Renal - Cap 63

Question 1

Quais são as causas não renais de Hiponatremia Hipovolémica?
Qual a [Na+] urinário?

Answer 1

• Perdas GI (vomitos, diarreiras, drenagens)
• Perdas Insensiveis (suor, queimaduras)
• [Na+] urinário:

Question 2

Quais são as causas renais de Hiponatremia Hipovolémica?

Qual a [Na+] urinário?

Answer 2

1 - Insuficiência adrenal primária e outras causas de hipoaldosteronismo (hipercaliémia e hiponatrémia + hipotensão e/ou hipovolémia + [Na+] urinário elevada sugere fortemente o Dx)

2 - Nefropatias salt-losing (nefropatia de refluxo, nefropatias intersticiais, uropatia postobstrutivas, dça cistica medular, fase de recuperação de necrose tubular aguda)

3 - Diuréticos Tiazidicos (polidpsia e depleção de volume induzido pelos diuréticos)

4 - Diuréticos de ansa (menos frequente) inibem a reabsorção de Na+ - Cl- e K+ pelo TALH, alteram o mec. de contra-corrente, reduzem a capacidade de concentração da urina

5 - Aumento da excreção de um soluto não reabsorvivel ou pouco reabsorvivel osmoticamento ativo

• glucosúria
• cetonúria (jejum prolongado, cetoacidose diabética ou alcoólica)
• bicarbonatúria (acidose tubular renal ou alcalose metabolica)

6 - Sind. “cerebral salt wasting” (raro).
Hiponatremia + hipovolemia clinica + natriurese inadequada em associação com dça intracranea (hemorragia sub-aracnoideia, TCE, craniotomy, encefalite e meningite)

• [Na+] urinário: >20 mM