelle en est sa cause?
C’est un défaut d’abduction des cartilages arythénoïdes lors de l’inspiration.
Cause: dysfonction du n. laryngé récurrent
Quelle est la cascade d’évènements causé par la dysfonction du n. laryngé récurrent qui cause utilmement la paralysie laryngée?
Dynsfonction du n. laryngé récurrent =
Atrophie neurogénique des muscles (m. cricoaryténoïdien dorsal) =
Défaut d’abudction des cartilages aryténoïdes lors d’inspiration =
Obstruction deu larynx et difficulté INSPIRATOIRE
Quels sont les 2 types d’étiologie pour la parlysie laryngée? (Donne quelques exemples)
Acquise (Idiopathique, trauma, thrombophlébite septique chez cheval, néoplasie, hypothyroïdisme, myopathie, iatrogénique)
et
Congénitale (chien de moins de 1 an)
Quelles races sont prédiposées à la paralysie laryngée congénitale?
Bouvier des Flandres
Alaskan Husky
Dalmatien
Rottweiler
Quelles sont les présentations cliniques les plus fréquentes pour la paralysie laryngée?
Chiens:
- Labrador ou Golden retriever
- Âgé
Chevaux:
- Thoroughbreds
- 3 à 7 ans
Quelles sont les différentes manifestations cliniques de la paralysie laryngée?
- Maladie chronique progressive
- Changement de la voix
- Toux en mangeant/buvant (chien)
- Intolérance à l’exercice
- Bruit/difficulté inspiratoire
- Dyspnée, cyanose, syncope
Quels sont les tests diagnostics effectués chez le chien pour la paralysie laryngée?
Examen visuel du larynx
(Paralysie bilatérale = la plus fréquente)
Radios thoraciques (présence mégaoesophage + pneumonie par aspiration = fréquentes)
Pour quelle raison est-ce que l’examen visuel du larynx du chien est fait sous anesthésie LÉGÈRE?
C’est pour garder le réflexe laryngé et la respiration
Qu’est-ce qui emmenerait un faux positif lors du diagnostic de la paralysie laryngée?
Sédation trop profonde et respiration superficielle
Qu’est-ce qui emmenerait un faux négatif (mvt paradoxal) lors du diagnostic de la paralysie laryngée?
Abduction durant l’expiration
Cause par la force de l’air sortant
Quels sont les tests diagnostiques effectués pour la paralysie laryngée chez le CHEVAL?
Endoscopie dynamique (tapis roulant)
Fonction laryngée évaluée sur sévérite de grade 1 (normal) à 4
**Hémiplégie gauche dans 95% des cas
Quel est le traitement médical pour la paralysie laryngée?
- Stéroides IV (réduire inflamm et oedème)
- Oxygénothérpaie
- Sédation légère
Pour la maison: - Limiter stress
- Limiter activité
- Contrôler obésité
- Éviter températures élevées
Quand est-ce que la chirurgie d’urgence est recommandée pour la paralysie laryngée?
En cas de détérioration de la fonction respiratoire
Vrai ou Faux. Le pronostic est bon à long terme sans chirurgie pour la paralysie laryngée.
FAUX
Quels sont les différents traitements chirurgicaux pour la paralysie chirurgical?
- Latéralisation unilatérale de l’arythénoïde (tie-back)
- Ventriculectomie/ventriculocordectomie (cheval)
- Ariténoïdectomie partielle (cheval)
- Transposition muscle-nerf pédiculé (cheval)
Qu’est-ce que le traitement ‘‘tie-back’’?
Suture monofilament non resorbable entre le processus musculaire de l’aryténoïde et la partie caudo-dorsale du cricoïde.
Maintient l’aryténoïde en abducation permanente.
Quels sont les traitements post-opératoires du ‘‘tie-back’’?
- Analgésiques et anti-inflammatoires
- Limiter exercice intense et retour progressif à l’activité normale
- Boules de nourriture
- Harnais
- S’attendre à toux occasionnelle et changement de voix
Quelles sont les complications possibles pour le ‘‘tie-back’’?
- Pneumonie par aspiration (la PLUS fréquente)
- Toux après mangé ou bu
- Avulsion de la suture
Dans quels cas est-ce mieux d’utiliser la ventriculectomie/ventriculodectomie?
- Pour cas MOINS sévères (grade I ou II)
- Si collapse des cordes vocales
- Se fait debout avec un laser
- Seul ou en combo avec le ‘‘tie-back’’
Dans quels cas est-ce mieux d’utiliser l’arythénoïdectomie partielle?
- Si échec de ‘‘tie-back’’
- Si condrite des arythénoïdes
Quelles structures sont impliquées dans la transposition muscle-nerf pédiculé?
M. omo-hyoïdien et n. cervical C1
Combien de temps prends la réinnervation lors de la transposition muscle nerf-pédiculé?
3 à 4 mois
De quoi est composé la trachée?
- Anneaux cartilagineux incomplets dorsalement
- M. trachéal dorsal (m. lisse)
- Ligaments interannulaires
Quel est le rôle des artères thyroïdiennes crânienne et caudal?
L’apport sanguin segmentaire
Quelles 3 structures importantes sont à proximité de la trachée?
- L’artère carotide
- Le tronc vagosympathique
- Le n. laryngé récurrent
Dans quels cas sont performés les trachéostomie temporaires vs celles permanentes lors des obstruction des voies respiratoires supérieures?
Obstruction temporaire:
- Inflammation/anaphylaxie
- Traumatisme
Tumeurs résécables
Obstruction permanente:
- Collapse du larynx
- Paralysie du larynx
- Tumeurs non résécables
Décrit la procédure pour la trachéostomie temporaire
- Incision ventrale médiane
- Séparation des m. sternohydoïdiens
- Incision transverse à travers ligament interannulaire
- Sutures de rétention autour anneaux cartilagineux (chaque côté incision)
- Placement tube endotrachéal
- Fermeture partielle incision
- Attacher tube avec gaze autour cou
Vrai ou Faux. Est-ce que lors de trachéostomie temporaire il faut faire attention de ne PAS inciser transversalement plus de 1/2 la circonférence de la trachée?
Vrai!
Quelles sont quelques considérations en post-op pour la trachéostomie temporaire?
- Surveiller obstruction ou sortie accidentelle du tube
- S’assurer de ne pas gonfler ballonet à moins que ventilation à pression positive/anesthésie sont nécessaires
- S’assurer que bonne taille du tube pour qu’elle laisse place pour le passage d’air autour
- Nettoyer tube/changer celui-ci si obstruction dû à mucosités (fréquent)
- Plaie guérit par seconde intention après avoir retirer tube
Quelle technique est utilisée pour nettoyer le tube endotrachéal (trachéostomie temporaire)?
Canule à succion stérile inséré à travers le tube pour enlever les sécrétions.
Décrit la technique chirurgicale pour faire un trachéostomie permanente
- Incision médiane
- Séparare m. sternohyoïdien + créer un tunnel dorsalement à la trachée
- Suturer m. sternohyoïdien avec point matelas horizontal
- Enlever rectangle de 1/3 de la circonférence par 3-4 anneaux de long
- Idéalement séparer cartilage de la muqueuse!
- Sutrer muqueuse + peau (simple discontinues)
- Fermer reste de l’incision
Pourquoi est-ce que le point matelas horizontal doit être fait dorsalement à la trachée pour la trachéostomie permanent?
Pour lever la trachée et la rapprochée de la peau (?) ou est-ce que c’est pour rapprocher le m.?
Quelles sont les complications possibles après une trachéostomie temporaire?
Occlusion du stoma par sécrétions +++
Sténose de la trachée
Emphysème
Dommage aux structures environnantes
Quelles sont les complications possibles après une trachéostomie permanente?
Immédiatement = similaire à la temporaire
Long terme = sténose du stoma
Dans quel ordre est-ce que les vaisseaux se retrouvent caudalement à chaque côte?
VAN
Quels sont les muscles qui composent la paroi thoracique?
- Diaphragme
- Scalène
- Dentelé dorsale
- Droit de l’abdomen
- Obliques internes et externes de l’abdomen
- Transverse de l’abdomen
Quel est le rôle des m. intercostaux internes et externes?
Rapprocher les côtes
Quelles sont les différentes couches/plèvres de la cavité thoracique du plus superficiel au plus profond et que couvre chacunes d’entre elles?
Plèvre pariétale (couvre intérieur cage thoracique)
Espace pleural
Plèvre viscérale (recouvre poumons)
Plèvre médiastinale (couvre tout SAUF poumons)
Espace médiasténale
Quelles sont les différentes parties du diaphragme?
- Hiatus aortique
- Hiatus oesophagien
- Hiatus de la veine cave
- Centre tendineux
- Partie musculaire
Qu’est-ce qu’on fait/regarde lors de l’examen de la cavité thoracique?
- Type de respiration (rapide/lente, etc..)
- Inspection (pour plaies)
- Palpation (fractures, emphysème, etc)
- Auscultation
Quels sont les différents tests à faire pour l’examen de la cavité thoracique?
Radio + écho
Thoracocenthèse + cytologie
Gaz artériel
Quels sont les 4 types d’interventions a/n de la cavité thoracique?
- Thoracocentèse
- Drain thoracique
- Thoracotomie
- Thoracoscopie
C’est quoi une thoracocenthèse?
Ponction d’un liquide/d’air présent dans le thorax pour diagnostic/comme thérapie
Vrai ou Faux. Il n’y a pas de risque de lacération de poumon?
FAUX, il y a une risque de pneumothorax iatrogène
Quel est le meilleur site pour faire une thoracocenthèse? En quelle position est-ce qu’on mets l’animal?
7 ou 8e EIC
Ventral = liquide
Dorsal = air
En décubitus sternal
Décrit la technique pour faire une thoracocenthèse
- Rasage + prep stérile
- Sédation, anesth locale/bloc
- Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
- Aspiration continue pour déterminer bonne profondeur
- Orienter l’aiguille vers paroi thoracique
Quoi faire si présence de liquide lors de thoracocenthèse?
Cytologie (tube EDTA)
Biochimie
Lame de frottis (cyto – bactéries)
Culture aérobie et anaérobie
**NE PAS OUBLIER DE MESURER LE VOLUME
Quelle est l’utilité d’un drain thoracique?
Utilisé pour les effusions pleurales/pneumothorax qui demande des aspirations répétées
Donne des exemples de drains thoraciques
Valve à 3 voies/sapin de Nöel
Valva Heimlich
Succion continue
Quels sont les soins postopératoires pour un drain thoracique?
- O2 au besoin
- Radiographies pour vérifier la position du drain
- Protéger la partie visible du drain (autotraumatisme, contamination)
- Surveillance des tubes
- Aspiration douce pour éviter de traumatiser poumons
Quand est-ce qu’on peut enlever le tube/drain thoracique?
Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube (2,2 ml/kg poids corporel/jour)
ET
Quand pression négative existe pour 12-24 h
Quelles sont les complications possible du drain thoracique?
- Obstruction du drain
- Pneumothorax
- Emphysème
Quelles sont les différents types de thoracotomie?
- Intercostale
- Avec résection de côte
- Sternotomie
(Thoracotomie = incision paroi thoracique)
Quels sont les repères pour les différentes lésions nécessitant intervention d’une thoracotomie intercostale?
PDA = 3-4e EIC gauche
Chylothorax = 10-10 EIC droit
Quelle est la technique pour une thoracotomie intercostale?
- Incision/rétraction m. de la paroi thoracique et inercostaux
- Évitement des vaisseaux intercostaux/thoraciques internes
*** Aviser anesthésiter avant d’entrer dans cavité thoracique (collapsus de poumons) - Rétraction des côtes avec rétracteurs Finochietto
Chez quelle espèce est-ce que la thoracotomie avec résection de côte est surtout utilisée, car sinon l’accès serait trop difficile?
Cheval
**Permet meilleure exposition
Quelles sont les étapes d’une thoracotomie avec résection de côte?
- Incision/élévation du périoste
- Dissection tissus mous autour côte
- Suture vaisseaux intercostaux
- Excision côte avec coup os ou fils Gigli a/n proximal et désarticulation a/n jct costochondrale
- Thoracotomie laissée ouverte + bandage stérile
Dans quels cas est-il indiqué de faire une thoracotomie avec résection de côte chez les grands animaux? Quels sont les repères anatomiques?
Bovins - Péricardite
Équins - Pleurite
5e côte a/n jct costochondrale et extension vers proximal
Quels sont des avantages de la thoracotomie avec résection de côte?
- Bon pour la gestion de pleuropneumonie (facilite drainage abcès thoraciques)
- Améliore visualisation + drainage postop
- Cheval debout sédaté
Quelles sont les spécificités de la fermeture des thoracotomies?
- Drain thoracique placé AVANT de fermer
- Sortie du drain est fait à un EIC différent de la thoracotomie
- Sutures résorbables/non résorbables autour des côtes
- Éviter de traumatiser les vaisseaux intercostaux
C’est quoi la sternotomie? À quoi cette opération donne accès?
Incision médiane du sternum avec scie oscillante
Donne accès aux deux côtés du thorax
Quels sont les avantages de la thoracoscopie?
- Meilleure visualisation
- Récupération plus rapide
- Moins douloureux
- Diminution du risque d’infection
Quels sont les désavantages de la thoracoscopie?
- Espace restreint
- Pas de palpation
- Équipement dispendieux
- Apprentissage nécessaire
Quels sont les différents de trauma a/n de la cavité thoracique?
Pneumothorax
Hémothorax
Pyothorax
Volet costal
Hernie diaphragmatique
Quels sont les différents types de pneumothorax?
Spontané: fuite d’air du poumon sans trauma)
Traumatique:
- Ouvert = communication entre la cavité pleural + l’extérieur
- Fermé: fuite du poumon ou oesophage
- Pneumothorax de tension
C’est quoi un pneumothorax de tension?
Flap de tissu qui sert de valve
L’air entre à l’inspiration MAIS pas capable de sortir lors expiration
Quel est le diagnostic d’un pneumothorax?
Exam physique:
- Diminution bruits respis (partie dorsale thorax)
- Respiration rapide + superficielle
- Hypoxémie + cyanose
Radios
Quel sont les traitements d’un pneumothorax?
- Tx plaies
- Drain si animal en détresse (thoracocenthèse ou drain thoracique)
- O2 + analgésie
- Hémopleurodèse
- Si pas de résolution = thoracotomie
C’est quoi une hémopleurodèse?
On prélève du sang dans la veine jugulaire et on l’injecte immédiatement sans additifs dans la cavité thoracique.
Quels sont les différents tx pour l’hémothorax dépendant de la cause/signes cliniques?
Si volume petit/pas de détresse respi = tx conservateur
Détresse respi = drain thoracique
Au besoin transfusion sanguine
Hémorragie active = thoracotomie
Quelles sont les différentes causes causes de pyothorax et les différents tests de diagnostic à effectuer pour celle-ci?
Cause: hématogène, CÉ, plaie, morsure
Tests:
- Radios
- Analyse liquide – cyto, culture (augm prots, neutrophiles et + bactéries)
C’est quoi le tx d’un pyothorax?
Drain thoracique + lavage + antibios 4-6 semaines
Débridement chirurgical si CÉ (sternotomie)
C’est quoi un volet costal/flail chest?
Lésion de paroi thoracique = instabilité d’un partie de la paroi
Double fracture de quelques côtes adjacentes
Respiration paradoxale
Comment est-ce qu’on peut stabiliser un volest costal?
On peut le stabiliser avec un atelle externe et des sutures percutanées
Vrai ou faux. Le tx pour une hernie diaphragmatique est toujours chirurgical.
VRAI
Quelles sont les étapes pour l’approche chirurgicale d’une hernie diaphragmatique?
- Stabiliser patient
- Approche abdominale
- Repositionner organes dans abdomen
- Fermeture diaphragme (suture simple continue)
- Drain thoracique/thoracocentèse
- Explorer cavité abdo pour autres lésions
Vrai ou Faux. Lors de cas cliniques chroniques il faut faire attention pour l’oedème du poumon secondaire à la réinsufflation.
VRAI
