Respiration Flashcards
Qu’est-ce que le système de régulation de la respiration?
Ensemble de structures musculaires, sensorielles et nerveuses produisant une commande respiratoire répondant aux besoins de l’organisme en termes d’échanges gazeux.
Quel est le rôle du système de régulation de la respiration?
Augmenter/diminuer la convection (mouvement d’air) au niveau pulmonaire afin de maintenir un gradient de pression partiel facilitant les processus de diffusion (O2 et CO2) = assure l’homéostasie des gaz respiratoire (O2, CO2/H+).
Qu’est-ce que la ventilation par minute?
Ventilation minute (VE) = fréquence respiratoire (f) x volume
courant (VT)
Comment la respiration est-elle produite chez les mammifère?
Respiration produite par une pompe à aspiration = Pression négative
Quels sont les deux muscles inspiratoires?
Diaphragme et intercostaux externes
Quels sont les deux muscles expiratoires?
Intercostaux internes et abdominaux
Quels sont les deux muscles régulant le débit aérien?
Langue, larynx
Quels sont les trois autres fonctions de la pompe respiratoire?
- Succion (nouveau-né)
- Phonation
- Vomissement, défécation (manœuvre de Valsalva).
Quels sont les trois sous phases de l’inspiration ?
Phase essentielle = maintenue lors de l’anesthésie
Phase active
Pression négative = diaphragme, intercostaux externes
Quels sont les quatre rôles de la phase post inspiratoire?
Phase non-essentielle = absente lors du sommeil ou anesthésie
- Optimise les échanges gazeux
- Ralentir le dégonflement des poumons
- Prévient l’affaissement des alvéoles
- Importante lors de coordination avec d’autres fonction (toux, phonation)
Quel muscle est responsable de la phase post inspiratoire?
- Adducteurs du larynx
Quels sont les carratéristiques de la phase d’expiration?
Phase habituellement passive
Peut être active (lors exercice intense)
Quel est responsable de l’expiration?
Abdominaux
Quels est le rôles des motoneurones craniens et quels muscles contrôlent-ils?
Plusieurs muscles impliqués:
1. Dilateur nasal
2. Glotte
3. Pharynx (IX)
4. Larynx (SLN)
5. Langue (XII)
Contrôle de l’ouverture des
voies aériennes supérieures
Qu’est-ce que la sclérose latérale amyotrophique?
Maladie neurodégénérative des motoneurons adultes
* 1 cas/100,000
Prévalence plus élevée chez l’homme
Âge moyen au diagnostique: 55 ans
Principale cause de décès: complications respiratoires
– Insuffisance, infection
Quels sont les conséquences d’une blessure à la médula?
Conséquences fonctionnelles varient selon le niveau
– Cervical vs thoracique
= Principale cause de décès: complications respiratoires (insuffisance, infection)
Qu’est-ce qu’un chémorécepteur?
- Groupe de cellules nerveuses dont l’activité
répond à un stimulus respiratoire (O2, CO2/H+) - Projections axonales vers neurones impliqués directement dans la genèse/émission de la commande respiratoire
- Suscite un changement d’activité respiratoire
Que font les corps carotidiens?
- Principaux senseurs de l’O2 en périphérie
- Situés bilatéralement au niveau du cou, dans le sinus carotidien, soit la bifurcation des branches externes et internes de la carotide
- Les cc sont parmi les organes ayant le débit sanguin le plus élevé = Position stratégique pour sa fonction
De quoi sont composé les corps carotidiens ?
- Cellules de type I: traduisent le signal chimique (PO2) en influx nerveux par la sécrétion de neurotransmetteurs (Dopamine, acétylcholine, ATP)
- Cellules de type II; 5 x moins nombreuses, rôle de « soutien », peu connu.
À quoi répondent les corps carotidiens?
- Relation avec O2: Non-linéaire => peu d’activité lorsque PaO2 > 90 mm Hg et hausse rapide de la fréquence de décharge lorsque PaO2 < 90 mm Hg = principal déterminant de l’activité respiratoire lors de l’hypoxie
- L’activité augmente avec le H+
- L’activité augmente plus avec une baisse de O2 si la concentration CO2 est élevée
Que fond les corps aortiques ?
Situés dans la crosse aortique=
Rôle secondaire dans la commande d’origine périphérique
À quoi répondent les corps aortiques?
Sensibles à l’O2
Répondent 4 fois moins fort que les corps carotidiens
Que font les chémorécepteurs centraux?
Répondent à ces changements PCO2/pH dans le liquide interstitiel et céphalo-rachidien.
Contribuent aux changements respiratoires et d’états de vigilance.
À quoi répondent les chémorécepteurs centraux?
Principal site d’action du CO2 = Relation linéaire entre
ventilation minute et PCO2
Augmente surtout le volume courant, effet moindre sur fréquence
– inverse de l’hypoxie
Qu’est-ce qu’une crise de panique?
Manifestations respiratoires des troubles de panique et anxiété:
- Détresse respiratoire est un symptôme important
- Soudain et imprévisible, affecte ~5% de la population prévalence 2 à 3 fois plus élevée chez la femme.
- Hypersensibilité/réponse excessive aux stimuli respiratoires (O2 et CO2)= réponse de suffocation inappropriée
- Inhalation de CO2 comme outil de diagnostique
- Facteurs de risque:
-Stress
-Conditions difficiles en début de vie
-Séparation lors de l’enfance
Ou sont situés les récepteurs dans la voie aérienne?
- Nez
- Epipharynx
- Pharyx
- Larynx
5.Poumons
Ou sont situés les récepteurs pulmonaires à adaptation lente?
Muscles lisses des voies aériennes
À quoi répondent les récepteurs pulmonaires à adaptation lente?
Réponde à:
-Gonflement des poumons
Réponse:
-Fin de l’inspiration
-Prolongement de l’expiration (réflexe Hering-Breuer)
Ou sont situés les récepteurs pulmonaires à adaptation rapide?
- Épithélium des voies aériennes
- Couche sous-épithéliale des muqueuses
À quoi répondent les récepteurs pulmonaires à adaptation rapide ?
Répondent à :
Irritants chimiques
Œdème
Changements rapides de pression pulmonaire
Réponse:
Toux
Soupirs
Expiration plus courte
Constriction des voies aériennes
Sécrétion de mucus
Ou sont situés les récepteurs de fibres C non myélinisées?
Voies aériennes
Parois alvéolaires
À quoi répondent les récepteurs de fibres C non myélinisées?
Répondent à:
Œdème dans les parois des grandes voies aériennes
Irritants chimiques
Réponse:
Apnées
Respiration rapide de faible amplitude
Constriction des voies aériennes
Sécrétion de mucus
Ou sont situés les récepteurs du larynx?
Muqueuse du larynx
À quoi répondent les récepteurs du larynx ?
Réponde à:
Présence de liquide dans la région du larynx
Réponse:
Protection des voies aériennes
Constriction du larynx (fermeture)
Apnées, toux
Quelles sont les causes et les conséquences des désordres de la déglutition (dysphagie) chez les adultes?
Origines:
Neuromusculaire
Dystrophie musculaire, sclérose en plaque,
Parkinson, AVC
Faiblesse musculaire, problèmes de
coordination
Vieillissement
Conséquences:
Étouffement, aspiration pulmonaire,
insuffisances alimentaire
Quelles sont les causes et les conséquences des désordres de la déglutition (dysphagie) chez les enfants?
Chez le prématuré
Origine:
Circuits responsables de la coordination respiration-déglutition sont immatures
Conséquences:
Protection des voies aériennes par le chémoréflexe laryngé = Arrêt respiratoire (apnée) = Baisse d’O2 (désaturation) = Bradycardie
Chémoréflexe laryngé est associé au syndrome de la mort subite du nourrisson
Qu’arrive-t’il à la respiration lors de l’activité physique?
Augmentation rapide de la respiration au début de l’exercice & diminution rapide à la fin.
Dynamique qui n’est pas en lien avec les signaux chimiques stimulant la respiration (CO2 ou O2)
Qu’est-ce qui contôle l’hyperventilation lors de l’activité physique?
- Senseurs mécaniques au niveau articulaire
- Hypothalamus (réaction d’anticipation)
Quels sont les sites associés à chacune des phases du cycle respiratoire?
Inspiration
-Complexe Pré-Bötzinger (preBötC)
Post-inspiration:
- Complexe post- inspiratoire (PiCo)
Expiration
- Groupe parafacial (pF)
Qu’est-ce que le complexe pré-Bötzinger?
Structure composée ~ 5000 neurones (rongeur)
Population hétérogène, plusieurs sous-populations
Expression de différents récepteurs.
Différentes projections
Influence différentes fonctions
-Genèse du rythme respiratoire
-Soupirs
- Niveau de vigilance
- coordonne l’activité avec les deux autres structures
Qu’est-ce qui cause la dépression respiratoire par les opiacés?
L’arret du complexe pré-Bötzinger qui possède beaucoup de récepteurs aux opiacés.
Qu’est-ce qu’un soupir?
Définition: Inspiration longue et profonde
Volume ~2 à 5x plus grand que normale
Observé chez le fœtus + autres espèces
À quoi sert un soupir?
Rôle physiologique:
Maintien de la fonction pulmonaire; prévient
l’affaissement des alvéoles, augmente lors du manque d’oxygène
Commun (~12/h)
Nécessaire
Association psychologique:
- Tristesse, envie, soulagement
- augm soupirs reflète émotions négatives
- Stress, anxiété, tristesse
Engendre:
Changements d’activité cortical lors des soupirs un lien
avec les états d’éveils
Comment est la respiration durant le sommeil?
En général:
dim du métabolisme
dim débit cardiaque
dim Ventilation minute
surtout dim Vt
dim saturation O2 de 1-2%
aug PaCO2 ~ 3 mm Hg
Sommeil paradoxal (REM):
Respiration irrégulière, apnées, respiration
épisodique
Sommeil à ondes lentes (non-REM):
Activité respiratoire régulière
Quels sont les trois types d’apnée?
Centrale = arrêt de la commande inspiratoire
Obstructive = commande respiratoire active, mais
obstruction du débit d’air
Mixte = combinaison des 2 types d’événements
Quelles sont les carractéristiques des apnées centrales?
Aucun débit d’air
Aucun effort respiratoire
Quelles sont les carractéristiques des apnées d’obstruction?
Affaissement des voies aériennes
Aucun débit d’air
Efforts respiratoires
Quelles sont les carractéristiques des apnées mixes?
Centrale + obstructive
Aucun débit d’air
Efforts respiratoires partiels
Quels sont les types de respiration périodique affectant le sommeil?
- Cheynes- Stokes = Patient atteint de déficience cardiaque
- Personne dormant en altitude pour la première fois
Quelsest la cause de l’apnée du prématuré?
Surtout centrales = immaturité
neurologique
Parfois mixtes
-> Nouveau-né de 32 semaines
Quels sont les conséquences d’une respiration périodique?
-Hypoxie intermittente
-Stimulation répétée et chronique des chémorécepteurs du système sympathique
-Axe neuroendocrinien du stress
Quel est la définition d’une apnée?
Apnée: arrêt du débit respiratoire d’au moins
10 sec + baisse de la saturation en O2
Quel est la définition d’une hypopnée?
Hypopnée: baisse du débit ventilatoire +
baisse de la saturation en O2
Qu’est ce que l’index apnée-hypopnée?
Vise à définir la sévérité des apnées/hypopnées
Calculé en fonction du nombre d’événements
/unité de temps
Catégories: faible 5-15/hr, modéré 15-30/hr =
Moderate; sévère > 30/h
Quelle est la prévalence des apnées?
Prévalence (index AH > 10 /h)
24 à 26 % Hommes
9 à 28 % Femmes
~ 45% des femmes ménopausées serait atteintes
~ 80% des cas ne sont pas diagnostiqués
Quelles sont les conséquences d’une apnée?
Augmentation du risque cardiovasculaire
Hypertension artérielle (~50% des cas)
Accident vasculaire cérébral
Risque accidents de la circulation 2 à 3 x plus élevés
Dépression, obésité, anxiété (comorbidités fréquentes)
Quels sont les facteurs/signes d’une apnée?
Signes:
Ronflement
Apnées observées, étouffements nocturnes
Hypersomnolence diurne
Causes:
Surcharge pondérale, anomalies cranio-
mandibulaires
Anomalies des voies aériennes supérieures
Augmentation de la circonférence du cou
Hypertension artérielle
Antécédents familiaux de SAS
Quels sont les critères diagnostique d’une apnée?
Présence des critères A ou B, + critère C.
A: Somnolence diurne excessive ne pouvant être expliquée
autrement;
B: Au moins 2 des facteurs suivants ne pouvant être expliqués autrement:
Étouffement pendant le sommeil
Réveils répétés pendant le sommeil
Sommeil non réparateur
Fatigue diurne
Difficultés de concentration
C: Enregistrement pendant le sommeil ≥ 5
apnées/hypopnées obstructives / h.
Quelles sont les quatres causes d’une apnée?
- Anatomie des voies
aériennes supérieurs - Inefficacité musculaire (contrôle voies aériennes supérieures)
- Contrôle respiratoire
instable (sensibilité + réponse excessive aux stimuli
respiratoires) - Seuil d’éveil bas
Comment l’anatomie des voie aérienne peut-elle engendrer de l’apnée?
Réduction de l’espace permettant le mouvement d’air=
Configuration de la mandibule
Taille la langue
Tissu adipeux excessif
Qu’est-ce qui peut engendrer de l’inefficacité musculaire (contrôle voies aériennes supérieures)?
Perte de tonus musculaire lors du sommeil
Affaissement des voies aériennes lors du sommeil
Recrutement musculaire inefficace malgré une commande respiratoire normale
Qu’est-ce qui peut engendrer un contrôle respiriatoire instable?
Réponse trop forte
Micro éveil
Hyperventilation = elimination de CO2 excessive
Réduction de la commande respiratoire
Arrêt de la commande respiratoire
Tout ça est du à =
Mauvais couplage entre les chémosenseurs et les effecteurs
Qu’est ce que le Pranayama?
Une pratique du yoga
Régulation volontaire de la respiration
Respiration lente et profonde
Quels sont les effets bénéfiques du Pranayama?
aug l’efficacité de la fonction respiratoire
dim la variabilité du rythme cardiaque
Optimisation de la balance sympathique/parasympathique
dim le stress
Comment le Pranayama a-t’il des effets positif?
Le complexe pré-Bötzinger: une voie permettant à la respiration d’affecter les états de vigilance et les comportements.
Une respiration lente et profonde (pranayama) favorise la relaxation via le facteur Dbx1 et les projection vers le LC.
Optimise aussi la variabilité cardiaque.
Sur quelles conditions le Pranayama a-t’il de l’effet ?
Asthme léger/modéré
Hypertenion
Anxiété
Troubles du sommeil
