Respiration

Question 1

Vad är Ve?

Answer 1

Minutventilation (6-8 l/min).

Question 2

Vad är AF?

Answer 2

Andningsfrekvens (12-20 andetag/min)

Question 3

Vad är Vt?

Answer 3

Tidalvolym (ca 500 ml)

Question 4

Beskriv alveolär ventilation Va

Answer 4

Den del av Ve som när perfunderade alveoler och möjliggör gasutbyte

Question 5

Hur beräknas Va?

Answer 5

RR(Vt-Vd)

Question 6

Vad är Vd?

Answer 6

Dead space anatomiskt ca 1/3 av Tv, 150 ml eller 2 ml/kg kroppsvikt. Kvoten Vd/Vt <3, stiger vid anestesi till 0,4-0,8 på tub resp mask.

Question 7

Vilken funktion fyller anatomiskt Vd?

Answer 7

• Befuktar
• Värmer
• Filtrerar
  Den inandade gasen/luften och skyddar därmed alveolerna.

Question 8

På vilket sätt ökar övertrycksventilation dead space?

Answer 8

Trots minskad metabolism vid generells anestesi samt halverat anatomiskt deadspace krävs samma volymer vid övertrycksventilation som vid vaket tillstånd:

• Tekniskt dead space: Tub samt anslutningar för ventilation motsvarar det anatomiska deadspace som förbikopplas i de övre luftvägarna, ca 75 ml.
• Alveolärt dead space: övertrycksventilation pressar blodflödet från övre (apikala) alveoler vilket därmed medför högre ventilationskrav. I liggande ställning försämras blodflödet i de främre (ventrala) delarna av lungan.

Question 9

Hur bidrar PEEP till dead space?

Answer 9

Genom att öka volymen av det dead space i apikala delar av lungan

Question 10

I vilken del av lungan sker merparten av ventilationen?

Answer 10

I basala delar av lungorna.

Question 11

Varför sker ventilationen främst basalt i stående eller sittande?

Answer 11

Pleuratrycket är högre i de basala delarna än i de apikala i stående eller sittande. Det innebär att de basala alveolerna får en mindre volym än de apikala vid utandning, vilket ger en högre volymförändring vid inandning.

Question 12

Vilken lunga ventileras bäst liggande på vänster sida?

Answer 12

Vänster lunga.

Question 13

Vilken del av lungan ventileras bäst liggande på rygg?

Answer 13

Dorsala delar.

Question 14

Vad innebär compliance?

Answer 14

Lungans eftergivlighet. Normalt 2 l/kPa.

Question 15

Hur förändras compliance vid stelare lungor?

Answer 15

Compliance är lägre.

Question 16

Vid vilka sjukdomstillstånd sjunker compliance?

Answer 16

Vid restriktiva lungsjukdomar (fibroser, pneumokonioser, granulomatoser, kollagenoser) samt ARDS.

Question 17

När är compliance högre än normalt?

Answer 17

Vid emfysem.

Question 18

Vad är luftvägsavstängning och när och var sker det?

Answer 18

Vid forcerad exspiration kan delar av de nedre luftvägarna komprimeras och falla samman, closing capacity.
Sker när pleuratrycket och trycket i lungvävnaden överstiger atmosfärtrycket och luftvägstrycket.
Sker vid maximal utandning hos en ung lungfrisk person eller vid normal andning hos en äldre person.
Beror på vävnadens elasticitet. Vid FRC>CC sker ej detta. FRC minskar bla vid liggande ställning, ökande ålder samt anestesi.

Question 19

Hur bildas atelektaser?

Answer 19

Gasen i avstängda lungdelar som inte öppnas upp kommer så småningom att absorberas, vilken medför en sammanfallen lungdel, atelektas.

Question 20

Hur påverkar syrgas vid luftvägsavstängning?

Answer 20

Det sker snabbare, inom ca 10 minuter vid ren oxygentillförsel.

Question 21

Vilka faktorer ökar atelektasbildningen vid generell anestesi?

Answer 21

• Hög syrgashalt
• Exponering för anestesiläkemedel (ej ketamin)
• Kroppsläge
• Lägre lungvolymer

Question 22

Vilka receptorer reglerar andningen?

Answer 22

Mekanoreceptorer (sträckreceptorer, muskelspolar)
Perifera kemoreceptorer
Centrala kemoreceptorer

Question 23

Vart skickas signalerna från receptorer som reglerar andningen?

Answer 23

Till andningscentrum i förlängda märgen.

Question 24

Var finns mekanoreceptorer och hur fungerar de?

Answer 24

De finns i lungorna (sträckreceptorer), huvudsakligen i glatt muskulatur distalt i bronkträdet, och i andningsmuskulaturen (muskelspolar).
Tilltagande aktivering i inspirationsfasen genererar vagala impulser som avbryter inandningen, förlänger exspirationsfasen och sänker andningsfrekvensen.

Question 25

Var finns perifera kemoreceptorer och hur fungerar dem?

Answer 25

I karotiskropparna i anslutning till karotisbifurkationen och utmed aortabågen.
Reagerar på hypoxi, acidemi och hyperkapni.

Question 26

Var finns centrala kemoreceptorer och hur fungerar dem?

Answer 26

Ventralt i förlängda märgen.
Känner av pH-förändringar i CSF och ISF som avspeglar pco2 som kan passera blod-hjärnbarriären. Ger ett långsammare men kraftigare hyperkapniskt andningssvar än perifera receptorer.