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Chirurgie - Final > Oncologie > Flashcards

Oncologie Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes méthodes de collection d’échantillon pour l’oncologie?

A
  • Cytologie (aspiration à aiguille fine)
  • Biopsie (incisionnelle vs excisionnelle)
  • Urine/lavage prostatique
  • Effusions (tube EDTA)
  • LBA
  • Raclage
  • Écouvillons
  • Impression d’un morceau de biopsie
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2
Q

Pour quels types de tumeurs est-ce qu’on utilise l’urine/lavage prostatique comme méthode de collection?

A

Carcinomes urogénitaux
Lymphome

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3
Q

quels types de tumeurs est-ce qu’on utilise les effusions comme méthode de collection?

A

Lymphome, carcinomes, mésothéliomes

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4
Q

quels types de tumeurs est-ce qu’on utilise la LBA comme méthode de collection?

A

Métastases pulmonaires

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5
Q

Quelles sont les différentes questions à se poser lors de la présence de tumeur?

A
  • Si l’échantillon est cellulaire ou non (si non = ré-aspirer)
  • L’apparence de la lésion (normal, inflamm ou tumoral)
  • Si tumoral ou non (épithélial/carcinome, cells rondes, etc..)
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6
Q

Quels sont les 3 différents types de critères de malignité?

A

Structuraux
Cytoplasmiques
Nucléaires

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7
Q

Quels sont les différents critères de malignité structuraux?

A
  • Forme weird
  • Taille importante
  • Empilement cellules
  • Pertes caractéristiques type cell initial
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8
Q

Quels sont les différents critères de malignité cytoplasmiques?

A
  • Basophilie
  • Vacuolisation
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9
Q

Quels sont les différents critères de malignité nucléaires?

A
  • Anyisocaryose
  • Bi/multi nucléation
  • Ratio N/C variable/élevée = gros noyaux
  • Nucléoles irrégulières/multiples
  • Mitoses fréquentes/anormales
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10
Q

Quelles sont les différentes types de cellules qui sont affectées par les processus tumoraux?

A

Épithélial
Mésenchymateux
Cellules rondes

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11
Q

Quand est-ce important de faire une biopsie incisionelle?

A

Lorsque le résultat va changer le plan de tx/pronostic!

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12
Q

Quelles sont les contre-indications quant à la biopsie incisionnelle?

A
  • Masse facilement retirable au complet (petit mastocytose/sarcome ou tumeur anti-mammairesà)
  • Si trop risqué! (Tum. pulmonraire currénalienne, cardiaque)
  • Si le type de tumeur ne changerait pas le plan de traitement (masse splénique cavitaire, testiculaire)
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13
Q

Quelle sont les précautions à prendre lorsqu’on fait une biopsie incisionelle?

A
  • Éviter zones ulcérées/nécrotiques
  • Pas besoin prendre tissus sains (contamination)
  • Planifier excision ultérieure
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14
Q

Quelles sont les différents types de biopsie?

A

Biopsie tru-cut
Biopsie punch
Biopsie au scalpel
Biopsie à l’électrocautère
Biopsie endoscopique
Biopsies nasales
Biopsie excisionnelle

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15
Q

Quelles sont certaines des caractéristiques de la biopsie à l’électrocautère?

A
  • Sédation profonde (douloureux)
  • Hémostase facile
  • Plus grand échantillon
  • Marges pas fiables
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16
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise la biopsie endoscopique?

A

Pour différencier entre l’IBD et les lymphomes intestinaux à petites cellules

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17
Q

Vrai ou Faux. La biopsie par endoscopie est plus performante que les biopsies chirurgicales.

A

FAUX

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18
Q

Quelles sont les caractéristiques de la biopsie excisionnelle?

A
  • Connaissance exacte de tumeur = affect pas le tx initial
  • Masse aussi facile à retirer et biopsier
  • Approche chirurgicale = difficile ou aussi risquée que biopsie
  • Limites financières
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19
Q

Quel est le but principal de la chirurgie a visée thérapeutique?

A

Exciser complètement la tumeur (macro/microscopique)

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20
Q

Vrai ou Faux. La 1ère chirurgie offre la meilleure chance de guérison.

A

VRAI!

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21
Q

Quelles sont les causes d’échec de la chirurgie a visée thérapeutique?

A
  • Excision incomplète au 1er essai
  • Contamination tissu normal
  • Métastases/extensions microscopiques non détectées avant chir
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22
Q

Quels sont les différents objectifs que nous essayons de viser/améliorer avec une bonne planification lors de la chir a visée thérapeutique?

A
  • Guérison
  • Cytoréduction
  • Palliation
  • Prévention
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23
Q

Quels sont les différents principes de la chirurgie à visée thérapeutique?

A
  1. Tous les trajets de biopsies incisionnelles doivent être enlevés
  2. Hémostase et ligature vasculaire précoce (veineux > artériel)
  3. Manipulation délicate de la tumeur
  4. Profiter des plans tissulaires sains (marges latérales + disséquer un plan tissulaire supplémentaire à masse en profondeur)
  5. Incision longitudinal > transverse
  6. Limiter espace mort, pas de drain idéalement
  7. Rinçage abondant + changement kits chirurgicaux
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24
Q

Quelles sont les approches pour les marges macroscopiques?

A

Marges proportionelles!
- Marges latérales = diamètre de la tumeur
- Max de 4 cm
- Taux de récurrence pour mastocytomes = 0%

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25
Q

Quel est la ratio recommandé pour le formol?

A

1/10 (10 ml pour masse 1x1x1cm)

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26
Q

Qu’est-ce qu’on regarde lors que l’histopathologie?

A
  • Nature de la lésion (cancer vs inflamm; bénin vs. malin)
  • Grade
  • Marges saines ou non
  • Autres critères qui pourraient indiquer qu’un tx adjuvant est requis
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27
Q

Quelle est l’interprétation à faire lors d’un rapport de marges propres vs. marges contaminées?

A

Propres: interpréter avec prudence
vs.
Contaminées: interpréter une résection incomplète (= tx additionnel)

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28
Q

Quand est-ce qu’on considère des marges saines?

A

10 mm, 5 mm, 3 mm, 2 mm, 1 mm
Tumor on ink

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29
Q

Quels sont les principaux marqueurs du carcinome?

A

Cytokératine + (marqueur génétique pour tumeurs d’origine épithéliale)

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30
Q

Quels sont les principaux marqueurs du lymphome de type B?

A

CD79a+
Pax5 + CD20 + CD21 + CMH II

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31
Q

Quels sont les principaux marqueurs du lymphome de type T?

A

CD3 + CD5 + CD4 +/- CD8+

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32
Q

Quels sont les principaux marqueurs/colorations du mastocytome?

A

Glemsa, Bleu de toluidine et KIT +

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33
Q

Quels sont les principaux marqueurs du ostéosarcome?

A

ALP +

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34
Q

Quels sont les principaux marqueurs du sarcome?

A

Vimentine +

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35
Q

Quel est le but de la chirurgie à visée préventive (OVH/castration)?

A

Réduire tumeurs mammaires chiens + chats
Testicule cryptorchide

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36
Q

Pour quels types de tumeurs est-ce qu’il est possible d’avoir une régression de tumeurs bénignes après l’OVH/castration?

A

Adénomes périanaux
Léiomyomes vaginaux

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37
Q

Quel types de tumeur ont une augmentation du risque de développement de certaines tumeurs après un OVH/une castration?

A

Carcinome vessie/prostate
Ostéosarcome

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38
Q

Quels sont certaines des caractéristiques des sarcomes des tissus mous/STM?

A
  • Localement invasifs
  • Consistance molle à ferme
  • Apparence pseudo-encapsulée
  • Métastases au NL régional sont rares
  • Etc
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39
Q

Est-ce que les récurrances locales après une chirurgie avec des incomplètres sont fréquentes lors de STM?

A

Oui! Risque x10

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40
Q

Les STMs ont quel type de taux de métastase et ils se dissèminent par quelle voie principalement?

A
  • Taux métastases = relativement faible (grade I-II <20% = , grades III = 40-50%)
  • Par voie hématogène (poumons +++)
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41
Q

Vrai ou faux. Pour les STMs, le grade histologique ne determine pas le potentiel métastatique, mais par contre le statut des marges détermine le potentiel de récurrence locale.

A

Faux, le grade DÉTERMINE le potentiel métastatique. (Et oui, le statut détermine le potentiel de récurrence locale.)

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42
Q

Vrai ou Faux. Concernant les STMs, les tumeurs de grande taille répondent habituellement PEU à la radiothérapie ou la chimio.

A

Vrai!

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43
Q

Donne certains exemples de sarcome des tissus mous.

A

Hémagiopéricytome
Fibrosarcome
Tumeur de la gaine
Liposarcome
Etc.

44
Q

Donne certains exemples de sarcome des tissus atypiques (localisation/comportement plus agressif).

A

Léiomyosarcome
Rhabdomyosarcome
Synoviosarcome
Lymphangiosarcome

45
Q

Vrai ou faux? A l’aspiration et cytologie, il est possible de différencier les sarcomes

A

Faux, il est impossible de déterminer le type de sarcome

46
Q

Vrai ou faux? L’aspiration et cytologie ne sont pas fiables pour connaître le grade du STM

A

Vrai

47
Q

Pourquoi devrait-on effectuer une biopsie de masse pour les STMs?

A

Préciser le diagnostic, connaitre le grade, si cela change le plan de traitement

48
Q

Quel pourcentage de discordance entre la biopsie incisionnelle et excisionnelle?

A

40%

49
Q

Quel est le rôle de la vimentine?

A

Filament intermédiaire cytosquelettique dans les cellules mésenchymateuses

50
Q

Quels sont les tests qui sont possible à faire lors du bilan d’extension pour les STMs?

A
  • Hématologie/biochimie
    +/- urologie
  • Radiographie thoracique 3 vues

Parfois:
- Aspiration/cyto NL drainant
- Écho abdominale
- CT-Scan

51
Q

Quel est l’avantage du CT-Scan vs les radiographies pour les STMs?

A

Peut détecter un nb plus élevé de nodules et de plus petites tailles (2 mm vs 5 mm pour radios)

52
Q

Vrai ou faux. La première chirurgie pour les STMs est la meilleure chance de guérison.

A

Vrai!

53
Q

Vrai ou Faux. Lors de la chirurgie pour les STMs, il faut s’assurer de bien retirer le pseudo-capsule et de retirer tout le trajet de biopsie antérieure.

A

Vrai

54
Q

Quel est le dernier recours pour les STMs?

A
  • Ré-excision
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie
55
Q

Est-ce qu’il est possible d’avoir un changement de grade histologique d’un STM lors de ré-excision?

A

Oui! Peut devenir plus élevé ou plus bas

56
Q

Quand est-ce qu’on utilise la radiothérapie, quels sont les types différents?

A

Suite à chir si excision incomplète/marginale:
- Définitive
- Hypofractionnée

À la place de chirurgie (si déclinée/impossible):
- Palliative
- Stéréotactique

57
Q

Quand est-ce qu’on utilise la chimiothérapie, quels sont les 2 types différents?

A

Suite à chir si grade III ou présence métastases
- Doxirubicine IV (20-30% taux réponse sur sarcomes macroscopiques)
- Cyclophosphamide métronomique (diminue risque recidive

58
Q

Quel est le pronostic généralement pour les STM?

A

Bon avec chir +/- radio adjuvante pour chien
Survie médiane = 3-6 ans
10-30% chiens avec STM vont en mourrir

59
Q

Quel est sont les % de récidives si les marges sont complètes vs incomplètres selon le grade du STM?

A

Si marges complètes = RARES
Si marges incomplètes:
Récidives x10
- Grade I = moins de 10%
- Grade II = 35%
- Grade III = 75%
- Faible pour STM de extrémités

60
Q

Quel est le pourcentage de possibilité de métastases selon le grade de STM?

A

Grade I = 0-15%
Grade II = 7-30%
Grade III = 20-45%
Métastases sourtout au POUMONS

61
Q

Quelle est le taux de rémission/survie avec la chirurgie +/- radiothérapie définitive?

A

75% chiens en vie 3-5 ans plus tard/

62
Q

Quelle est la moyenne de survie avec la chirurgie + radiothérapie palliative?

A

Grade I: 5 ans
Grade II: 19 mois
Grade III: 10 mois

63
Q

Quelle est l’effet sur la rémission/survie avec la chirurgie + chimiothérapie métronomique?

A

Diminution significative durée avant récurrence pour sarcomes incomplètement excisés

64
Q

Quelle est la survie moyenne avec la radiothérapie palliative +/- chimiothérapie?

A

Survie moyenne variable (7 mois à 2 ans)

65
Q

Quels sont les facteurs pouvant aggraver les risques de récidive et le métastases pour les STM?

A
  • Tumeur plus grande de 5 cm
  • Tumeur ulcérée
  • Tumeur invasive, adhérée
  • Grade III
  • Compte mitotique = ou plus grand que 20
  • Nécrose plus de 10%
  • Sous type du sarcome
  • Type de chirurgie
  • Marges incomplètes
  • Sarcome récidivant
  • Présence métastases
66
Q

Vrai ou Faux. Le mastocytome canin n’est pas la tumeur de peau la plus fréquente du chien.

A

Faux! Il l’est! 15-20% de toutes les tumeurs de peau

67
Q

Vrai ou Faux. Il n’y a pas de prédisposition de sexe pour le mastocytome malin.

A

Vrai!

68
Q

Quelles sont les races prédisposées au mastocytome canin?

A
  • '’Faces écrasées’’
  • Bull terrier
  • Labrador
  • Golden
  • Cocker
  • Schnauzer
  • Beagles
  • Shar-Pei
  • Braque Weimar
69
Q

Est-ce que les mastocytomes canins ont une apparence spécifique?

A

Non! Ils peuvent avoir n’importe quelle apparence!
Peuvent être cutanées, SC, etc..
Peuvent être ferme, molle, etc..

70
Q

Que contiennent les granules du mastocytome canin qui sont à l’origine des signes cliniques?

A

Histamine, héparine, TNF-a et protéases

71
Q

Comment peut-on facilement diagnostiquer le mastocytome canin?

A

Avec aspiration à l’aiguille fine (tumeurs à cells. rondes exfolient très bien)

72
Q

Vrai ou Faux. Il est rare d’avoir des éosinophiles pour les mastocytomes.

A

Faux, pas rare.

73
Q

Quel est le pronostic d’un mastocytome de bas grade?

A

Très bon! Risque métastases 10-15%
Bcp = guérison avec chirurgie seulement

74
Q

Quel est le pronostic dun mastocytome de haut grade?

A

Réservé
Risque métastases 50-90%
Temps moyen de survie 4-12 mois

75
Q

Quel est le pronostic si il y a présence de métastases à distance d’un mastocytome?

A

Très sombre
Temps moyen survie 1-4 mois

76
Q

Quels sont différents tx qu’on peut donner en clinique pour les mastocytomes si on ne peut pas procéder à la chirurgie?

A
  • Anti-histaminiques
  • Anti-acides
  • Predisone
77
Q

Quels sont les anti-histaminiques administrés pour traiter un mastocytome?

A
  • Diphénhydramine (Bénadryl) 2,2
  • Cétirizine (Réactine)
78
Q

Pourquoi est-ce que la cétirizine est plus utilisée en pratique que le Bénadryl?

A

Très peu d’effets secondaires!

79
Q

Vrai ou Faux. Il y a une diminution significative des réactions à l’histamine avec le Bénadryl mais pas avec la cétirizine.

A

FAUX, il n’y a pas de diminution avec la Bénadryl, mais il y en a une avec la cétirizine.

80
Q

Quels sont les types de anti-acides administrés pour le tx de mastocytome?

A
  • Oméprazole
  • Famotidine
81
Q

Quel est le mécanisme d’action de la prednisone?

A
  1. Inhibition relâche acide arachidonique par membres cellulaires = effet anti-inflamm. + dim. oedème péri-tumoral
  2. Diminution prod du SCF par fibroblastes et cells. épithéliales = moins de stimulation récep. KIT
  3. Liaison au récep intracell aux glucocorticoides = facteur transcription + et - pour multiples gènes (inhib gène pro-inflamm. et inhib prolif. et apoptose mastocytes)
82
Q

Quel est le taux de réponse des mastocytomes à la prednisone seule? Quand atteint-il sont effet maximal?

A

25-70%, dépends des études
2-3 semaines = effet maximal

83
Q

Est-ce que la grade tumoral est uniquement histologique?

A

Non! Histologique et cytologique

84
Q

Quand est-ce qu’une tumeur est un grade cytologique élevé?

A

Si faiblement granulaire OU
au moins 2/4 de ces critères:
- Présence au moins 1 mitose
- Bi-/multi-nucléation
- Pléomorphisme nucléaire
- Plus de 50% anisocaryose

85
Q

Quel est le taux de faux négatifs et de faux positifs avec l’analyse cytologique des mastocytomes?

A

Faux négatifs = 1-3% (bas grade cytologique mais haut grade histologique)

Faux positifs = 2-32% (haut grade cyto mais bas grade histo

86
Q

Vrai ou Faux. La palpation du NL n’est pas fiable pour détecter une métastase de mastocytome.

A

Vrai!
Se = 70%, Sp = 55% pour prédire ceci
40% des NLs normaux en taille avec présence métastases à la cytologie

87
Q

Pour quels NLs est-ce que la cytologie est nécessaire pour un mastocytome?

A

NL régional
NL drainant

88
Q

Est-ce que le taux de détection de métastases en utilisant le NL sentinelle vs le NL régional est le même pour les mastocytomes?

A

Non! Il est différent. Très important de regarder NL sentinelles!
Ex: métastases détectées dans 45% des NLs sentinelles vs. 5% des NLs régionaux

89
Q

Vrai ou Faux. Les métastases aux poumons sont très prévalentes pour les mastocytomes.

A

Faux (selon une étude)

90
Q

Vrai ou Faux. Tous les chiens avec des métastases à distance ont aussi une métastase nodale.

A

Vrai! (selon une étude)

91
Q

Vrai ou Faux. L’échographie est très fiable pour évaluer la présence de métastases au foie et la rate.

A

Faux! Besoin de faire cytologie au lieu!

92
Q

Quel taux de chiens atteints de mastocytomes développent des mastocytomes multiples? Quelles sont les races prédisposées?

A

10-20%
Les races brachycéphales sont très prédisposées!!

93
Q

Lors du développement de mastocytome multiples, quel est le grade et la taille de ceux-ci généralement?

A

De bas grade et de petite taille

94
Q

Quels sont les différents possibles tx lors de mastocytomes multiples?

A

A: Chirurgie à fur et à mesure qu’ils apparaissent
B: Attendre que bcp mastocytomes apparaissent et quand ça fait plusieurs mois que pas ne nouvelles masses, aller en chir pour toutes les retirer (1fois/an)
C: Chimiothérapie orale + prednisone
D: Prednisone orale seule ou triamcinolone inject.

95
Q

Quel est le temps moyen de survie avec chirurgie +/- chimio/radio/pred lors de mastocytomes?

A

Environ 5 ans

96
Q

Vrai ou Faux. Le nb de mastocytomes n’a pas d’impact sur le pronositc.

A

Vrai

97
Q

Pour quel type de mastocytomes est-ce que les marges chir de 1-2cm est approprié?

A

De bas grade
100% grade I avec excision complète à 1 cm
100% grade avec excision complète à 2 cm

98
Q

Quelle est la nouvelle approche quant aux marges chirurgicales pour les mastocytomes?

A

Marges proportionelles! (Marges latérales = diamètre tumeur)

99
Q

Quand est-ce que la radiothérapie est recommandée?

A
  • Dans tous les cas mastocytome de haut grade excisé incomplètement
  • Dans tous cas mastocytomes bas grade excisés incomplètement selon motivation/$$$, localisation, etc…
  • Plan B si chirurgie n’est pas possible/pas de métastases à distance
100
Q

Pour les mastocytomes, le taux de récidive est-il plus élevé chez la chirurgie marginale + radio adjuvente fractionnée OU hypofractionnée et pourquoi?

A

Hypofractionnée, car dose totale de radiothérapie moindre

101
Q

Mastocytomes: C’est quoi l’objectif de la chirurgie marginale + radiothérapie adjuvante fractionnée?

A

Curative!

102
Q

Mastocytomes: C’est quoi l’objectif de la chirurgie marginale + radiothérapie adjuvante hypocurative?

A

Palliative/curative

103
Q

Quand est-ce que la chimiothérapie est recommandée/chez quels type de mastocytomes?

A
  • Tout mastocytome de grade élevé
  • Si compte mitotique élevé
  • Tout avec des métastases à distance
  • Avec métastase au noeud lymphatique (pas toujours), surtout si au stade HN3
  • Si chir/radio déclinées ou impossibles
104
Q

Quelles sont les différentes options de chimiothérapie pour les mastocytomes?

A

A: Vinblastine IV et Palladia oral
B: Lomustine orale et chlorambucil oral
C: Predisone PO ou injections triamcinolone

105
Q

Quelles sont les chimiothérapies cytotoxiques disponibles pour les mastocytomes?

A

Vinblastine, lomustine, chlorambucil

106
Q

Quel est la molécule inhibiteur de tyrosine kinase?

A

Palladia

107
Q

Qu’est-ce que la triamcinolone?

A

Un glucocorticoide injectable 4-10x plus puissant que hydrocortisone
C’est une pré-traitement avec bénadryl
Peut être combiné avec prednisone orale mais surveiller effets secondaires

Chirurgie - Final (2 decks)

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