Répercussion de la ventilation P+ Flashcards
But visée de la ventilation P+ ?
- Amélioration PaCO2 et du Ph (ventilation: Fr X Vc ou P.inspi)
- Amélioration de la PaO2 (oxygénation: FiO2 et peep)
- Diminution du travail respiratoire
Répercussion de la ventilation P+ ?
1.Modification de la distribution de la ventilation
2.Modification de la distribution de la perfusion
3.Modification du couplage V/Q 4.Répercussions hémodynamiques 5.Répercussions sur les autres systèmes
Comment se fait la ventilation en ventilation P+ (position dorsale) ?
Ø contraction du diaphragme
Structures abdominales deviennent difficiles à déplacer
=
Moins d’espace pour les alvéoles en postérieur (moins compliantes)
=
Où iront les gaz: Ventilation supérieure en antérieur
Associez le type de vaisseaux à l’élément qui fait varier le calibre de son diamètre.
* Vaisseaux alvéolaires
* Vaisseaux extra alvéolaires
* Vaisseaux de grand diamètre
La pression alvéolaire
Le volume pulmonaire
La pression intra-pleurale
Différence de ventilation P+ et spontané en position latérale ?
Spontané: la meilleure ventilation sera en bas, vu que la diaphragme est actif.
P+: la veiller ventilation est en haut donc le poumon de l’autre cote duquel on est couché car le diaphragme et non actif. (sédation)
Ventilation à P(+) Haute pression alvéolaire à l’inspiration.
Les gaz vont préférablement vers le _________.
Haut
Ventilation spontanée Basse pression alvéolaire à l’inspiration.
Les gaz vont préférablement vers le
__________.
Bas
En ventilation P+ comment la distribution de la ventilation va affecté la compliance pulmonaire ?
Si atteinte pulmonaire unilatérale, un cote du poumon sera moins bien ventiler car le gaz va aller où c’est le plus facile de passer (ou la compliance est plus haute)
Y’a t’il un problème possible du a la compliance dans les poumons ?
oui, une surdimension et risque de Baro et volotraumatisme.
En ventilation P+ comment sont perfusé les poumons ?
Perfusion supérieure en postérieur Cependant, la ventilation alvéolaire étant augmentée en antérieure (VA augmente ) vient écraser les capillaires pulmonaires en antérieur et accentue la distribution du débit sanguin vers la région postérieure. Donc, la perfusion est encore plus élevée en postérieur. La gravité joue aussi son rôle.
Par quoi est influencé la perfusion pulmonaire ?
Pression hydrostatique et gravité
La ventilation P+ causeras quoi sur le rapport V/Q ?
Meilleure zone de West = 2
ventilation plus en haut mais perfusion plus en bas donc Shunt +++
Cas clinique:
Un patient est ventilé mécaniquement.
Il souffre d’une pneumonie unilatérale droite et présente de grave problèmes d’oxygénation. Quelle position corporelle pourrait entraîner une amélioration de la PaO2 de ce patient?
Atteinte pulmonaire unilatérale droite:
1) Si décubitus latéral droit:
Le poumon atteint (baisse V) est dans la zone dépendante de la gravité donc la zone la mieux perfusée = mauvais échanges gazeux
2) Si décubitus latéral gauche:
Le poumon sain (hausse V) est situé dans la zone dépendante de la gravité donc la zone la mieux perfusée = amélioration des échanges gazeux
3) Si décubitus dorsal = Position intermédiaire
Répercussion hémodynamique de la ventilation P+ ?
Ventilation spontanée: (pression négative)
P. Intrathoracique
P. Intrapleurale
P. alvéolaire
Ventilation à P(+): (pression positive)
P. Intrathoracique
P. Intrapleurale et
P. alvéolaire
Effets de la pression intrapleurale sur l’hémodynamie (Circulation sanguine) dans la ventilation P+ ?
Compression Des vaisseaux de grand Diamètre (Extra-pulm.)
diminution apport sanguin au ♥ droit
(diminution précharge D) =
Diminution retour veineux
Donc
Diminue la précharge G et le débit
Effets de la pression alvéolaire sur l’hémodynamie (Circulation sanguine) en ventilation P+ ?
P+:
Inspiration : P. alvéolaire (+)
=
Capillaires pulm. Tendent à s’écraser =
hausse RVP (hausse Postcharge D)
=
hausse Contractilité cardiaque droite compensatrice nécessaire
Spontané:
Inspiration
P. alvéolaire (-) =
Capillaires pulm. perméables
Effets de la pression intrapleurale sur l’hémodynamie (Circulation sanguine) dans la ventilation spontané ?
Dilation Des vaisseaux de grand Diamètre (Extra-pulm.)
Meilleur apport sanguin au ♥ droit
(hausse précharge D = débit au coeur favorisé) =
Retour veineux favorisé
Expliquer les répercussions de la ventilation à P(+) sur la distribution de la ventilation et de la perfusion su le couplage V/Q et l’hémodynamie ?
QUESTION EXAMEN:
1. Modification de la distribution de la ventilation:
-La ventilation se dirigera davantage vers le haut et vers les zones les plus compliantes.
2. Modification de la distribution de la perfusion
-La perfusion se dirigera davantage vers le bas.
3. Modification du couplage V/Q
-Accentue l’espace mort
-Peut accentuer le shunt (Si P (+) très haut)
4. Répercussions hémodynamiques:
-baisse Retour veineux D = (baisse précharge D et G)
-baisse Débit cardiaque
-hausse Résistances vasculaires pulmonaires
-hausse contractilité cardiaque D (Compensation)
Vrai ou faux: En ventilation mécanique, la distribution de la ventilation se fait préférablement vers le haut, c’est-à-dire dans la région antérieure des poumons lorsque le patient est en position décubitus dorsal.
Vrai
Vrai ou faux: En ventilation mécanique, lorsqu’il y a des unités alvéolaires moins compliantes, il y a un risque de surdistendre les unités alvéolaires les plus compliantes, car les gaz iront préférablement où “ c’est le plus facile d’aller”.
Vrai
Vrai ou faux: En ventilation mécanique, la perfusion ira préférablement vers la haut.
Faux
Vrai ou faux: La ventilation mécanique accentue l’espace mort dans la région postérieure des poumons lorsque le patient est en position décubitus dorsal.
Faux
Vrai ou faux: Le rapport ventilation/perfusion est augmenté lorsqu’il y a un espace mort.
Vrai
Vrai ou faux: Un patient sous ventilation mécanique qui a une pneumonie unilatérale gauche sévère, aura probablement une SpO2 plus élevée lorsqu’il sera couché en position décubitus latérale gauche.
Faux
