Repaso de Temas #2 (Abdomen Agudo + Politrauma) Flashcards
¿Qué es abdomen agudo?
Es un síndrome de dolor abdominal intenso, hipersensibilidad que hace sospechar patología quirúrgica
Causas endocrinas/metabólicas de abdomen agudo
Crisis diabéticas, Crisis addisonianas, porfiria intermitente aguda, hiperlipoproteinemia aguda
Causas hematológicas de abdomen agudo
Crisis drepanocíticas, Leucemia aguda, Discrasias
Causas tóxicas de abdomen agudo
Plomo, abstinencia a narcóticos, picadura por viuda negra
Las causas de abdomen agudo quirúrgico se dividen en 5 maneras (H.I.I.P.O)
Hemorragias
Infecciones
Perforaciones
Obstrucciones
Causas hemorrágicas de abdomen agudo
Trauma de órgano sólido
Fuga de aneurisma
Embarazo ectópico roto
Divertículo sangrante
Úlcera intestinal
Pancreatitis hemorrágica
Síndrome de Mallory-Weiss
Causas infecciosas de abdomen agudo
Apendicitis
Diverticulitis
Colecistitis
Abscesos hepáticos
Abscesos diverticulares
Abscesos del psoas
Abscesos en general
Causas perforativas de abdomen agudo
Úlcera perforada
Tumor perforado
Síndrome de Boerhaave
Divertículo perforado
Causas obstructivas de abdomen agudo
Adherencias
Vólvulos
Hernias
Causas isquémicas de abdomen agudo
Enfermedad de Buerger
Trombosis o embolia mesentérica
Torsión ovárica
Colitis isquémica
Torsión testicular
Hernias estranguladas
Diferencia muy importante entre el dolor abdominal de origen médico y de origen quirúrgico
Que el médico viene generalmente después del vómito, mientras que el quirúrgico viene antes de presentar algún cuadro de vómito
Qué sospecho en caso de turbulencia en pared abdominal
Estenosis arterial en un 70%
Fístula arteriovensoa
Qué sospecho si hay resonancia uniforme en todo el abdomen
Aire libre intra-abdominal
Dolores abdominales atenuados por comida (la mayoría son aumentados por comida por el aumento del peristaltismo)
Úlcera péptica no perforada
Gastritis
Es la sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal e indica inflamación peritoneal
Signo de Blumberg
Es el dolor agudo que aparece al comprimir apéndice entre pared abdominal y la cresta iliaca indica e indica apendicitis crónica
Signo de Bassler
Es dolor en el epigastrio o el tórax anterior al aplicar una presión sobre el punto de McBurney e indica apendicitis aguda
Signo de Aaron
Es la pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal en indica foco intraabdominal de dolor abdominal
Signo de Camett
Es dolor en el abdomen y pelvis al movilizar cuello uterino e indica EPI
Signo de Chandelier
Es el dolor intermitente en el cuadrante superior derecho + ictericia + fiebre; e indica colangitis supurada aguda
Signo o triada de Charcot
Es la acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos en toda la pared abdominal e indica rotura de víscera abdominal
Signo de Claybrook
Es la vesícula biliar palpable en presencia de ictericia e indica un tumor periampular
Signo de Courvoisier
Son varices venosas en el ombligo e indica hipertensión portal
Signo de Cruveilhier
Es el color azulado periumbilical e indica hemoperitoneo
Signo de Cullen
Es el dolor en el hombro al inspirar e indica hemoperitoneo
Signo de Danforth
Es la masa en la pared abdominal que no atraviesa la línea media y sigue siendo palpable cuando se contrae el músculo recto abdominal e indica hematomas del músculo mismo
Signo de Fothergill
Son zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en los costados e indican pancreatitis hemorrágica aguda
Signo de Grey Turner
Es el dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al comprimir el cuadrante superior izquierdo e indico hemoperitoneo de origen esplénico
Signo de Kehr
Es la aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso
Signo de Mannkopf
Es dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior derecho e indica colecistitis aguda
Signo de Murphy
Es dolor hipogástrico al flexionar con rotación externa el muslo derecho e indica
Absceso pélvico o masa en pelvis
Es dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia e indica apendicitis con absceso retrocecal
Signo del psoas iliacoef
Es la pigmentación amarillenta de la región umbilical e indica rotura del conducto colédoco
Signo de Ransohoff
Es dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo e indica apendicitis aguda
Signo de Rovsing
Es el dolor al traccionar suavemente el testículo derecho e indica apendicitis aguda
Signo de ten Horn
Al auscultar timpanismo generalizado, excepto en hígado, qué nos indica…
Obstrucción intestinal
Cuál es la triada de la obstrucción intestinal
Cólico abdominal
Distensión abdominal
Vómito por rebosamiento
Ubicación más común del apéndice
Retrocecal
Existe tratamiento médico de la diverticulitis
Sí, solo es cuestión de asegurarnos de varios aspectos:
–NO hay fiebre prolongada
–NO hay resistencia muscular
–NO hay masa palpable en CII
Qué grados de Hinchey ocupan cirugía
Grados III y IV
Cuáles son los grados de Hinchey para diverticulitis
0: Diverticulitis clínicamente moderada
1a: Inflamación pericólica, no absceso
1b: Inflamación pericólica, absceso
2: Absceso pélvico, retroperitoneal
3: Peritonitis purulenta generalizada
4: Peritonitis fecaloide
Cuál es la fístula más común como complicación de una diverticulitis
Colovesical
Otro nombre de la obstrucción intestinal
Íleo Intestinal
Qué forma un divertículo verdadero y uno falso
El verdadero tiene todas las capas y el falso solo presenta mucosa y submucosa
Los verdaderos son Meckel y Zenker
Causa más común de íleo mecánico
Adherencias y Bridas
Causas extraparietales de obstrucción mecánica
Compresión tumoral
Adherencias
Bridas
Vólvulo
Hernias
Causas intraluminales de obstrucción mecánica
Bezoar (cuerpo extraño)
Íleo biliar
Impactación fecal
Invaginación
Causas parietales de obstrucción mecánica
Tumor intestinal
Estenosis cicatricial
Diverticulitis
Enteritis
Cómo se clasifican las situaciones de Triage
De múltiples víctimas
Con saldo masivo de víctimas
En cuánto tiempo se hace el ABCD
En 10 segundos al preguntarle al paciente quién es, si no hay respuesta indica alteración en algún apartado
¿Cuál es la prioridad en TODO paciente politraumatizado?
Despejar la vía aérea, aspirar secreciones, administrar oxígeno y asegurar vía aérea
Cuál es el primer medicamento en todo politrauma
Oxígeno
Estudios de imagen para identificar sangrado interno
Rx Tórax o Pelvis
USG FAST
LPD
Ante sospecha de coagulopatía por sangrado excesivo, qué se aplica
Ácido tranexámico
Cuáles son los anexos de la revisión primaria de un px politrauma
EKG
Oximetría
Gases Arteriales
Capnografía
Lactato
Rx, USG FAST
Condiciones que generan ¨Actividad Eléctrica sin Pulso¨
Taponamiento cardíaco
Neumotórax a tensión
Hipovolemia profunda
La sonda vesical nos sirve para indicar
Perfusión renal y Volemia del paciente
Cuáles son los 2 requerimiento que nos indican que puede existir lesión por inhalación de humo
1) Exposición a un agente combustible
2) Signos de exposición en vía aérea inferior por debajo de las cuerdas vocales
Exámenes de la revisión secundaria
Rx columna y extremidades
TAC cráneo, tórax, abdomen
Urografía
Interrogatorio usado en la revisión secundaria (AMPLIA)
Alergias
Medicamentos que use actualmente
Patologías o Embarazo
Libación o Última ingesta
Ambiente relacionado al evento
Complicaciones de las Quemaduras
Arritmias
Rabdomiólisis
Lesiones Oculares
Síndrome compartimental de tronco y extremidades
En la reevaluación continua de un paciente poli trauma, se revisan 3 aspectos
Signos Vitales
Saturación de Oxígeno
Diuresis
En caso de intoxicación por monóxido de carbono, qué se indica
Medición de la carboxihemoglobina para ver el grado de intoxicación
Aplicar oxígeno 100% para reducir la misma de 4hr a 40 minutos de circulación en el cuerpo
Todo paciente con lesión por inhalación requiere
Ser intubado
Pacientes inconscientes y con quemaduras qué sugiere
Lesión encefálica por anoxia
Criterios para referir a un paciente quemado
Espesor parcial con más de 10% de SCQ
En cara, manos, pies, genitales, perineo
De tercer grado a cualquier edad
Quemaduras químicas
Lesiones por inhalación
Quemaduras eléctricas
Quemaduras en px con falla renal
Quemaduras en px en riesgo social
Valores de hipotermia normal y severa
Menos de 36 y menos de 32
Regla de Wallace para Pacientes Adultos
4.5% en la cara
4.5% en dorso de la cabeza
18% en tronco anterior
18% en tronco posterior
4.5% en cada miembro superior
4.5% en cada dorso de miembro superiore
9% en cada miembro inferior
9% en cada dorso de miembro inferior
1% en perine
Regla de Wallace para Px pediátrico
9% en cara
9% en dorso de cabeza
18% en tronco anterior
18% en tronco posterior
4.5% en cada miembro superior
4.5% en dorso de cada miembro superior
7% en cada miembro inferior
7% en dorso de cada miembro inferior
¿Cuál es la fórmula de Parkland?
2-4mL x kg de paciente x %SCQ
Dividir el total en 24hr:
Pasar la mitad en 8hr
Pasar la otra mitad en 16hr
