REMT Flashcards
O que é a REMT?
Alterações fisiológicas que ocorrem no organismo diante de uma situação traumática
Qual a fonte de energia que queremos utilizar na REMT?
Lipideos - gliconeogênese
Não utilizar proteínas e água que são consideradas massa magra
O que pode desencadear a REMT? (Isoladamente ou em conjunto)
Trauma Dor Cirurgia Sepse Choque Acidose Hipotermia Hipoxia
Qual a relação da intensidade do trauma à intensidade da resposta?
É proporcional, quanto maior o trauma, maior a resposta
Quais são as 3 vias que iniciam a REMT?
Via inflamatória- o agente agressor gera uma resposta inflamattia local e depois sistêmica
Via dos receptores de pressão (tônus vascular e volemia) - percebe o estado de hipovolemia e desencadeia uma resposta metabólica para contrabalancear a falta de volume, visado priorizar o fluxo sanguíneo para orgãos nobres
Via da dor - pode ser bloqueada através da redução do estimulo doloroso/minimização do trauma, ou atraves do bloquio dos receptores da dor (anestesia)
Onde são produzidas as catecoalaminas e o corticoide na suprarrenal?
Catecoalaminas - medula
Corticoide - cortex
(É uma glândula coco)
Quais sao as catecoalaminas, local de produçao e funçao
Adrenalina e noradrenalina
Medula da suprarrenal
Mobilizar o fluxo sanguíneo para cerebro e coração -> vasoconstricção periferica, inotropismo cardiaco.
Clinicamente: taquicardia, taquipneia, sudorese, palidez cutânea
O que é necessário para as catecoalaminas funcionarem?
Corticoide
Quando o paciente não responde às catecoalaminas se administra corticoide, pois ele pode estar em insuficiencia adrenal.
Principal função do corticoide no trauma e onde são produzidos?
Promover o catabolismo - mobilização energética através da gliconeogênese, proteólise, glicólise, juntamente com as catecolaminas
Produzidos no cortex da suprarrenal
Função da aldosterona
Retenção hídrica - mantém volemia, preservando cerébro e coronárias.
Reabsorção de bicarbonato
Na REMT, ajuda a eliminar ions hidrogênio e K+ - compensa estado ácido (metabolismo anaeróbio e acido lático esão sendo produzidos)
Comum a redução do débito urinário no pós op.’
Quais são as duas fases da REMT?
Fase inicial EBB ou hipodinâmica
Fase FLOW ou hiperdinâmica
Caracterize a fase EBB ou hipodinâmica da REMT
Hipometabolismo - iminência de morte - dura 2 a 3 dias
Hipovolemia, hipotensao
Diminuição do fluxo sanguineo
Aumento da resistencia vascular sistemica
Aumento de catecoalaminas, glico e mineralocorticoides
Diminui insulina
Aumenta glucagon
Hiperglicemia
Caracterize a fase flow ou hiperdinÂmica da REMT
Hipercatabolismo, expressão máxima da resposta metabólica
Taquicardia, taquipneia, retenção fluídica , podendo ter edema
Aumento da permeabilidade vascular
Diminuição da resistência vascular sistêmica
Aumento das catecoalaminas e glicorcorticoides
Aumento da insulina
Hiperglicemia
Funções boas da REMT quando limitada
Disponibiliza glicose e fluxo sanguineo a tecidos nobres
Aminoacidos e glicose para cicatrização
Retem liquido sem alterar osmolaridade
Inflamação local (defesa)
Características da REMT extrema
Hipercatabolismo proteico
Intolerância periférica a glicose
Isquemia renal e intestinal (menos nobres)
Cianose e necrose de extremidades
Imunossupressão e apoptose
Sindrome da resposta inflamatoria sistemica (SIRS) e disfunção de multiplos orgãos.
Ciclo vicioso
Cuidados no pré e intra operatorio para evitar REMT
Entender paciente cirúrgico como um todo Preparar paciente (nutrição) Intra op (Hidratação, anestesia, temperatura, pressao, FC), menor acesso , menor tempo cirurgico
Cuidados no pós op REMT quanto: Febre Leucocitose Volume Dieta
Febre - esperada nas primeiras 48 horas Leucocitose - decorrente da REMT Volume - observar sobrecarca hidrica Dieta - precoce Suporte nutricional
O que é SEPSE?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desrrgulada à uma infecção.
O que é choque séptico? - 1991
Sepse acompanhada por profundas anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas capazes aumentar a mortalidade substancialmente.
Critérios clínicos:
Temp > 38 ou < 36
FC > 90
FR > 20 ou PCO2 < 32 mmHg
Leucograma >12.000 ou < 4.000 ou Bastão >10%
Foco infeccioso provável ou documentado
Disfunção de pelo menos 01 órgão ou acidose lática
PA sistólica < 90 mmHg não responsiva a fluidos
Conceitos de SIRS - 1991
• Temperatura > 38°C ou < 36°C;
• Frequência cardíaca > 90bpm;
• Frequência respiratória > 20ipm ou PCO2 < 32mmHg;
• Leucograma > 12.000 ou < 4.000 ou bastões > 10%.
2 itens presentes
SIRS x SEPSE - 1991
Sepse é uma SIRS com foco infeccioso provável ou documentado.
SIRS:
Temperatura > 38°C ou < 36°C;
• Frequência cardíaca > 90bpm;
• Frequência respiratória > 20ipm ou PCO2 < 32mmHg;
• Leucograma > 12.000 ou < 4.000 ou bastões > 10%.
2 itens presentes
O que é Sepse Grave? - 1991
Temp > 38 ou < 36
FC > 90
FR > 20 ou PCO2 < 32 mmHg
Leucograma >12.000 ou < 4.000 ou Bastão >10%
Foco infeccioso provável ou documentado
Disfunção de pelo menos 01 órgão ou acidose lática
Critérios qSOFa
FR> ou igual 22ipm
Alteração do estado de consciência
Pressão sistólica menor ou igual 100mmHg
Criterios de SEPSE com quick Sofa
FR> ou igual 22ipm Alteração do estado de consciência Pressão sistólica menor ou igual 100mmHg 2 ou mais presentes. \+ infecção suspeitada ou documentada
Choque séptico definição 2016
-> hipotensão refratária ao uso de vasopressores
Sepse + terapia vasopressora necessária para elevar a pressão sistolica > ou igual 65mmhg e lactato maior que 2mmol, apesar de ressucitação com fluidos adequada
