REMIT Flashcards
Mecanismos do Ileo adinâmico
Opioides endógenos + catecolaminas
Mecanismo da oligúria funcional
Adh aumentando reabsorção distal de agua
Mecanismo da Alcalose mista
1) aumento da aldosterona: retém sódio e água, excreta potássio e H+
2) drenagem nasogástrica
3) hiperventilação anestésica e por dor no pós-operatório
Mecanismos da hiperglicemia
1) aumento de hormônios catabolismos: glucagon, cortisol, catecolaminas, GH
2) redução da insulina
Mecanismo da elevação discreta da temperatura
IL-1
Mecanismo do anorexia
Aumento da TNF-alfa
O que é anabolismo?
Construção de estoque
Qual hormônio comanda o anabolismo?
Insulina
O que desencadeia liberação da insulina?
Hiperglicemia (geralmente períodos pós prandiais)
O que faz a insulina?
1) sensibiliza a entrada de água, glicose, fosfato e potássio para o intracelular
2) glicogenogenese (formação de estoque)
O que é catabolismo?
Quebra dos estoques
O que estimula o catabolismo?
Hipoglicemia (jejum)!
Promove a inibição da insulina e estimula os hormônios contra-insulinicos
Em quanto tempo de jejum geralmente se esgota o estoque de glicogênio de um paciente normal?
48h de jejum
Qual a principal fonte de energia para o cérebro? E a segunda principal?
Glicose
Proteinas
Quais as etapas do catabolismo e quais fenômenos ocorrem nelas?
Primeira etapa (catabolismo inicial): glicogenolise
Segunda etapa: gliconeogenese
O que é gliconeogenese?
Formação de glicose a partir de radicais não glicidicos
Quais são os radicais não glicidicos?
1) proteína»_space; glutamina»_space; alanina
2) lipídio»_space; glicerol e ácidos graxos
O que é o ciclo de Felig?
Formação de glicose a partir da alanina
Como os ácidos graxos são utilizados pelo organismo?
1) uma parte é usada diretamente pelo organismo
2) outra parte é transformada em corpos cetonicos pelo fígado»_space; posteriormente utilizados pelo organismo
Qual processo produz lactato?
Respiração anaeróbia
O que é o ciclo de Cori?
Transformação de lactato em glicose
Quais são as moléculas utilizadas como fonte de energia?
Glicose
Corpos cetonicos
Qual a frase de impacto em relação aos hormônios da REMIT?
TUDO ELEVA, exceto a insulina!
Quais hormônios estão elevados na REMIT?
ACTH
Cortisol
Glucagon
Catecolaminas
GH
Aldosterona
ADH
Quais hormônios estão diminuídos na REMIT?
Insulina
T3
T4
Testosterona
Quais hormônios estão levemente diminuídos ou inalterados na REMIT?
TSH
FSH
Qual a importância/ação do cortisol?
1) estimula o catabolismo muscular e lipídico
2) possibilita a ação das catecolaminas
Alterações causadas pelas catecolaminas aumentadas
Taquicardia
Vasoconstrição
Atonia intestinal
Principal efeito do glucagon
Hiperglicemia
Como está o balanço nitrogenado na REMIT? Por que?
NEGATIVO
Maior degradação do que formação de proteína
Mecanismo do balanço nitrogenado
A quebra da proteína libera grupos amino, os quais são excretados na urina
Onde ocorre a maior excreção de nitrogênio na REMIT?
Urina (90%)
O excesso de cortisol pode causar:
Linfopenia
Eosinopenia
Leucocitose (aumento de neutrofilos)
Como diminuir a REMIT?
1) Bloqueio do neuroeixo: diminui o estímulo da dor, ativando menos a parte endócrino e metabólica
2) procedimentos menos invasivos: diminui a lesão, diminui as citocinas, controlando a parte imunológica
Quais são os 04 piores efeitos causados por uma REMIT exacerbada?
1) catabolismo proteico
2) catabolismo lipídico
3) vasoconstrição intensa
4) elevação de citocinas
Quais o mecanismo e as complicações de uma catabolismo proteico exacerbado?
- Fraqueza muscular:
> diafragmatica: menor drive pulmonar, pneumonia, maior tempo de tubo
> geral: caquexia, desnutrição
Quais as complicações de um catabolismo lipídico exacerbado?
Microembolias gordurosas
Quais as complicações de uma vasoconstrição intensa?
- ma perfusão renal: insuficiência pré renal
- ma perfusão intestinal: Ileo prolongado, risco de isquemia, translocacao bacteriana e sepse
Qual a complicação da elevação exacerbada das citocinas?
SIRS - síndrome da resposta inflamatória sistêmica
Quantas são as fases da REMIT?
03
Quais são as fases da REMIT?
1a fase OU adrenergica-corticoide OU catabolica
2a fase OU anabólica precoce
3a fase OU anabolica tardia
O que é importante e marca as fases da REMIT?
Balanço nitrogenado
Quanto tempo dura a fase catabolica da REMIT?
5-8 dias
Quanto tempo total de duração da REMIT (fase anabolica tardia)?
Até 01 ano
Como está o balanço nitrogenado na fase catabolica?
NEGATIVO
Como está o balanço nitrogenado na fase anabolica precoce?
Em melhora… paciente começando a ter reserva, construindo musculo
Como está o balanço nitrogenado na fase anabolica tardia?
POSITIVO
Em qual fase da REMIT o catabolismo está acentuado?
Catabolica
Quando ocorre o declínio do carabolismo na REMIT?
Fase anabolica precoce, a partir do 8o dia
Em qual fase da REMIT ocorre o início do ganho de massa?
Anabolica precoce
O que é esperado em relação ao peso nas fases catabolica e anabolica tardia, respectivamente?
Perda de peso
Ganho de peso
Quais são as subfases da fase catabolica da REMIT?
Fase Ebb (fase do refluxo OU declínio)
Fase flow (fase do fluxo OU recuperação)
Qual a fase HIPODINAMICA da REMIT?
Fase Ebb
Qual a fase HIPERDINAMICA da REMIT?
Fase Flow
O que ocorre na fase Ebb?
O corpo tende a buscar homeostase (se acalmar para não morrer)
O que ocorre na fase Flow?
Após atingida a homeostase e sobrevivido, o corpo busca recuperar-se
Quais os achados da fase Ebb e quanto tempo ela dura?
Menor débito cardíaco
Vasoconstrição e aumento da RVP
“Hipotermia”
Hipometabolismo
Dura até o 2o dia
Quais os achados da fase Flow e quando ela começa?
Melhora do débito cardíaco
Diminui a RVP
Controle da temperatura
Hipermtabolismo
Inicia-se a partir do 2o dia
