Oncologie Flashcards
Quelles sont les différentes méthodes de collection d’échantillon pour l’oncologie?
- Cytologie (aspiration à aiguille fine)
- Biopsie (incisionnelle vs excisionnelle)
- Urine/lavage prostatique
- Effusions (tube EDTA)
- LBA
- Raclage
- Écouvillons
- Impression d’un morceau de biopsie
Pour quels types de tumeurs est-ce qu’on utilise l’urine/lavage prostatique comme méthode de collection?
Carcinomes urogénitaux
Lymphome
quels types de tumeurs est-ce qu’on utilise les effusions comme méthode de collection?
Lymphome, carcinomes, mésothéliomes
quels types de tumeurs est-ce qu’on utilise la LBA comme méthode de collection?
Métastases pulmonaires
Quelles sont les différentes questions à se poser lors de la présence de tumeur?
- Si l’échantillon est cellulaire ou non (si non = ré-aspirer)
- L’apparence de la lésion (normal, inflamm ou tumoral)
- Si tumoral ou non (épithélial/carcinome, cells rondes, etc..)
Quels sont les 3 différents types de critères de malignité?
Structuraux
Cytoplasmiques
Nucléaires
Quels sont les différents critères de malignité structuraux?
- Forme weird
- Taille importante
- Empilement cellules
- Pertes caractéristiques type cell initial
Quels sont les différents critères de malignité cytoplasmiques?
- Basophilie
- Vacuolisation
Quels sont les différents critères de malignité nucléaires?
- Anyisocaryose
- Bi/multi nucléation
- Ratio N/C variable/élevée = gros noyaux
- Nucléoles irrégulières/multiples
- Mitoses fréquentes/anormales
Quelles sont les différentes types de cellules qui sont affectées par les processus tumoraux?
Épithélial
Mésenchymateux
Cellules rondes
Quand est-ce important de faire une biopsie incisionelle?
Lorsque le résultat va changer le plan de tx/pronostic!
Quelles sont les contre-indications quant à la biopsie incisionnelle?
- Masse facilement retirable au complet (petit mastocytose/sarcome ou tumeur anti-mammairesà)
- Si trop risqué! (Tum. pulmonraire currénalienne, cardiaque)
- Si le type de tumeur ne changerait pas le plan de traitement (masse splénique cavitaire, testiculaire)
Quelle sont les précautions à prendre lorsqu’on fait une biopsie incisionelle?
- Éviter zones ulcérées/nécrotiques
- Pas besoin prendre tissus sains (contamination)
- Planifier excision ultérieure
Quelles sont les différents types de biopsie?
Biopsie tru-cut
Biopsie punch
Biopsie au scalpel
Biopsie à l’électrocautère
Biopsie endoscopique
Biopsies nasales
Biopsie excisionnelle
Quelles sont certaines des caractéristiques de la biopsie à l’électrocautère?
- Sédation profonde (douloureux)
- Hémostase facile
- Plus grand échantillon
- Marges pas fiables
Pourquoi est-ce qu’on utilise la biopsie endoscopique?
Pour différencier entre l’IBD et les lymphomes intestinaux à petites cellules
Vrai ou Faux. La biopsie par endoscopie est plus performante que les biopsies chirurgicales.
FAUX
Quelles sont les caractéristiques de la biopsie excisionnelle?
- Connaissance exacte de tumeur = affect pas le tx initial
- Masse aussi facile à retirer et biopsier
- Approche chirurgicale = difficile ou aussi risquée que biopsie
- Limites financières
Quel est le but principal de la chirurgie a visée thérapeutique?
Exciser complètement la tumeur (macro/microscopique)
Vrai ou Faux. La 1ère chirurgie offre la meilleure chance de guérison.
VRAI!
Quelles sont les causes d’échec de la chirurgie a visée thérapeutique?
- Excision incomplète au 1er essai
- Contamination tissu normal
- Métastases/extensions microscopiques non détectées avant chir
Quels sont les différents objectifs que nous essayons de viser/améliorer avec une bonne planification lors de la chir a visée thérapeutique?
- Guérison
- Cytoréduction
- Palliation
- Prévention
Quels sont les différents principes de la chirurgie à visée thérapeutique?
- Tous les trajets de biopsies incisionnelles doivent être enlevés
- Hémostase et ligature vasculaire précoce (veineux > artériel)
- Manipulation délicate de la tumeur
- Profiter des plans tissulaires sains (marges latérales + disséquer un plan tissulaire supplémentaire à masse en profondeur)
- Incision longitudinal > transverse
- Limiter espace mort, pas de drain idéalement
- Rinçage abondant + changement kits chirurgicaux
Quelles sont les approches pour les marges macroscopiques?
Marges proportionelles!
- Marges latérales = diamètre de la tumeur
- Max de 4 cm
- Taux de récurrence pour mastocytomes = 0%
Quel est la ratio recommandé pour le formol?
1/10 (10 ml pour masse 1x1x1cm)
Qu’est-ce qu’on regarde lors que l’histopathologie?
- Nature de la lésion (cancer vs inflamm; bénin vs. malin)
- Grade
- Marges saines ou non
- Autres critères qui pourraient indiquer qu’un tx adjuvant est requis
Quelle est l’interprétation à faire lors d’un rapport de marges propres vs. marges contaminées?
Propres: interpréter avec prudence
vs.
Contaminées: interpréter une résection incomplète (= tx additionnel)
Quand est-ce qu’on considère des marges saines?
10 mm, 5 mm, 3 mm, 2 mm, 1 mm
Tumor on ink
Quels sont les principaux marqueurs du carcinome?
Cytokératine + (marqueur génétique pour tumeurs d’origine épithéliale)
Quels sont les principaux marqueurs du lymphome de type B?
CD79a+
Pax5 + CD20 + CD21 + CMH II
Quels sont les principaux marqueurs du lymphome de type T?
CD3 + CD5 + CD4 +/- CD8+
Quels sont les principaux marqueurs/colorations du mastocytome?
Glemsa, Bleu de toluidine et KIT +
Quels sont les principaux marqueurs du ostéosarcome?
ALP +
Quels sont les principaux marqueurs du sarcome?
Vimentine +
Quel est le but de la chirurgie à visée préventive (OVH/castration)?
Réduire tumeurs mammaires chiens + chats
Testicule cryptorchide
Pour quels types de tumeurs est-ce qu’il est possible d’avoir une régression de tumeurs bénignes après l’OVH/castration?
Adénomes périanaux
Léiomyomes vaginaux
Quel types de tumeur ont une augmentation du risque de développement de certaines tumeurs après un OVH/une castration?
Carcinome vessie/prostate
Ostéosarcome
Quels sont certaines des caractéristiques des sarcomes des tissus mous/STM?
- Localement invasifs
- Consistance molle à ferme
- Apparence pseudo-encapsulée
- Métastases au NL régional sont rares
- Etc
Est-ce que les récurrances locales après une chirurgie avec des incomplètres sont fréquentes lors de STM?
Oui! Risque x10
Les STMs ont quel type de taux de métastase et ils se dissèminent par quelle voie principalement?
- Taux métastases = relativement faible (grade I-II <20% = , grades III = 40-50%)
- Par voie hématogène (poumons +++)
Vrai ou faux. Pour les STMs, le grade histologique ne determine pas le potentiel métastatique, mais par contre le statut des marges détermine le potentiel de récurrence locale.
Faux, le grade DÉTERMINE le potentiel métastatique. (Et oui, le statut détermine le potentiel de récurrence locale.)
Vrai ou Faux. Concernant les STMs, les tumeurs de grande taille répondent habituellement PEU à la radiothérapie ou la chimio.
Vrai!
Donne certains exemples de sarcome des tissus mous.
Hémagiopéricytome
Fibrosarcome
Tumeur de la gaine
Liposarcome
Etc.
Donne certains exemples de sarcome des tissus atypiques (localisation/comportement plus agressif).
Léiomyosarcome
Rhabdomyosarcome
Synoviosarcome
Lymphangiosarcome
Vrai ou faux? A l’aspiration et cytologie, il est possible de différencier les sarcomes
Faux, il est impossible de déterminer le type de sarcome
Vrai ou faux? L’aspiration et cytologie ne sont pas fiables pour connaître le grade du STM
Vrai
Pourquoi devrait-on effectuer une biopsie de masse pour les STMs?
Préciser le diagnostic, connaitre le grade, si cela change le plan de traitement
Quel pourcentage de discordance entre la biopsie incisionnelle et excisionnelle?
40%
Quel est le rôle de la vimentine?
Filament intermédiaire cytosquelettique dans les cellules mésenchymateuses
Quels sont les tests qui sont possible à faire lors du bilan d’extension pour les STMs?
- Hématologie/biochimie
+/- urologie - Radiographie thoracique 3 vues
Parfois:
- Aspiration/cyto NL drainant
- Écho abdominale
- CT-Scan
Quel est l’avantage du CT-Scan vs les radiographies pour les STMs?
Peut détecter un nb plus élevé de nodules et de plus petites tailles (2 mm vs 5 mm pour radios)
Vrai ou faux. La première chirurgie pour les STMs est la meilleure chance de guérison.
Vrai!
Vrai ou Faux. Lors de la chirurgie pour les STMs, il faut s’assurer de bien retirer le pseudo-capsule et de retirer tout le trajet de biopsie antérieure.
Vrai
Quel est le dernier recours pour les STMs?
- Ré-excision
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
Est-ce qu’il est possible d’avoir un changement de grade histologique d’un STM lors de ré-excision?
Oui! Peut devenir plus élevé ou plus bas
Quand est-ce qu’on utilise la radiothérapie, quels sont les types différents?
Suite à chir si excision incomplète/marginale:
- Définitive
- Hypofractionnée
À la place de chirurgie (si déclinée/impossible):
- Palliative
- Stéréotactique
Quand est-ce qu’on utilise la chimiothérapie, quels sont les 2 types différents?
Suite à chir si grade III ou présence métastases
- Doxirubicine IV (20-30% taux réponse sur sarcomes macroscopiques)
- Cyclophosphamide métronomique (diminue risque recidive
Quel est le pronostic généralement pour les STM?
Bon avec chir +/- radio adjuvante pour chien
Survie médiane = 3-6 ans
10-30% chiens avec STM vont en mourrir
Quel est sont les % de récidives si les marges sont complètes vs incomplètres selon le grade du STM?
Si marges complètes = RARES
Si marges incomplètes:
Récidives x10
- Grade I = moins de 10%
- Grade II = 35%
- Grade III = 75%
- Faible pour STM de extrémités
Quel est le pourcentage de possibilité de métastases selon le grade de STM?
Grade I = 0-15%
Grade II = 7-30%
Grade III = 20-45%
Métastases sourtout au POUMONS
Quelle est le taux de rémission/survie avec la chirurgie +/- radiothérapie définitive?
75% chiens en vie 3-5 ans plus tard/
Quelle est la moyenne de survie avec la chirurgie + radiothérapie palliative?
Grade I: 5 ans
Grade II: 19 mois
Grade III: 10 mois
Quelle est l’effet sur la rémission/survie avec la chirurgie + chimiothérapie métronomique?
Diminution significative durée avant récurrence pour sarcomes incomplètement excisés
Quelle est la survie moyenne avec la radiothérapie palliative +/- chimiothérapie?
Survie moyenne variable (7 mois à 2 ans)
Quels sont les facteurs pouvant aggraver les risques de récidive et le métastases pour les STM?
- Tumeur plus grande de 5 cm
- Tumeur ulcérée
- Tumeur invasive, adhérée
- Grade III
- Compte mitotique = ou plus grand que 20
- Nécrose plus de 10%
- Sous type du sarcome
- Type de chirurgie
- Marges incomplètes
- Sarcome récidivant
- Présence métastases
Vrai ou Faux. Le mastocytome canin n’est pas la tumeur de peau la plus fréquente du chien.
Faux! Il l’est! 15-20% de toutes les tumeurs de peau
Vrai ou Faux. Il n’y a pas de prédisposition de sexe pour le mastocytome malin.
Vrai!
Quelles sont les races prédisposées au mastocytome canin?
- '’Faces écrasées’’
- Bull terrier
- Labrador
- Golden
- Cocker
- Schnauzer
- Beagles
- Shar-Pei
- Braque Weimar
Est-ce que les mastocytomes canins ont une apparence spécifique?
Non! Ils peuvent avoir n’importe quelle apparence!
Peuvent être cutanées, SC, etc..
Peuvent être ferme, molle, etc..
Que contiennent les granules du mastocytome canin qui sont à l’origine des signes cliniques?
Histamine, héparine, TNF-a et protéases
Comment peut-on facilement diagnostiquer le mastocytome canin?
Avec aspiration à l’aiguille fine (tumeurs à cells. rondes exfolient très bien)
Vrai ou Faux. Il est rare d’avoir des éosinophiles pour les mastocytomes.
Faux, pas rare.
Quel est le pronostic d’un mastocytome de bas grade?
Très bon! Risque métastases 10-15%
Bcp = guérison avec chirurgie seulement
Quel est le pronostic dun mastocytome de haut grade?
Réservé
Risque métastases 50-90%
Temps moyen de survie 4-12 mois
Quel est le pronostic si il y a présence de métastases à distance d’un mastocytome?
Très sombre
Temps moyen survie 1-4 mois
Quels sont différents tx qu’on peut donner en clinique pour les mastocytomes si on ne peut pas procéder à la chirurgie?
- Anti-histaminiques
- Anti-acides
- Predisone
Quels sont les anti-histaminiques administrés pour traiter un mastocytome?
- Diphénhydramine (Bénadryl) 2,2
- Cétirizine (Réactine)
Pourquoi est-ce que la cétirizine est plus utilisée en pratique que le Bénadryl?
Très peu d’effets secondaires!
Vrai ou Faux. Il y a une diminution significative des réactions à l’histamine avec le Bénadryl mais pas avec la cétirizine.
FAUX, il n’y a pas de diminution avec la Bénadryl, mais il y en a une avec la cétirizine.
Quels sont les types de anti-acides administrés pour le tx de mastocytome?
- Oméprazole
- Famotidine
Quel est le mécanisme d’action de la prednisone?
- Inhibition relâche acide arachidonique par membres cellulaires = effet anti-inflamm. + dim. oedème péri-tumoral
- Diminution prod du SCF par fibroblastes et cells. épithéliales = moins de stimulation récep. KIT
- Liaison au récep intracell aux glucocorticoides = facteur transcription + et - pour multiples gènes (inhib gène pro-inflamm. et inhib prolif. et apoptose mastocytes)
Quel est le taux de réponse des mastocytomes à la prednisone seule? Quand atteint-il sont effet maximal?
25-70%, dépends des études
2-3 semaines = effet maximal
Est-ce que la grade tumoral est uniquement histologique?
Non! Histologique et cytologique
Quand est-ce qu’une tumeur est un grade cytologique élevé?
Si faiblement granulaire OU
au moins 2/4 de ces critères:
- Présence au moins 1 mitose
- Bi-/multi-nucléation
- Pléomorphisme nucléaire
- Plus de 50% anisocaryose
Quel est le taux de faux négatifs et de faux positifs avec l’analyse cytologique des mastocytomes?
Faux négatifs = 1-3% (bas grade cytologique mais haut grade histologique)
Faux positifs = 2-32% (haut grade cyto mais bas grade histo
Vrai ou Faux. La palpation du NL n’est pas fiable pour détecter une métastase de mastocytome.
Vrai!
Se = 70%, Sp = 55% pour prédire ceci
40% des NLs normaux en taille avec présence métastases à la cytologie
Pour quels NLs est-ce que la cytologie est nécessaire pour un mastocytome?
NL régional
NL drainant
Est-ce que le taux de détection de métastases en utilisant le NL sentinelle vs le NL régional est le même pour les mastocytomes?
Non! Il est différent. Très important de regarder NL sentinelles!
Ex: métastases détectées dans 45% des NLs sentinelles vs. 5% des NLs régionaux
Vrai ou Faux. Les métastases aux poumons sont très prévalentes pour les mastocytomes.
Faux (selon une étude)
Vrai ou Faux. Tous les chiens avec des métastases à distance ont aussi une métastase nodale.
Vrai! (selon une étude)
Vrai ou Faux. L’échographie est très fiable pour évaluer la présence de métastases au foie et la rate.
Faux! Besoin de faire cytologie au lieu!
Quel taux de chiens atteints de mastocytomes développent des mastocytomes multiples? Quelles sont les races prédisposées?
10-20%
Les races brachycéphales sont très prédisposées!!
Lors du développement de mastocytome multiples, quel est le grade et la taille de ceux-ci généralement?
De bas grade et de petite taille
Quels sont les différents possibles tx lors de mastocytomes multiples?
A: Chirurgie à fur et à mesure qu’ils apparaissent
B: Attendre que bcp mastocytomes apparaissent et quand ça fait plusieurs mois que pas ne nouvelles masses, aller en chir pour toutes les retirer (1fois/an)
C: Chimiothérapie orale + prednisone
D: Prednisone orale seule ou triamcinolone inject.
Quel est le temps moyen de survie avec chirurgie +/- chimio/radio/pred lors de mastocytomes?
Environ 5 ans
Vrai ou Faux. Le nb de mastocytomes n’a pas d’impact sur le pronositc.
Vrai
Pour quel type de mastocytomes est-ce que les marges chir de 1-2cm est approprié?
De bas grade
100% grade I avec excision complète à 1 cm
100% grade avec excision complète à 2 cm
Quelle est la nouvelle approche quant aux marges chirurgicales pour les mastocytomes?
Marges proportionelles! (Marges latérales = diamètre tumeur)
Quand est-ce que la radiothérapie est recommandée?
- Dans tous les cas mastocytome de haut grade excisé incomplètement
- Dans tous cas mastocytomes bas grade excisés incomplètement selon motivation/$$$, localisation, etc…
- Plan B si chirurgie n’est pas possible/pas de métastases à distance
Pour les mastocytomes, le taux de récidive est-il plus élevé chez la chirurgie marginale + radio adjuvente fractionnée OU hypofractionnée et pourquoi?
Hypofractionnée, car dose totale de radiothérapie moindre
Mastocytomes: C’est quoi l’objectif de la chirurgie marginale + radiothérapie adjuvante fractionnée?
Curative!
Mastocytomes: C’est quoi l’objectif de la chirurgie marginale + radiothérapie adjuvante hypocurative?
Palliative/curative
Quand est-ce que la chimiothérapie est recommandée/chez quels type de mastocytomes?
- Tout mastocytome de grade élevé
- Si compte mitotique élevé
- Tout avec des métastases à distance
- Avec métastase au noeud lymphatique (pas toujours), surtout si au stade HN3
- Si chir/radio déclinées ou impossibles
Quelles sont les différentes options de chimiothérapie pour les mastocytomes?
A: Vinblastine IV et Palladia oral
B: Lomustine orale et chlorambucil oral
C: Predisone PO ou injections triamcinolone
Quelles sont les chimiothérapies cytotoxiques disponibles pour les mastocytomes?
Vinblastine, lomustine, chlorambucil
Quel est la molécule inhibiteur de tyrosine kinase?
Palladia
Qu’est-ce que la triamcinolone?
Un glucocorticoide injectable 4-10x plus puissant que hydrocortisone
C’est une pré-traitement avec bénadryl
Peut être combiné avec prednisone orale mais surveiller effets secondaires
