REMIT/PREOP/COMPLICAÇÕES Flashcards
PQ OCORRE BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO NO REMIT?
PQ A PERDA PELA QUEBRA DE PROTEINAS PARA GERAR A.A É MAIOR QUE A INGESTA
FASE EBB - hipodinamica
PRIMEIRAS 12H DO TRAUMA, FASE DE INSTABILIDADE HEMODINAMICA, INSULINOPENIA, FLUXO SANGUINEO DIMINUIDO, redução do consudo do O2 e diminuida necessidade nutricional
FASE FLOW - hiperdinamica
após a ebb, se relaciona com uma fsase de catabolismo para fornecer substrado, auemtno da temperatura e debito cardiaco + hiperglicemia
Qual o grande hormonio do REMIT e como ocorre sua secreção?
Cortisol. Sinalização do trauma no HIPOTALAMO por interleucinas (1,6) > CRM > Hipofise anterior> ACTH > ADRENAL > CORTISOL
Gliconeogenese usa que substratos da lise proteica e lipolise?
Aminoácidos e Glicerol
Como o cortisol age?
Inibe a captação de AA pelo musculo, estimula lipolise, mobiliza aminoacidos para a produção de glicose pela gliconeo, para a cicatrização de feridas e para a produção de proteinas de fase aguda.
ADH - Como é sua via de produção?
Produzido no hipotalamo e armazenado na hipofise posterior (neurohipofise), assim como ocitocina.
Como age o ADH no REMIT?
Abre aquaporinas nos ductos coletores, estimula retenção hidrica corporal, edema de FO, estimula gliconeogenese e glicogenolise, produz vasoconstricção esplancnica.
Quais os hormônios do REMIT?
CAG: Cortisol, Catecolaminas, Aldosterona, ADH, Glucagon, GH
Como ocorre a ação do GH no REMIT?
Seu nivel aumenta na hipovolemia, hipoglicemia e diminuição de acidos graxos livres. Promove lipolise, resistencia a insulina;
O que ocorre na tireoide no REMIT?
TSH mantem-se normal ou discretamente reduzido, T4 total reduzi, livre se mantem estável, diminui a ação da deiodenase, - Eutireoideo doente
Como agem as catecolaminas?
São a noradrenalina e adrenalina. Promovem vasoconst. perfierica, aumento do trabalho cardiaco e respiratorio, estimula gliconeogenese e glicogenolise, reduz tonus de m.liso, aumenta secreção de renina pelos rins e a ação do ADH
Como é ativado o SRAA?
A queda da perfusão renal nas arteriolas eferentes estimula a macula a produzir renina, que converte no plasma o angiotensinogenio em angiotensina I, esta, pela ação da ECA, é tranformada em angiot. II, que estimula a zona glomerulosa do cortex adrenal a secretar aldosterona.
Como atua a aldosterona do SRAA?
Ela promove a reabsorção de sódio da urina em troca de K ou H+, promovento retenção de liquidos e alcalose metabolica por uns 7 dias.
Quais as interleucinas anti-inflamatorias?
4 e 10
Quais as proteinas de fase aguda negativas?
Antitrombina, Transferrina e Albumina
O que são caspases?
Proteinas de fase aguda que sinalizam morte celular
Classificação ASA
ASA I : Saudável, sem comorbidades, não tbg e uso minimo ou 0 de alcool
ASA 2: Comorbidade controlada, fumo ou etilismo, gestação, obesidade <40 IMC, doença pulmonar leve (sem DPOC)
ASA 3: Comorbidade limitante, mas não incapacitante: HAS e DM não controlados, Obesidade grave,. DPOC, portador de marca-passo, IAM, AVE, AIT ou DAC ha mais de 3 meses
ASA 4: Comorbidade incapacitante, com risco de vida: IAM, AIT, DAC, AVE ha menos de 3 meses, disfunção valvar grave, DRC terminal sem dialise
ASA 5: MORIBUNDO
ASA 6: ME
Sufixo E: Emergencial
Escore de Lee, quais os pontos?
1 - Doença isquêmica cardiaca, 2- IC, 3- Doença cerebrovascular, 4- DM Insulinodependente, DRC Cr > 2, Alto risco cirurgico
Quando operar um pós infartado que foi abordado por hemodinamica?
Se dilatação por balão - 14 dias
Se stent metalico - 30 dias
Se stent farmacologico 1 ano ou 180 dias se risco maior
Como avaliar MET rapidamente?
< 4: Apenas atividades basicas, comer, vestir, andar pela casa
4 - 10: Sobe lances de escada, atividade sexual, anda rapido
> 10: esportes
Cite cirurgias de alto risco para complicações cardiovasculares que vimos no HUOC
Colecistectomia aberta, Whipple, GDP, cirurgias de emergencia
Child participa do risco cirurgico?
Sim, quanto maior (B-C), mais risco. Ele leva em consideração bilirrubinas, encefalopatia, ascite, TP/INR e Albumina. Child C contraindica cirurgias eletivas.
Meld é útil no pré-operatório?
Sim, usado para estratificação de transplante hepatico, leva em consideração BCA + Na no atualizado. Blirrubina, Albumina, Creatinina e Sódio. MELD > 14 contraindica cirurgias eletivas.
