Repaso Flashcards
Las 5 H (hipertension, hiperhidrosis, headache, estado hiperandrogenico, hot flashes) + palpitaciones + perdida de peso
Feocromocitoma
MEN relacionada a feocromoitoma
2a y 2b
Dx elección
- Metanefrinas y creatinina en 24 hrs
- Metanefrinas libres en plasma
- Cateolaminas urinarias
Dx positivo a fecromocitoma, siguiente paso
Localizar el tumor
- RM o TAC abdomen y pélvis
Tx elección definitivo
- Escision cx
- Crisis HTA: nitroprusiato o fentolamina, B alfa (fenoxibenzamina), despues BB (propanolol)
Dx acromegalia
- Supresion con glucosa
- Niveles IGF-l
- RM craneal
Tx acromegalia
Cx transesfenoidal
Tx eleccion prolactinoma
1 Cabergolina
2 Bromocriptina
Efectos secundarios: pesadilllas, insomnio, xerostomia, vertigo
Aumento de peso + cambios menstruales (amenorrea u opsomenorrea) + alopecia o hirsurtismo + acne
SOP
Estudios para dx de SOP por exclusion
- 17 hidroxiporgesterona (HS tardia)
- DHEA y DHEAS
- Perfil tiroideo
- PRL serica
Manejo primera linea SOP
- Dieta 1000 - 1200 kcal/d
- Ejercicio 30 min 3 veces/semana
Todo por 16 semanas
Causas que aumentan PRL
- Metoclopramida
- IRS
- Estrogenos
- Antipsicoticos: risperidona, amisulprida
- Verapamilo
- Ejercicio excesivo
- Hipotiroidismo primario (TRH estimula lactotrofos)
Prueba dx en diabetes insipida
- Test deprivacion de agua
- Osm urinaria no aumenta, aplicar desmopresina
- RM craneo
Tx diabetes insipida
Desmopresina
Osm plasmatica alta + hipernatremia + polidipsia + poliuria + orina diluida
Diabetes insipida
Criterios diabetes insipida
- Diuresis > 4 ml/kg/h (al menos 2 hrs)
- Hipernatremia
- Osm plasmatica elevada (> 310)
- Osm urinaria disminuida (< 300 y densidad < 1010)
Aumento catabolismo (osteoporosis, debilidad) + equimosis y estrias violaceas (fragilidad de colageno) + aumenta gluconeogenesis + RI + obesidad central + giba de bufalo
Hipercortisolismo
Hipercortisolismo secundario
- Compresion quiasma optico
- ACTH elevado (de forma ectopica, se secreta 8 veces mas que por adenoa hipotuitario)
- Cortisol elevado
- Prueba de supresion con dexamentasona. supresion parcial
Hipercortisolismo primario
- ACTH dismiuido
- Cortisol elevado
- Prueba de supresion con dexamentasona. ausencia de supresion
Tx
- Primario: adrenelectomia
- Secundario: cx tranesfenoidal, no hay respuesta, dar pasireotide (600 - 900 mcg/dia SC, analogo diasde somatostatina) u Octreotide 20 - 40 mg IM c/
Tamizaje sx Cushing
- Supresion nocturna con dexametasona
- Si resulta positiva: cortisol y creatinina urinaria en 24 hrs
- ACTH plasmática: < 20 indica tumor suprarrenal
ACTH lelevada + hipokalemia + hiperpigmentacion
Tumor ectopico productor de ACTH
Dx tumor ectopico productor de ACTH
TAC torax (CA microcitico pulmonar) y abdomen (pancreas, suprarrenales)
- Si no es concluyente: gammagrafia con 111-OCT
Principal fuente de ACTH ectopico
Tumor microcitico de celulas pequeñas
Tx crisis suprarrenal
Hidrocortisona IV + SS 0.9%
Dx Addison
Cortisol serico
Anticuerpos en insuficiencia suprarrenal autoinmune
Anti-21 hidroxilasa
Tx Addison
Hidrocortisona + fludrocortisona VO
Causas Addison
- Infecciones (Tb, VIH, T pallidum)
- Hemorragia por anticoagulacion
- Traumatismo
- SAF
- Amiloidosis
Hiperpigmentacion cutanea (aumento ACTH) + hiperkalemia + hiponatremia + hipoglucemia + perdida de peso + dolor articular
Addison
Causa de insuficiencia suprarrenal terciaria
Sx abstinencia de esteroides
TSH en px con hipotiroidismo que desee embarazarse
< 2.5
Estadios DM1
- 1: normoglicemia, sin sintomas
- 2: hiperglucemia, sin sintomas
- 3: hiperglucemia con sintomas
Tx DM 1
Insulina basal (intermedia o prolongada) y bolos de insulina rapida o corta en las comidas
Px > 40 años, evaluacion de RCV
Globorisk
Objetivos de LDL en base al riesgo
- Leve: < 116
- Moderado: < 100
- Alto: < 70
- Muy alto: < 55
Estudio dx de primera elección en acromegalia
IGF-I
Cefalea + nauseas y vomito + dolor abdominal + diarrea + hipotension 6 taquicardia + hiperpigmentacion de pliegues + hiponatremia + hiperkalemia + fiebre + deshidratación
Insuficiencia suprarrenal
Tx eleccion correctivo acromegalia
- Cx transesfenoidal
- Alternativas: cabergolina, bromocriptina, octreotide, pegvisomant (antagonista GH)
Debilidad muscular (hipokalemia) + fatiga + HTA
Hiperaldosteronismo
Dx hiperaldosteronismo
Aldosterona (> 15 pg/ml) y renina plasmatica
- Relacion aldosterona y renina > 20
Tx hiperaldosteronismo
- Cx
- Alternativas: espironolactona, eplerrenona o amilorida, IECA
Abordaje nodulo tiroideo
TSH, si es baja hacer gammagrama con I123; si es normal o elevada no gammagrama (hipotiroidismo)
Posttiroidectomia + hormigue manos y pies + parestesias + tetania
Hipoparatiroidismo (Ca bajo); hipomagnesemia induce resistencia o deficiencia de PTH
Alteraciones hipoparatiroidismo
Hipocalcemia e hiperfosfatemia
Tx hipoparatiroidismo
Gluconato de calcio y calcitriol
- Asintomatica: calcio oral, vitamina D, PTH
Reducción de glucosa en CAD y EHH
50 - 75 mg/dl/h
Escala pie diabetico IWGDF
-1: sin infeccion
-2: probable infección (sin manifestaciones sistemicas)
-3: moderada infeccion: (sin manifestaciones sistemicas, invade piel y tejido subcutanea)
-4: seevra infección: manifestaciones sistemicas
